青少年斜视手术中的麻醉处理

目的 探讨青少年手术中的麻醉处理。选择一种既能使患儿耐受手术，又能在清醒状态下配合眼位观察的麻醉方法。方法 对我院2004年1月～2005年2月斜视患者（11～15岁）随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者手术麻醉选用局部麻醉加表面麻醉，观察组手术麻醉选用在局部麻醉加表面麻醉的基础上加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静。结果 观察组术中患者配合率明显高于对照组。两组比较差异有非常显著性（P〈0．01）。结论 青少年斜视手术中加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静使患者不仅能配合手术，又能在清醒状态下进行眼位观察，是青少年斜视手术中较理想的麻醉选择方法。     

监护下麻醉联合局部麻醉在斜视手术中的应用

目的 评价监护下麻醉联合局部麻醉应用于斜视矫正手术的效果.方法 回顾性病例研究.濮阳市第二人民医院2017年1月至2018年6月12岁以上儿童和成人斜视矫正手术116例,根据麻醉方式分为两组:监护麻醉组58例,进行监护下麻醉联合局部麻醉;单纯局麻组,58例.术后随访6个月,比较两组术中视觉模拟疼痛(VAS评分)、手术时...     

表面麻醉下的斜视显微手术

目的 观察在表面麻醉下进行斜视显微手术的效果.方法 表面麻醉剂0.5%爱尔卡因于铺巾前,开睑前及每条眼外肌手术前各滴1次后在显微镜下行斜视矫正术.观察麻醉效果,术中、术后并发症及手术效果.结果 120例斜视手术麻醉效果达Ⅰ级者89例（74.17%）,Ⅱ级者31例（25.83%）,Ⅲ级者0例;术中视野清晰,操作精确,无一例肌肉误勾、漏勾、滑脱发生,术中出血少,术后反应轻,未出现并发症,所有患者均获得预期的手术效果.结论 表面麻醉下的斜视显微手术安全可行,操作简便,手术快捷,美容效果好.娴熟的显微手术技巧以及因人而异选择合作病例是表面麻醉手术成功的保证.     

表面麻醉在斜视手术中的应用

目的探讨表面麻醉下行斜视矫正术的安全性、有效性及易行性。方法对51例（97只眼）斜视患者在表面麻醉下行斜视矫正术并观察其麻醉效果及术后眼位情况。结果所有患者在表麻下均能很好地配合,手术顺利完成,无1例改用其他麻醉方法。术后眼位满意,达到预期效果。结论表面麻醉下行斜视矫正术是安全、有效、易行的。     

集合不足型间歇性外斜视不同手术方式的疗效分析

目的:探讨集合不足型间歇性外斜视采用不同手术方式对疗效的影响。方法:对98例记录资料完整的集合不足型间歇性外斜视分为两组,A组(49例)以减弱外直肌为主设计手术,B组(49例)以加强内直肌为主设计手术,并于术后1a内定期随访,进行疗效分析。结果:手术后1a正位率总体为88%。A组为86%,B组为90%,两组治愈率之间差异无统计学意义。术后的集合功能比较,两组集合近点之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间歇性外斜视手术采用加强内直肌或减弱外直肌为主手术,均可取得较好疗效。以加强内直肌为主手术,术后集合功能恢复更好。     

手术显微镜下斜视矫正手术的临床疗效

目的 探讨手术显微镜下斜视矫正手术的可行性和并发症的发生情况.方法 128例斜视随机分为两组,手术显微镜下斜视矫正手术70例为试验组,肉眼直视下传统斜视矫正手术58例为对照组.术后随访时间6 ～12个月,平均(8.20±2.41)月,观察患者眼位矫正情况及结膜切口瘢痕、肌肉缝线反应、结膜下囊肿、术后感染、眼前段缺血综合征等并发症发生情况.结果 试验组眼位矫正有效率97.14％,对照组眼位矫正有效率96.55％,两组眼位矫正效果对比,差异无统计学意义(x2=0.04,P＞0.05).试验组并发症发生率1.43％,对照组并发症发生率10.34％,两组差异有统计学意义(x2=4.88,P＜0.05).结论 手术显微镜下斜视矫正手术是可行的,具有与传统斜视矫正手术相同的效果,显微斜视矫正手术具有术后反应轻、并发症少等明显优势.     

