自控硬膜外与静脉及皮下镇痛 对子宫切除术后应激反应的影响

［摘要］目的比较子宫全切除患者术后硬膜外、静脉与皮下自控镇痛（PCA）的临床效应和对术后应激反应的影响。方法选择全麻下子宫全切术的患者90例，术后患者行自控硬膜外镇痛（PCEA）、静脉镇痛（PCIA）和皮下镇痛（PCSA），并根据不同的镇痛方法分为3组：硬膜外镇痛组（E组）、静脉镇痛组（I组）和皮下镇痛组（S组），每组30例。患者术毕缝皮时接镇痛泵开始用药。术后48 h内采用视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、镇痛满意度评分来观察各组镇痛效应；并抽血测定术前1 h、术后4，16，48 h皮质醇和β 内啡肽的含量。结果3组患者术后48 h内的视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、镇痛满意度的比较差异无显著性（P＞0.05）。术后4 h各组患者皮质醇和β 内啡肽的含量均显著高于术前1 h（P＜0.05）；术后16 h I组与S组患者皮质醇和β 内啡肽的含量显著高于E组（P＜0.05）；而术前1 h和术后48 h各组之间的皮质醇和β 内啡肽含量的比较差异无显著性（P＞0.05）。结论患者术后硬膜外、静脉与皮下自控镇痛均可达到较为满意的镇痛效果；而硬膜外自控镇痛在抑制患者术后的应激反应方面优于静脉与皮下自控镇痛。     

小儿围手术期利多卡因连续硬膜外镇痛与芬太尼静脉镇痛的比较

目的:对小儿患者全麻联合硬膜外麻醉及术后镇痛与全麻后芬太尼静脉给药镇痛效果进行比较.方法:将91例行下肢手术的小儿患者随机分为硬膜外利多卡因组(n=61)及静脉芬太尼组(n=30).在手术过程中,控制呼气末安氟醚浓度,使患儿血压及心率变化范围维持在术前数值的10%以内.术后6,24 h,测定家长视觉模拟量表(PVAS)、目标疼痛评分(OPS)、恶心及呕吐的发生率.结果:硬膜外利多卡因组安氟醚用量显著低于静脉芬太尼组(P＜0.05).硬膜外利多卡因组6 h后目标疼痛评分(OPS)显著低于静脉芬太尼组.6,24 h后硬膜外利多卡因组家长视觉模拟量表(PVAS)评分显著低于静脉芬太尼组.两组术后恶心及呕吐发生率没有显著差异.结论:全麻联合硬膜外麻醉与单独全麻相比呼气末安氟醚浓度显著降低.小儿术后,持续硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛相比,患儿硬膜外自控镇痛术后疼痛评分显著降低,两组均无严重并发症.     

膝关节置换术后硬膜外镇痛与静脉镇痛效果比较

目的 对比分析硬膜外镇痛与静脉镇痛在全膝关节置换术后的镇痛疗效及不良反应发生情况.方法 选择本院ASA I～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换术患者40例.随机分为两组:硬膜外镇痛(CEA)组和静脉镇痛(CIA)组.两组均采用腰硬联合麻醉,CEA组20例术后留置硬膜外导管连接2 mg/ml罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼止痛泵维持镇痛1 d.CIA组20例术后拔出硬膜外导管静脉连接5 μg/ml芬太尼+1 mg/ml氯胺酮止痛泵维持镇痛2 d.记录两组术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS镇痛评分及不良反应发生率,比较术后24~48 h,在无硬膜外镇痛的情况下,两组疼痛评分是否有明显差别.结果 术后6 h,12 h,24 h CEA组 VAS评分均明显低于CIA组患者(P<0.05);术后36 h、48 h CEA组VAS评分升高,但与CIA组VAS评分比较无统计学意义;CEA组术后恶心、呕吐、瘙痒的不良反应发生率明显低于CIA组.结论 硬膜外镇痛效果确切,可产生较强的镇痛作用,明显优于静脉镇痛,且术后不良反应发生率低,更适用于膝关节置换术后患者的镇痛.     

氯诺昔康用于开腹手术后患者的自控镇痛

目的:研究氯诺昔康(可塞风)用于开腹手术后患者的自控镇痛临床效果以及对血糖和血皮质醇的影响.方法:45例择期行全麻下开腹手术患者,随机分为氯诺昔康组(L组)、芬太尼组(F组)和氯诺昔康 芬太尼组(C组)行术后镇痛.观察镇痛、镇静效果和测定麻醉前和术后24h时静脉血皮质醇、血糖浓度变化.结果:三组患者术后VAS评分无明显差异(P>0.05);F组术后6h时的镇静评分明显高于L组和C组(P<0.05);三组患者术后24h时的血皮质醇浓度升高无明显差异(P>0.05).结论:氯诺昔康用于开腹手术后患者的自控镇痛临床效果确切,可以作为术后镇痛的较佳选择.     

