晚期中央型肺癌合并心内癌栓体外循环下自体肺移植治疗体会

目的:探讨体外循环下自体肺移植治疗合并心内癌栓的左中央型肺癌的可行性。方法:左肺上叶中央型肺癌并左房内癌栓1例,正中入胸建立体外循环,心脏停搏下摘除左房内癌栓,然后右侧卧位,左后外入胸,心包内外联合切除左全肺,体外修剪去除病变的上叶及下叶局部,将无癌残留的下叶重植于左胸腔。结果:患者术后15h二次开胸止血,机械辅助通气25h后拔除气管插管,重植肺膨胀良好,术后48h纤支镜吸痰1次,72h下床活动。螺旋CT三维重建显示肺血管灌注、回流良好,支气管通畅。随访28个月,患者生活质量良好,并恢复正常工作。结论:合并心内癌栓的晚期中央型肺癌,可以通过体外循环下自体肺移植达到根治性切除。     

体外循环下晚期肺癌左全肺切除+降主动脉置换术探讨

目的探索外科治疗晚期肺癌的新途径,将体外循环技术用于晚期已浸润到胸主动脉的肺癌手术治疗,使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除.方法取左侧第5肋床切口进胸,经左肺动脉、降主动脉插管建立体外循环.结果经心包内切除左全肺,切除并置换受肿瘤侵犯的降主动脉,患者顺利恢复,未见与体外循环相关的并发症.结论体外循环是侵犯心脏大血管肿瘤外科治疗的有效辅助手段之一.侵犯心脏大血管的肿瘤,只要没有广泛的远处转移等手术禁忌证,就应该努力应用体外循环技术彻底地予以切除.彻底地切除侵犯心脏大血管的肺癌,为晚期肺癌长期生存提供机会.     

体外转流技术在局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除重建中的应用

目的总结近年来应用体外循环技术切除局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的经验。方法回顾分析所施行的8例手术经验及结果。8例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余6例均采用常规体外循环技术完成了切除手术。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后随访1例存活6个月因脑转移死亡,另1例26个月死于全身转移。2004年所施行的6例均存活。结论扩大切除应强调良好的术前准备,严格手术适应证,病理类型仍以非小细胞肺癌为主。     

中心型肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的总结我院八年来对中心型局部晚期肺癌侵犯心脏及大血管外科治疗临床疗效.方法回顾性总结1994～2002年34例中心型肺癌采取扩大切除范围,其中肺切除合并上腔静脉部分切除5例;肺切除合并左心房部分切除8例;肺切除合并肺动脉成形术21例.结果本组无手术死亡,术后严重并发症1例,占29.4%;术后1、3、5年生存率分别为76.0%、51.4%、20.8%.结论对中心型肺癌采取扩大切除范围,给术后综合治疗提供了机全,明显提高了患者的生存率.     

肺癌术后心脏并发症危险因素分析

【目的】探讨肺癌术后发生心脏并发症的主要危险因素,为针对性预防其发生提供临床指导依据。【方法】收集194例进行肺癌手术治疗的老年肺癌患者的临床资料,应用Logistic回归分析比较患者的性别、年龄、吸烟指数、术前有无高血压、术前有无心律失常、手术方式、手术切除范围、手术时间、术中出血量、术后有无肺部感染、术后有无胸腔积液、术后有无气胸等因素与术后发生心脏并发症的相关强度,推测可能导致术后发生心脏并发症的危险因素。【结果】患者术前合并心律失常、手术切除范围大、手术时间>3 h、术中出血量≥500 ml、术后肺部并发症,5个因素与术后心脏并发症发生有显著相关性(P<0.05)。【结论】纠正术前心律失常、减少全肺切除、缩短手术时间、减少术中出血、降低术后肺部并发症等是预防和减少术后心脏并发症的重要环节之一。     

中心型肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的　总结我院八年来对中心型局部晚期肺癌侵犯心脏及大血管外科治疗临床疗效。方法　回顾性总结 1994～ 2 0 0 2年 3 4例中心型肺癌采取扩大切除范围 ,其中肺切除合并上腔静脉部分切除 5例 ;肺切除合并左心房部分切除 8例 ;肺切除合并肺动脉成形术 2 1例。结果　本组无手术死亡 ,术后严重并发症 1例 ,占 2 9.4% ;术后 1、3、5年生存率分别为 76.0 %、5 1.4%、2 0 .8%。结论　对中心型肺癌采取扩大切除范围 ,给术后综合治疗提供了机全 ,明显提高了患者的生存率。     