显微斜视手术和传统斜视手术临床疗效的比较

目的比较显微斜视手术和传统斜视手术的临床疗效。方法回顾性分析92例斜视患者,将按照治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组的术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。观察组术中、术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。同时观察组和对照组的手术时间、眼位和三级视功能恢复情况均无明显差异(P>O.05)。结论显微斜视矫正术更安全,创伤小,术中出血量少,并发症少,在不延长手术时间的前提下能获得较好的手术效果。     

球后麻醉在斜视手术中的应用

目的探讨在斜视手术中应用球后麻醉的可行性及其临床意义。方法将84例斜视随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录钩取眼外肌前后心率变化,比较两组眼心反射发生的阳性率并对其术后正位率进行统计学分析。结果联合球后麻醉组眼心反射发生的阳性率明显低于传统麻醉组,两组术后正位率在统计上无差异。结论在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,在提高斜视手术安全性的同时并不影响手术效果。     

盐酸奥布卡因表面麻醉剂在斜视矫正术中的应用

目的:探讨盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉下行斜视矫正术的临床麻醉效果。方法:对118例斜视患者术前滴盐酸奥布卡因滴眼液5次,常规行斜视矫正术。结果:Ⅰ级麻醉效果83例(70.3%),Ⅱ级麻醉效果34例(28.8%),因眼胃反射终止手术1例。结论:盐酸奥布卡因表面麻醉下行斜视矫正术安全、有效、并发症少,简单易行。     

表麻下行斜视矫正术的临床观察

目的观察盐酸奥布卡因滴眼液联合2%利多卡因表面麻醉下行斜视矫正术的临床麻醉效果。方法对90例（175眼）斜视术前滴盐酸奥布卡因滴眼液6次,常规行斜视矫正术且术中滴2%利多卡因3次。结果麻醉效果良好,术中剪切分离时无疼痛感,仅在牵位肌肉时有酸胀不适,经解释后手术配合良好。结论斜视矫正术用盐酸奥布卡因联合2%利多卡因表面麻醉有效、并发症少。     

Evaluation of single-stage adjustable strabismus surgery under conscious sedation

Purpose

To evaluate the feasibility and stability of ocular alignment after single-stage adjustable strabismus surgery (SSASS) performed under topical anesthesia.

Materials and Methods

Forty-five patients of concomitant exodeviations were randomized into three groups of 15 cases each and were operated with three different techniques: Group I - conventional surgery, Group II - two-stage adjustable suture technique with suture adjustment performed 6h postoperatively and Group III- SSASS under topical anesthesia and intravenous conscious sedation with midazolam and fentanyl. Intraoperative suture adjustment was done by giving a cross target to the patient on the ceiling at the end of the procedure. Surgical results were compared among the three groups at three months follow-up. Intraoperative hemodynamic parameters and patients'' experience of the surgery (by questionnaire) were also compared.

Results

Mean preoperative deviation for distance in Groups I, II, III was −41.67 prism diopter (pd) ±9.0, −38.93 pd ±11.05 and −41.87 pd ±8.91 (P=0.6) respectively. At three months, mean correction achieved for distance was +31.87 pd ±11.71, +35.47 pd ±10.86 and +42.80 pd ±10.71 respectively which was significantly different between Group III and Group I (P =0.03). Intraoperatively all hemodynamic parameters remained stable and comparable (P=0.5) in all groups. Intraoperative pain (P<0.001) and time taken for surgery (P<0.001) was more in the SSASS group. Amount of exodrift was 10-12 pd, comparable in all three groups (P = 0.5).

Conclusions

SSASS, performed under topical anesthesia, is safe and has better outcomes than conventional recession-resection surgery for concomitant exodeviation. An overcorrection of about 10-12 pd is recommended to check the exodrift and achieve stable alignment.     

