肝硬化难治性腹水的治疗现状

腹水是肝硬化三大并发症（腹水，肝性脑病和静脉曲张出血）中最常见者，一旦发生腹水，2年生存率约是50％。腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，难治性腹水则是失代偿早、中期转化为晚期的重要表现，可分别或同时出现严重的并发症如上消化道大出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等，预后极差。90％的腹水患者对治疗有良好反应，另约10％的腹水患者，对利尿剂治疗无反应，需进行大量腹腔穿刺抽腹水及肝移植等处理。近年国外对难治性腹水作了一些规范性处理的意见，现综述如下。     

腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水

腹水是晚期肝硬化患者的常见并发症,长期大量腹水加重了病情的发展,如腹腔感染、肝肾综合征等,给患者造成了极大的痛苦和生活质量的下降。临床治疗也极为棘手,许多方法（如利尿、限水、限钠、补充蛋白、排放腹水等）疗效不令人满意,最终形成顽固性腹水。腹水超滤回输是将腹水抽取后,经过滤后又重新回输到患者体内,从而达到治疗目的,有较好的临床效果。     

肝硬化腹水的治疗研究进展

肝硬化是肝细胞广泛变性及坏死基础上并发的肝纤维组织弥漫增生、假小叶形成,最终导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。研究表明,慢性肝病发展成肝硬化后,10年内腹水发生率大于50%〔1〕,出现腹水的患者合并肝肾综合征(HRS)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)、电解质紊乱的几率大大提高,患者3年生存率低于50%。本文对近年来国内外肝硬化腹水的规范化治疗综述如下。     

肝硬化腹水患者的护理

目的：分析本院肝硬化腹水病人的疗效及护理情况,总结护理方案,以便为病人提供更好的护理服务.方法：通过分析2009-06～2010-04收治的30例肝硬化腹水病人的治疗及护理效果,总结有效的护理措施.结果：通过对病人进行全面的治疗和精心的护理后,29例患者好转出院.结论：做好心理护理,休息、体位及饮食指导,病情观察,腹水护理等护理措施及健康教育,对肝硬化腹水病人的预后起着重要作用.     

腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察

目的:探讨顽固性肝硬化腹水的有效治疗方法。方法:将顽固性肝硬化腹水157例,随机分为对照组70例,采用内科综合治疗;观察组87例,在内科综合治疗基础上,采用腹水浓缩回输治疗。观察两组治疗前后血浆蛋白及血管活性物质的变化。结果:与对照组比较,观察组血浆及腹水中总蛋白及清蛋白明显升高,尿量显著增加,血清内皮素、降钙素基因相关肽和氧化亚氮含量均明显降低。观察组治愈率78.2%。结论:腹水浓缩回输是治疗顽固性肝硬化腹水的有效方法。     

肝硬化腹水药物治疗近况

肝硬化腹水药物治疗近况武警广东总队医院张远兵,邬荣综述（广州５１０５０７）肝硬化腹水虽可用放腹水、腹水回收、头外露浸浴疗法、分流术等治疗,但仍以药物治疗为主要手段。现结合文献资料,就肝硬化腹水药物治疗的近况介绍如下。１经典的限钠利尿疗法普遍认为肝硬化...     

腹水静脉回输治疗肝硬化腹水症122例

近年发现 ,肝硬化腹水时 ,肝内慢性炎症均较明显[1] ,特别是在门脉区呈现明显小血管炎、栓塞和机化[2 ,3 ] ,同时血液粘度升高[4 ] 。因此 ,治疗肝硬化腹水应遵循消退肝内慢性炎症、化解肝内淤塞和降低血液粘度三原则 ,并辅以适当利尿剂和腹水静脉回输 ,腹水才能缓慢消退。1　临床资料1 1　一般情况　肝硬化 2 0 0 0例中 ,有腹水者 1115例 (5 5 8% )。其中 993例 (89.1% )按三原则治疗 ,不给利尿剂腹水消退 ;另 12 2例 (10 9% )经三原则和利尿剂治疗后效果不理想 ,以简易腹水还纳注射。1 2　适应证　一般中等量以内腹水仅以三原则治疗 ,不…     