非体外循环下肺癌合并左心房部分切除术的临床分析

目的探讨非体外循环下手术治疗左心房和心包内肺静脉受侵犯的肺癌的效果。方法1995年6月。2008年1月对14例局部晚期肺癌患者施行非体外循环下肺切除合并左心房部分切除术，其中左全肺叶切除4例，左上肺叶切除1例，左下肺叶切除5例，右全肺切除2例，右中、下肺叶切除2例。结果全组无手术死亡，术后1、3、5年生存率分别为78．57％、42．86％、35．71％。结论非体外循环下局部晚期肺癌行肺切除合并左心房部分切除，延长患者了生存期，提高了患者的生活质量。     

Ⅲ期肺癌外科整体治疗的基础与临床研究

近30年来,肺癌发病率和死亡率逐年快速上升,目前已居我国城市恶性肿瘤死亡原因的第一位,治疗效果差。究其原因最主要的是至今尚无行之有效的早期诊断方法,肺癌患者就诊时绝大部分属于局部晚期(Ⅲ期)和(或)远处晚期。Ⅲ期肺癌侵犯心脏大血管、隆凸和主支气管一直是肺癌临床治疗中一个十分棘手的难题,此类病人过去被视为手术禁忌,能否有选择地施行根治性肺切除合并心脏大血管切除重建术,一直存在争议。而现代肺癌公认的最佳治疗方法仍是外科手术治疗,要求最大限度地切除肿瘤和最大限度保留正常肺组织。并根据不同病人的个体差异,进行“个体化”     

隆突成形、心血管成形术治疗局部晚期肺癌

目的 探讨隆突成形，心脏大血管成形术在肺癌外科中治疗局部晚期肺癌的应用价值。方法 总结本院胸外科1982-2003年在肺癌手术中同时涉及隆突和心脏大血管的23例资料。23例均行隆突成形术，其中同时行上腔静脉成形术4例；部分左心房切除术8例；肺动脉成形术4例；上腔静脉置换，肺动脉成形术2例；肺动脉圆锥部成形术，部分左心房切除术3例：左肺动脉基底干-肺动脉圆锥端侧吻合术1例；自体肺叶再植1例。手术采用了8种不同类型的隆突切除重建方式。结果 全组无手术死亡，本组1年生存率为66．28％，3年生存率为45．20％，5年生存率为20．62％。结论 对侵犯隆突及心脏大血管的中心型肺癌应用外科治疗，可以最大限度地切除肺癌组织，可以最大限度地保留患者的肺功能，提高患者的术后生存率和生活质量，明显改善患者预后。     

体外循环辅助下肺癌根治术3例护理体会

体外循环辅助下对肺癌进行根治手术主要是指对常规手术不能切除的局部晚期肺癌在根治切除胸内原发病灶的基础上,对肿瘤已经侵犯心脏大血管部分作一并切除,达到延长患者生命的目的[1].我科于2006年8月至2007年8月成功施行3例体外循环下行肺癌根治术,现将护理体会报告如下.     

乌司他丁对体外循环肺静脉血中CD11b、ICAM-1、NE、ET-1的影响

目的探讨乌司他丁对体外循环患者肺静脉血中CD11b、ICAM-1、NE、ET-1的影响。方法选择40例主动脉阻断时间30min以上的心内直视手术患者,随机分成乌司他丁实验组(U组)和对照组(C组),每组20例。U组于麻醉诱导后静注乌司他丁1.2×104 U/kg,C组不用乌司他丁,用等量生理盐水代替。分别在麻醉诱导后(T1)、主动脉开放10min(T2)、停机后10min(T3)和1h(T4)测定肺静脉血粘附分子CD11b、ICAM-1、NE、ET-1浓度,流式细胞仪测定中性粒细胞CD11b的活性表达,ELISA法测定肺静脉血ICAM-1、NE、ET-1浓度。结果1.麻醉诱导后两组患者肺静脉血CD11b、ICAM-1、NE、ET-1水平差异无显著性(P0.05)。2.CPB开始后各时点CD11b、NE、ET-1的水平明显上升(P0.05)。U明显低于C组(P0.05)。3.停机后1 h(T4)对照组(C组)肺静脉ICAM-1值逐渐上升并超过基础值,实验组逐渐下降至基础值,差异明显(P0.05),两组比较U明显低于C组(P0.05)。结论1.体外循环可引起静脉中CD11b、ICAM-1、NE、ET-1水平升高,导致肺损伤。2.乌司他丁可通过抑制CD11b、ICAM-1、NE、ET-1表达,减轻肺部炎症反应,对体外循环所致肺损伤提供保护作用。     

