耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察

目的探讨耳内镜下进行听骨链重建术的可行性。方法对1998年5月至2011年2月应用耳内镜(直径2.7mm,视角为0°或30°)行听骨链重建的52例病人进行回顾性分析,并对其近期疗效初步评估。结果 52例患者全部顺利在耳内镜下完成手术,其中耳硬化症25例,鼓室硬化症19例,听骨链部分缺损8例。耳硬化症患者4例采用镫骨底板部分切除,21例采用小窗技术,7例无需外道后上壁盾板切除,即可在内镜下完成手术。鼓室硬化症8例去除病灶行镫骨撼动,11例切除砧骨及镫骨上结构,采用TORP或Piston进行听骨链重建。听骨链部分缺损采用TORP或PORP人工听骨连接,重建听骨链。经随访6个月以上的病例有40例,其中35例术后听力有明显改善,骨气导差在15dB以内,近期疗效满意。结论根据初步临床应用观察,认为耳内镜可以用于听骨链重建手术,尤其是耳硬化症患者。其优点是创伤小,恢复快,缺点是耳内镜下进行单手精细操作有一定难度,对于外耳道狭窄者不适宜。     

耳内镜在后鼓室探查中的应用

目的：探讨耳内镜在后鼓室探查中的应用。方法2011～2012年于本院治疗的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者20例,手术显微镜下行乳突根治加鼓室成形术,术中联合应用硬质耳内镜行后鼓室探查。术后随访1年,观察疗效。结果20例均在术后3～4周干耳,中位数3周。术后1年鼓膜形态、色泽良好。大部分患耳纯音听阈气骨导差缩小,听力提高。结论手术显微镜联合耳内镜行中耳乳突手术,能更好地清除后鼓室病灶,提高手术成功率并提高听力。     

灌流技术在耳内镜中的应用

孔维佳: 近5年耳内镜技术在国内蓬勃开展,在前两期圆桌论坛中我们围绕耳内镜起步阶段(手术的优势劣势、耳内镜手术的适应证和禁忌证、耳内镜手术的准入与发展)[1]以及耳内镜发展阶段(手术技巧及经验与教训)[2]进行了讨论,一经发表即受到读者及耳科同道的欢迎,得到较高的关注和引用.     

对耳内镜手术的思考

本文回顾了耳内镜发展的历史与现状,详细描述耳内镜的技术难点,在结合耳科技术和设备要求的基础上,提出了耳内镜手术的分类:一是耳内镜设备作为应用工具的地位分类,二是耳内镜按手术部位和技术要求分类。最后提出耳内镜微创能力的两种评价指标。本文旨在通过阐述耳内镜手术的分类,以期对开展耳内镜技术的单位或者个人能有一定的帮助或者指导意义。     

听力重建手术

听力重建手术顾名思义是用手术方法对各种原因引起听力损失的重建，传统意义上讲主要针对传导性聋。导致中耳传导障碍的原因很多，其中特别是化脓性和非化脓性中耳炎的发病率较高，所以临床上传导性聋在各种耳聋中最为常见，也是近百年来经久不衰的话题。近年来国内已有数篇文章就此进行了多方面的论述，本文仍针对这一类型传导性聋的听力重建作进一步探讨。     

耳内镜下自体听骨链重建术的应用

目的探讨耳内镜下行自体听骨链重建术的经验和优势。方法回顾性分析耳内镜下行自体听骨链重建加鼓室成形术32例,随访6个月~3年,平均18个月,观察术后鼓膜愈合情况及术后并发症,比较手术前后的平均气导听阈(AC)及气骨导差(ABGap)。结果32例患者中31例术后鼓膜修复完整(占96.9%)。术前患者平均气导听阈48.0±18.3d B,提高到术后30.6±12.1d B(t=2.453,P<0.05),ABGap由术前36.6±16.8d B缩小到16.0±8.5d B(t=2.744,P<0.05)。无1例患者术后面神经瘫痪,味觉改变,眩晕,自体听骨脱出,中耳疾病复发。有1例患者术后高频轻度感音神经性听力下降,伴术后耳鸣,其余31例患者术后无感音神经性听力下降。结论耳内镜下行自体听骨链重建术,优点是取材方便,术野清楚,创伤少,术后听力效果好,术后恢复时间快,缺点是单手操作,尤其在中耳渗血情况下不利于精细操作。     

耳内镜技术在中耳胆脂瘤手术中的应用策略

中耳胆脂瘤的手术方式在经历了对中耳生理学、胆脂瘤的生物学特性的不断了解和认识,经由一代又一代耳科医生的修正和改良过程后,日臻成熟与完善。但仍有不尽如人意之处。例如,避免开放式手术的同时,如何提高病灶清除率;如何降低术后胆脂瘤复发率等核心问题。耳内镜技术,与显微镜技术相比,有其独一无二的优势,将耳内镜技术引入中耳胆脂瘤外科治疗过程中是必然的趋势,它的介入有助于清除隐匿病灶和保留耳道内正常结构。本文主要针对耳内镜技术在中耳胆脂瘤外科治疗中的使用方法和手术治疗策略进行简要的概述和介绍。     

耳内镜下听骨链畸形手术疗效分析

目的 探讨耳内镜下听骨链手术的可行性及疗效.方法 回顾性分析2017年6月至2019年9月耳内镜手术探查确诊为先天性听骨链畸形15例(17耳),其中单纯镫骨底板固定3耳,伴有其他听骨链畸形的镫骨底板固定5耳,镫骨底板活动伴听骨链畸形8耳,前庭窗或蜗窗发育不良或闭锁1耳,依据其畸形类型分别行耳内镜下鼓室探查术+鼓室成型I...     