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,临床治疗耗时耗资,疗效较差,且易出现感染、出血、肝肾综合征、肝性脑病等并发症。腹水超滤浓缩腹腔回输是近几年治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法,该法具有住院时间短、见效快、临床疗效显著等优点,它在临床上的应用大大减     

护理干预对肝硬化腹水消退的影响

目的：探讨护理干预对肝硬化腹水消退的影响。方法：86例患者随机分为观察组44人，采取护理干预措施；对照组42人采用普通护理；观察两组腹水消退情况。结果：观察组显效34人，总有效率97．73%，对照组显效24人，总有效率达到90．48%，两组比较差异有显著性，X^2=5．13，P〈0．05．结论：护理干预能促进肝硬化患者腹水消退。     

肝硬化腹水患者的护理及健康教育

目的：分析我院肝硬化腹水患者的疗效及护理情况,总结护理方案,以便为患者提供更好的护理服务。方法：通过分析本院收治的30例肝硬化腹水患者的治疗及护理效果,总结有效的护理措施。结果：通过对患者进行全面的治疗和精心的护理后,29例患者好转出院。结论：做好心理护理,休息、体位及饮食指导,病情观察,腹水护理等护理措施及健康教育,对肝硬化腹水患者的预后起着重要作用。     

Dense ascites: CT manifestations and clinical implications

Ascites is a not infrequent finding on CT. Causes of ascites include congestive heart failure, hypoalbuminemia, cirrhosis, inflammation, and neoplasm. In most cases the attenuation of ascites is that of clear fluid, measuring around 0 HU. Rarely, however, a considerably higher density of ascites is seen. This finding may be a challenge for the radiologist, particularly since some of the conditions associated with it are of major clinical importance requiring prompt intervention.All departments affiliated to the Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Israel     

端粒酶活性在恶性腹水中的诊断价值及疗效监测

目的：探讨端粒酶活性在良恶性腹水中鉴别诊断及恶性腹水化疗疗效监测的临床意义。方法：应用端粒酶PCR ELISA方法检测95例腹水脱落细胞中的端粒酶性及26例恶性腹水腹腔化疗后的端粒酶活性变化,并与细胞学及相关肿瘤标志物进行对比分析。结果：恶性腹水及可疑恶性腹水中的端粒酶活性水平明显高于良性腹水,良性腹水中的端粒酶活性阳性率为8.3%,明显低于其肿瘤标志物阳性率18.3%;恶性腹水中的端粒酶活性阳性率为88.6%,显著高于细胞学诊断（45.7%）及肿瘤标志物（51.4%）的阳性率,其端粒酶活性表达随腹腔化疗疗程而下降,与化疗的有效率大致相符。结论：端粒酶活性可作为良恶性腹水的鉴别诊断标准及恶性化疗疗效的监测指标。     

经皮穿刺留置Arrow管姑息性治疗顽固性腹水

目的　介绍一种简单、安全、有效的姑息性治疗顽固性腹水的方法。方法　本组共 5 7例 ,其中原发性肝癌 2 8例 ,转移性肝癌 17例 ,布 加综合征 5例 ,胰腺癌 4例 ,胃癌腹腔转移 2例 ,卵巢癌 1例。所有患者均有大量腹水。经皮穿刺腹腔留置Arrow管行腹水外引流术 ,术后给予静脉输注白蛋白及利尿剂。结果　本组患者Arrow管留置时间 1～ 19d ,平均 5 .7d。腹水引流量 80 0～ 12 0 0 0ml,平均72 0 0ml。并发症 :7例 (占 12 .3% )穿刺点腹水渗漏 ;2例 (占 3.5 % )引流管脱出 ;2例 (占 3.5 % )引流不畅 ;1例 (占 1.7% )因穿刺损伤腹壁下血管 ,引流出血性腹水。无因置管引起腹腔感染 ,也无因引流腹水导致低血压性肝昏迷。结论　经皮穿刺留置Arrow管行腹水外引流 ,简单、方便、经济。能改善恶性肿瘤终末期患者的生活质量 ,结合内科治疗 ,对姑息性控制顽固性腹水效果满意     