腮腺良恶性病变的MSCT影像表现及鉴别诊断

目的 探讨腮腺良恶性病变的CT表现和诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的腮腺良恶性病变30例CT表现.结果 30例病灶,22例良性病灶,8例恶性肿瘤病灶;其中右侧病变13例,左侧病变17例;腮腺浅叶病变19例,深叶病变6例,浅深叶交界病变5例;4例良性病变边缘不清,术前误诊为恶性肿瘤,2例恶性肿瘤边缘清楚,术前误诊...     

大分割放疗同步卡培他滨化疗后腹腔镜下直肠癌根治术治疗局部晚期直肠癌的疗效观察

目的观察大分割放疗同步卡培他滨化疗后腹腔镜下直肠癌根治术治疗局部晚期直肠癌的疗效及毒副反应。方法对经病理证实的局部晚期直肠癌患者50例大分割行放疗同步卡培他滨化疗,放化疗后6~8周手术。结果放化疗后肿瘤缩小,手术切除率100%,保肛率79.2%,1年生存率98%,3年生存率88%。放化疗主要毒副反应为胃肠道反应、手足综合征和骨髓抑制,经对症处理后缓解,无治疗相关性死亡。结论大分割放疗同步卡培他滨化疗后行腹腔镜直肠癌根治术治疗局部晚期直肠癌能够提高手术成功率,且毒副反应可耐受,可作为局部晚期直肠癌的标准治疗方案。     

心脏瓣膜置换手术围手术期相关危险因素分析

目的 分析及评价心脏瓣膜病行瓣膜置换手术,探讨风湿性心脏病行瓣膜置换手术的围手术期相关的危险因素。方法 收集四川大学华西医院2012年8月至2015年1月行瓣膜置换手术患者（2 696例）临床资料。所有危险因素经Spearman相关性分析筛选,再采用多因素logistic回归分析筛选最终得到与终点事件明显相关的危险因素。结果 当终点事件为院内死亡时,与体外循环时间〔标准偏回归系数（ B’）=0.418）〕、心功能分级（ B’=0.344）和肺动脉高压（ B’=0.285）有关。当终点事件为术后并发症（以呼吸机带机时间延长为表征）时,心功能分级（ B’=0.520）、肺动脉高压（ B’=0.365）、体外循环时间（ B’=0.306）、糖尿病（ B’=0.129）、左室内径（ B’=0.118）和肺动脉瓣关闭不全（ B’=0.071）是其主要危险因素。在风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者中,心功能分级（ B’=0.578）、肺动脉高压（ B’=0.401）、体外循环时间（ B’=0.305）和糖尿病（ B’=0.143）则是风湿性心脏病行瓣膜置换手术术后并发症（以呼吸机带机时间延长为表征）的主要危险因素,而左室射血分数这一常见危险因素首次报阴。结论 高心功能分级和存在肺动脉高压是患者瓣膜置换手术死亡的主要危险因素,也是因心脏瓣膜疾病（包括风湿性心脏病）行瓣膜置换手术的患者术后并发症共同的危险因素。     

侵犯左心房的局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗

目的 探讨侵犯左心房的局部晚期非小细胞肺癌的手术适应证、手术方式及术后处理。方法 回顾分析46例侵犯左心房的局部晚期非小细胞肺癌,其中40例在非体外循环下行左心房部分切除,另6例左心房受累范围广泛患者在体外循环支持下行左心房部分切除重建术;动脉插管部位分别为股动脉、降主动脉或升主动脉,静脉插管部位分别为肺动脉或上下腔静脉。结果 1例早期死亡于呼吸衰竭。1例急性肺水肿和3例心律失常均经保守治疗成功。1年、3年生存率分别为78．9％、43．0％。结论 体外或非体外循环方法均能安全有效地完成侵犯左心房的晚期肺癌的根治性切除,长期生存率尚需进一步观察。     

XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗局部进展期胃癌的临床研究

目的观察分析XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗局部进展期胃癌的临床效果。方法选取2009年-2012年在我院进行治疗的100例局部进展期胃癌患者进行临床研究。结果术后进行放化疗辅助治疗的观察组患者的临床效果明显好于对照组,存在显著差异（P〈0.05）,观察组患者不良反应发生较多,与对照组比较差异显著（P〈0.05）。结论局部进展期胃癌应用XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗有着明显的临床效果,值得临床推广。     

