结直肠吻合口狭窄行再次手术后结果

目的 :结直肠吻合口狭窄的发生率在 3%～ 30 %大部分结直肠吻合口狭窄段 <1cm ,可以通过内镜下扩张进行治疗。然而大约有 2 8%的患者需要行手术矫正。这在技术上较为困雄 ,因为有造成永久性肠造口的危险。本研究报道了手术治疗严重结直肠吻合口狭窄后的结果。　　方法 :1992年 8月至 1996年 10月 ,2 7例患者行手术治疗严重结直肠吻合口狭窄。紧急手术的适应证如下 :直肠肿瘤 (13例 ) ,憩室病 (7例 ) ,Mirschsprung's病 (2例 ) ,直肠子宫内膜异位 (2例 ) ,尿路肿瘤直肠侵犯 (1例 ) ,腹主动脉瘤破裂合并直肠乙状结肠坏死 (1例 ) ,直肠阴道瘘 …     

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目的：评价双吻合器技术在结直肠吻合尤其是低位结直肠吻合术中的作用。方法：回顾性分析自1995年5月至2002年5月间共计236例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合的经验。结果：全组术中直肠闭合和结直肠的吻合过程均顺利。术后发生吻合口瘘8例（3．3％），吻合口狭窄7例（2．5％），伤口感染2例（0．8％），无手术死亡。结论：双吻合器技术能帮助外科医生顺利完成以往手法缝合不易或难以完成的低位结直肠吻合术。     

直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究

2002年1月至2006年6月，我们对符合条件的154例直肠癌患者进行了直肠前切除术，术中应用双吻合器技术（DST）吻合结直肠，现就直肠癌前切除术吻合口漏的预防方法介绍如下。     

结直肠手术不同吻合平面对吻合口瘘发生的影响

目的 研究结直肠手术不同的吻合平面对结直肠吻合口瘘的影响.方法 478例结直肠手术患者,根据手术不同的吻合平面将结直肠手术患者分为三组,吻合平面分别为横结肠54例、乙状结肠或直肠上段112例、直肠中下段249例,采用χ2检验分析结直肠手术不同的吻合平面对结直肠吻合口瘘的影响.结果 吻合平面为横结肠、乙状结肠或直肠上段、直肠中下段(未行预防性横结肠造口)三组吻合口瘘的发生率分别为0%、2.7%、8.4%,三者间存在统计学差异,其中横结肠组与乙状结肠或直肠上段组吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.0167),横结肠组与直肠中下段组吻合口瘘的发生率差异有统计学意义(P＜0.0167),乙状结肠或直肠上段组与直肠中下段组吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.0167).结论 结直肠手术吻合口瘘的发生与吻合的平面密切相关,吻合平面愈低,吻合口瘘的发生率愈高.     

结直肠部分切除使用吻合器行端侧吻合致吻合口梗阻5例分析

<正>消化道吻合器在结直肠手术中现已被广泛应用,我院2013年1月—2014年1月行结直肠部分切除术使用吻合器行肠管端侧吻合后发生5例吻合口梗阻,对其发生原因及防治措施总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组5例,其中男3例,女2例;年龄57~72岁,平均年龄63.2岁。术前均行结肠镜及组织活检明确诊断,并于术前1 d禁食,给予口服20%甘露醇注射液500 m L清洁肠道,     

国产吻合器在结直肠肿瘤手术中无吻合漏112例治疗分析

目的探讨国产吻合器在结肠直肠肿瘤手术中的应用及低位、超低位保肛的价值。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年12月收治并手术的结直肠肿瘤患者采用国产管状肠吻合器及40mm闭合器112例重建消化道、无吻合漏发生的临床资料。结果本组应用管状肠吻合器吻合112例,1例联合脏器切除术后并发胰漏、5例切口脂肪液化、所有超低位保肛术后1年内均有便频或稀便污裤、1例术后1周心源性猝死、及2例因呼吸功能不全,术后使用呼吸器,其中1例术后3周死于脾梗死。无吻合口漏发生。结论国产吻合器、闭合器质量过关,技术可靠。在结直肠肿瘤手术中应用是安全的。尤其是双器具在直肠外科的应用可简化操作,节时,提高保肛率。     