超声对鉴别腹水性质的价值

目的：评价经腹部二维超声及彩色多普勒超声鉴别腹水性质的价值。方法：73例腹水患均经二维超声及彩色多普勒超声检查，并与手术病理或活检对照。结果：73例腹水患中，恶性腹水12例，良性腹水61例，超声诊断准确率为89％。在声像图上，肠管束缚征，腹水浑浊及网膜饼增厚征多见于恶性腹水，而胆囊壁增厚征与肠管浮游征则多见于良性腹水。结论：良性与恶性腹水的声像图征象有明显不同，因此，超声检查是鉴别腹水性质的主要方法。     

以腹水待查入院的结核性腹膜炎116例诊断体会

目的分析结核性腹膜炎（tuberculosis peritonitis,TBP）的临床特点和实验室检查．探讨各种诊断方法在TBP诊断中的应用。方法回顾分析116例以腹水待查人院并得到确诊的TBP病例,对其临床特点、实验室检查及诊断方法进行总结分析。结果各项检查的阳性率分别为PPD53．5％（38／71）,TB－Ab15．4％（2／13）。CA12592．4％（61／66）,CEA29．1％（23／79）,CA1991．7％（1／60）,ADA83．3％（20／24）,腹膜活检47．6％（10／21）,腹腔镜80％（4／5）,剖腹探查100％（10／10）。各种诊断方法诊断的例数所占比例分别为诊断性治疗77．6％（90／116）,淋巴结活检1．7％（2／116）,腹膜活检8．6％（10／116）,腹腔镜3．4％（4／116）,剖腹探查8．6％（10／116）。结论诊断性治疗是TBP确诊的主要方法。腹膜活检、腹腔镜及剖腹探查对TBP诊断的阳性率高,在有适应证的前提下应适时、及早进行。     

介入法腹水转流术治疗顽固性腹水

目的评价介入法腹水转流术(IPVS)对顽固性腹水(IA)的治疗价值。方法45例IA患者,在腹腔与上腔静脉之间建立通道,术中测定腹腔内压和上腔静脉压,术后记录腹围、尿量。结果手术成功率100%;手术时间20～40min;腹腔-上腔静脉压力差平均为129.3mm水柱;手术第2天腹围开始缩小,第3天则明显缩小,平均缩小7.8cm;术后尿量明显增多,较术前平均增加770ml/d。总有效率77.8%(35/45)。无严重并发症。结论IPVS对IA治疗具有操作简便、微创、患者在院外自我护理方便等优点,可明显提高其生活质量。     

肝硬化患者左旋氧氟沙星口服后腹水中浓度的检测

目的　研究左旋氧氟沙星口服后 ,在肝硬化患者腹水中的药物分布及动态变化。方法　收集 7例肝硬化合并腹水患者口服左旋氧氟沙星后 ,不同时间点的腹水标本 ,采用高效液相法 ,检测其中药物浓度并观察其动态变化。结果　口服 2h后 ,即可在腹水中检测到 ,并随时间推移而逐渐升高 ,腹水中达药物高峰时间 (T max　 )约 6 .0h ,腹水药物峰浓度 (C max　 )2 .5 2 0± 1.2 13μg·ml-1。此后逐渐下降 ,至 12h趋于稳定。结论　左旋氧氟沙星口服后 ,较短时间内在患者的腹水中有分布 ,并可形成高峰浓度 ,30 0mg口服后 ,腹水中有效药物浓度可持续时间长达 12h以上     

