低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝效果比较及护理

目的　探讨两种抗凝方法对伴有低血小板的多脏器功能障碍综合征 ( MODS)患者在连续性血液净化治疗中的抗凝效果及护理。方法　将 1 2例低血小板的 MODS患者 3 6人次连续性静静脉血液滤过 ( CVVH)治疗中的抗凝方法分为两组 :无肝素组 ( NH组 )和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组 ( COM组 ) ,观察各组 1 2 h内的抗凝效果、出血情况、血小板的变化 ,总结护理措施。结果　 NH组出血例次较 COM组多 ( P<0 .0 0 5 ) ,两组体外循环凝血发生率无明显差异 ( P>0 .0 5 ) ;经 1 2 h治疗后 NH组血小板数下降显著 ( P<0 .0 5 ) ,而肌酐清除率低 ( P>0 .0 5 )。结论　伴有低血小板的 MODS患者CVVH治疗时采用小剂量低分子量肝素加盐水冲洗抗凝比无肝素抗凝效果好 ,对血小板影响小 ,不增加出血危险。良好的护理管理是治疗成功的重要保证     

不同抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的探究不同的抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及安全性。方法 130例需进行CVVH治疗的MODS患者,根据出血风险随机分为普通组(P)和高危组(H)。其中普通组50例患者,分为普通肝素(UFH)组(P-P组)25例,低分子肝素(LMWH)组(P-D组)25例;高危组80例患者,随机分为LMWH组(H-D组),普通肝素+鱼精蛋白(UFH+Protamine)组(H-P组),无抗凝组(H-W组)和局部枸橼酸钠(RCA)组(H-J组),每组20例。观察患者在治疗前后凝血指标及出血等并发症的发生情况。结果普通组在应用UFH与LMWH抗凝时,两者间的抗凝效果差异无统计学意义(P0.05),两种抗凝方式均能使APTT、PT及TT延长(P0.01)。高危组在应用RCA时凝血指标与无肝素组比较差异无统计学意义(P0.05);应用LMWH和UFH+Protamine体外抗凝时APTT、PT及TT均延长(P0.01)。P-P组有2例出现消化道出血,而高危组患者均见有不同程度的皮肤及黏膜出血点,无严重的大出血发生。结论抗凝方法的选用应根据患者自身的实际状况(原发病)和凝血条件而定,积极评估出血风险,结合抗凝剂的作用机制合理选择,提倡个体化抗凝。     

局部枸橼酸抗凝法在急性中毒患者血液灌流中的抗凝效果观察

目的:探讨局部枸橼酸抗凝在急性中毒患者血液灌流中的抗凝效果。方法:将37例拟行血液灌流的急性中毒患者随机分为普通肝素(SH)组、低分子量肝素(LMWH)组和局部枸橼酸钠(RCA)组,分别采用SH、LMWH及RCA抗凝,监测三组血小板计数、凝血活酶时间及灌流器凝血和身体出血情况。结果:RCA组的灌流器凝血程度、出血发生率、凝血功能及血小板计数,与SH组、LMWH组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:急性中毒患者血液灌流中使用RCA抗凝效果优于抗凝。     

两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果观察

[目的]观察两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果。[方法]将95例行血液灌流治疗的中毒病人随机分为两组,SH组62例,LMWH组33例,SH组采用普通肝素(SH)抗凝,LMWH组采用低分子肝素(LMWH)抗凝。观察并比较两组病人的抗凝效果。[结果]LMWH组发生管路不畅12例,SH组出现管路不畅4例;SH组部分凝血酶原时间(APTT)治疗后明显升高,LMWH组治疗前后APTT变化不大;SH组治疗后出现出血12例,LMWH组1例。[结论]中毒病人血液灌流治疗中,LMWH抗凝可减少出血并发症,但其有效性也减低,容易出现管路不畅。     

低分子肝素钙应用于有出血倾向患者CBP治疗抗凝效果的观察及护理

【目的】观察低分子肝素钙在ICU床旁静脉血液透析滤过中的抗凝效果并总结护理经验。【方法】将60例血液净化患者分为肝素组和低分子肝素组,肝素组采用普通肝素钠,LMWH组采用低分子肝素,观察血液净化开始前和治疗2h、6h、结束后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）的变化;观察滤器和血路管凝血情况,不良反应并总结护理特点。【结果】①肝素组透析38例次中发生6例次出血或原有出血加剧,4例患者退出;LMWH组透析46例次,均顺利完成,未出血或原有出血加剧;②两组在滤器血路管堵塞情况上无明显差异（P〉0．05）,凝血指标的比较LMWH组APTT峰值明显降低,且PT与PLT变化不明显（P〉0．05）。【结论】低分子肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂,对有出血倾向的病人,其效果优于肝素血液净化,而良好的专业护理对保证有出血倾向患者连续性血液净化的成功至关重要。     

