胰十二指肠切除术治疗胰腺癌及壶腹周围癌28例分析

目前胰十二指肠切除术,仍然是治疗胰头癌及乏特氏壶腹周围癌的首选疗法。由于其手术时间长,创伤重,死亡率较高等原因,有不少医院现在还不能开展此项手术。该病近年来有日益增加的趋势,为提高该病的诊治水平,现就我院1978年7月31日至1991年7月31日所施行的28例     

胰头十二指肠切除治疗胰头及壶腹周围癌的体会

胰头十二指肠切除治疗胰头及壶腹周围癌的体会王万祥杨成旺寿乃延（内蒙古医学院第一附属医院外科）关键词胰头十二指肠切除术；癌，壶腹周围中图法分类号Ｒ５７４，５１手术切除是治疗胰头及壶腹周围癌的有效办法，我院于１９９２－１０～１９９７－１１，共施行胰头十二...     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌临床探讨

目的 总结采用留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)治疗的壶腹周围癌患者的生存情况 ,探讨PP PD的手术彻底性。 方法 将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术 (PD)作对照研究 ,分析两组患者的术后生存率。 结果 PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0 %和27.6% ,差别无显著性意义 (P>0.05) ;中位生存时间分别为31个月和29个月 ;两组生存率曲线比较差别无显著性意义 (P>0.05) ;术后5年生存率分别为38.1%和31.0% ,差别无显著性意义 (P>0.05) ;其中的胰头癌患者 ,5年生存率分别为15.7 %和21.2 % ,差别也无显著性意义 (P>0.05) ;同时发现 ,Ⅰ、Ⅱ期肿瘤患者的5年生存率为46.5% ,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者的5年生存率仅为4.6% ,两者差别有显著性意义 (P<0.01)。结论 对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行PPPD     

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌

本人总结16年来采取胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌17例。其中切除15例,总切除率88.2%。切除组：男10例,女5例;最大年龄71岁,最小年龄32岁;45岁以上14例,占93%;治愈14例,占93%;死亡1例,占7%。胰瘘发生率为2.8%,并发症发生率12.5%,五年生存率5例,占33.3%。对壶腹周围癌的病人,应争取早期发现,积极手术,操作轻柔、准确、细致,吻合层次准确,张力要小,残端胰腺游离充分,恰当的术后处理,努力减少并发症和妥善处理术后并发症等,均是降低手术死亡率的关键。     

胰头及壶腹周围癌广泛淋巴结清扫的可行性及意义

目的: 探讨胰头及壶腹周围癌广泛淋巴结清扫可行性和意义,并提出行广泛淋巴结清扫的指征。方法: 对2000年10月~2003年10月的16例胰头及壶腹周围癌进行广泛淋巴结清扫术资料进行分析。结果: 16例中有6例出现淋巴结转移,转移率为37.5%。胰头癌与壶腹周围癌、肿块大小和胰头肿瘤部位间发生淋巴结转移均无明显不同(P=0.588~P=0.511)。行广泛淋巴结清扫术病例中无手术死亡,手术并发症也是胰十二指肠切除常见并发症。结论: 胰头及壶腹周围癌肿瘤大于3 cm以上,无论是位于胰头还是壶腹部癌均应在胰十二指肠切除同时行胰头周围广泛淋巴结清扫,手术是安全的。     

十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果观察

目的:观察十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果。方法:将36例胰头部良性肿瘤患者随机分为两组,对照组和观察组各18例。其中对照组采用经典胰头十二指肠切除术(PD)治疗,观察组则采用保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、引流管置留时间、术后排气时间及住院时间差异;以及两组手术并发症发生率差异。结果:观察组患者术中出血量显著低于对照组,术后排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者手术时间及引流管置留时间无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后高血糖和手术并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者感染和术后出血发生率低于对照组(P>0.05)。结论:在保证肿瘤彻底切除的前提下,选择创伤小、保留消化道的DPPHR术能减少手术创伤,降低并发症的发生率。     

改良保留幽门胰十二指肠切除术治疗胆总管下端及壶腹部癌

<正> 1988年9月～1989年8月,我们为3例胆总管下端及壶腹癌患者施行了改良式保留幽门的胰十二指肠切除术,取得了较好疗效。现介绍如下。临床资料一、一般资料本组男性2例,女1例;年龄分别为65岁、51岁及49岁;术前有典型症状;病程1个月至1年,入院后因诊断阻塞性黄疸行手术探查,术中见1例为胆总管一段与十二指肠交界处肿瘤。2例为十二指肠乳头部肿瘤。行改良保留幽门的胰十二指肠切除术。术后5至8天自肛门排气排便,进食无不适。平均住院29天痊愈出院。病理报告:1     