耳内镜在耳科临床的应用

目的探讨耳内镜在耳科的临床应用价值。方法回顾性分析耳内镜分别在外耳道疾病、外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（包括单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）等疾病治疗及诊断中的应用价值。结果在耳内镜下对分泌性中耳炎的患者行鼓膜切开引流和置管，对鼓膜紧张部中央性穿孔的患者行鼓膜修补术是最值得提倡的；在耳显微镜下行单纯乳突开放、清除病变后，再在耳内镜下观察中耳各个部位，予以彻底清除病变，可以更好的完成不同类型的鼓室成型术。结论耳内镜具有图像清晰、操作简便、不同视角，损伤小等优点，有利于耳科疾病的诊治；但耳内镜目前尚不能完全取代耳显儆镜，两者联合应用可以更好的完成各种耳科手术。     

复发胆脂瘤的耳内镜手术

目的探讨耳内镜手术在复发胆脂瘤治疗中的应用价值.方法23例复发胆脂瘤患者接受耳内镜手术治疗.结果术后重新开放的中耳乳突腔都在4周内干耳,3例同期鼓室成形者鼓膜愈合良好,3个月后听力平均提高20 dBHL(PTA).无迷路瘘、面瘫,中后颅底损伤等并发症发生,术后经2～17个月随访,胆脂瘤无复发.结论耳内镜复发胆脂瘤手术视野清晰,操作方便,许多患者可在门诊局麻下接受手术,具有良好的应用价值.     

自体砧骨听骨链成形术的听力重建效果

目的探讨以自体砧骨重建听骨链的开放式IIIa型鼓室成形术的听力改善疗效。方法回顾性收集16例(16耳)因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎接受开放式Ⅲa型鼓室成形术患者的临床资料,所有病例均采用自体砧骨进行听骨链重建。术后随访3-6个月,评估患者手术后听力改善情况,分析指标为手术前后言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果所有均达到干耳。纯音气导听阈从术前的45.2到干耳。降至术后的30.6的干耳。纯音气导听阈(P<0.05)。术前、术后气骨导差分别为33.1、术后7dB及19.8、术后7dB分别为从术前的析,其中气骨导差小于20dB者占62.5%(10/16)。结论在本组病例中,以自体砧骨行听骨链重建开放式Ⅲa型鼓室成形术,获得了较好的近期听力改善效果,其远期疗效有待于进一步观察。     

耳内镜下鼓膜修补术的观察

目的 探讨耳内镜在鼓膜修补术中的实用性;方法 在耳内镜下利用自体耳屏软骨膜或同种异体筋膜对63例患者行鼓膜修补术;结果 经3～8个月随访,一次手术治愈率88.9％,总治愈率达95.2％;结论 耳内镜下鼓膜修补术是一种安全可靠、操作及要求较为简单、费用低、微创的鼓膜修补方法。     

钛合金听骨Ⅰ期听骨链重建临床疗效分析

目的 探讨钛合金听骨赝复物在鼓室成形术中Ⅰ期听力重建的效果.方法 回顾性分析676例2008年6月至2011年1月行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术的病例,从中筛选具有完整中长期随访资料者106例(107耳),根据应用钛合金为全部听骨赝复物( total ossicular replacement prosthesis,TORP)或部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)将其分为PORP组(86耳)和TORP组(21耳),随访6至30个月,分别比较两组手术前后0.5、1、2、4 kHz纯音气导平均听阈、平均气骨导差的变化及术后听力重建成功率的情况.结果 PORP组术前气导平均听阈为(49.0±12.6)dBHL,术后为(31.3 ±7.1)dBHL,听力平均提高了17.7 dBHL.TORP组术前气导平均听阈为(48.5 ±4.8)dBHL,术后为(29.4 ±4.7)dBHL,听力平均提高了19.1 dBHL.PORP组术前平均气骨导差为(27.0±7.1)dB,术后为(14.5 ±4.6)dB,气骨导差闭合12.5 dB.TORP组术前平均气骨导差为(29.1 ±7.2)dB,术后为(16.3 ±4.2)dB,术后气骨导差闭合12.9 dB.两组听力重建的成功率分别为83.7％和71.4％.两组在听力提高、气骨导差闭合、听力重建成功率等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).总体听骨假体排出率为0.9％( 1/107).结论 应用钛合金听骨赝复物行鼓室成形术Ⅰ期听力重建,可有效提高听力,其排异率低.     

