Vogt-Koyanagi-Harada综合征的治疗

目的 分析观察Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）综合征患者的治疗方法和效果,寻找理想的治疗方案。方法 对1996年1月至2000年12月在中山眼科中心葡萄膜炎专科确诊为VKH综合征,并经系统治疗及随访≥1年的82例（164只眼）患者的资料进行分析。其中28例（56只眼）为初发性患者,糖皮质激素治疗≥1年;54例（108只眼）为复发性患者（外院间断性糖皮质激素治疗）,用苯丁酸氮芥治疗≥1年;所有患者均联合中药治疗;将外院间断性糖皮质激素治疗的54例患者与本院系统性治疗的28例初发性患者资料进行对比分析。结果 28例初发性葡萄膜炎患者经系统的糖皮质激素治疗≥1年,视力均显著提高;96．4％患者的葡萄膜炎完全控制。54例复发性患者经苯丁酸氮芥治疗≥1年后,视力有不同增加者95只眼（88．0％）;葡萄膜炎完全控制者51例（94．4％）;54例外院间断性大剂量行糖皮质激素治疗者,葡萄膜炎均有复发或炎症持续存在,且其视力明显低于系统应用糖皮质激素或苯丁酸氮芥治疗后的视力。结论 初发性VKH综合征患者应给予足量及长期的糖皮质激素治疗;对复发患者,苯丁酸氮芥是一种有效的药物;中药在促进葡萄膜炎的恢复和减少免疫抑制剂的副作用中可能有一定的作用。     

阿达木单抗治疗难治性幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎12个月效果观察

目的 研究阿达木单抗(ADA)治疗幼年特发性关节炎(JIA)相关葡萄膜炎的疗效及安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2020年6月至2021年9月北京同仁医院使用ADA治疗的难治性JIA相关葡萄膜炎患者16例(28眼),其中前葡萄膜炎10例(18眼),全葡萄膜炎6例(10眼)。方法回顾分析患者的门诊病历资料。所有患者行ADA皮下注射治疗,体重≥30 kg者,初始剂量80 mg,以后每2周1次,每次40 mg;体重<30 kg者剂量减半。在炎症控制后,糖皮质激素和免疫抑制剂逐渐减量。主要指标前房炎性细胞、前房闪辉以及玻璃体浑浊,视力、糖皮质激素以及免疫抑制剂剂量变化,ADA副作用。结果ADA治疗后3～6个月内所有患眼葡萄膜炎均获得控制,前房炎性细胞、前房闪辉及玻璃体浑浊均由2+～3+降至0～1+;随访≥12个月未见复发。在ADA治疗炎症控制稳定后,8/10例前葡萄膜炎患者停用所有药物,2/10例患者停用免疫抑制剂;4/6例全葡萄膜炎患者停用口服糖皮质激素,只口服免疫抑制剂和使用ADA,2/6例患者糖皮质激素和免疫抑制剂均减量。ADA治疗后,视力提高≥2行者20/28眼,≥1行者8/...     

VKH综合征临床早期诊断与治疗的观察分析

目的:观察分析VKH综合征临床病例早期诊断与治疗中的问题。方法:收集、分析VKH综合征临床病例25例50眼,分别行眼科常规及FFA和OCT检查,分析其原因和鉴别诊断方法,大部分病例可获得早期正确诊断,也有少数病例曾被诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜炎(4例)、青光眼(2例)、视神经视网膜炎(5例)等;所有确诊病例均给予大剂量糖皮质激素治疗,治疗2wk后复查眼部OCT。结果:所有患者经及时诊断与大剂量糖皮质激素治疗1 wk后,78%患眼视力恢复至>0.5。结论:FFA和OCT是目前早期鉴别诊断VKH综合征的有效方法,早期正确诊断和大剂量糖皮质激素治疗是VKH综合征良好预后的重要影响因素。     