地佐辛超前镇痛对胆囊切除患者术后镇痛的影响

目的:于硬膜外注入小剂量地佐辛超前镇痛对老年病人胆囊切除手术术后镇痛效果观察。方法:选择40例胆囊结石择期实施胆囊切除手术的老年病人,分超前镇痛组(实验组20例)和术后镇痛组(对照组20例),两组患者均实施气管内全麻,术中丙泊酚,瑞芬,阿曲库胺维持麻醉,于术前1h、术后1h、术后24h、术后72h四个时间点分别记录SPO2,MAP、VAS评分和自控泵使用状况和患者应用泵后生命体征不良反应发生状况。结果:模拟疼痛评分(VAS)评分术后24h两组静止和活动时Ⅱ组VAS评分较Ⅰ组低,两组间比较有明显差异(P<0.05)。PCEA使用情况:通过实验可见第一次按压自控硬膜外镇痛泵的时间Ⅱ组较Ⅰ组略延后,两组组间比较有明显差别(P<0.05);按压自控硬膜外镇痛泵次数Ⅱ组较Ⅰ组略少,两组间比较有明显差别(P<0.05),自控硬膜外镇痛泵镇痛药的用量Ⅱ组较Ⅰ组明显减少,且Ⅱ组较Ⅰ组地佐辛术后72h用量有极大差别(P<0.01)。结论:硬膜外腔地佐辛超前镇痛可减弱术后疼痛程度,减少术后麻醉镇痛药的使用量。     

硬膜外和静脉注射布托啡诺术后镇痛的比较

目的观察并比较布托啡诺硬膜外与静脉两种给药途径用于剖宫产手术的镇痛效果。方法40例择期剖宫产手术的患者,随机分为2组:硬膜外组和静脉组。两组患者关腹时,分别从硬膜外和静脉给予布托啡诺1mg,给药后24h内进行监测,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、术后视觉模拟评分(VAS)、舒适度(BCS)、镇静(Ramesay)评分及不良反应。结果两组VAS评分在术后2、4、8h差异无统计学意义,术后12、24h,静脉组的VAS评分显著高于硬膜外组(P<0.05),两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外给予布托啡诺镇痛效果优于静脉给药,且镇痛时间比静脉组延长,值得临床推广。     

地佐辛硬膜外与静脉用药在产科术后镇痛中的效果比较

目的：探讨地佐辛在产科术后镇痛中,静脉用药与硬膜外用药镇痛的效果比较。方法选择2014年6~12月于本院就诊的90例接受手术的产妇,随机分为A组、B组和对照组C组,每组30例。 A组采用术后静脉应用地佐辛5 mg镇痛,B组采用术后硬膜外应用地佐辛5 mg镇痛,对照组C组给予硬膜外推注生理盐水10 ml;比较3组术后各时间点的VAS评分,药物不良反应和术后满意度。结果3组患者术后2 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者VAS评分在术后4 h明显低于对照组C组(P<0.05);B组患者VAS评分在术后4、8、12 h时均低于对照组C组(P<0.05);术后8、12 h时,B组患者VAS评分明显低于A组患者评分(P<0.05),术后24 h时,3组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组患者术后无明显不良反应,C组患者出现2例术后寒战;A、B组术后镇痛满意度好于C组;B组满意度好于A组。结论地佐辛在产科术后镇痛中,硬膜外用药镇痛效果在时效方面较静脉用药更有优势,且患者满意度高。     

子宫切除术后自控静脉镇痛和硬膜外镇痛效果的对比分析

目的 比较术后患者自控静脉镇痛（PCIA）和硬膜外镇痛（PCEA）的临床效果及对应激反应的影响.方法 30例择期行子宫切除术患者随机分为两组：硬膜外镇痛组（Ⅰ组,n=15）和静脉镇痛组（Ⅱ组,n=15）.记录两组术后4、8、12、24、48 h的疼痛评分（VAS）及不良反应,观察麻醉前、术后2、24、48、72 h五个时点患者血糖、胰岛素、IL-6、IL-10水平变化.结果 （1）两种镇痛方法均能提供满意的镇痛效果.（2）两组术后血清IL-6、IL-10水平与麻醉前相比均升高,术后24 h达峰值,Ⅰ组抑制作用强于Ⅱ组.（3）两组术后血糖均升高,但组间组内差异无统计学意义,胰岛素水平无明显变化.结论 术后PCIA和PCEA均可提供较好的镇痛效果,与PCIA相比,PCEA在一定程度上减轻了免疫抑制.     

