小儿重型颅脑损伤68例临床分析

由于小儿颅脑解剖、生理、病理生理有其独特性,网状上皮系统发育不完善,故其重型颅脑损伤也有自己的特点。1996年1月至2001年3月间我科收治小儿重型颅脑损伤68例,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 所有小儿重型颅脑损伤病例,按颅脑损伤的分级标准确定,本组共68例,男性46例,女性22例,年龄3个月～12岁,平均5.68岁。1.2 致伤原因 摔伤36例,高处坠落伤14例,车祸伤12例,直接暴力伤4例,其它伤2例。1.3 损伤类型 闭合性颅脑损伤62例,开放性颅脑损伤6例。其中硬膜外血肿21例,硬膜下血肿13例,脑挫裂伤11例,脑内血肿16例,其中多发脑内     

重型颅脑损伤性脑积水26例治疗体会

我科自 1998 -0 8～ 2 0 0 4-0 3共收治重型颅脑损伤术后并发脑积水 2 6例 ,占同期重型颅脑损伤的 5 % ,均行脑室 -腹腔分流术。报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 6例重型颅脑损伤 ,男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 10～ 68岁 ,平均 3 8岁。其中减速性损伤致硬膜下、硬膜外血肿伴脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 10例 ,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血 13例 ,合并颅底骨折 15例 ,原发脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 4例 ,开放性损伤 8例 ,闭合性损伤 18例。术前均做头颅CT检查 ,入院时首次术前GCS(5 12± 1 5 5 ) ,均有急性颅内压增高的症…     

脑室-心房分流术治疗重型颅脑外伤合并脑积水

我科自 1 987年 1月至 2 0 0 0年 1月共收治重型颅脑外伤术后合并脑积水 32例 ,占同期重型颅脑外伤的 6%。头颅ＣＴ证实后均行脑室 心房分流术 ,效果良好 ,报告如下。资料和方法32重型颅脑外伤 ,男 2 2例 ,女 1 0例 ,年龄 6～ 58岁 ,平均 32岁。其中减速性损伤致硬膜外、硬膜下血肿伴脑挫裂伤 1 8例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 1 1例 ,合并颅底骨折 2 0例 ,原发性脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 3例。开放伤 7例 ,闭合伤 2 5例。术前均做头颅ＣＴ检查。入院时首次术前ＧＣＳ5 2 2± 1 60 ,均有急性颅内压增高的症状。急诊在全麻下行开颅血肿清除或…     

硬脑膜减张缝合在脑外伤后去骨瓣减压术中的应用

我科于1997年9月至2000年1月对36例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术者,术中采用自体骨膜或颞肌筋膜行硬脑膜减张缝合,取得了较好的效果。1 临床资料1.1 一般资料 36例中,男29例,女7例。年龄:18～51岁,平均28.4岁。其中车祸伤25例,殴斗伤8例,坠落伤1例。术前意识障碍程度(按GCS评分):3～4分2例,5～6分17例,7～8分11例,9～12分5例,>12分1例。硬膜下血肿合并脑挫裂伤19例,脑内血肿合并脑挫裂伤8例,弥漫性脑挫裂伤合并脑     

颅脑损伤术中急性脑膨出36例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤手术中发生急性脑膨出的原因及防治措施。方法回顾性分析2007-01~2009-01我科收治36例开颅手术中出现脑膨出患者,对其原因及防治措施进行总结。结果术中或术后复查头颅CT 29例,发现迟发性血肿11例,弥漫性脑肿胀13例,大面积脑梗死5例。疗效评定采用GOS标准,术后6个月进行评定,1分(死亡)17例,2分(植物生存)5例,3分(重残)5例,4分(中残)3例,5分(良好)6例,病死率47.22%。结论重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的原因主要是急性弥漫性脑肿胀和继发性血肿;去骨瓣减压及控制低血压是防治弥漫性脑肿胀的有效措施,寻找脑膨出原因并及时处理,可以降低病死率及致残率。     