连续性血液净化的两种抗凝方法效果比较及护理

目的探讨两种抗凝方法对高出血危险的患者在连续血液净化中的抗凝效果及护理。方法18例有出血危险性或有出血倾向的患者行CVVH治疗,共45例次,按抗凝方法分为两组:小剂量低分子肝素加盐水冲洗组(CA)和匀速同步体外肝素化组(CB),观察两组CVVH12 h以上的抗凝效果、出血情况及总结护理措施。结果经过约12 h或以上CVVH治疗后CA组滤器发生凝血的例次较CB组多及凝血的程度较CB组严重,且差异有显著意义(P<0.05)。结论高出血危险的患者在12 h或以上连续血液净化时匀速同步体外肝素化体外抗凝效果较小剂量低分子肝素加盐水冲洗好,更能满足CVVH的抗凝要求,且不增加出血危险。     

两种抗凝方法在ICU重症患者CVVH中应用的效果评价

目的 探讨两种抗凝方法对有高危出血倾向的ICU重症患者在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中应用的效果比较及护理要点.方法 选择36例ICU有高危出血倾向的重症患者接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗,按抗凝方法不同分为A组22例和B组14例,A组采用局部枸橼酸抗凝,B组采用肝素抗凝,观察2组抗凝效果、出血情况并总结护理措施.结果 A组滤器使用寿命较B组明显延长,因滤器凝血而更换管路的比例明显低于B组,用于CVVH治疗的费用也明显降低.结论 对有出血高风险的重症患者行CVVH治疗时,采用枸橼酸体外抗凝较肝素抗凝更能延长管路使用寿命,减少相关医疗费用,并且保障CVVH治疗顺利实施.     

不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究

目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究。方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较。结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组。结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小。     

在连续性静脉-静脉血液滤过中无肝素抗凝技术的应用的观察护理

目的:对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中无肝素抗凝技术的护理观察。方法:2005年1月至4月对四川大学华西医院的42例危重患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中高危出血患者19例采用无肝素技术抗凝,设为观察组;23例采用低分子肝素抗凝,设为对照组(其中3例因故改用无肝素抗凝)。两组置换液速度均为3000mL/h,持续时间12h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入。观察治疗前后凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果:观察组治疗前后PT、APTT、PLT差异均无显著性意义(P>0·05),对照组活化部分凝血时间(APTT)显著延长(P<0·05)。观察组跨膜压在7h明显升高,而对照组在9h明显升高;观察组滤器的平均寿命短于对照组(P<0·05)。两组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异并无显著性意义。结论:CVVH中应用无肝素抗凝技术对于高危出血患者,是保障CVVH治疗持续进行的重要措施。     

局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究

目的对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant,RCA)、普通肝素(unfractionated heparin,UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)3种抗凝方法在重症中毒患者血液灌流的应用,观察局部枸橼酸抗凝在血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法选择我院2014年1月~2017年9月行血液灌流治疗的30例重症中毒患者,按性别、病种分层随机分为局部枸橼酸抗凝、普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝组,每组各10例。观察并比较3组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)。比较RCA组血液灌流前后的血清游离钙、血清总钙、血PH值。结果 RCA组未发生灌流器凝血,UFH组有2例、LMWH有1例出现Ⅲ级灌流器凝血;RCA组无穿刺点或其他部位出血;UFH组有3例穿刺点出血、3例皮下出血和2例其他部位出血,发生率高于RCA组(χ~2=9.436,P=0.022);LMWH组有3例穿刺点出血、2例皮下出血和1例其他部位出血,发生率高于RCA组(χ~2=8.556,P=0.036)。与治疗前比较,血液灌流治疗后3组均有Fib及血小板计数降低,UFH组的APTT(t=2.722,P=0.009)、PT(t=2.234,P=0.016)、血小板计数(t=3.893,P=0.001)、Fib(t=4.056,P0.001)与RCA组比较有显著性差异;LMWH组的APTT(t=2.459,P=0.012)、PT(t=2.168,P=0.021)、血小板计数(t=3.608,P=0.001)、Fib(t=3.892,P=0.001)与RCA组比较有显著性差异。RCA组血液灌流后血清游离钙(t=0.452,P=0.594)、血清总钙(t=0.307,P=0.681)、血PH值(t=0.260,P=0.758)无明显变化。结论局部枸橼酸抗凝较普通肝素、低分子肝素具有更好的抗凝效果,能有效降低出血发生率,安全性好,可在血液灌流治疗中常规使用。     

