喉返神经单根纤维对肺牵张反射和同侧喉上神经传入冲动的反应

使用去大脑的猫做此实验,实验中给于肌松剂并使用一个由膈神经放电所触发的呼吸泵维持动物的通气。用喉上神经的电刺激或用肺牵张方法兴奋肺牵张感受器作为刺激手段,观察了喉返神经单根纤维单位的放电变化。我们记录到了4种不同的放电类型:     

THE EFFECT OF PULMONARY TONIC VAGAL INPUT ON DURATION ENDURING APNEA DURING ACUTE APNEA IN RABBIT

研究了43只麻醉、肌松和人工通气家免,切断颈迷走神经急性窒息时膈神经放电的影响。切断迷走神经后耐受窒息时间缩短(P<0.01),其中窒息潜伏期延长,兴奋期和抑制期缩短。积分膈神经活动幅度明显降低(P<0.01)。恢复期第一次中枢呼吸活动延迟。这些差别与动脉血气变化,切断喉上神经、喉返神经和腹部迷走神经无密切关系。SO_2阻断肺牵张感受器后,主要表现耐受窒息时间显著延长(P<0.01)。提示窒息时肺牵张感受器和激惹感受器的活动,经迷走神经紧张性传入,可加剧窒息时膈神经放电肥应,使耐受窒息时间延长。     

家兔迷走神经传入活动对膈神经呼气相放电的影响

作者用麻醉家兔34只,切断其神经、改变肺容积、吸入SO_2以选择性阻断肺牵张感受器活动等方法,探查迷走神经传入活动对膈神经呼气相放电(ED)的作用。观察结果:平静自然呼吸家兔被切断双侧颈迷走神经后,ED减弱;扩张肺引起肺牵张反射时,ED先增强后减弱,而当肺被萎陷或过度扩张时则ED增强;以SO_2选择性阻断肺牵张感受器的活动后,切断双侧颈迷走神经,ED不再变化。提示:平时起源于肺牵张感受器的传入活动对ED有紧张性增强作用。     

迷走神经紧张性传入在家兔急性窒息时膈神经放电反应中的作用

研究了30只麻醉、肌肉松驰和人工通气家兔颈迷走神经切断前后急性窒息时膈神经放电反应的差异.切断迷走神经后窒息潜伏期延长,兴奋期、抑制期和耐受窒息时间缩短(P<0.01).积分膈神经放电幅度兴奋期和抑制期明显降低(P<0.01).兴奋期频率增值显著减少(P<0.01).恢复胡出现中枢呼吸活动时间延长.这些差别与动脉血气变化,切断喉上神经、喉返神经和腹迷走神经无关(P>0.05).提示肺迷走神经紧张性传入能加剧窒息膈神经放电反应.     

刺激猫隐神经不同类型传入纤维引起的喉返神经反射性传出放电反应

应用选择性剌激隐神经不同类型传入纤维的方法,研究A、C类纤维传入活动对猫喉返神经传出放电的影响。结果,隐神经A类纤维单独兴奋时,喉返神经传出放电中出现由早成分和晚成分组成的短潜伏期的A反射性放电反应;当C类纤维单独传入时,喉返神经传出放电中出现长潜伏期的C反射性放电反应;当A及C类纤维同时传入时,则只出现A反应;度冷丁或芬太尼可抑制C反应。提示,A类纤维的传入活动在中枢对C类纤维的传入活动具有抑制性影响;C反应与疼痛关系密切,可作为慢痛的客观指标。     

喉返神经损伤声带麻痹的治疗体会

喉返神经麻痹是指喉返神经所支配的喉内肌瘫痪、声带运动障碍，同时喉感觉麻痹引起的呛咳、呛食。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受损时，最易、最早出现瘫痪的是外展肌，其次为声带张肌，最晚为内收肌。喉上神经外支分布到环甲肌，单独发生瘫痪者少见。     

喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 1单侧声带麻痹21例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例,采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;2双侧声带麻痹16例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例,采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 1单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例,术后术侧声带活动不同程度改善,发音时声带突明显内收,声带振动及黏膜波均恢复对称性,声门闭合良好,手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s,差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移,声嘶症状改善,但声带均无运动,手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s,差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较,差异无显著性意义(P>0.05);2双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中,术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%,非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于单侧声带麻痹,喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当,前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹,非喉返神经修复术疗效更佳,但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹,需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求,作出慎重的决定,以取得可靠的疗效。     

喉神经分布与新喉再造术的相关研究

研究喉的神经分布与新喉再造术的设计，采用显微解剖，石蜡切片，光镜观察和Ｓｉｈｌｅｒ氏染色法，结果：（１）喉上神经支配环甲肌的分支有一种变异，不一定是“外支”去支配，也可以是内支主干分支后再穿出甲状软骨孔后分布于该肌；（２）喉返神经的后支与喉上神经内支的分支形成Ｇａｌｅｎ’ｓ吻合是确实存在的，位于食管前壁粘膜下的结缔组织内，分出分支到食管粘膜，是一种感觉神经，司感觉的部位是食管，而不是声门下区，（３     

联合桥接修复喉返神经缺损肌电图的观察

【目的】观察联合桥接修复喉返神经缺损的肌电图 ,了解喉内肌神经再支配的情况。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧游离胸锁乳突肌制成桥接 ,将神经断端分别置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包静脉封闭。术时及术后 6个月行肌电图检查。【结果】术时实验侧喉内肌记录到纤颤电位 ,术后 6个月喉内肌未测出纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌、甲杓肌的波幅分别达正常的 82 %、6 0 %、5 4%。【结论】联合桥接修复喉返神经可使喉内肌获得神经再支配。     

替代神经吻合法治疗喉返神经麻痹的解剖学研究

通过对30例人喉神经、膈神经、颈袢的解剖观测及利用图象分析仪二维重建技术对相关神经的截面积、纤维数量的测量比较分析,结合有关实验研究资料,设计了在甲状软膏板后下方开窗,于甲杓肌神经起点处切断该神经,用颈袢主支与甲杓肌神经吻合,用膈神经与喉下神经吻合,同时重建声带的内收和外展功能,并探讨了其解剖和生理学基础,认为此手术方法治疗喉返神经麻痹比较理想和可行。     

甲状腺手术喉返神经损伤原因分析

目的　研究甲状腺切除术的主要并发症—喉返神经 (RLN)损伤的因素。方法　回顾性研究 2 2 8例甲状腺手术患者的临床资料 ,主要分析RLN损伤与组织病理、术式、RLN在术中是否被分离保护的关系。结果　RLN损伤率为 5 .3 % ,其中永久性损伤率为0 .88% ,与组织病理程度明显有关 (P <0 .0 1 ) ,亦与术式有关 (P <0 .0 5) ,还与RLN在术中是否被分离保护有关 (P <0 .0 5)。结论　术中明确找到RLN并加以保护 ,将会降低RLN损伤率     

喉上神经袢的形态学研究

本文于60具(120侧)人体标本中,见喉上神经及其分支与颈交感链间有交通者118侧(98.3％)。交通支与喉上神经及其分支共同构成喉上神经袢,与喉上神经外支成袢者最常见。喉上神经外支呈袢状,而非传统的干形。喉上神经袢是甲状腺的主要神经来源之一。根据喉上神经袢的形状将其分为V形、U形和混合形三种,结合吻合频度等,进一步分为5个类型,17个亚型     

小儿喉气管狭窄的病因与治疗（附50例报告）

报告５０例小儿喉气管狭窄。病因多数（９６％）为气管切开术后拔管困难。主要治疗方法是喉气管镜下间歇扩张法。硅橡胶Ｔ型管置入法及带蒂舌骨转位术亦可用于治疗儿童喉气管狭窄。针对病因提出：婴幼儿的气管切开术应严格掌握好适应症，注意正规操作。     