阿达木单抗治疗难治性白塞病葡萄膜炎的临床研究

目的探讨阿达木单抗(ADA)对难治性白塞病葡萄膜炎(BU)的临床疗效。 方法收集2020年5月至2021年10月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心使用ADA治疗难治性BU患者10例(20只眼)进行研究。其中,男性8例(16只眼),女性2例(4只眼),年龄为22~62岁,平均年龄(37.0±14.2)岁。初始治疗采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。糖皮质激素选用甲泼尼龙片,起始剂量为1 mg/kg/d,炎症控制后糖皮质激素逐渐减量,随访时如果炎症复发则糖皮质激素恢复至上次减量时用量。免疫抑制剂中,环孢素(3 mg/kg/d)、硫唑嘌呤(2 mg/kg/d)或吗替麦考酚(750 mg,2次/d),选择一种。ADA治疗前,在患者检查全身状况达标的基础上对于复发性患者或者对传统治疗反应欠佳患者启动ADA疗法。ADA治疗采用皮下注射。初始治疗剂量为80 mg,此后为每两周皮下注射40 mg。在炎症控制后,改为口服糖皮质激素与免疫抑制剂治疗并逐渐减量。根据眼前节炎症情况局部给予醋酸泼尼松龙滴眼液及半球后注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg或曲安奈德注射液20 mg治疗。使用硫酸阿托品滴眼液或复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳。治疗前后检查患眼的最佳矫正视力、眼压、眼前节炎症、玻璃体炎症及视网膜炎症情况,通过光学相干断层扫描检查黄斑形态并记录并发症的发生情况。眼部观察项目的临床数据,全部采用频数和百分比进行描述。 结果患者10例(20只眼)诊断为BU的病程为2~22年,平均为(8.9±6.6)年。全部患者在使用ADA治疗6个月后葡萄膜炎均获得控制,玻璃体炎症由3+~4+控制为0~1+。随访6个月,患者10例(20只眼)均无葡萄膜炎复发。视力提高≥2行者4例(8只眼),占40%(8/20);视力提高≥1行者2例(4只眼),占20%(4/20);视力无变化者2例(3只眼),占15%(3/20);视力下降(2只眼视力为无光感)者3例(5只眼),占25%(5/20)。患者10例(20只眼)经ADA治疗后黄斑水肿均减轻或消退,黄斑区神经上皮层水肿厚度减至200 μm以下者5例(8只眼),占40%(8/20),出现黄斑前膜者4例(6只眼),占30%(6/20)。在使用ADA治疗患者炎症控制稳定后,甲泼尼龙片可停用者有5例(10只眼),占50%(5/10);甲泼尼龙片可减量至16 mg者有5例(10只眼)。免疫抑制剂可停用者有1例(2只眼),占10%(1/10);免疫抑制剂剂量较使用ADA前可减少者有9例(18只眼),占90%(9/10)。在ADA治疗过程中,出现皮肤注射部位疼痛或皮疹者有3例(6只眼),占30%(3/10);未见有其他全身副作用。 结论ADA治疗难治性BU安全有效且具有良好的耐受性,可以减少全身糖皮质激素和免疫抑制剂的需用量。     

Vogt-Koyanagi-Harada综合征的治疗与预后

目的　观察Vogt Koyanagi Harada(VKH)综合征患者采用糖皮质激素的治疗效果 ,并探讨VKH综合征治疗的有效方案。方法　对 136例确诊为VKH综合征患者中 5 1例初诊葡萄膜炎期患者 ,采用大剂量方案治疗 ,首次泼尼松剂量为 2mg·kg-1·d-1,顿服 ,逐渐减量然后改为隔日顿服 ,疗程约为 8个月。 85例为外院转诊患者 ,均曾经糖皮质激素治疗 ,治疗时间均≥ 2个月 ,总量均≥ 2 0 0 0mg(等效剂量泼尼松 ) ;采用调整方案治疗 ,根据患者眼部情况调整泼尼松的剂量 ,疗程 6～ 10个月。同时对大剂量治疗组 11例患者及调整方案组 14例患者的 2 4h尿游离皮质醇 (urinefreecortisol,UFC)进行检测 ,以观察VKH综合征患者肾上腺皮质功能。结果　 5 1例患者经大剂量方案治疗后 ,炎性反应稳定、缓解 ,94 1%的视力≥ 0 5 ,79 4 %的视力≥ 0 8,炎症复发率及眼部并发症发生率低 ;2 4hUFC水平正常。 85例经调整方案治疗后 ,炎症缓解 ,5 8 8%的视力≥ 0 5 ,4 2 9%的视力≥ 0 8为。并发症的发生率为 4 9 4 %。 2 4hUFC水平由 (5 35± 5 8) μg升至 (2 1 9± 7 2 ) μg (正常值 2 0～ 78μg/2 4h) ;结论VKH综合征患者经大剂量方案治疗效果满意 ,调整方案可作为补救性措施     