罗哌卡因利多卡因混合液眼球筋膜囊下麻醉在斜视手术中的应用研究

目的：评价罗哌卡因利多卡因混合液眼球筋膜囊下麻醉在斜视手术中应用的优越性。

方法：选择80例局部麻醉手术的水平性斜视患者,分为试验组和对照组,用7.5g/L罗哌卡因混合20g/L利多卡因分别作眼球筋膜囊下麻醉和结膜下浸润麻醉,并进行疼痛和眼心反射的评估。

结果：患者80例均能在局部麻醉下顺利完成手术,疼痛的评估结果：根据视觉模拟评分法(VAS),试验组评为“优”者12例,“良”者21例,“可”者6例,“差”1例。对照组“优”者2例,“良”者25例,“可”者12例,“差”1例。两组进行秩和检验,P<0.01,两组有显著差异。术中牵拉眼内外直肌数量和出现眼心反射情况为：试验组牵拉肌肉共74条,发生眼心反射26次,对照组牵拉肌肉共76条,发生眼心反射48次,采用χ²检验,P<0.01,两组间眼心反射发生率差异有统计学意义。两组间眼心反射等级差别采用秩和检验,P>0.05,在发生眼心反射患者中,两组间眼心反射等级分布差异无统计学意义。

结论：应用7.5g/L罗哌卡因混合20g/L利多卡因作眼球筋膜囊下麻醉在斜视手术应用有一定的优越性,值得推广应用。     

球后麻醉及阿托品预处理对小儿斜视手术眼心反射的影响

目的:比较全身麻醉、全身麻醉联合球后麻醉或阿托品三种麻醉方法对小儿斜视手术眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)发生率的影响.方法:将2015-03/2016-03在我院行斜视矫正手术并采用全身麻醉的5~13岁患者92例166眼纳入研究,随机分为全身麻醉组29例55眼、全身麻醉+球后麻醉组31例54眼、全身麻醉+阿托品组32例57眼;全身麻醉组采用静脉注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1 mg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg.全身麻醉+球后麻醉组于全身麻醉基础上球后注射20 g/L利多卡因2 mL.全身麻醉+阿托品组于全身麻醉基础上于术前加用静脉注射阿托品0.15 mg/kg.手术期间牵拉眼外肌所造成的最低心率低于心率基线值的10%以上或出现心律失常即为OCR阳性.记录术前心率基线值,术中手术时间、麻醉时间及术中OCR发生的肌肉数,术后随访6 mo并记录眼球正位例数.结果:全身麻醉+球后麻醉组的OCR发生率最低(20%),其次为全身麻醉+阿托品组(22%),两种麻醉方法OCR发生率均低于全身麻醉组(58%).三种麻醉方法在麻醉时间、手术时间、心率基线值以及手术后眼位正位率方面无统计学差异(P>0.05).结论:小儿斜视全身麻醉手术联合球后麻醉或阿托品预处理,可有效地降低术中OCR的发生率,能够为斜视患儿提供更安全的手术保障.     

Adjustable suture strabismus surgery

Surgical management of strabismus remains a challenge because surgical success rates, short-term and long-term, are not ideal. Adjustable suture strabismus surgery has been available for decades as a tool to potentially enhance the surgical outcomes. Intellectually, it seems logical that having a second chance to improve the outcome of a strabismus procedure should increase the overall success rate and reduce the reoperation rate. Yet, adjustable suture surgery has not gained universal acceptance, partly because Level 1 evidence of its advantages is lacking, and partly because the learning curve for accurate decision making during suture adjustment may span a decade or more. In this review we describe the indications, techniques, and published results of adjustable suture surgery. We will discuss the option of 'no adjustment' in cases with satisfactory alignment with emphasis on recent advances allowing for delayed adjustment. The use of adjustable sutures in special circumstances will also be reviewed. Consistently improved outcomes in the adjustable arm of nearly all retrospective studies support the advantage of the adjustable option, and strabismus surgeons are advised to become facile in the application of this approach.     

