圆锥角膜与激光角膜屈光手术后角膜生物力学参数的对比研究

目的　应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对圆锥角膜、角膜屈光手术后角膜和健康角膜的生物力学参数进行测量,探讨圆锥角膜与角膜屈光手术后角膜生物力学的变化及差异。方法　选取2011年4月至2016年11月在西安市第四医院眼科已确诊的临床期圆锥角膜患者63例（96眼）作为圆锥角膜组;另选取2016年11月至2017年3月在我院行飞秒激光制瓣的准分子激光角膜屈光手术后1个月的患者60例（120眼）作为术后角膜组;选取同期来我院检查的角膜健康者51人（102眼）作为健康角膜组。应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对三组入选者角膜的第一次压平长度、第二次压平长度、第一次压平速率、第二次压平速率、最大变形幅度、顶点距离和曲率半径等进行测量;数据之间总体差异采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法进行对比分析,角膜形态学参数与生物力学参数之间进行Pearson或Spearman相关分析。结果　三组间第一次压平长度和第二次压平长度总体差异均无统计学意义（均为P>0.05）。圆锥角膜组第一次压平速率为（0.189±0.230）m·s^-1,大于健康角膜组的（0.151±0.017）m·s^-1,差异有统计学意义（P<0.05）;圆锥角膜组第二次压平速率明显大于健康角膜组和术后角膜组,而术后角膜组小于健康角膜组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;圆锥角膜组最大变形幅度大于健康角膜组和术后角膜组,术后角膜组小于健康角膜组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;术后角膜组顶点距离大于健康角膜组,差异有统计学意义（P<0.05）;圆锥角膜组、术后角膜组、健康角膜组曲率半径分别为（5.696±0.881）mm、（7.129±0.681）mm、（7.012±0.728）mm,圆锥角膜组曲率半径小于健康角膜组和术后角膜组,术后角膜组大于健康角膜组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。圆锥角膜组前表面平均角膜曲率与最大变形幅度和曲率半径之间具有明显的相关性（r=-0.205、0.184,P=0.023、0.041）,后表面最大高度与第二次压平速率、最大变形幅度和曲率半径之间均具有明显的相关性（r=-0.579、-0.307、0.256,P=0.022、0.002、0.000）。术后角膜组前表面平均角膜曲率除了与第二次压平长度之间存在明显的相关性（r=-0.297,P=0.026）外,与其他参数均无明显相关性（均为P>0.05）,后表面最大高度与各参数均无明显相关性（均为P>0.05）。结论　圆锥角膜及角膜屈光手术后角膜生物力学特性均有所下降,圆锥角膜下降更加明显,角膜生物力学眼压分析仪可作为角膜屈光手术后早期排除继发性圆锥角膜的辅助诊断工具。     

LASIK术后角膜前表面屈光力变化与矫治等效球镜度数的关系

目的:研究LASIK术矫治1.00D的等效球镜度数时角膜前表面屈光力发生的变化。方法:以角膜地形图所测得的角膜前表面屈光力(K值)为标准,角膜前表面屈光力变化量ΔK=K术前-K术后,按矫治等效球镜度数(SE矫治)将患者分成低、中度近视(SE矫治≤-6.00D)及高度近视(SE矫治>-6.00D)两组,计算ΔK/SE矫治,并与由经验公式推导出的0.8进行统计学分析。结果:当矫治1.00D的等效球镜度数时,总体研究对象:低、中度近视组和高度近视组的角膜前表面屈光力分别变化0.89±0.24D,0.94±0.28D和0.83±0.18D;切削的角膜组织分别为11.46±0.76μm,11.87±0.65μm和11.08±0.65μm;角膜的切削量与矫治等效球镜度数呈负相关关系。结论:LASIK术后低、中度近视的角膜前表面屈光力变化大于高度近视。     