急性硬膜下血肿的CT表现和预后

本文总结1993年4月～1995年12月我院收治的临床和ＣＴ资料完整的急性硬膜下血肿(ＡＳＨ)32例,其中伴有弥漫性脑肿胀(ＤＢＳ)12例。通过分析脑外血肿量、厚度、脑移位、基底池消失评分(ＣＥＳ)及ＤＢＳ等ＣＴ表现,探讨它们与预后之间的关系。　　资料　本组男24例,女8例,年龄05～67岁,平均336岁。入院诊断重型颅脑损伤23例,中型2例,轻型7例;昏迷29例,另3例清醒。血肿部位:本组血肿位于额叶15例、顶叶5例、颞叶12例,其中合并硬膜外血肿6例(额部2例、顶部3例、颞部1例),合并脑内血肿2例(额叶1例、颞叶1例)。颅脑合并伤:颅骨骨折6例,脑挫裂伤32…     

高原地区重型颅脑损伤的机械通气治疗

现将我科2001年10月至2003年10月资料完整的42例重型颅脑损伤患者机械通气治疗的结果与2000年12月至2001年10月未行机械通气治疗GCS<8分的34例重型颅脑损伤患者治疗结果进行报告。一、临床资料1.一般资料:治疗组男31例,女11例,年龄18～73岁,平均42.5岁。对照组男22例,女12例,年龄22～64岁,平均39岁。2.临床表现:二组病人均为颅脑外伤。治疗组GCS3～5分16例,5～8分26例。对照组GCS3～5分18例,5～8分16例。3.影像学检查:二组病人均行头颅CT检查。治疗组脑弥漫性轴索伤全脑肿胀14例,半球脑肿胀10例,手术减压后脑肿胀4例,复合血肿6例,多发…     

颅脑损伤后尿崩症9例诊疗体会

颅脑损伤并发尿崩症临床较少见,常见于颅骨骨折伴视丘下部或垂体损伤者。我院自1995～2003年共收治颅脑损伤后并发尿崩症患者9例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例,女2例,年龄20～45岁,平均34.5岁,其中交通事故5例,坠落伤2例,打击伤2例。均有昏迷史,入院GCS评分4～6分4例,6～9分5例,行开颅血肿清除术6例,伤后出现尿崩症时间为4～13d,平均9d,所有病例入院前均无尿崩症或肾功能不全、糖尿病或垂体-下丘脑原发性疾病。1.2辅助检查CT报告均有脑挫裂伤,合并颅底骨折6例,弥漫性脑肿胀4例,颅内血肿7例。9例中24h尿量4000～15000ml,平均80…     

醉酒与弥漫性脑肿胀37例临床分析

我科自 1994年 3月至 1999年 10月共收治醉酒后所致颅脑损伤 12 3例 ,其中 3 7例伴有急性弥漫性脑肿胀 ,现就其临床观察与无醉酒的颅脑损伤伴急性弥漫性脑肿胀为对照组 ,并结合有关文献报告如下。1　临床资料1 1　病例选择　选用我科同期住院病人 ,有醉酒后和无醉酒的颅脑损伤伴急性弥漫性脑肿胀者分别为 3 7例和 3 1例。两组病人均为男性 ,年龄、受伤原因 (车祸、坠落伤、打击伤等 )。合并颅骨和颅底骨折情况大致相仿。饮酒最大量 >70 0ｍｌ,最小量2 5 0ｍｌ。酒精度数为 >45°(Ｖ/Ｖ)1 2　临床表现　本组有昏迷或再昏迷者 2 7例 ,头痛、呕…     

42例重型颅脑损伤并发脑疝的临床分析

我院自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 3月共收治重型颅脑损伤并脑疝 42例 ,现报告如下 :1　临床资料男 36例 ,女 6例。年龄 4～ 80岁。受伤原因 :交通事故伤2 9例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 4例 ,饮酒摔伤 3例。来院时发现昏迷及瞳孔散大 2 5例 ,住院后发现昏迷及瞳孔散大者 17例。瞳孔散大时间 :30～ 6 0ｍｉｎ 2例 ,6 0ｍｉｎ 15例。ＧＣＳ计分 :3～ 5分 31例 ,6～ 8分 11例。放弃手术 12例 ,手术治疗 30例。其中广泛性脑挫裂伤伴硬膜下血肿 14例 ,硬膜外血肿 9例 ,脑内血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,硬膜下积液 1例。手术方式 :单纯减压 2例 ,减压…     

