手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤一例

患者男性，43岁。2005年4月10日急诊入院。入院前8h酒后骑摩托车摔伤，头部着地，当即昏迷。体检：意识朦胧，躁动，脑膜刺激征阳性。颜面、身体多处擦皮伤，鼻衄。四肢肌力Ⅴ级，右下肢Babinski征可疑阳性。入院时头部CT：左鞍旁见椭圆形高密度占位影像，直径约2．5cm。急诊行全脑血管造影DSA检查发现：左颈内动脉床突上段环状不规则形动脉瘤影像，方向指向颈内动脉后、下外。诊断为：外伤性颈内动脉床突上段动脉瘤。入院后第7天患者癫痫发作。意识障碍加深，复查头CT：鞍上池高密度血灶，     

手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤1例

目的探索颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤手术夹闭治疗的方法。方法回顾性分析1例外伤性动脉瘤病人的临床资料,头部CT示左鞍旁椭圆形高密度占位影像,全脑血管造影发现左颈内动脉床突上段圆圈状不规则形动脉瘤影像,急诊全麻下行左侧扩大翼点入路开颅见颈内动脉床突上段局部棱形增粗,血管外膜下可见血液流动,用2枚动脉瘤夹（1枚直角夹,1枚直夹）封闭破裂处。结果用2枚动脉瘤夹能完全封闭动脉瘤破裂处而又保留载瘤动脉的1/2通畅,术后辅以抗凝治疗,疗效满意。结论外伤性动脉瘤发现后应急诊治疗,根据具体情况选用不同的治疗方式。     

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm,BBA)是起源于颈内动脉(ICA)床突上段近端前壁或前内壁(anterior or anteromedial wall),而与ICA分支无关的动脉瘤.1969年,Sundt和Murphey~([1])第一次描绘了此动脉瘤,称之为"小而无颈的动脉瘤"(small sessile aneurysm)并采用自制的Sundt管状金属套动脉瘤夹来夹闭此动脉瘤.     

颈内动脉床突段微小动脉瘤治疗体会

目的 探讨颈内动脉床突段微小动脉瘤的治疗方法.方法 回顾性分析经临床和影像学方法确诊的18例颈内动脉床突段微小动脉瘤患者资料,其中颈内动脉-眼动脉瘤患者4例,3例行血管内治疗,1例行开颅夹闭;颈内动脉后交通动脉瘤患者10例,3例行血管内治疗,7例行开颅夹闭;颈内动脉脉络膜前动脉瘤患者3例,1例行血管内治疗,2例行开颅夹闭;1例颈内动脉分叉部动脉瘤患者行开颅夹闭.结果 1例颈内动脉-眼动脉瘤患者行弹簧圈栓塞治疗后破裂出血,死亡;1例行支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉后交通动脉瘤患者术中破裂,疏松填塞,术后再次破裂出血,死亡;1例行单纯弹簧圈栓塞治疗颈内动脉后交通动脉瘤患者术中弹簧圈逸出,后行开颅夹闭,恢复好;其余病例预后均良好.结论 颈内动脉床突段微小动脉瘤中眼动脉瘤以支架辅助弹簧圈疏松栓塞治疗为宜,开颅夹闭是治疗颈内动脉床突上段微小动脉瘤的首选.     

人工栓塞术治疗颈内动脉床突下段巨大动脉瘤

目前,对颅内动脉瘤的治疗方法有两种途径,一种是开颅后从动脉瘤外进行处理,另一种是通过血管内途径,用人工栓塞的办法处理动脉瘤。我院于1980年后用人工栓塞方法治疗2例颈内动脉床突下段动脉瘤获得成功,提出报告如下:     

创伤性颈内动脉床突上段动脉瘤一例

患，男，45岁，因车祸致伤头部15h入院，已在外院行左额颞开颅粉碎性折清除术。糖尿病病史10年。查体：浅昏迷，左侧动眼神经瘫，周围性面瘫，CT示：左额颞粉碎骨折，左侧眼眶，缬骨多发骨折，左筛窦，蝶窦积液，左侧脑室少量积血。伤后第2天，第5天行16层CT复查，未见颅内明显异常。[第一段]     

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤手术治疗

目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBA)的手术技巧.方法 对7例开颅手术夹闭的BBA进行分析,采取额极软脑膜下分离,预先或术中临时阻断载瘤动脉,直接游离瘤颈两侧或载瘤动脉相连续部,分离出能够通过动脉瘤夹闭小空间即可,不必完全显露瘤体;强调选用小弯形动脉瘤夹一次夹闭,如果瘤颈撕裂在载瘤动脉临时孤立无充盈状态下,将瘤颈根部包括载瘤动脉壁连续部部分动脉壁一并夹闭.结果 本组6例术后完全康复;1例术后2周出现大脑半球大面积梗死,肢体偏瘫,痴呆.结论 采用特殊的手术技巧,能够减少BBA的手术风险,提高治愈率.