LASIK角膜基质床厚度与术后的屈光回退

ＬＡＳＩＫ术中保留角膜基质床的厚度一直是困扰屈光手术医生的一个重要问题。我们通过对２２１例（４１４眼）ＬＡＳＩＫ术后患者的回顾分析，探讨过薄基质床所致术后屈光回退原因，报告如下。１　　资料与方法病例资料：术中保留角膜基质床厚度分布在１９８～４６４　μｍ。＜２５０　μｍ为Ａ组，５９眼；２５０～２９９　μｍ为Ｂ组，１２８眼；≥３００　μｍ为Ｃ组，２２７眼。术后１年中屈光度回退范围分布在０～－５．０　Ｄ。回退≥－１．Ｏ　Ｄ为Ａ组，１６３眼；回退＜－１．０　Ｄ为Ｂ组，２５１眼。术后眼压分布在１２～３８　…     

角膜屈光手术后人工晶状体度数的测算

目的评价Pentacam等效角膜屈光力（EKR）代入Holladay I公式联合双K法测算角膜屈光手术后人工晶状体（IOL）度数的准确性。方法回顾性系列病例研究。收集既往有准分子激光角膜屈光术史白内障患者32例（45眼）,所有患者在白内障术前接受Pentacam、IOLMaster检查,分别采用Pentacam EKR法、临床病史法、Haigis-L公式法计算IOL度数。白内障术后1个月进行客观验光,采用Kruskal-Wallis秩和检验和单因素方差分析比较术后屈光度的中值绝对偏差（MedAE）、平均绝对偏差（MAE）。结果Pentacam EKR代入Holladay I公式联合双K法得出MedAE为0.32 D,MAE为0.39 D,术后71%眼屈光误差在±0.50 D范围内,93%眼在±1.00 D范围内,而Haigis-L公式法得出MedAE为0.51 D,临床病史法MedAE为1.48 D。结论Pentacam EKR代入Holladay I公式联合双K法测算角膜屈光手术后IOL屈光度数比较准确。     

重视角膜屈光手术后的视觉质量

近10年来,角膜屈光手术在眼科临床发展迅速,其中准分子激光角膜屈光手术的效果得到临床肯定,尤其准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis,LASIK)以其安全、有效等特点,得到近视患者的广泛接受,成为当前角膜屈光手术的主流术式。在我国每年角膜屈光手术的数量达到数十     

透气硬性角膜接触镜在角膜屈光手术后的应用

目的 观察透气硬性角膜接触镜(Rigid Gas-permeableContactlenses,RGP)在角膜屈光手术后矫正视力、改善视觉症状的效果.方法 眼科视光门诊中做过近视性角膜屈光手术的患者7例1 1只眼,经常规检查后,予验配多种设计的RGP,记录戴镜前的裸眼视力、框架镜最佳矫正视力和戴RGP的最佳矫正视力.记录部分患者戴RGP前后的波前像差.随访过程中记录配戴情况及并发症.结果 该组患者需要三种设计的RGP镜片:圆锥角膜RGP、逆几何RGP和大直径非球面RGP.戴RGP前裸眼视力在0.03～0.4者7只眼,0.8～1.0者4只眼.戴RGP前的框架镜最佳矫正视力在0.2～0.5者5只眼,0.7～1.0者6只眼.戴RGP的最佳矫正视力在0.7～0.9者4只眼,1.0者7只眼.配戴RGP后的球差、彗差和三叶草差分别较配戴前降低88.7%、92.9%和18.9%.全部患者的视觉症状在配戴RGP后均改善.角膜上皮染色是最常见的并发症,主要是圆锥角膜的锥顶部上皮磨损染色.平均随访21.5月,全部患者能够坚持日间配戴.结论 角膜屈光手术后配戴特殊设计的RGP可以提高视力,改善视觉质量.未见严重地角膜接触镜相关的并发症.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of specially designed rigid gas-permeable contact lenses (RGP) in visual correction and visual symptom control after corneal refractive surgery. Methods Eleven eyes of 7 cases after myopic corneal refractive surgery from optometry clinic were fitted with RGP in different designs after routine eye checks. Uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) before RGP fitting and best contact lens corrected visual acuity (BCLCVA) after RGP fitting were recorded. Wave front aberrations of some patients before and after RGP fitting were measured. Fitting state and complications were recorded at follow-ups. Results Three kinds of lens design were applied: keratoconic design, reverse geometry design and aspheric design with larger diameter. BCLCVA was much higher than UCVA and BSCVA. Spherical aberration, coma and trefoil were reduced by 88.7%, 92.9% and 18.9% respectively after RGP fitting. Visual symptoms of all patients after RGP fitting were improved. The main complication was corneal staining of iatrogenic keratoconus. All patients can tolerate wearing RGP in the day time after an average follow-up of 21.5 months. Conclusions Specially designed RGP fitted after corneal refractive surgery can raise the best corrected visual acuity and improve the quality of vision. No serious complications related to RGPwearing are observed.     