局部麻醉或辅助地西泮在斜视矫正术中的作用

目的　应用面部表情分级评分（ｆａｃｅｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ,ＦＲＳ）、焦虑评分（ｓｅｌｆ-ｒａｔｉｎｇａｎｘｉ-ｅｔｙｓｃａｌｅ,ＳＡＳ）,观察共同性斜视矫正术患者应用局部麻醉及麻醉前应用地西泮注射液的效果,比较手术前、后的疼痛情况、焦虑、术中牵拉不适及术后随访情况。方法　对２０１２年８月至２０１４年８月在我院住院的眼科共同性斜视患者８８例（１０８眼）,年龄１１～４０岁,进行显微镜下斜视矫正术,采用随机、对照、双盲的研究方法,随机分为两组:对照组４４例５４眼（局部注射盐酸罗哌卡因注射液）,用药组４４例５４眼术前辅助肌肉注射地西泮注射液０．２ｍＬ·ｍｇ－１。记录术中、术后１ｈ的ＦＲＳ、ＳＡＳ,同时记录术中患者手术时间、牵拉反射及随访情况。结果　用药组与对照组患者术中、术后ＦＲＳ差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。用药组与对照组患者ＳＡＳ评分术中、术后差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。用药组手术时间较对照组缩短（均为Ｐ＜０．０５）;用药组患者牵拉反射不适减轻,与对照组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）,同时用药组患者手术中生命体征平稳,更好配合医师手术。结论　局部麻醉手术辅助术前应用抗焦虑、镇静药物行斜视矫正术具有较好的镇痛效果;明显缓解因术中精神紧张、疼痛及恶心等所致眼位异常,提高手术舒适度、减轻术后不适感,术中医师操作顺利、术后眼位复位较好。     

七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿斜视手术中的应用

目的:探讨两种麻醉方法在小儿斜视手术中的应用,并比较优缺点。方法:选择ASAI~Ⅱ级,择期接受斜视手术的患儿32例。随机分为七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉组(A组)和氯胺酮静脉麻醉组(B组)各16例,保留自主呼吸,为保证通气安全,均采用喉罩置入技术。记录摇头、肢体活动和血氧饱合度SpO2<95%的发生例数、眼心反射(oculocardiac re-flex,OCR)和术后呕吐(postoperati vevomiting,POV)、燥动的发生例数,睫毛反射消失时间、清醒时间等指标。结果:静吸复合麻醉组患儿接受程度高,血氧饱合度维持好,清醒快,OCR,术后燥动发生率低(P<0.05),但POV无明显差异(P>0.05)。结论:在小儿斜视手术中,七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉优于氯胺酮静脉麻醉。     

不同类型垂直斜视的手术分析

目的:回顾总结垂直斜视的病因和手术方式的选择,评价分析手术效果。方法:回顾性分析12例伴有垂直斜视的不同类型的斜视经手术治疗的效果,男6例,女6例,年龄8～57(平均32.6)岁,所有患者均予矫正视力、综合验光、角膜映光、同视机、三棱镜、眼压、眼底、裂隙灯等检查,局麻下行斜视矫正手术。结果:完全正位11例,1例有小度数残余垂直斜视,但也达到手术目的。结论:不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同,经详细检查,针对最可能的发病因素,进行个体化的治疗,均能达到满意效果。     

斜视矫正术对共同性斜视患者双眼视觉功能的影响

目的 探讨共同性斜视患者接受斜视矫正手术前后双眼视觉功能的改变及其影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院2013年12月至2014年8月进行斜视矫正术的共同性斜视患者191例。方法 将患者按斜视类型分为共同性内斜视组、恒定性外斜视组和间歇性外斜视组;按手术时年龄分为≤9岁组和＞9岁组。观察术前、术后1、3个月双眼视觉功能。主要指标 同视机双眼视觉三级功能及近立体视功能。结果 191例患者中,术前分别有26.7%、19.4%、11.0%及41.9%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后1个月分别提高至90.1%、64.4%、33.0%及57.1%,术后3个月分别提高至94.8%、79.1%、37.7%及63.9%,与术前相比均有统计学差异（P均＜0.001）。术前,间歇性外斜视组38.1%、29.5%及72.4%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ级及近立体视功能,高于另两组（P＜0.01）。术后3个月,间歇性外斜视组93.3%、48.6%及87.6%的患者具备同视机Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,高于另两组（P均＜0.05）;恒定性外斜视组55.8%的患者具备近立体视功能,共同性内斜视组为14.0%（P＜0.001）。＞9岁组,术前28.1%、21.9%、14.6%及31.3%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后3个月分别提高至93.8%、75.0%、37.5%及58.3%,与术前相比均有统计学差异（P＜0.01）。结论 斜视矫正术有助于共同性斜视患者双眼视觉功能的改善;间歇性外斜视患者术前术后双眼视觉功能优于其他类型斜视;大龄斜视患者术后也可能获得双眼视觉功能的改善。