布托啡诺和吗啡用于胆囊术后镇痛的效果比较

目的观察布托啡诺用于胆囊切除术后的镇痛效果。方法选择60例拟全麻下行胆囊切除手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,吗啡组(M组)和布托啡诺组(B组),每组30例。术毕开始术后镇痛,持续48 h。分别于麻醉前、术毕及术后1、3、24 h采血,应用放射免疫分析法检测血清β-EP。结果两组患者镇痛评分(VAS)、血清β-内啡肽(β-EP)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论吗啡和布托啡诺均可有效抑制术后应激反应程度,镇痛效果确切,适合用于术后镇痛。     

两种自控镇痛方式对胸外科术后患者舒适状况的影响

目的探讨不同自控镇痛(PCA)方式对胸外科术后患者舒适状况的影响。方法将64例胸外科术后患者按随机数字表法分为静脉PCA组和硬膜外PCA组,每组32例。观察不同时点的舒适状况和VAS评分,进行对比分析。结果硬膜外组24h整体舒适度评分及24h、48h生理维度评分高于静脉组(P<0.05,P<0.01),硬膜外组24h、36h、48h咳嗽时的VAS评分低于静脉组(P<0.05,P<0.01)。结论硬膜外组的镇痛效果和生理方面的舒适度优于静脉组,胸外科术后患者的心理精神、社会文化及环境等方面的舒适状况与镇痛方式无关。     

多模式镇痛在胸科手术术后镇痛应用的临床观察

目的对多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果和不良反应进行观察,以期找到更为安全有效的胸科手术术后镇痛方式。方法将60例择期接受胸科手术的患者随机分为实验组和对照组,每组30例,实验组患者在关胸前由手术者使用罗哌卡因进行肋间神经的阻滞,在手术结束之前30min静脉注射帕瑞昔布钠,并于手术结束时给予舒芬太尼以自控镇痛;对照组在手术结束时给予舒芬太尼以自控镇痛。于患者经静脉给药自控镇痛（PCIA）开始后第2、4、6、8、12、24、48、72h对镇静（Ramsay评分）和镇痛（VAS评分）效果观察记录,同时对不良反应发生情况进行观察。结果相较于对照组,实验组患者PCA有效按压次数、舒芬太尼用量、舒适状态评分、静止和活动状态下VAS评分明显下降,对照组PCA按压次数较实验组上升（P〈0．05）;两组患者在术后胸闷、皮肤瘙痒、恶心呕吐、排气时间、镇静评分、生命体征等副作用发生率均没有显著差异（P〉0．05）。结论多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果良好,有临床推广价值。     

Considerations on the use of oxymorphone in geriatric patients

Background: Pain among the elderly is pervasive, under-treated and can be properly managed by judiciously using analgesics in the armamentarium. For severe pain, opioids generally provide the most effective pain relief, but concerns about safety and tolerability have limited, often unnecessarily, their utilization in the geriatric population. Objective: It is common for geriatric patients to be taking more than one medicine. Oxymorphone might be particularly well suited for use in geriatric patients, in that its metabolism is mainly through non-CYPP450 pathways, thereby posing less risk of interaction with the many drugs that are metabolized by the CYPP450 system. However, oxymorphone is not as familiar to clinicians as morphine or some other opioids. We review here the clinical studies on oxymorphone to outline the key considerations for use of oxymorphone in the geriatric population. Methods: Nine available clinical trials of oxymorphone alone or comparing oxymorphone with placebo or other active agents were analyzed with respect to the safety and tolerability findings. These studies included geriatric patients but were not designed to evaluate oxymorphone exclusively in this population. Results: Based on the results from nine published clinical studies, oxymorphone is an effective opioid analgesic with a safety profile at least comparable to other opioid drugs. At low starting doses and individual titration, oxymorphone should be considered for appropriate geriatric patients, particularly in whom there is concern about interaction with drugs that are metabolized by CYPP450 enzymes.     