螺旋CT多平面重建在听骨链重建术后的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建技术(multiplan reconstruction，MPR)对听骨链重建术后效果评估的应用价值。方法回顾分析6例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳，分别采用自体听小骨、羟基磷灰石和钛质听骨赝复物作为听骨链重建材料，术后用多层螺旋CT薄层扫描(层厚1mm)并行多平面重建(重建层厚1mm)检查听骨链。结果术后听小骨及听骨链显示清晰，人工听骨及自体听小骨与周围毗邻结构的连接关系显露良好，尤其是使用自体改形听小骨和羟基磷灰石听骨赝复物重建之听骨链显示较为清晰。结论采用多层螺旋CT薄层扫描并行多平面重建，能从任意角度清晰显露听骨链的形态和位置，为评估听骨链重建术后状况提供直接参考依据。     

Titanium ossicular chain reconstruction in single stage canal wall down tympanoplasty for chronic otitis media with mucosa defect

Purpose

To evaluate surgical outcomes for chronic otitis media with mucosa defect underwent titanium ossicular chain reconstruction (OCR) in single stage canal wall down tympanoplasty (CWD).

单纯性听骨链畸形的临床诊治探讨

摘要：目的探讨单纯性听骨链畸形的临床诊断与治疗。方法通过对2014年1月~2016年1月收治的6例单纯性听骨链畸形患者的临床资料进行分析,总结探讨其临床诊治。结果6例患者均表现为中度到中重度传导或混合性耳聋。手术探查发现6例患者中,砧骨长脚缺失1例,砧镫关节脱位1例,术中通过部分人工听骨（partial ossicular replacement prosthesis,PORP）进行听力重建;砧骨长脚、镫骨上结构缺失,而镫骨足板活动可1例,术中通过全人工听骨（total ossicular replacement prosthesis,TORP）进行听力重建;镫骨足板固定1例,术中通过镫骨足板开窗,人工镫骨（piston）进行听力重建;砧、镫骨畸形并面神经骑跨前庭窗表面1例,谈话后未行听力重建;砧、镫骨畸形1例,面神经骑跨前庭窗下方,术中行piston听力重建。听骨形态异常患者在术前通过中耳HRCT可初步判断,听骨关节脱位、镫骨固定则需在术中探查以明确诊断。结论准确的听力学检查是单纯性听骨链畸形诊断的第一道门槛,而耳乳突HRCT检查对诊断亦有重要作用,临床中对于难以解释的传导性耳聋必要时行鼓室探查术,避免漏诊。     

乳突切开术并一期听骨链重建的临床疗效分析

目的：评估乳突切开术并一期行听骨链重建的临床疗效。方法：对2008-01～2011-06期间在我科住院行乳突切开术并一期钛人工听骨植入手术并且有完整随访资料的患者139例进行回顾分析,其中置入部分听骨赝复物（PORP）者91例,置入全听骨赝复物（TORP）者48例,随访时间为2～5年,纯音测听法（PTA）检测患者术前及术后听力,比较手术前后的气导听阈（0．5、1．0、2．0、4．0kHz四个频率气导之平均值）及气骨导差（ABG）,分析钛人工听骨在同期听骨链重建术的听力重建效果。术后ABG≤20dB为听力提高有效。结果：PORP植入患者术前气导平均听阈为（53．97±11．32）dB,术后为（36．80土11．68）dB,平均降低（17．17±5．79）dB;术前ABG平均为（31．84±6．17）dB,术后为（15．13±7．22）dB,平均缩小（16．71±5．50）dB;TORP组患者术前气导平均听阈为（58．05±11．35）dB,术后为（44．53±13．15）dB,平均降低（13．52±7．81）dB;术前ABG平均为（35．67±5．73）dB,术后为（21．48±7．01）dB,平均缩小（14．18±7．53）dB;各组术前术后的差异均有统计学意义（P〈O．01）。PORP组术后ABG≤20dB者（术后听力提高有效）共68例,有效率为74．73％;TORP组术后ABG≤20dB者共26例,有效率为54．13％;总有效率为68．63％,两组之间的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：乳突切开术并同期钛人工听骨植入取得了良好的听力效果,PORP比TORP的听力改善效果好。     

钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。     

钛质人工听小骨在开放式鼓室成形术中的疗效观察与应用体会

目的 探讨Ⅰ期钛质人工听小骨听力重建在慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者中的临床疗效及应用体会。 方法 回顾性分析行开放式鼓室成形术并接受Ⅰ期钛质人工听小骨听力重建的慢性中耳炎或中耳胆脂瘤患者65例临床资料,比较术前及术后1、3、6个月听力情况和气骨导差(ABG)。 结果 术后第1、3、6个月,纯音气导听阈均值(PTA)较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月ABG均值较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后ABG≤20 dB者达39耳(P<0.05)。 结论 开放式鼓室成形术加Ⅰ期钛质人工听小骨行听骨链重建治疗慢性中耳炎和中耳胆脂瘤能够有效提高患者的听力水平;选择适当的手术适应证、良好的手术技巧及围手术期处理是取得成功的保证。