脑动静脉畸形破裂出血急性期的手术治疗

目的总结脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期的外科治疗经验。方法回顾分析1999年1月至2006年12月37例AVM破裂出血患者急性期的不同治疗方法和疗效。结果一期血肿清除 AVM显微切除术19例;一期单纯血肿清除 二期AVM显微切除术10例;血肿清除 γ刀治疗2例;血肿清除 栓塞术1例;双侧脑室外引流5例。2例死亡,1例昏迷,其余患者神经功能较术前均有不同程度改善。结论脑AVM出血急性期的外科治疗,应清除血肿和酌情妥善处理AVM畸形团,达到改善症状和解除病因的双重目的。     

脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成的手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)破裂出血并血肿形成手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析40例该病患者的临床特点、影像学特征及手术治疗效果。结果本组病例死亡2例，其余38例获得随访，随访6～12月，恢复工作20例，自理生活12例，需要他人照顾6例；无再出血，14例出现癫痫发作，需服药控制。结论急诊开颅清除血肿的同时尽可能摘除畸形血管是治疗该病的首选方法。     

急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血

目的探讨急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血的效果。方法回顾性分析破裂出血的24例脑动静脉畸形病人的急诊显微手术治疗。结果血肿清除+全部畸形血管切除17例,血肿清除+部分畸形血管电凝4例,单纯血肿清除3例。按GOS评分,病人恢复良好11例,轻残5例,重残4例,植物生存2例,死亡2例。结论脑动静脉畸形破裂出血急性期外科手术的正确选择是关键,争取在血肿清除同时切除畸形血管是首选方法。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

Risk factors for hemorrhage of brain arteriovenous malformation

Patients with brain arteriovenous malformation (bAVM) are at risk of intracranial hemorrhage (ICH). Overall, bAVM accounts for 25% of hemorrhagic strokes in adults <50 years of age. The treatment of unruptured bAVMs has become controversial, because the natural history of these patients may be less morbid than invasive therapies. Available treatments include observation, surgical resection, endovascular embolization, stereotactic radiosurgery, or combination thereof. Knowing the risk factors for bAVM hemorrhage is crucial for selecting appropriate therapeutic strategies. In this review, we discussed several biological risk factors, which may contribute to bAVM hemorrhage.     

脑动静脉畸形的微观形态学

目的 通过对脑动静脉畸形（cAVM）微观形态学的系统研究，进一步了解cAVM出血发生机制，探讨其相关临床症状发生的结构学基础。方法 应用HE及Masson特殊形态学染色，透射电镜观察及原子力显微镜（AFM）扫描观察15例cAVM的病理组织学及微观形态学改变。结果 HE及Masson染色结果砬示畸形血管管腔大小不一，管壁厚薄不均，畸形血管壁欠完整，管壁各层排列紊乱，胶原纤维断裂，平滑肌纤维不完整。透射电镜扫描显示栓塞的cAVM血管巾，内皮细胞断裂，内膜下层部分缺如；在栓塞与未栓塞的病巢血管壁均显示胶原蛋白束紊乱排列，内皮细胞问紧密连接欠完整，cAVM存在反复出血表现。AFM扫描结果显示畸形血管内皮细胞形态欠完整，内皮细胞之间紧密连接受到一定程度破坏，存在间断的“弹坑样”凹陷和“火山口样”改变。结论 外科切除的cAVM微观组织形态学异常，存在反复出血表现，内皮细胞及细胞间的紧密连接破坏与血管壁各层结构排列紊乱可能是cAVM出血的原因，慢性反复出血后局部脑组织中含铁血黄素的沉积可能是导致癫痫发生的主要原因。     

高级别颅内动静脉畸形的治疗策略及并发症防治

目的探讨高级别颅内动静脉畸形（arteriovenous malforation,AVM）的治疗策略及并发症防治。方法回顾性分析13例高级别AVM病人的临床资料,采用显微手术为主结合介入和（或）放射治疗。术中均应用自体血回吸收技术,2例术前行AVM部分栓塞．1例行分次手术,2例术后病变残留病人行伽马刀治疗。结果无死亡病例;1例术前持续昏迷,术后轻度改善;其余病例均得到较好恢复。AVM全切除11例,次全切除2例。随访11—59个月,GOS评分：5分10例,4分2例,3分1例。结论娴熟的显微神经外科技术、科学的个体化治疗方案的制定是取得高级别AVM良好疗效的重要因素。术前辅助行栓塞技术,术中应用自体血回收技术,术后放射治疗,可以降低并发症的发生。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的长期随访