Vogt-小柳-原田综合征的临床分析

目的:探讨Vogt-小柳-原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada sydrome,VKH)的临床特点、治疗方法及治疗效果。方法:收集2004-04/2012-04在我院就诊的20例39眼VKH患者的临床资料,对其眼部表现、全身症状、眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiograghy,FFA)和治疗进行回顾性分析。结果:该组病例中20例39眼均为初发患者,19例双眼发病,1例单眼发病。发病前有前驱症状者14例(70%),主要为头痛,恶心,呕吐。就诊时有眼外症状和体征者16例(80%),包括中枢神经系统异常、听力障碍、脱发和白癜风。FFA检查表现为斑驳状高荧光、视盘色染和多湖样荧光积存。所有患者给予大剂量糖皮质激素治疗,疗程9～12mo。20例患者的视力均显著提高。随访3mo后,3例复发。结论:前驱症状、临床病程、眼外表现及FFA等有助于Vogt-小柳-原田综合征的诊断,早期给予大剂量糖皮质激素治疗,绝大部分患者可控制炎症,改善视力。但有复发倾向,严密观察,应长期随访。     

Vogt-小柳原田综合征的治疗进展

Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH综合征)是一种由自身免疫反应引起的攻击黑色素细胞抗原的致盲眼病,往往还会侵袭耳、脑(脊)膜、毛发以及皮肤等器官.早期正确诊断与及时治疗对视力预后尤为重要.目前糖皮质激素为一线药物.此外,难治性葡萄膜炎可选择免疫抑制剂和生物制剂等药物治疗.     

阿达木单抗和糖皮质激素减量治疗Vogt-小柳原田综合征的疗效

目的：评估阿达木单抗(ADA)及糖皮质激素减量治疗Vogt-小柳原田综合征(VKH综合征)的临床疗效。

方法：纳入2020-08/2021-12在我院眼科接受ADA治疗的VKH 综合征患者21例37眼,眼内炎症控制并持续3mo后逐步延长ADA给药间隔,如炎症复发则恢复为初始治疗间隔。随访12mo,比较首次注射ADA治疗前后前房细胞(ACC)等级、玻璃体混浊(VH)等级、视网膜/脉络膜炎、浆液性视网膜脱离(SRD)、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、糖皮质激素及免疫抑制剂使用剂量,记录治疗失败事件和不良反应。

结果：与基线相比,治疗后2wk,1、3、6mo,纳入患者ACC等级≤1+、VH等级≤1+的患眼比例提高(P<0.05),伴视网膜/脉络膜炎的患眼比例明显降低(P<0.01),BCVA和CMT均显著改善(P<0.01),糖皮质激素平均用量明显减少(P<0.01)。终末随访时82%的患者糖皮质激素用量≤5mg,所有患者均停止使用免疫抑制剂。随访期间发生治疗失败事件13次,延长ADA治疗间隔的患者12例(57%),未发现与ADA治疗相关的严重不良事件。

结论：ADA治疗VKH综合征具有良好的疗效,能够减少糖皮质激素和免疫抑制剂的用量,延长ADA治疗间隔是有效的,且复发率较低。     

交感性眼炎52例临床分析

目的探讨交感性眼炎的发病机制、诊断及治疗方法。方法回顾性分析52例交感性眼炎的临床资料。结果交感性眼炎致伤物多种多样,眼球穿孔分别位于睫状区巩膜、角巩膜及角膜缘。病变部位以眼后段炎症为主者31例,占59．62％。外伤后发病时间最短15天,最长30年。人院时视力在0．1以下者32例,没有视力在1．0以上的病例,多数病人视力较差。经用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后视力恢复至0．2～0．9者14例,1．0及以上26例。视力存0．1以下者由32例减少至12例。视力较好和保留有用视力在0．2以上者共40例,占76．92％。结论穿孔性眼外伤可诱发交感性眼炎,尤其是眼球睫状区穿孔更为常见;用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗本病取得了满意效果,说明交感性眼炎系自身免疫性疾病。     