幼猪体外循环期间应用氟碳化合物乳剂对肺气体交换的影响

【目的】探讨在幼猪体外循环期间应用以氟碳化合物乳剂为媒介的部分液体通气模式对体外循环后幼猪肺组织气体交换的影响以及病理改变。【方法】18只幼猪随机分为3组,Ⅰ组为对照组,即单纯体外循环(CPB)组;Ⅱ组于体外循环期间在肺内灌入5 mL/kg的氟碳化合物OxygentTM;Ⅲ组于体外循环期间在肺内灌入15 mL/kg OxygentTM。分别在CPB前、停CPB 5 min及停CPB后0.5、1、1.5、2 h观察动脉血气指标以及肺动态顺应性的变化,并计算氧合指数。实验结束后取右肺下叶基底段做病理切片。【结果】与对照组比较,Ⅱ组停CPB后0.5、1、1.5、2 h时点动脉血氧分压(Pa,O 2)明显升高,氧合指数明显增加,肺顺应性明显改善(P<0.05)。Ⅲ组与对照组无明显差异。病理切片比较,小剂量组(Ⅱ组)病变轻于对照组和Ⅲ组。【结论】在幼猪CPB期间应用小剂量(5 mL/kg)OxygentTM进行部分液体通气,可明显地改善体外循环后其肺氧合能力,改善肺顺应性,减轻肺部的病理改变。     

不停跳体外循环下心内直视手术对S100β、NSE的影响

【摘 要】 目的 观察不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、神经元特异性烯醇化酶（Neuronspecific enolase NSE）、简易智能评分（Mini-mental state examination MMSE）影响的差异。方法 选择心功能Ⅱ-Ⅲ级风湿性心脏病的成年患者32例,采用电脑随机的方法分为停跳组16例和不停跳组16例,两组患者心功能差异无显著性,无高血压,糖尿病,脑血管疾病,精神障碍,心脏手术史、左房血栓及其它相关病史。常规正中开胸下行心内直视手术。术中观察时间点T0：入室后麻醉诱导完成;T1：体外循环30分钟;T2：体外循环结束后10分钟;T3：体外循环后4小时;T4: 体外循环后24h;T5：体外循环后72h。记录指标为：血浆中的S100β、NSE的含量,术前和术后第七天患者MMSE评分。结果 不停跳和停跳组体外循环开始后S100β、NSE在手术开始后逐渐升高,体外循环后4小时达到高峰,体外循环后72小时基本恢复到正常;不停跳组和停跳组相比,S100β、NSE指标变化幅度较小,组间相比差异有统计学意义;术前与术后第七天MMSE差值不停跳组低于停跳组。结论 不停跳下体外循环下心内直视手术对S100β、NSE、MMSE的影响小于停跳手术。     

经皮肾镜取石术合并严重出血的原因及临床治疗

目的探讨经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy,PNL）合并严重出血的原因及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2011年5月我院7例肾结石患者的临床资料,研究术中、术后的出血原因及治疗方法。结果经夹闭造瘘管,输血补液,应用抗生素等方法,6例患者成功止血。1例患者经保守治疗后未成功,遂行动脉栓塞,彻底止血后治愈出院。结论 PNL是复杂性肾结石治疗的首选方法,但出血并发症最严重,须予以重视并采取积极防治措施。     

先天性心脏病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素分析

目的:探究先天性先脏病患者CPB(体外循环)后低氧血症发生的危险因素.方法:选取本院2016年1月至2017年1月期间接收的98例先天性心脏病患儿病例资料,所有患儿均行手术治疗,CPB后有45例出现低氧血症,其余53例未出现低氧血症,经单因素及Logistic多因素回归分析CPB后低氧血症危险因素.结果:低氧血症组患儿术后2h、6h以及12h和24hPaO2/FiO2水平均显著低于非低氧血症组,组间差异存在统计学意义(P<0.05).进行单因素分析可见,低氧血症组和非低氧血症组患儿的年龄、体重、术前存在右向左分流、术前肺动脉高压、术中机械通气模式差异存在统计学意义(P<0.01);经Logistic多因素回归分析发现,年龄小、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压是诱发先天性心脏病CPB后低氧血症的高危因素.结论:先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的发生和患儿的低龄、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压密切相关.