角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算

目的探讨角膜屈光手术后不同人工晶状体（IOL）屈光力计算公式的准确性及Orbscan对角膜屈光力测量准确性和对IOL屈光力计算准确性的影响。方法以OrbscanⅡZ对18例角膜屈光手术后白内障患者的角膜屈光力进行检查,分析角膜中央直径3min区域的角膜总体屈光力（KbackH）与角膜地形图屈光力（Kback）;根据高斯光学理论推导优化的IOL屈光力计算公式,应用SRK／T、HofferQ、Holladay、Holladay2与本公式分别计算IOL屈光力和IOL植入眼屈光状态的预测值（REpackt）,以IOL植入眼的实际屈光状态（REpact）为标准,REpcediet与REpost的差异为预测误差（PE）,PE的绝对值为绝对预测误差（AE）,比较不同计算公式的PE与AE的差异;将REpost分别代人IOL屈光力计算公式与Holladay2公式回推计算角膜屈光力的理论值,比较本公式计算所得角膜屈光力（Kback）、Holladay2公式的计算值（KbackH）与KT、KK的差异。结果IOL屈光力计算公式、Holladay2的PE值（D）均小于Holladay、HofferQ、SRK／T公式的PE和AE,均小于其他计算公式（P〈0．05）,IOL屈光力计算公式与Holladay2公式比较差异无统计学意义（P〉0．05）。KbackH值、Kabck值与K,值间的比较差异无统计学意义,但均小于Kk值（P〈0．05）。应用KT计算IOL屈光力产生的AE小于KK产生的AE。结论本公式与Holladay2公式测试角膜屈光手术后IOL的屈光力较为准确;Orbscan分析所得角膜中央直径3rnm区域K,可获得较为准确的结果,KT联合本公式或Holladay2公式计算IOL屈光力可得到较为准确的计算结果。     

LASIK治疗屈光参差

目的总结激光原位角膜磨镶术(LaserinsituKeratomileusis,LASIK)治疗屈光参差后病人的屈光和视力结果,评价此疗法的效果、安全性和可预测性.方法25例屈光参差病人的40只眼接受了LASIK治疗.术前,40只术眼的平均球镜和柱镜分别为-11.7±4.78D(-3.75～-22.0D)和1.98±1.48D(0.0～6.0D),最佳矫正视力为眼前数指到1.0(平均0.6).25例病人的双眼平均球镜和柱镜之差分别为7.47±3.76D(2.5～16.5D)和1.21±1.44D(0.0～5.75D).术后随访时间是1天,1周,1、3、6月,1、2、3年.结果术后,所有病人的屈光参差都有显著好转,双眼的平均球镜和柱镜之差分别下降到1.49±1.361D(0.0～5.75D)和0.5±0.71D(0.0～2.25D).术眼的平均球镜和柱镜分别下降到-1.24±2.02D(1.5～11.0D)和0.58±0.62D(0～2.25D),平均最佳矫正视力上升到0.9,31只眼(77.5%)的最佳矫正视力增加了1至7行.22只弱视眼中,14眼(63.6%)的最佳矫正视力可达到0.8或1.0.未发生明显的术中和术后并发症.结论LASIK是一种安全、有效、预测性好的治疗成人屈光参差的手术方法.     