原发性肝细胞癌合并癌性腹水的综合治疗

目的 :探讨原发性肝细胞癌合并癌性腹水的综合治疗方案。方法 :将 5 6例肝癌合并腹水患者随机分为两组 :腹腔化疗 ,加生物治疗配合肝动脉化疗栓塞患者 2 8例为观察组 ;单纯肝动脉化疗栓塞患者 2 8例为对照组。结果 :观察组首次治疗 1月后控制腹水的有效率和 1年、2年的生存率分别为 85 .7% (2 4 / 2 8)、5 7.1% (16 / 2 8)、2 8.6 % (8/ 2 8)、而对照组分别为 5 7.1% (16 / 2 8)、2 8.6 % (8/ 2 8)、7.1% (2 / 2 8) ,两组比较有显著性差异 (χ2 值分别为 5 .6 0、4 .6 7、4 .38,P <0 .0 5 )。结论 :腹腔穿刺放净腹水 ,卡铂针剂腹腔内注射 ,补充人血白蛋白 ,加生物治疗配合肝动脉化疗栓塞是肝癌合并腹水有效的综合治疗方案。     

肝癌腹水脱落细胞端粒酶活性检测及临床意义

 目的研究肝癌腹水脱落细胞端粒酶活性.方法应用银染TRAP法检测肝癌腹水和非癌性腹水脱落细胞端粒酶活性,并将检测结果与细胞学诊断结果进行比较.结果50例肝癌腹水脱落细胞37例阳性(74.0%),29例非癌性腹水脱落细胞无1例阳性.结论结果提示端粒酶活性检测可能在癌性腹水诊断和鉴别诊断方面有重要辅助诊断价值.     

Ultrasound-guided biopsy of greater omentum: an effective method to trace the origin of unclear ascites

Objectives

Thickened greater omentum is encountered with high frequency in patients with ascites. The purpose of our study was to assess the utility of greater omentum biopsy under the guidance of ultrasound (US) in tracing the origin of unclear ascites and differentiating benign and malignant ascites.

Materials and methods

We retrospectively reviewed our institutional database for all records of greater omentum biopsy cases. One hundred and ninety-four patients with unclear ascites and thickened greater omentum were included in the study. The sonograms of greater omentum were evaluated before undergoing the ultrasound-guided biopsy and a biopsy was considered successful if a specific benign or malignant diagnosis was rendered by the pathologist.

Results

Successful biopsy was rendered for 182 biopsy procedures (93.8%, 182/194) including tuberculosis (n = 114), chronic inflammation (n = 3), metastases (n = 58), malignant mesothelioma (n = 6) and pseudomyxoma peritonei (n = 1). Twelve biopsies were non-diagnostic. According to the results of biopsy and follow-up, the sensitivity and specificity of biopsy in distinguishing malignant ascites from benign ascities were respectively 95.6% (65/68) and 92.9% (117/126). The greater omentum of 84 cases of tuberculous peritonitis showed “cerebral fissure” sign and was well seen as an omental cake infiltrated with irregular nodules when involved by carcinomatosis. No “cerebral fissure” sign was observed in peritoneal carcinomatosis. The sensitivity and specificity of this sign in indicating the existence of tuberculous peritonitis were 73.5% (89/121) and 100% (73/73). Moreover, if the specific “cerebral fissure” sign was combined with the biopsy results, the specificity of biopsy in distinguishing malignant ascites from benign ascits increased to 96.8% (122/126).

Conclusion

Ultrasound-guided biopsy of greater omentum is an important and effective method to diagnose the unclear ascites for patients with thickened omentum if certain techniques could be paid attention to. “Cerebral fissure” sign of greater omentum was a specific sign in indicating the tuberculous peritonitis and could increase the specificity of biopsy in distinguishing malignant ascites from benign ascits if combined with the biopsy results.