Abstract：

Objective To explore the surgical techniques for rare blood blister - like aneurysm (BBA) in the superior segment of clinoid process of internal carotid artery. Method The clinical data of seven cases of BBAs were studied. The separation of pia mater of the frontal pole was performed. The parent artery was blocked temporarily during the surgery. Sculpture type was adopted to directly dissociate the continuation part between the aneurysm neck and parent artery to get a small space enough for incarceration of aneurysm without exposure of the entire aneurysm. One incarceration of the lesser curvature - like aneurysm clip was specially performed to temporarily isolate the parent artery in the case of avulsion of aneurysm neck,to incarcerate the aneurysm root including the continuous part of parent artery wall in a nonfilling state. Results There were 6 cases of complete recovery after operation, 1 case of large area infarction of hemicerebrum after 2 weeks of operation resulting in hemiplegia and dementia Conclusions Special surgical techniques could reduce the surgical risk for BBA and improve curative rate.     

外伤性颈内动脉假性动脉瘤一例报告

患者 男,20岁。20h前因车祸致头部外伤,受伤时神志清醒,伤后13h突然右侧鼻出血,出血量1500～2000ml,收缩压降至约70mmHg,经当地医院输血、输液、纠正休克后于2000年9月12日转入我院。查体:神清,血压100/70mmHg,脉搏100次/min,血红蛋白7.0g/L。左颧部皮肤擦伤,右侧鼻孔陈旧血痂,神经     

颈内动脉假性动脉瘤

颈内动脉假性动脉瘤少见。典型症状、体征结合CT、MRI即可作出初步诊断,DSA造影最后确诊。治疗方法较多,首选血管内栓塞治疗。1 病因 颈内动脉假性动脉瘤的病因,包括穿透性或钝性头颈部外伤,经蝶入路切除鞍区肿瘤或蝶窦内病变,某些颈部根治手术,感染性、霉菌性、结核性动脉硬化,先天性及肌纤维发育不良等。     

颈内动脉床突上段动脉瘤术中破裂的处理

我院近10年来直接手术处理颈内动脉床突上动脉瘤共20例,其中5例发生术中破裂。现将处理经过和体会报告如下:     

颈内动脉床突旁动脉瘤影像学分类探讨

研究背景颈内动脉床突旁动脉瘤的命名和分类多种多样,大部分为外科手术所用。本文介绍一种适用于血管内治疗的床突旁动脉瘤的改良分类方法,并概述其命名和分类。方法尝试将126例患者共142个床突旁动脉瘤分为两类,即类型Ⅰ(眼动脉动脉瘤)和类型Ⅱ(垂体上动脉动脉瘤)。每一类型再被眼动脉与后交通动脉之间的假想等分线分为两类,其中Ⅰa和Ⅱa类动脉瘤主要位于等分线的近心端,Ⅰb和Ⅱb类型位于等分线的远心端。结果全部动脉瘤均获得成功分类,其中Ⅰa类动脉瘤45个占31.69%(45/142),Ⅰb类动脉瘤11个占7.75%(11/142);Ⅱa类动脉瘤78个占54.93%(78/142),Ⅱb类动脉瘤8个占5.63%(8/142)。结论颈内动脉床突旁动脉瘤分类复杂多样,选择适当的分类方法有利于制定合理的治疗方案。     

床突旁颈内动脉动脉瘤的外科治疗

目的 探讨床突旁颈内动脉动脉瘤的外科治疗方法.方法 回顾性分析67例71个床突旁颈内动脉动脉瘤的临床资料.结果 67例患者共71个床突旁动脉瘤.同侧或对侧改良翼点入路直接手术夹闭42例;5例采用颅内外血管搭桥+动脉瘤孤立术;9例采用血管内介入治疗;11例海绵窦段动脉瘤未采取任何治疗措施.在56例治疗病例中,KPS评分90分以上有49例,80分者6例,70分者1例,无死亡、重残者.结论 床突旁颈内动脉动脉瘤手术直接夹闭预后良好.对于复杂、巨大动脉瘤或海绵窦内动脉瘤,血管搭桥手术是必要的治疗手段之一.     