尿毒症血液透析时肝素导致血小板减少临床分析

目的：旨在初步探讨肝素导致血小板减少（HIT）在尿毒症血透患者中的特点。方法：研究对象为150例尿毒症血透患者,给予标准肝素体外抗凝治疗,每周血透2－3次,观察血小板计数及其它临床表现,比较标准肝素（SH）,低分子量肝素（LMWH）的治疗差别,结果：32例（21．33％）出现不同程度的血小板减少,其中出血18例,动静脉血栓形成6例,肝素抵抗2例,停用SH,给予LMWH抗凝治疗,血小板计数恢复正常15例。结论：HIT是尿毒症血透治疗的重要并发症。     

低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究

目的比较低分子肝素与普通肝素临床应用的疗效及安全性。方法将57例有使用肝素抗凝治疗指征的患者随机分为两组，A组使用低分子肝素（LMWH）抗凝治疗，B组使用普通肝素（UFH）抗凝治疗，观察两组的疗效、有无出血、活化部分凝血活酶时间、血小板数量变化及采血复查次数等。结果两组疗效差异无统计学意义，A组采血复查次数较少，无不良反应发生；B组采血复查次数较多，有2例发生鼻出血。结论LMWH与UFH抗凝疗效相当，但前者不良反应较少，使用较方便、安全。     

低分子肝素干预治疗下ICU患者动静脉冲管液的选择与研究

目的探讨行低分子肝素抗凝干预治疗的危重症患者,用生理盐水代替普通肝素盐水作为有创动脉及中心静脉测压管冲管液的可行性和临床意义。方法将77例行持续动静脉压监测并同步抗凝干预治疗的患者随机分为对照组（肝素组）38例和观察组（生理盐水组）39例,分别用肝素化生理盐水（2．5U／m1）或生理盐水作为动静脉测压管冲管液。记录两组患者的动静脉置管时间,评估导管通畅性和患者皮下出血情况,监测血小板计数。结果两组平均动静脉置管时间和堵管率差异无显著意义（P〉0．05）;对照组皮下出血和严重血小板减少的发生率均高于观察组（P〈0．05）。结论用生理盐水作为ICU同步抗凝治疗患者动静脉测压管的冲管液,既能保证管道的通畅,同时又降低了患者血小板抑制和出血的风险,值得临床推广应用。     

低分子肝素用于维持性血液透析患者的临床观察

目的：观察低分子肝素对维持性血液透析患者凝血功能的影响。方法：将在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的53名患者，随机分成2组：普通肝素（unfractionated heparin，UFH）组和低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）组，比较两组患者的出凝血时间，透析管路凝血情况和全身瘀斑、出血点的分布面积及持续时间。结果：LMWH组与UFH组相比，透析管路的凝血情况没有明显差异（P〉0．05），但明显减轻了全身瘀斑，减少了出血点的分布面积及持续时间（P〈0．05）。结论：低分子肝素在产生普通肝素同等抗血栓形成效果的同时，能明显减小维持性血液透析患者出血的危险性。     

低分子肝素治疗肾病综合征疗效分析

目的 探讨低分子肝素（LMWH）治疗肾病综合征的临床疗效。方法 将42例肾病综合征患者分为两组，分别给予LMWH和双嘧达莫治疗，并检测其用药前后血清白蛋白、血脂水平、血小板、出凝血时间及24小时尿蛋白定量。结果 LMWH组较双嘧达莫组治疗后24小时尿蛋白定量、血清胆固醇明显降低，血清白蛋白较双嘧达莫组恢复明显，两组均无出血并发症。结论 低分子肝素（LMWH）治疗NS，抗凝作用强，出血危险性小，并可减少蛋白尿。     

低分子肝素与普通肝素或阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛疗效比较

目的：比较低分子肝素（LMWH）、普通肝素（H）与阿斯匹林单独及联合治疗不稳定型心绞痛（UAP）病人的疗效。方法：UAP患者156例，随机分为1）阿斯匹林（ASP）组，2）阿斯匹林加普通肝素（ASP＋H）组，3）阿斯匹林加低分子肝素（ASP＋LMWH）组。疗程7天并随访观察3－6个月。结果：ASP＋LMWH组心绞痛缓解率显著高于ASP组（91．8％vs58．2％，P＜0．001），与ASP＋H组（80．8％）比较无显著差异性（P＞0．05）。随访观察期间，ASP＋LMWH组心绞痛复发率显著低于ASP组和ASP＋H组（12．0％vs40．6％、40．5％）。ASP组共有7例发生急性心肌梗死，6例猝死，ASP＋H组共有2例发生出血倾向。三组药物治疗前后部分凝血酶原时间，凝血时间无明显变化（P＞0．05）。结论：阿斯匹林加低分子肝素较单用阿斯匹林或加用普通肝素治疗不稳定型心绞痛疗效更好，更安全。     