结直肠手术吻合口漏的预测模型及预防策略

吻合口漏始终是困扰结直肠外科医生的一个顽疾, 技术和设备的进步并未降低其发生率。随着循证医学的发展, 越来越多的吻合口漏高危因素被发现。如何高效而系统地组合利用这些孤立的风险因子并量化之, 给临床提供科学的吻合口漏风险预警, 从而帮助术者制定围手术期预防策略, 对降低术后吻合口漏的发生率有重要意义。目前, 结直肠吻合口漏的预测模型大体可以分为预后型模型(术前和术中用于预测吻合口漏发生的风险)和诊断型模型(早期预警, 辅助提高吻合口漏早期诊断率)两类。针对结直肠吻合口漏的防治策略主要有控制基础疾病和纠正贫血及低蛋白血症、选择合适的手术时间窗、重视和改进吻合技术(包括选择合适的吻合器型号)等, 但预防性肠造口仍然是目前最主要的防治措施。如何降低预防性造口的并发症率, 如何降低预防性造口的永久化率都是当前临床需要探讨的重要问题。     

双吻合器技术预防直肠癌前切除术吻合口狭窄的临床应用

为探讨直肠癌前切除术吻合口狭窄预防措施．我院2001年1月至2006年12月，在对204例直肠癌患者进行直肠前切除术中采用双吻合器技术（double stapling technique，DST）吻合结直肠，效果满意。     

直肠癌前切除术吻合口漏预防方法的探讨

目的探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因及对策。方法对符合行直肠前切除术的73例直肠癌患者行全直肠系膜切除术，用双吻合器技术（double-stapling technique，DST）吻合结直肠。2004年1月以后收治的病例特别注意了会阴助推、远侧直肠密闭试验、吻合器穿刺头穿刺点的选择、吻合口漏气试验和经肛门至结肠及经腹壁至吻合口旁放置引流管的技术细节。结果全组2例（2．74％）发生吻合口漏，均为2004年1月以前的病例，1例经横结肠造瘘治愈，另1例经引流管冲洗治疗治愈；2004年1月以后的65例无吻合口漏发生。结论注意直肠癌前切除术中的一些技术细节，可在一定程度上降低全直肠系膜切除条件下DST吻合的吻合口漏发生率。     

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

管状吻合器在消化道吻合中的应用体会

消化道吻合口瘘是胃肠吻合术后的严重并发症 ,随着手术操作技术的熟练和吻合方法的改进 ,吻合口瘘的发生率已有所下降。近年来各种类型的管状吻合器的广泛使用在防止吻合口瘘的发生上起到很大作用。我们自 1999年 1月始 ,使用改进型及一次性管状吻合器对贲门癌、胃癌切除后行食管胃吻合、食管空肠吻合、空肠空肠吻合 ,直肠癌骶前切除吻合 ,共 68例次 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组共 61例 ,吻合 68例次 ,其中 7例全胃切除术中 ,两次使用吻合器吻合 (食管空肠吻合、空肠空肠吻合 )。男 43例 ,女 18例 ,年龄 3 1～ 78…     

肠造口还纳手术中意外情况及术后并发症的防治北大核心CSCD

暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一。待原有病情得到满意控制后,实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤。但在临床实践中发现．肠造口还纳术决不是一个简单手术,因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症。因此,减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义。     

国产可重复使用吻合器在结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨国产吻合器在结肠、直肠肿瘤手术中的应用及低位、超低位保肛的价值。方法回顾性分析我院1999年8月至2006年8月收治并手术的结、直肠肿瘤病人499例,就国产可重复使用肠管状吻合器及40mm可重复使用闭合器进行应用总结。结果本组应用肠吻合器333例,发生吻合口瘘14例（含1例直肠阴道瘘）。手法吻合59例,发生吻合口瘘2例。结论国产可重复使用吻合器、闭合器质量过关,技术可靠。在结直肠肿瘤手术中应用是安全的。     