目的 分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的疗效及影响因素.方法 对1995年后cAVM接受γ-刀治疗已经3年以上,并且随访资料完全的341例患者进行总结.随访内容包括性别、年龄、部位、有无出血、是否栓塞、处方剂量、体积、照射能量、定位方法、随访时间共10项.结果 通过多因素Logistic回归模型分析发现γ-刀治疗cAVM的疗效与患者是否有脑出血病史、处方剂量、随访时间有关.本组治疗过程中出现2例囊肿;顽固脑水肿15例,其中1例直接导致死亡;再出血10例,其中3例直接导致死亡;不明原因死亡1例.结论 .γ-刀是治疗cAVM的一种有效的方法,疗效受多因素影响,并发症较小,但需要长期随访.     

破裂动静脉畸形脑出血量相关因素分析

目的筛选与脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,BAVM)破裂后出血量相关的因素,为治疗策略制定提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月就诊于中南大学湘雅医院神经外科的破裂BAVM患者,采用改良Rankin量表评价出血后的预后,应用线性回归筛选与出血量相关的因素。结果入组106例患者,26例病变位于后颅窝,57例位于脑室周围。后颅窝、非后颅窝BAVM平均出血量分别为8.81±5.12ml及15.00±10.00ml,脑室周围、非脑室周围BAVM平均出血量分别为15.28±8.78ml及10.00±14.00ml,多因素线性回归提示后颅窝(P=0.002)、脑室周围(P=0.04)病变与出血量相关联,卡方检验提示后颅窝(P=0.041)及脑室周围(P=0.042)病变出血后预后更差。结论脑室周围BAVM破裂出血量较多,后颅窝病变破裂出血量较少,两者出血后预后均更差,可用于指导未破裂患者治疗的选择。     

缺氧诱导人脑动静脉畸形血管内皮细胞生长因子表达

目的 探讨缺氧条件下体外培养的人脑动静脉畸形（cAVM）血管内皮细胞中血管内皮细胞生长因子（VEGF）基因表达与细胞超微结构变化。方法 采用组织块贴壁法对cAVM血管内皮细胞进行培养和形态学观察。采用免疫组化方法检测细胞中第八因子相关抗原（FⅧ-RA）的表达，采用RT-PCR技术观察静态和缺氧状态下2h、4h、8h血管内皮细胞VEGF mRNA表达。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测每组细胞上清液中VEGF蛋白含量；在透射电镜下观察细胞超微结构的变化。结果 体外培养的活细胞具有单层“卵石样”排列的典型特征．95％以上的细胞FⅧ-RA染色阳性。血管内皮细胞vEGF蛋白和mRNA表达在缺氧2h开始升高（P〈0．05），并持续至缺氧8h（P〈0．01）：细胞线粒体丰富。核糖体及粗面内质网逐渐增多。结论 缺氧可能在基因转录水平诱导VEGF表达，后者通过自分泌途径刺激cAVM血管内皮细胞增殖。     

脑动静脉畸形破裂脑内出血22例分析

目的 探讨在基层医院脑血管造影条件不完善情况下脑动静脉畸形破裂出血的诊断及治疗。方法 对我科2002年1月至2003年8月收治的22例脑动静脉畸形破裂出血病人与同期收治的60例高血压脑出血病人从年龄、血肿部位及形态、出血后血压变化及应用甘露醇是否有效几方面作一回顾性对比分析。结果 我们发现脑动静脉畸形出血病人平均年龄低，出血部位多在皮层下，形态不规则，呈弧形凹入或尖角形，出血后血压正常或一过性收缩压增高，用甘露醇后可下降。结论 在基层医院，无脑血管造影条件下，脑动静脉畸形出血术前可根据病人年龄、出血部位、血肿形态、以及出血后血压升高用甘露醇是否有效做出初步判断，术中多数可确诊。治疗上需根据病人意识情况和血肿量多少选择是否保守治疗或手术。手术治疗是可靠的方法，但由于手术前无脑血管造影，术后致残率较高。     