准分子激光屈光性角膜手术后角膜地形图与临床屈光度变化的关系

目的：分析和探讨准分子激光屈光性角膜术后角膜地形图角膜闪表面曲率变化与临床屈光度变化的关系。方法：对近视度为－１．５０～－２．４００Ｄ的患者１７６例３２７眼行ＰＲＫ或ＬＡＳＩＫ治疗,观察６个月以上。按实矫屈光度分为二组：Ｉ组－１．５０～－６．００Ｄ有１２４眼;Ⅱ组－６．２５～－２０．００Ｄ有２０３眼;并将屈光回退患者９１眼作为Ⅱ组。经计算机得出角膜曲率变化与临床屈光度变化的散点图及相关系数ｒ值。结     

准分子激光原位角膜磨镶术后眼压与角膜厚度及角膜屈光力的相关性

目的 :研究准分子激光原位角膜磨镶术后非接触式眼压计 (NCT)测量值的改变情况 ,以及其与术中角膜切削厚度及术后角膜屈光力改变值之间的相关性。方法 :随机选择接受LASIK手术的近视患者 1 77例 337眼 ,对术前、术后 1个月NCT测量值及角膜屈光力分别作配对t检验 ,并对术后眼压改变值与术中角膜切削厚度及术后角膜屈光力改变值分别作相关性分析 ,计算回归方程。结果 :①术后 1个月NCT测量值、角膜屈光力明显低于术前 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 0 1 )。②术后眼压下降值 (Y)与术中角膜切削厚度 (X_1)呈正相关 (r =0 .2 4 1 ,P <0 .0 0 0 1 ,Y =2 .571 + 0 .0 2 5×X1)。③术后眼压下降值 (Y)与角膜屈光力下降值 (X2 )呈正相关(r =0 .2 6 1 ,P <0 .0 0 0 1 ,Y =2 .94 7+ 0 .2 85×X2 )。结论 :LASIK术后NCT测量值低于实际值 ,眼压下降与角膜厚度变薄及角膜屈光力下降有关。为避免LASIK术后青光眼的漏诊 ,应对NCT测量值进行矫正。     

LASIK术后角膜前表面屈光力测定

目的探讨LASIK术后角膜地形图测量角膜前表面屈光力的准确性,并分析测量结果与患者屈光度改变量的关系。方法回顾性分析接受LASIK手术的近视患者117例(233眼)的临床资料,测量术后S imK和E ffRP值,分析其与患者屈光度改变量的关系并加以校正。结果S imK术后平均值(38.51±1.84)D大于K理论的平均值(38.29±2.34)D,两组数值的差异有统计学意义。E ffRP术后平均值为(38.24±2.27)D,与K理论值之间差异没有统计学意义。随着屈光度改变量的增大,S imK术后和E ffRP术后的实际测量值均有逐渐过高估计角膜屈光力的趋势。经过屈光度改变量校正的S imK校正值具有较好的准确性。结论角膜地形图中的S imK和E ffRP值在屈光手术后的角膜屈光力测定上均存在一定的不足,通过屈光度改变量校正后可以提高测量的准确性。     

青光眼小梁切除术对角膜屈光力影响的研究

目的 探讨青光眼小梁切除术对角膜屈光力的影响。方法 使用角膜地形图仪对青光眼小梁切除手术前后的角膜形态改变进行比较分析。共检查５０例病人５２只眼,其中三角殂巩膜瓣组２６只眼,长方形巩膜瓣组２６只眼。结果 分别对两组手术前的角膜表面非对称指数,角膜表面规则指数,模拟角膜计读数,角膜最小曲率值,角膜表面柱镜值与手术后１周及１个月时的角膜ＳＡＩ,ＳＲＩ,ＳｉｍＫ,ＭｉｎＫ,ＣＹＬ等数值比较,均无显著性差     