肝胰壶腹黏膜瓣的解剖学研究及临床意义

目的：研究正常胎儿、婴儿、成人胰胆管末端的生长发育和结构特点与功能的关系。方法：选62例无消化道畸形胎20wk至生后1mo内的婴儿尺体,10例成人的肝胆胰十二指肠段。在手术显微镜下解剖观察肝胰（Vater）壶腹内部结构。通过石蜡包埋切片HE染色,观察肝胰（Vater)壶腹的内部结构。结果：Vater壶腹管壁增厚,由环行肌和黏腺组成,管脸突然变窄,管腔内充满黏膜瓣,胎儿为锯齿状,矢形突起,彼此重叠,成人为环形叶状瓣,近乳头部明显,胰胆管末端为锯齿状瓣,由结缔组织和丰富毛细血管丛组成。结论：肝胰（Vater）壶腹的结构特点,有抗反流的作用,其随生长发育功能不断完善。     

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的：提高对胰腺囊性肿瘤诊断与治疗的认识。方法：对北京医科大学第一医院外科１９６６～１９９４年收治的２０例胰腺囊性肿瘤予以回顾性研究。结果：２０％的患者误诊为假性囊肿并内引流治疗；行根治切除胰腺恶性肿瘤者经１０个月至７ａ不等时间随访，无肿瘤复发。结论：胰腺囊性肿瘤性状常不典型，内覆上皮常剥脱或不连续，即使冰冻活检亦难以在各型肿瘤间进行鉴别。除有典型浆液性囊腺瘤表现者外，均应积极予肿瘤切除，以缓解症状及防治肿瘤恶变，对有孤立转移的囊腺癌亦应积极切除。     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的防治

胃排空延迟目前仍是胰十二指肠切除术后主要并发症之一,其防治倍受关注,本文在复习有关胰十二指肠功除术后胃排空延迟的文献基础上进行综述报道,探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的防治方法。     

原体放射治疗脑和脊髓肿瘤的初步临床研究

本文报告15例脑和脊髓肿瘤，采用计算机控制的钴60远距离治疗机行术后全脑和全脊髓的原体放射治疗结果，5年生存率达80％，局部控制率为93.3％，提示原体放射治疗照射全脑全脊髓是一种有效的放射技术。     

RESECTION OF THE BODY AND TAIL OF THE PANCREAS WITH PRESERVATION OF SPLEEN

A total of 19 cases were performed the resectiort of the body and tail of the pancreas with preservation of spleen in our department since it was first successfully carried out in the late 1980‘‘s. The indications of operation were pancreatic cystadenoma ( n = 8 ), pseudocyst (n= 2) ,insulioma (n= 3), pancreatic injury ( n= 6). All but one went well intraoperatively and postoperatively with the normal appearance and function of the spleen. The main observation items of postoperation were leukocyte phagocytosis test, splenic CT scan,ultrasonography and Technetium 99m spleen scan. The exceptional one showed transient insufficiency of splenic blood supply after the operation. Cortsidering the regional conditions in the operations, the procedure could be classified into the resection of the body and tail of pancreas with and without conservation of the splenic artery and vein.     

促凋亡基因bax在胆管癌组织中的表达及临床意义

（１）目的 探讨促凋亡基因ｂａｘ在胆管癌组织中的表达。（２）方法 应用抗ｂａｘ多克隆抗体分别对２０例胆管癌和７例先天性胆总管囊肿组织的石蜡切片进行免疫组化染色。（３）结果 ２０例胆管癌组织有１１例ｂａｘ蛋白表达阳性（５５．００％），而７例先天性胆总管囊肿仅１例表达阳性（１４．２９％），两组间差异有显著性（Ｘ＾２＝６．７３，Ｐ〈０．０１），随肿瘤分化程度的增高，阳性表达增强，但差异无显著性（Ｘ＾２＝     