LVIS支架辅助栓塞颈内动脉床突上段破裂夹层动脉瘤

目的 探讨LVIS支架辅助栓塞治疗颈内动脉床突上段破裂夹层动脉瘤的可行性、有效性。方法 回顾性分析2015年6月到2018年3月采用LVIS支架辅助栓塞治疗的9例颈内动脉床突上段破裂夹层动脉瘤的临床资料。结果 9例均成功实施LVIS支架辅助栓塞治疗,术后即刻造影显示Raymond分级Ⅰ级5例,Ⅱ级4例。术后DSA随访1周~24个月,2例双LVIS支架辅助栓塞术后2周DSA复查显示动脉瘤复发,血栓弹力图示ADP>90%,调整抗血小板方案后半年后复查动脉瘤未显影;其余病人动脉瘤均未显影,载瘤动脉通畅。出院时改良Rankin量表（mRS）评分0分5例,3分2例,4分1例,6分1例;术后90 d mRS评分0分6例,1分1例,3分1例。结论 LVIS支架辅助栓塞颈内动脉床突段破裂夹层动脉瘤是一种安全、有效的方法,调整抗血小板方案可提高术后复发动脉瘤的闭塞率     

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的显微手术策略。方法回顾性分析2010年1月至2016年6月9例血泡样动脉瘤患者的临床资料,总结经验教训。结果 9例均开颅手术,采用动脉瘤直接夹闭、动脉瘤孤立及动脉瘤包裹等方法,术后6例恢复良好,3例术后出现不同程度脑梗塞;2例调整动脉瘤夹后顺利夹闭,1例包裹加夹闭,术后脑梗塞,行去骨瓣减压;1例术中出血,包裹后去骨瓣减压后再出血死亡。术后6月随访,5例改良Rankin量表评分2分以内;1例改良Rankin量表评分3分,遗留肢体偏瘫及部分失语;1例失访;1例复发,术后多重支架加弹簧圈栓塞治愈。结论颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤是一种特殊的颅内复杂动脉瘤,较高的复发率、高死残率,应引起重视,显微手术是一种可考虑的治疗方法,但术前侧支循环评估、精准的显微技巧、完善的术前评估、必备的设备及材料缺一不可。     

颈内动脉床突段的应用解剖及相关动脉瘤的研究

眼动脉与颈内动脉床突段的动脉瘤,通常体积较大、邻近解剖结构复杂且瘤体与周围组织粘连,故成为神经外科手术的难点.对于眼动脉颅内段的起源、起点、走行、直径及分类等方面的研究表明,眼动脉大多起源于颈内动脉,从其眼动脉段的前壁内1/3发出,于视神经下方沿前外侧方向进入视神经管;眼动脉起点处直径在1.1~2.8mm之间;眼动脉的最常见类型为硬膜内型,其中又以距远侧硬膜环1mm以内者居多.     

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的血管内栓塞治疗

外伤性颈内动脉瘤少见，自1992年7月以来我们共收治4例．经血管内栓塞治愈。     

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的血管内栓塞治疗

外伤性颈内动脉瘤少见，自1992年7月以来我们共收治4例，经血管内栓塞治愈。     

原始三叉动脉瘤伴颈内动脉床突上段动脉瘤一例并文献复习

原始三叉动脉是胚胎性颈内动脉与基底动脉之间最常见的一种永久吻合,临床上偶见,可伴有其他脑血管异常,如动脉瘤等,但原始三叉动脉本身发出的动脉瘤很少见,伴有原始三叉动脉瘤的多发性动脉瘤则极为罕见[1-4],现报道1例我院收治的原始三叉动脉瘤伴同侧颈内动脉床突上段动脉瘤病例并对相关文献进行复习.病例报告患者女,67岁.既往有高血压病、心律失常病史,2010年7月30日突发头痛,伴恶心呕吐,继而出现神志不清.入院查体:血压:160/100 mmHg,神志模糊,GCS11分,颈抵抗明显,双侧巴氏征阴性,头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血.