术中彩色多普勒结合荧光造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的探讨术中彩色多普勒结合吲哚菁绿血管造影在脑动静脉畸形（cAVM）手术的应用价值。方法回顾性分析46例cAVM的临床资料。手术切除cAVM过程中,使用彩色多普勒探查以确定畸形血管团位置和供血动脉来源,并与术前CTA对比。同时使用吲哚菁绿进行术中荧光造影,观察畸形血管团血流方向,以辨认浅表供血动脉及引流静脉。手术切除畸形血管后再行多普勒及荧光造影检查以评估手术效果。结果 46例病人术中彩色多普勒所示病变定位与术前CTA一致,术中彩色多普勒对深部供血动脉分辨良好,但8例（17.4%）病变血管在彩色多普勒下难以发现。荧光造影对浅表血管血液流向分辨清晰,手术切除畸形血管团完全。术后病人出现轻度神经功能损害6例,经术后康复锻炼后无明显后遗症,其他病人神经功能保留良好。结论术中彩色多普勒结合吲哚菁绿荧光造影对cAVM术中定位、供血动脉及引流静脉有良好的实时判断价值,有助于确定手术切除方案,准确切断供血动脉,减少术中出血及手术副损伤,降低术后畸形血管团残留率。     

Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形临床研究

目的 探讨Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形的临床技巧及治疗效果.方法 在DSA监测下对96例脑动静脉畸形患者采用不同浓度的意大利GEM公司生产的Glubran(NBCA-MS)胶进行187次血管内栓塞治疗,并对患者进行跟踪随访,了解临床效果.结果 96例患者中临床随访92例未再出现临床症状,症状好转3例,复发1例.48例行脑血管造影复查,其中44例畸形血管团完全消失,其余栓塞程度达80%～90%以上,进一步行γ-刀放射治疗.本组共32例栓塞后行γ-刀放射治疗,其中26例患者治疗1～2年后行DSA造影检查,21例畸形血管团完全消失.结论 用Glubran(NBCA-MS)胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、有效的治疗手段.     

脑动静脉畸形破裂出血病人中Ang1、Ang2、VEGF、LP的表达和意义

目的研究血管生成素1(angiopoietin 1,Ang1)、血管生成素2(angiopoietin 2,Ang2)、血管内皮生长因子(vascular-endothelial growth factor,VEGF)及瘦素(leptin,LP)在脑动静脉畸形(AVM)破裂出血病人中的表达和意义。方法收集手术切除的AVM标本28例,将14例有近期破裂出血史的病人作为AVM出血组,14例无明显破裂出血史的病人作为AVM未出血组,采用免疫组织化学法检测2组标本Ang1、Ang2、VEGF及LP的表达,并进行统计分析。结果免疫组织化学法显示:Ang1、Ang2、VEGF及LP在2组血管内皮细胞中均有阳性表达;与AVM未出血组比较,AVM出血组的血管内皮细胞中Ang2、VEGF、LP表达显著增强(均P<0.01),而Ang1的表达较弱(P>0.05)。结论 Angl、Ang2、VEGF及LP在AVM的畸形血管中存在特异性表达,尤其是Ang2、VEGF及LP可能与AVM的进展及破裂出血有密切关系。     

脑动静脉畸形破裂出血急诊手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形（AVM）破裂出血的术前诊断、急诊手术治疗及疗效。方法回顾性分析2008～2011年急诊开颅手术治疗17例NAVM出血患者临床资料。结果手术中判断病灶Spetzler分级：I级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例,IVY3例,V级2例。14例清除血肿同时切除病灶;术后新发癫痫4例,药物控制良好。术后随访6月～3年,10例预后良好,4例中残,3例重残。结论掌握脑AVM破裂出血的手术策略和显微外科技巧,若手术中条件允许,清除血肿同时切除病灶预后较好。     

脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx栓塞治疗的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx进行血管内栓塞治疗的技巧. 方法 选择自2005年3月至2006年12月广州医学院附属第二医院神经外科收治的26例脑动静脉畸形患者,根据脑血管造影和超选择造影后脑动静脉畸形的血管构筑特征,使用Onyx进行血管内栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形栓塞治疗前需分析房隔结构.引流静脉数量,引流是否通畅,供血方式及混合伴有动脉瘤或静脉结构等.粗大、危险性小的供血动脉及伴发动脉瘤的脑动静脉畸形应优先栓塞,对于多支供血的脑动静脉畸形需保护引流静脉.本组栓塞治疗后畸形血管团完全消失7例,消失90%以上10例,消失70%～90%的7例.消失70%以下2例. 结论 全面的脑血管造影可正确指导使用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形,掌握一定的推注技巧可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果.     

出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的栓塞治疗

目的 探讨出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的特点与血管内治疗的方法.方法 经CT或MRI确认脑出血的病例,经全脑血管造影证实为脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤为36例患者,根据AVM病灶和动脉瘤的特点,采取不同的栓塞策略,经血管内超选择应用α氰基丙烯酸正丁酯、ONYX胶或弹簧圈栓塞畸形团和动脉瘤.结果 栓塞后35例动脉瘤完全栓塞,AVM病灶完全消除26例;1例残留AVM因引流静脉狭窄术后1年发生出血,行血肿清除并AVM病灶切除术治愈;另1例因残余病灶接受伽玛刀治疗3个月时发生出血,保守治疗后行2次栓塞治愈.结论 AVM病灶内或病灶旁存在动脉瘤是引起脑出血的重要原因,在栓塞前制定栓塞策略,优先处理动脉瘤样病变对防止脑出血有重要意义.     

磁共振SWI在未破裂脑动静脉畸形隐匿性出血中的应用及文献复习

目的 探讨磁共振磁敏感加权成像（SWI）诊断未破裂脑动静脉畸形（AVM）隐匿性出血的有效性。方法 前瞻性搜集2016年1~12月就诊于我院的20例AVM,术前行磁共振常规序列及SWI序列扫描。计算机检索PubMed、Science Direct、中国知网、万方数据等数据库,对未破裂AVM隐匿性出血相关研究进行总结。结果 20例中,5例（25%）隐匿性出血阳性,其中3例为单发,2例为多发。共检索出5篇论著及1篇评论,这些研究均为病理学研究,隐匿性出血阳性率在28.6%~37.0%;常规MRI对隐匿性出血的检出率约为6.6%,高分辨MRI检出率约为20%。结论 SWI在检测未破裂AVM隐匿性出血中具有较高的效能。     

术中超声导航辅助切除脑动静脉畸形

目的探讨术中实时超声导航在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法26例脑AVM显微手术切除术中,使用Aloka SSD 4000型超声检查仪扫描,进行AVM定位、辨别供血动脉和引流静脉;确定血肿与AVM的关系以及血流动力学监测。病变切除后重复超声检查AVM残留与否,并与术后脑血管造影结果对比。结果26例畸形血管团均住实时超声下清晰显示并获得全切除。血肿区为高同声无血流信号;供血动脉与正常血管在血流动力学上有差别;术中超声影像所示的病变全切除为术后血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位,指导皮质切口的设计,并可判定病灶是否全切除.对于术前的MRI、DSA检查起到很有价值的补充作用。     

在复合手术室治疗脑动静脉畸形的初步探讨

目的 总结在复合手术室治疗脑动静脉畸形的经验。方法 2013年12月至2014年12月在复合手术室治疗27例脑动静脉畸形患者,均行手术切除,术中造影判断畸形团是否残留,其中3例一期行切除术和血管内栓塞术。结果 27例中,4例（14.8%）术中血管造影显示畸形团残留,再次切除后行术中造影,显示畸形团消失;一期行切除术和血管内栓塞术3例（均为Spetzler-Martin分级Ⅲ级以上）,术中出血明显减少,均完全切除畸形团。所有患者无造影相关的并发症。术后24例随访6个月至1年,失访3例;其中19例恢复良好,5例有轻度神经功能障碍。结论 在复合手术室治疗脑动静脉畸形能够提高疗效,降低手术相关并发症,为脑动静脉畸形治疗提供了一个新的安全有效的平台。