COX-2与MMP-9肝外胆管癌中的表达及其对预后的影响

目的探讨肝外胆管癌组织中环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)与基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达与肝外胆管癌临床病理特征之间的关系及其预后意义。方法采用免疫组织化学法检测69例肝外胆管癌,12例非肿瘤胆管黏膜上皮组织中COX-2与MMP-9的表达情况,并分析其与临床病理参数以及预后的关系。结果69例胆管癌组织,12例非肿瘤胆管黏膜上皮组织中COX-2表达阳性率分别为79.7%(55/69)、33%(4/12);69例胆管癌组织,12例非肿瘤胆管黏膜上皮组织中MMP-9表达阳性率分别为85.5%(59/69)、41.7%(5/12),有统计学意义。COX-2、MMP-9的表达与TNM分期有密切关系。单因素分析表明MMP-9阳性表达与肝外胆管癌预后负相关。结论COX-2、MMP-9表达与肝外胆管癌的临床病理特征密切相关,有助于预后的判断。     

胰管加压对胆、胃 功能的影响

向大鼠胰管内间歇地定时充注生理盐水,使胰管内压逐步增高0.98～3.92kPa(10～40cmH_2O),可引起胆流量明显增多,峰值在加压2.94kPa(30cmH_2O)时,实验还显示胰管加压可使胆汁内重碳酸盐的含量升高和胆汁酸含量降低,以及胃窦峰形放电和胃液分泌增加,但胃酸分泌则无明显改变。如先将两侧膈下迷走神经切断再进行胰管加压,则不出现上述变化,相反地抑制胆汁分泌。如用5％奴弗卡因溶液代替生理盐水作胰管加压时,也呈现类似现象。从而表明:胰管加压引起的胆汁、胃液分泌和胃电增加是一种通过迷走神经的反射效应。胰管内膜存在某种压敏感受器;所引起的胆汁分泌属于胆汁酸非依存性利胆。胰管高压时胆、胃功能变化,特别是对胆胰合流的情况,可能具有适应性抗病意义。     

良恶性胆道狭窄的内支架治疗

目的 :探讨胆道支架置入术对良恶性胆道狭窄的临床应用价值及国产胆道支架的置入方法。方法 :对 2 5例梗阻性黄疸患者进行了经皮肝穿胆道支架置入术 ,其中恶性 2 2例 ,良性 3例。对国产胆道支架的置入器械、方法、以及胆道双支架置入术式进行了改良。结果 :胆道支架置入后黄疸明显减轻和消退。术后 1～ 2wk血清总胆红素水平较术前平均下降了 (146± 39) μmol/L(P <0 0 1)。恶性梗阻性黄疸支架置入后存活超过 6mo者14例 (6 3 6 % ) ,12mo者 5例 (2 2 7% )。支架再阻塞发生率 12 % (3/ 2 5 )。结论 :胆道支架置入术是治疗胆道狭窄的新技术 ,疗效迅速、可靠。国产支架配合长导管鞘和小鞘管技术 ,置入简便 ,创伤小。     

去甲斑蝥素诱导胆管癌细胞凋亡及对bax、bcl-2、半胱天冬酶3和细胞色素C凋亡相关因子影响

目的研究去甲斑蝥素对人胆管癌细胞株RBE细胞抗肿瘤作用及bax、bcl-2、活化半胱天冬酶3和细胞色素C转录及表达的影响,探讨其作用机制。方法体外培养胆管癌RBE细胞,在不同浓度去甲斑蝥素中干预一定的时间,5-二苯基四氮唑溴盐[3-（4,5-dimethylthiazol-2-y1）-2,5-diphenyhetrazoliumbromide,MTr]比色法检测去甲斑蝥素对胆管癌RBE细胞抑制作用,膜联蛋白／碘化丙啶（annexinV／PI）双染检测凋亡率,免疫印迹及实时定量聚合酶链反应检测bax、bcl-2、活化半胱天冬酶3、细胞色素C蛋白及mRNA表达的变化。结果胆管癌RBE细胞经不同浓度的去甲斑蝥素作用后增殖明显受到抑制。AnnexinV-FITC／PI检测显示去甲斑蝥素能诱导RBE细胞凋亡,与对照组相比有更高的凋亡率,差异有统计学意义（P〈0．05）。免疫印迹及实时定量聚合酶链反应检测显示bax、活化半胱天冬酶3和胞浆内细胞色素C转录和表达升高,bcl-2转录水平降低。结论去甲斑蝥素对胆管癌RBE细胞的增殖具有明显的抑制作用,其可能通过增加bax、抑制bcl-2的转录和表达,释放细胞色素C激活半胱天冬酶3诱导RBE细胞凋亡。