A novel analysis of Scheimpflug total corneal refractive power following corneal cross-linking in mild to moderate keratoconus

AIM: To detect an earlier improvement in mild to moderate keratoconus following corneal cross-linking (CXL) with total corneal refractive power (TCRP) using ray tracing method. METHODS: A total of 40 eyes of 30 consecutive patients who underwent CXL for progressive keratoconus were retrospectively enrolled. The following keratometric parameters provided by Pentacam HR, including maximum keratometry (Kmax), steepest keratometry (Ksteep), 3 mm zonal TCRP centered over corneal apex (TCRPapex,zone 3 mm), zonal mean keratometry and TCRP centered over corneal cone (Kmcone,zone and TCRPcone,zone 1, 2, 3 mm) were evaluated preoperatively and 1, 3, 6, and 12mo postoperatively. Groups 1 and 2 were defined based on Kmax at postoperative 1mo as improved (the initial improvement group) or worsen (the initial deterioration group) compared to the preoperative level. RESULTS: In the overall group, only keratometric parameters based on ray tracing method displayed significant improvement early at 3mo postoperatively, in which TCRPcone,zone 1 mm and 2 mm exhibited the largest flattening (0.57 D and 0.53 D, respectively). In Group 1, only Kmax, Kmcone,zone 2 mm and TCRPcone,zone 2 mm showed significant improvement initially at 1mo postoperatively, in which Kmax exhibited the largest improvement (1.05 D), followed by TCRPcone,zone 2 mm (0.82 D). In Group 2, only keratometric parameters based on ray tracing method and Kmcone,zone 3 mm showed slight but not significant improvement early at 3mo, in which TCRPcone,zone 3 mm displayed the most improvement (0.19 D), followed by TCRPcone,zone 2 mm (0.15 D). CONCLUSION: The findings indicate that a 2 mm zonal TCRP centered over Kmax could earlier detect keratometric improvement by CXL compared to other commonly used parameters in mild to moderate keratoconic eyes.     

偏高角膜屈光力与正常角膜屈光力伴近视眼的临床对比分析

目的对偏高角膜屈光力与正常角膜屈光力伴近视眼的临床对比分析,探讨对准分子激光角膜屈光手术方式的选择及手术安全性的意义。方法采用计算机辅助角膜地形冈测量。偏高组：偏高角膜屈光力伴近视眼,Simk1≥46D,34例（65眼）。其中男15例（28眼）,女19例（37眼）。正常组：正常角膜屈光力伴近视眼,Simk1〈46D,34例（68眼）。其中男15例（30眼）,女19例（38眼）。对两组资料的屈光度及角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度、角膜散光、眼压进行统计学处理。结果偏高组角膜曲率（Simk1）为46．86～48．99D,平均（46．86±0．61）D;正常组角膜曲率（Simk1）为41．35～45．75D,平均（43．61±1．17）D。两组的年龄无统计学差异（P〉0．05）,偏高组中女性角膜曲率大于男性（P〈0．01）,正常组中男性与女性角膜曲率无统计学差异（P〉0．05）。两组的Simk2、Mink、角膜厚度均为正态分布（P〉0．01）。偏高组的Simk1,Simk2、Mink均高于正常组（P〈0．01）,偏高组与正常组的角膜厚度、眼压值的差异有统计学意义（P〈0．01）,偏高组与正常组的Simk1、Simk2、Mink、角膜散光、SRI差异均有统计学意义（P〈0．01）,但两组的屈光度、SAI差异无统计学意义（P〉0．05）。结论偏高组的角膜厚度及跟压值均低于正常组,但偏高组Simk1、Simk2、Mink均高于正常组,且其角膜散光及SRI值大于正常组。     