CT在闭合性颅脑损伤诊治中的作用

420例闭合性颅脑损伤进行临床和CT资料的对照分析。其中重型颅脑损伤169例,270例(64.3％)在CT扫描中有异常发现,其中颅内血肿158例、脑挫裂伤138例、急性弥漫性脑肿胀28例。经CT和手术证实的迟发性颅内血肿共12例,占颅内血肿的7.6％。45例颅内血肿行非手术治疗,其中4例失败。本组死亡35例,重型颅脑损伤的死亡率为20.7％,与本院应用CT前资料相比,各类颅内血肿的手术死亡率都有明显下降;在GCS为6～8的病人组中CT对判断预后有很大价值,尤其是基底池和第三脑室的受压和消失提示预后不良。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出应对措施

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的机理与处理措施。方法回顾性分析58例在颅脑手术过程中发生脑膨出的重型颅脑损伤患者临床资料,影像学资料及应对措施,采用标准大骨瓣减压、过度通气、咬除颅底骨质、阶梯性减压、及时复查颅脑CT等综合措施。结果术后随访三月按GOS评定预后恢复良好19例、轻残11例、重残11例、植物生存5例、死亡12例。迟发性血肿(63.8%),弥漫性脑肿胀(27.6%)及脑梗死(8.6%)是重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的主要原因。结论对重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的患者要正确判断,区别原因采取相应的措施。     

扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损

我科于 1996年开始采用带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损 ,应用于重型颅脑损伤扩大翼点入路大骨瓣减压术中 5 18例 ,效果满意 ,报道如下临床资料与方法　　 1.一般资料 :本组男 396例 ,女 12 2例 ,年龄 1～ 82岁。伤因 :车祸伤 347例 ,坠落伤 12 3例 ,砸伤 8例 ,击伤 34例 ,原因不明 6例 ;ＧＣＳ评分 :3～ 5分 14 4例 ,6～ 8分 374例 ;瞳孔变化 :单瞳孔散大 2 2 6例 ,双瞳孔散大 2 2 9例 ;ＣＴ或ＭＲＩ诊断 :硬脑膜下血肿 36 2例 (6 9 9% ) ,脑内血肿 96例 (18 5 % ) ,硬脑膜外血肿 2 2例 (4 3% ) ,弥漫性轴索损伤 38例 (7 3% )。2 .方法 :全组…     

重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿的诊治

目的探讨重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿诊治的效果。方法回顾性分析重型颅脑损伤开颅手术中出现急性脑膨出的39例患者采用实时术中B超探查的方法,并根据检查结果采取相应的治疗方法。结果术中B超发现迟发性颅内血肿23例,其中同侧脑挫裂伤灶脑内血肿5例,对侧硬膜外血肿14例,对侧脑内血肿3例,对侧硬膜下血肿1例;多发性血肿11例。患者治愈12例,中残3例,重残4例,死亡4例,死亡率17.4%(4/23)。结论重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出应首先考虑迟发颅内血肿的存在,并行术中B超扫描,迅速定位血肿的部位,及时手术治疗,可改善其预后。     

CT报告正常的25例重型颅脑伤分析

我科1991年6月至1997年7月共收治颅脑ＣＴ报告正常的重型颅脑伤25例。特报告如下。　　齐齐哈尔203医院神经外科(161000)　△　四川广元急救中心资　　料　　资料　男19例,女6例,年龄11个月至55岁,平均284岁。加速伤4例,减速伤12例,机制不明9例。　　检查:除3例外均在伤后24ｈ内经ＳＯＭＡＴＯＭ—ＣＲ型ＣＴ机检查。最大分辨力6ｍｍ,层厚8ｍｍ。本组首次ＣＴ检查结果均正常,仅5例于再次复查时才发现异常,其中脑挫裂伤3例,脑梗塞、硬膜外血肿各1例。　　脑损伤类型及表现:25例均符合国内统一分型标准的重型颅脑损伤诊断[1]。其中弥漫性轴索…     