喉角化症的临床病理及扫描电镜观察

本文对44例喉角化症进行临床病理分析,指出喉角化症的发病与过度使用嗓音及大量吸烟有密切关系。分析其病理特点:分为角化伴上皮(典型)增生;角化伴上皮非典型增生;原位癌;癌倾向四种类型。并证明喉角化症癌变的可能性较大。通过对8例正常鳞状上皮、非典型增生上皮和癌上皮的扫描电镜观察,看到上皮表面细胞形状、大小、边缘、细胞间连接等有显著不同。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的 探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值。方法 对3216例行甲状腺切除术病人的临床资料进行了回顾性分析,其中术中显露喉返神经1447例,不显露喉返神经1769例。结果 显露喉返神经组喉返神经永久性损伤3例,损伤率为0．20％;不显露喉返神经组喉返神经永久性损伤13例,损伤率为0．73％。两者之间差异有显著性（Х^2=4．47,P〈0．05）。结论 甲状腺手术中主动显露喉返神经是避免其损伤的可靠保证,同时对喉返神经分支及形态变异要有充分认识。     

食管癌术中左喉返神经淋巴结切除及临床意义

目的：左喉返神经淋巴结链是胸段食管癌常见的淋巴转移部位，经右胸切口对该处淋巴结的切除国内献尚未见报道，本旨在介绍该淋巴结切除的手术方法，并初步探讨左喉返神经淋巴结切除的临床意义。方法:2000—2002年间经右胸切口食管癌手术中行左喉返神经淋巴结切除121例，回顾分析该组病例左喉返神经淋巴结的转移率，左喉返神经淋巴结切除的手术方法。结果：共切除左喉返神经淋巴结283个，查见肿瘤转移88个，占31．09％；其中上段食管癌中切除63个，肿瘤转移25个，转移率39．68％；中段203个，转移41个，转移率20．20％；下段17个，转移3个，转移率17．65％。熟悉左喉返神经的解剖和比邻关系有利于淋巴结的顺利切除。结论：食管癌左喉返神经淋巴结链转移较常见，可能是术后气管周围复发的主要原因。经右胸左喉返神经淋巴结切除手术过程不复杂，无明显的手术并发症，不显增加手术时间，且理论上可减少肿瘤复发，提高病人五年生存率，有一定的推广价值。     

喉癌部分喉切除喉成形术的探讨

作者对喉癌患者进行部分喉切除喉成形术,观察半年以上者22例。3例复发,其中1例行全喉切除,一例再次行部分喉切除喉成形术,现已观察11月,一例局部复发又有肺转移。其余19例(包括再次手术病例)均恢复了言语、呼吸及吞嚥功能。另1例发生喉狭窄。作者认为可根据切除范围将喉成形术分为三种基本类型,I型为切除声门部一半,Ⅱ型为切除声门部大部分,Ⅲ型为切除喉的声门上部。颈部带颈阔肌皮瓣或胸骨舌骨肌筋膜,均为喉成形时的良好内衬材料,同种鼻中隔软骨是喉成形术支架的好材料。     

老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术

①目的　探讨喉功能保全手术及全喉切除喉发音重建手术在老年喉癌病人治疗中的应用。②方法对５２ 例６５ 岁以上的喉癌病人进行回顾性分析,其中声带切除术６ 例,垂直喉部分切除术２７ 例,声门上水平喉部分切除术２ 例,喉次全切除术８ 例,全喉切除发音重建术９ 例。③结果　行喉部分切除术的４３ 例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管３７ 例;行全喉切除发音重建术的９例中恢复发声功能者７ 例;５年生存率为６５．５２％ ．无严重并发症发生,无术中及术后死亡。④结论　在适当掌握适应证,充分做好围手术期处理的条件下,老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术是可行的。     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义

目的：探讨显露喉返神经在甲状腺腺叶切除术中的意义。方法：按是否于术中显露喉返神经随机将91例需行单侧甲状腺腺叶切除术的患者分为显露组与非显著组,记录手术时间和术中出血量,观察术后发音和喉镜检查情况。结果：42例显露组中术后无一例发生声嘶和喉镜检查异常,49例非显露组中6例发生声嘶,7例喉镜检查异常,两组比较有显著性差异（P＜0．05）,两组手术时间和术中出血量比较无显著性差异（P＞0．05）,结论：在单侧甲状腺腺中切除术中显露喉返神经可以有效地防止喉返神经的损伤。