Vogt-小柳-原田病的免疫学研究

Vogt-小柳-原田病（VKH）是临床上常见的葡萄膜炎,其发生发展与机体免疫功能异常密切相关。研究表明VKH的发病主要与自身免疫反应、免疫遗传以及病毒感染等因素有关。其中黑色素细胞、自身反应性T细胞、细胞凋亡、T-bet、热休克蛋白、细胞因子和靶自身抗原等在VKH的自身免疫反应中发挥重要作用。VKH的免疫学治疗仍以糖皮质激素和免疫抑制剂为主,近年来多致力于其用法用量、时机选择、联合用药等的研究,针对并发症以及特定时期的治疗也有一些新的策略出现。本文就目前VKH的免疫学改变和免疫治疗的研究进展作一综述。     

中西医结合治疗新生血管性青光眼

目的:分析研究中西医结合治疗新生血管性青光眼的临床效果。方法:收集整理2004-01/2010-01期间眼科中心青光眼组病房收治的新生血管性青光眼251例284眼,其中同时联合中医治疗的150例162眼,单纯西医治疗的101例122眼。中医采用辩证施治,服用中药,以“补阳还五汤”加减为主。西医主要以手术治疗,对于新生血管性青光眼1期行全视网膜激光光凝术+玻璃体腔注射曲安奈德,2期行复合式小梁切除联合羊膜移植术;3A期行Ahmed引流阀植入联合玻璃体前部切割+玻璃体腔注射曲安奈德术;3B期、3C期者施行Ahmed引流阀植入+玻璃体切割+玻璃体腔注射曲安奈德术。治疗后6mo时,观察眼压、视力、虹膜新生血管等指标。结果:与单纯西医治疗相比,联合中医治疗可以提高1期和2期新生血管性青光眼的视力（ZC=2.872,P<0.05;ZC=8.017,P<0.05）,有效控制2期和3期新生血管性青光眼的眼压（ZC=4.557,P<0.05;ZC=2.171,P<0.05）,促进2期新生血管性青光眼的虹膜新生血管消退（ZC=5.330,P<0.05）。结论:采用中西医结合的综合疗法,较单纯西医治疗对新生血管性青光眼的治疗效果更好。     

激光联合中药治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察

目的:比较中药、光凝及二者结合治疗糖尿病性视网膜病变的疗效。方法 :14 6例 ( 2 10眼 )DR患者作观察。 5 1例 ( 79眼 )根据辨证论治分型予以中药 ;42例 ( 6 3眼 )做视网膜光凝 ;43例 ( 6 8眼 )光凝结合中药治疗。结果 :光凝结合中药治疗组患者视力提高优于中药组、光凝组 ;眼底出血、水肿、渗出吸收时间缩短 ;新生血管退缩较完全。结论 :光凝结合辨证论治口服中药治疗效果最好     

中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變

目的比較西藥結合活血化瘀中藥與單純用西藥治療糖尿病性視綱膜病變的療效.方法對35例(55祗眼)糖尿病性視網膜病變患者作了觀察.6例(8祗眼)西藥治療,29例(47祗眼)采用西藥結合中藥治療.全部病例隨訪3年.觀察兩種治療後視力眼底的變化,結果西藥結合中藥治療組患者視力提高優于單純西藥組,眼底出血,黄斑水腫及滲出的吸收時間較單純西藥組縮短.結論我們用檢眼鏡觀察眼底的改變,中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變效果優于單純西藥治療.     

中西医结合治疗玻璃体积血

目的:观察中西医结合治疗玻璃体积血的疗效.方法:选取止血活络明目饮、丹红四物汤等中药方剂,配合尿激酶半球后注射.治疗1mo后,给予服用中成药和血明目片3mo,巩固疗效.结果:通过中西药结合治疗玻璃体积血26例28眼,总有效率89%,其中57%显效.结论:治疗玻璃体积血运用止血、活血化瘀明目的中药方剂及中成药和血明目片,有固本之功;用尿激酶半球后注射溶解凝血块有治标之效,标本兼治,才能达到祛瘀明目的目的.     