高血糖对急性颅脑损伤病人的疗效影响

高血糖可加重脑卒中已被人们所认识 ,然而高血糖对急性颅脑损伤疗效方面的研究颇少。为此 ,本文对我院 1997年以来的 96例急性颅脑损伤后血糖的变化 ,对其疗效的影响进行对照分析 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 96例均为发病后 2 4ｈ内入院的急性颅脑损伤患者 ,经头颅ＣＴ证实。其中硬膜外血肿 34例 ,急性硬膜下血肿2 1例 ,对冲性脑挫伤伴脑内血肿 18例 ,广泛脑挫裂伤伴脑内多发性小血肿 11例 ,原发性脑干损伤 3例 ,外伤性蛛网膜下腔出血 5例 ,开放性颅脑损伤 4例。其中交通事故伤 77例 ,暴力损伤 13例 ,意外损伤 6例。…     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出23例的治疗分析

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法对23例重型颅脑损伤患者术中出现脑膨出进行回顾性分析、分析其形成原因、疗效及防治措施。结果23例患者中,死亡13例,其中迟发性颅内血肿引起脑膨出8例,死亡3例;弥漫性脑肿胀5例,死亡4例;其他原因10例、死亡6例;迟发性颅内血肿术后GOS评分良好率为25%。结论术中出现急性脑膨出对于不同病因应积极采取相应治疗,可提高患者生存率。     

重型颅脑损伤312例临床分析

1995年11月至2002年11月我院共收治312例重型颅脑损伤患者,经CT诊断并按GCS分型,以入院GCS≤8分为重型诊断标准和出院时病人的状态判断结果(自动出院按死亡统计),现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料男276例,女36例。年龄6～74岁,平均34.6岁。致伤原因:交通事故243例,坠落伤32例,其它37例。伤后至入院时间1～72h。1.2损伤类型本组312例中开放性损伤12例,闭合性损伤300例。手术组224例,非手术组88例。手术组224例其中,硬膜外血肿60例,硬膜下血肿伴脑挫伤108例,硬膜外、下混合血肿17例,多发血肿24例,迟发血肿11例,后颅窝血肿4例。1.3主…     

急性重型颅脑损伤44例早期意识观察

急性重型颅脑损伤具有病情危重,临床变化快,护理工作量大的特点。但在繁重的护理工作中抓住重点,不延误病情的诊断和治疗是重中之重。现结合我科近年来收治的重型颅脑损伤44例的护理实践,谈谈对早期意识观察的体会。1 临床资料 男性34例,女性10例。年龄最小3岁,最大78岁,平均年龄46.5岁。致伤原因为车祸28例,坠落伤9例,砸击伤5例,刀砍伤2例。全组病例均经CT检查;硬膜外血肿8例,硬膜下血肿5例,脑挫裂伤伴颅内血肿21例(其中多发性血肿4例),广泛脑挫     

重型颅脑损伤59例死亡原因分析

我院自 1995年 1月～ 1998年 12月共收治颅脑损伤病人 1154例 ,其中重型颅脑损伤 16 3例 (14 1% ) ,死亡 59例 (36 2 % )。现将死亡原因分析如下。临床资料本组男 4 8例 ,女 11例。年龄 11～ 73岁 ,平均 4 1岁 ,其中 2 0～ 2 5岁 4 2例 (71 1% )。车祸伤 4 5例(76 3% ) ,坠落伤 6例 ,打击伤 2例 ,原因不明 6例。伤后 <3ｈ入院者 4 1例 ,3～ 6ｈ 11例 ,>6ｈ 4例 ,时间不详 3例。临床表现　入院时深昏迷 4 4例 ,中昏迷 12例 ,浅昏迷 3例 ,病史中无原发昏迷 5例 ,有中间清醒期 9例 ,伤后持续昏迷 4 3例 ;ＧＣＳ计分 3～ 5分者 4 9例(83% ) 6…