AstraMax角膜地形图在准分子激光手术前筛查圆锥角膜的应用价值

目的评价AstraMax角膜地形图在准分子激光手术前筛查圆锥角膜的应用价值。设计病例系列研究。研究对象拟行准分子激光近视矫正手术患者2202例(4382眼),年龄18～45岁,平均(27.0±0.5)岁。方法患者术前行AstraMax角膜地形图检查,以筛选亚临床期圆锥角膜及可疑圆锥角膜。主要指标角膜地形图,角膜中央屈光力、IS值及角膜厚度。结果共筛选出2例(4眼)亚临床期圆锥角膜,占总体的0.09%;发现可疑圆锥角膜5例(8眼),占总体的0.23%。结论AstraMax角膜地形图检查在圆锥角膜的早期诊断中具有简便、快速、准确的优点,是准分子激光术前筛查的重要检查手段。     

Orbscan检查仪在准分子激光手术的应用

目的研究Orbscan眼前段系统和普通角膜地形图仪在准分子激光手术前筛查早期圆锥角膜的应用价值。方法选择994例1984眼有做准分子激光手术意向者分观察组和对照组,检查前均停止佩戴角膜接触镜2周以上。对照组:采用TomeⅢ角膜地形仪常态小瞳孔下做角膜地形图。观察组:采用美国博士伦公司新型Orbscan眼前段诊断系统,半暗室状态下测定。结果观察组972眼检出临床前期圆锥角膜19眼,检出率1.95%;对照组1012眼检出临床前期圆锥角膜7眼,检出率0.69%(P<0.05)。结论Orbscan眼前段系统检测是圆锥角膜早期诊断中具有高度敏感性的可靠的定量分析方法,可作为准分子激光屈光手术前筛查的重要检查手段。     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面屈光力变化

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面屈光力变化对角膜总屈光力的影响及其在术后屈光回退中所起的作用;分析角膜后表面屈光力变化的相关因素。 方法 对47例89眼施行LASIK,其中49眼高度近视,40眼中低度近视。术前与术后1个月,应用裂隙扫描角膜地形网检测角膜前后表面屈光力及隆起度。分析角膜后表面屈光力及角膜后表面隆起度变化的相关因素。 结果LASIK术后.角膜后表面屈光力与角膜后表面隆起度的改变均具有统计学意义(-6.64±0.23)D/(-7.19±O.28)D,P<0.05;(24.57±10.74)μm/(56.98±15.60)μm,P相似文献   

近视屈光度数与角膜屈光力和非球面系数的相关性

目的：对不同近视屈光状态下人眼角膜总屈光力、后表面屈光力、眼轴、角膜非球面参数 Q 值、中央角膜厚度（central cornea thickness, CCT）及眼压进行测量,并探讨近视度数与上述相关参数的关系。 方法：近视患者138例138眼（所有患者选择右眼进行分析）,根据综合验光仪测量的近视度数,患者分为三组：低度近视组（-1.00D～-3.00D）,中度近视组（-3.25D～-6.00D）,高度近视组（〉-6.00D）。各眼使用Pentacam眼前节分析仪（德国,Oculus公司）进行检测,获得角膜总屈光力和后表面屈光力以及Q值,使用非接触式眼压测量仪（日本Canon公司）测量眼压,使用 A 超测量仪（美国Tomey公司AL-3000）测量中央角膜厚度（CCT）和眼轴长度。数据采用Pearson相关性分析、单因素方差分析进行处理。 结果：近视度数与眼轴呈负相关（r=-0.682, P〈0.001）,与角膜屈光力无相关性（r=0.009, P=0.925）,眼轴与角膜屈光力呈负相关（r=-0.554, P〈0.001）。近视度数与Q值呈正相关（r=0.674, P〈0.001）,Q值与眼压成呈负相关（ r=-0.375, P=0.01）。近视度数与CCT及眼压无相关性（ r=-0.138, P=0.141;r=-0.121, P=0.157）。 结论：角膜屈光力在近视发展过程中有正视化作用,Q值与近视度数及眼压的相关关系对指导角膜屈光手术有临床意义。