中药联合激光治疗周边视网膜裂孔伴浅脱离疗效分析

目的：观察中药联合激光治疗周边视网膜裂孔伴浅脱离的临床疗效。方法：将227例246眼视网膜裂孔伴浅脱离患者随机分为中西医结合治疗组和西医治疗组。中西医结合治疗组行激光治疗同时应用中药口服; 西医治疗组单纯行激光治疗。治疗2mo后观察效果。结果：中西医结合治疗组总治愈率为87.7%,西医治疗组总治愈率为71.6%,两组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：中药联合激光治疗对周边视网膜裂孔伴浅脱离患者疗效确切,尤其是脱离范围〉1PD的患者,疗效明显优于单纯激光治疗。     

Surgical management of bilateral exudative retinal detachment associated with central serous chorioretinopathy

PURPOSE: To report a case of bilateral bullous exudative retinal detachment in central serous chorioretinopathy (CSC) which was attached by vitrectomy and internal drainage of the subretinal fluid. METHODS: A 47-year-old man affected by bilateral atypical CSC with a bullous retinal detachment with subretinal exudate. A fluorescein angiogram (FAG) showed multiple points of leakage and staining of subretinal fibrosis. A tentative diagnosis of Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome was made and the patient was treated with systemic corticosteroids and immunosuppressive agents. However, the subretinal fluid was not absorbed. He was then treated with vitrectomy and internal drainage of subretinal fluid. RESULTS: The retina was attached successfully in both eyes. Visual acuity improved to 20/50 in his left eye but did not improve in the right eye due to subretinal fibrotic scarring and atropic changes on the macula. CONCLUSIONS: Our case suggests that the surgical management of bullous exudative retinal detachment is safe and necessary.     

视网膜动脉阻塞中西医结合治疗疗效观察

目的:观察中西医结合治疗视网膜动脉阻塞的疗效。方法:采用随机研究方法,将视网膜动脉阻塞的患者78例随机分为葛根素组(48例),丹参组(30例)。在基本治疗的基础上,丹参组采用丹参注射液,葛根素组采用葛根素注射液,两组疗程约为30d。两组以视力、视野、眼底改变做为疗效判断指标。结果:丹参组与葛根素组治疗前各项主要指标具有可比性(P>0.05)。有效率葛根素组75%,丹参组63.3%,两者比较其差异有显著性意义(P<0.05)。结论:葛根素结合西医治疗是治疗视网膜动脉阻塞有效的方法。     

抗病毒药联合甲基强的松龙治疗病毒性视神经炎

目的：比较更昔洛韦联合甲基强的松龙综合疗法和甲基强的松龙综合疗法治疗病毒性视神经炎(optic neuritis,ON)的疗效。 方法：将41例60眼病毒抗体检测阳性的ON患者随机分为治疗组（更昔洛韦组,21例30眼）和对照组（20例30眼）。于治疗前和治疗后3,7,14,30,90,180d观察两组患者的视力、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)。 结果：两组患者的视力、LP₁₀₀随时间得到改善（P＜0.01）。两组患者视力在治疗的第3d开始恢复,治疗30d时治疗组视力明显优于对照组（P=0.009）,治疗180d时两组视力改善无差异（P＞0.05）;两组LP₁₀₀在治疗初期(14d内),恢复速率均快,与治疗前差异具有统计学意义（P＜0.01）,但LP₁₀₀的近期恢复效果治疗组优于对照组,远期差别减小。 结论: 更昔洛韦联合甲基强的松龙综合疗法较单纯甲基强的松龙综合疗法治疗ON能更快提高患者视力,增强视神经电活动,改善患者视觉质量。     

扭动模式超声乳化治疗过熟期白内障

目的:探讨扭动模式超声乳化术用于过熟期白内障的安全性和效果。方法:对66例66眼过熟期白内障,采用扭动模式超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3mo,观察视力及并发症情况。结果:66例白内障均顺利完成晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术。裸眼视力0.5～0.8者30眼,≥1.0者36眼;矫正视力≥1.0者52眼。并发症有后囊破裂2眼,角膜中度水肿3眼。结论:对过熟期白内障行扭动模式超声乳化术是一种较为安全、有效的手术方法。     

中药熏蒸法联合眼部按摩治疗睑缘炎的临床观察

观察中西医结合治疗睑缘炎的临床疗效。 方法：睑缘炎患者60例 113眼随机分为治疗组30例 56眼,对照组30例 57眼。对照组行30g/L硼酸溶液冲洗眼睑,氯霉素眼液点眼,红霉素眼膏涂睑缘;治疗组在对照组治疗基础上用中药汤剂熏蒸及睑板腺按摩治疗。治疗结束后比较疗效。 结果：治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为76.7%,二者相比具有统计学差异（P<0.05）。 结论：中西医结合的方法可更有效治疗睑缘炎