管状吻合器使用不当致吻合口梗阻35例临床分析

目的 探讨管状吻合器在胃肠外科应用中致吻合口梗阻的原因及其预防和治疗方法。方法 回顾性分析2003年7月至2014年12月东南大学附属中大医院普外科使用管状吻合器发生吻合口梗阻的35例病人的临床资料。从吻合口类型、发生部位、梗阻类型、发现梗阻时间等方面进行分析。结果 （1）吻合口的类型：小肠端对侧吻合口29例（82.9%）,食管空肠端对侧吻合口2例（5.7%）,回肠结肠侧对端吻合口2例（5.7%）,结肠直肠侧对端吻合口2例（5.7%）。（2）吻合口梗阻发生在小肠33例（94.3%）,梗阻发生在结肠2例（5.7%）。（3）吻合口梗阻类型：完全梗阻32例（91.4%）、部分梗阻3例（8.6%）。（4）吻合口梗阻发现的时间：术中即刻发现吻合口梗阻31例（88.6%）,术后因吻合口梗阻再次手术时发现4例（11.4%）。对于术中发现的吻合口梗阻,及时重新吻合;对于术中未发现的吻合口梗阻,须再次手术,重新吻合。结论 管状吻合器使用不当可导致肠管的黏膜和黏膜下层滑动,对侧的黏膜和黏膜下层被钉入吻合口,最终导致吻合口梗阻;术中选择合适的吻合器、精湛的吻合技术和吻合后常规检测吻合口,可有效避免吻合器使用不当而导致的吻合口梗阻。     

直肠癌双吻合器保肛术吻合口漏的预防和治疗(附81例报告)

目的 评估双吻合器在直肠癌保肛术中的应用价值，并探讨吻合口漏等并发症的防治措施。方法 对81例采用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组术中肿瘤切除后远端直肠的缝合、吻合过程顺利，手术时间120～190min，平均160min。术后发生吻合口漏3例(3．7％)，吻合口狭窄1例(1．2％)，无手术死亡。结论 双吻合器技术可帮助外科医生顺利完成直肠癌前切除术中结直肠的吻合，并且安全、可靠。     

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近年来,随着吻合器,尤其是双吻合技术在结直肠手术中的广泛应用以及手术理念的不断改进,愈来愈多的低位直肠癌病人采用保肛手术。然而虽然保肛率上升,但是与低位或超低位吻合相关的一系列问题却在一定程度上影响了治疗的质量,包括发生率较高的吻合口漏以及直肠低位前切除术后综合征等。低位直肠癌术后吻合口漏的发生率约在 10% ~20%之间 [1],主要与吻合口与肛缘的距离有关, 5cm以内的发生率为 5cm以上病人的 6倍 [2],而>8cm的结直肠吻合,一般很少发生吻合口漏。一旦术后发生吻合口漏,常常出现程度不等的吻合口周围炎、盆腔感染或弥漫性…     

双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用

目的 评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用。方法 对我院从1999年以来直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例进行分析。结果 全部病例共32例，吻合过程顺利，术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，吻合口瘘1例，垂手术死亡病例。结论 双吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合具有操作简单、方便、安全等优点，可提高低位直肠癌患者生存质量。     

弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨弧形切割吻合器在低位直肠癌行保肛手术中的应用价值.方法 回顾性分析我中心2007年6月至2008年12月期间在低位直肠癌低位前切除术及超低位前切除术中使用弧形切割吻合器的32例患者的临床资料.结果 本组无手术死亡病例,所有病例切割闭合完全,术后并发直肠阴道瘘1例,吻合口漏1例;30例患者得到随访,随访时间4～22个月(平均12.6个月),无盆腔及吻合口大出血及吻合口狭窄病例.结论 弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用具有切割完整、闭合确实及并发症发生率低的优点,特别是操作更加方便,扩大了低位直肠癌保肛手术的适用范围,提高了低位直肠癌保肛率.     

结直肠双吻合器吻合术进展

双吻合器吻合同单吻合器吻合及手缝吻合相比，操作简便安全，吻合成功率高，尤其适用于低前切除术中的直肠吻合，但术后偶伴有吻合口漏、吻合口狭窄、局部癌肿复发等并发症，现综合近几年来国内外有关结直肠双吻合技术的应用，对其优点及并发症产生的原因加以总结。     

低位直肠癌保肛手术中应用弯管型吻合器的临床价值

目的：探讨弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：总结我院2000的1月至2001年5月用弯管型吻合器对31例低位直肠癌病人保肛吻合手术的应用体会。结果：31例低位直肠癌病人，后未发生1例吻合口出血、狭窄和吻合口瘘等并发症；且侧端吻合的直肠近端肠管具有一定的粪便储存功能。结论：该方法操作方便，安全可靠，使手术时间明显缩短。