不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价

目的探讨不同镇痛方法用于开胸手术后的镇痛效果。方法以本院收治的160例开胸手术患者为实验对象,将患者随机分为静脉自控镇痛组（PCIA）和硬膜外自控镇痛组（PCEA）,对比分析两组患者的术后镇痛效果。结果两组患者的术后疼痛症状均有所缓解,其中,PCEA组患者呕吐、恶心等临床症状的发生率显著低于PCIA组患者,两组患者对比差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者镇痛满意度对比差异无统计学意义。结论本次临床实验结果表明,硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛都是开胸手术后较为有效的镇痛技术,能够显著降低患者呕吐、恶心等不良反应的发生率,促进患者排痰功能的恢复,其中,PCEA镇痛效果更好,因而具有更高的临床推广和使用价值。     

腰-硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛100例疗效观察

目的 探讨分娩镇的效果及对产程、母婴状况的影响.方法 采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的产妇100例作为观察组,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的产妇100例作为对照组,分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况.结果 两组产程活跃期比较,有极显著性差异(P＜0.01);两组分娩方式比较有显著性差异(P＜0.05);两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较,无显著性差异(P＞0.05) 结论 CSEA用于分娩镇痛,疼痛阻滞完善,加速了产程活跃期及第二产程的进展,降低了剖宫产及阴道难产率,对母婴均无不良影响.     

异丙酚复合芬太尼在初孕无痛人工流产术中的应用

目的应用安全有效的无痛人工流产术,减轻初孕妇女术时的痛苦,防止人流综合征的发生.方法将420例孕龄为42～70天的初孕妇女随机分为实验组及对照组.实验组200例,于术中缓慢静脉注射异丙酚加芬太尼;对照组220例,采用传统扩宫法,不用任何镇痛药.分别观察受术者术中及术后生命体征、疼痛情况、人流综合征、出血量等反应.结果实验组生命体征平稳,镇痛总有效率100%,无一例发生人流综合征,与对照组相比均有显著性差异.结论在人工流产术中应用异丙酚复合芬太尼镇痛效果好、安全、可以防止人流综合征的发生.     

腰麻和硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨腰麻和硬膜外联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的效果,及对产程、分娩方式、母婴的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、无禁忌证的单胎头位临产病人300例,随机分为A组、B组和对照组(n=100)。行L_(2～3)椎间隙一点穿刺并一次成功。A组芬太尼2.5 μg+布比卡因2.5mg轻比重液(溶量2ml),B组布比十因1.7mm+芬太尼2μg轻比重液(容量2ml),30分钟后两组硬膜外持续滴注0.075％布比卡因与2μg/ml芬太尼混合液,速度为10～14ml/h,总限量50ml,宫口近全时逐渐减慢速度至最低限度。用视觉模拟评分(VAS)评估镇痛、阻滞效果,观察记录产妇的生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果 镇痛效果、以及用药量无显著性差异;与对照组比较,B组宫颈扩张加速、第一产程明显缩短,而第二产程有延长的趋势(P<0.05),剖宫产率下降,而阴道助产率增高(P<0.05),A、B组胎儿宫内窘迫的发生率下降(P<0.05),而新生儿窒息、产后出血各组间无统计学差异。结论 腰硬麻联合用于分娩镇痛是一安全有效,更适合全产程镇痛的麻醉方法,B组用药剂量优于A组。     

帕瑞昔布钠切皮前给药对肿瘤外科患者术后吗啡镇痛的影响

目的评价帕瑞昔布钠切皮前镇痛对肿瘤外科患者术后吗啡镇痛的影响。方法择期行肿瘤外科手术患者40例,年龄45～74岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组(n=20):切皮前镇痛组(Pre组)和对照组。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵麻醉诱导,吸入七氟烷,间断给予芬太尼或维库溴铵维持麻醉。Pre组切皮前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,术毕两组患者均采用吗啡患者自控镇痛(PCA)。记录术后2、4、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)、首次PCA时间、术后24 h吗啡用量和不良反应发生情况。结果与对照组比较,切皮前镇痛组术后各时点VAS评分明显降低,首次PCA时间延长,术后24 h吗啡用量减少(P<0.05),不良反应组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠40mg切皮前给药,可以提高肿瘤外科患者术后镇痛效果,减少吗啡用量,有利于患者恢复。     

腰硬联合麻醉与笑气吸入分娩镇痛的临床研究

目的：观察研究腰硬联合麻醉镇痛法和笑气吸入法的临床效果及对产妇和新生儿的影响。方法：回顾性分析330例产妇,每组110例;其中硬膜外组采用腰硬联合麻醉,笑气组采用吸入含50％笑气和50％氧气的混合气体,对照组未用任何镇痛方法。观察各组的镇痛效果。结果：硬膜外组与笑气组镇痛效果显著优于对照组,硬膜外组镇痛效果、宫口开全（T3）后宫缩强度明显高于笑气组,第一产程孕妇活跃期短;分娩方式硬膜外组与笑气组显著优于对照组;新生儿不良反应、产后出血量、新生儿Apgar评分比较3组无明显差异。结论：笑气吸入的镇痛效果次于腰硬联合麻醉,但操作简单、经济实惠,值得基层医院推广;腰硬联合麻醉镇痛起效迅速、效果最佳,可作为分娩镇痛的首选方法。