低分子肝素钠对血液透析患者钙磷代谢影响的临床观察

目的探讨低分子肝素钠对维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢的影响。方法选择在上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心无明显出血倾向透析龄超过3个月的MHD患者78例,随机分成低分子肝素钠（LMWH）组38例和普通肝素（UFH）组40例。分别观察二组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的血钙、血磷、血清甲状旁腺激素（iPTH）、血清碱性磷酸酶（AKP）的水平。同时观察患者出血、体外循环的凝血情况及不良反应等。结果①二组患者治疗前血钙、血磷、PTH、AKP水平无统计学意义（P〉0.05）;②LMWH组随着透析时间延长,血磷及PTH水平逐渐降低,有统计学意义（均P〈0.05）;UFH组随着透析时间延长,血磷、PTH水平治疗前后无明显变化（P〉0.05）;二组治疗前后血钙和AKP水平均无统计学意义（均P〉0.05）;③LMWH组透析5708例次,各部位出血共发生58例次,发生率为1.02%;UFH组透析6012例次,各部位出血共发生1310例次,发生率为21.8%,6例患者退出UFH组。LMWH组的出血发生率较UFH组明显降低（P〈0.01）,二组体外循环凝血发生率无统计学意义（P〉0.05）。结论长期使用低分子肝素抗凝,可使血液透析患者所存在的钙磷代谢异常得到部分缓解,提示低分子肝素可能有改善钙磷代谢异常的作用。     

胸腔镜手术患者术前使用肝素防治血栓的安全性研究

目的探讨胸腔镜手术患者术前运用低分子量肝素（LMWH）预防血栓的安全性。 方法选择2018年1月至2018年6月在浙江大学医学院附属第一医院接受胸腔镜手术的76例患者，采用简单随机法分为病例组（38例）和对照组（38例）。其中，每组各6例患者转为开放手术，最终每组各纳入32例。病例组在入院后正确启动12 500 IU LMWH进行预防，1次/d，并持续至出院；对照组从术后第1天开始皮下注射12 500 IU LMWH，1次/d，一直持续到出院。比较两组患者的一般资料、术后LMWH持续时间、操作时间、术中出血、术后血小板计数、术后国际标准化比率（INR）、术后引流时间及每日平均排水量等指标。 结果胸腔镜手术患者中，病例组患者术前LMWH持续时间为（2.8 ± 1.3）d，对照组术前不给予LMWH。病例组及对照组患者术后LMWH持续时间[（4.3 ± 1.7）d vs.（4.5 ± 2.2）d]、操作时间[（164 ± 107）min vs.（133 ± 69）min]、术中出血[（131 ± 86）mL vs.（96 ± 88）mL]、术后血小板计数[（188 ± 69）× 10⁹/L vs.（169 ± 31）× 10⁹/L]、术后INR [（1.03 ± 0.11）vs.（1.00 ± 0.09）]、术后引流时间[（3.6 ± 1.6）d vs.（3.8 ± 1.8）d]及每日平均排水量[（256 ± 89）mL vs.（204 ± 104）mL]比较，差异均无统计学意义（t = 0.988、5.026、4.187、1.288、0.597、0.492、3.479，P = 0.629、0.398、0.256、0.261、0.277、0.472、0.145）。 结论对于胸腔镜手术的患者，术前应用LMWH进行血栓预防是安全可行的。     

Heparin‐associated thrombocytopenia in 24 401 patients with venous thromboembolism: findings from the RIETE Registry1

Summary. Background: Whether the treatment of venous thromboembolism (VTE) with unfractionated heparin (UFH) confers a higher risk of thrombocytopenia than does treatment with low molecular weight heparin (LMWH) remains controversial, and very few data are available from routine clinical practice. Objectives: We assessed the incidence, risk factors and prognosis of heparin‐associated thrombocytopenia (HAT) according to the type of heparin therapy, UFH or LMWH. Patients/Methods: Data were obtained from the international prospective Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE), which included 25 369 patients with confirmed VTE until February 2009. Among them, 24 401 patients were treated either with UFH or with LMWH, and had available information about the 6‐month occurrence of confirmed thrombocytopenia, defined as a platelet count ≤ 150 000 mm^–3. Results: One hundred and forty‐one patients receiving UFH and/or LMWH developed thrombocytopenia within a 6‐month period. The incidence of HAT was significantly higher in the UFH group (1.36%, 95% confidence interval [CI] 0.79–2.17) than in the LMWH group (0.54%, 95% CI 0.44–0.64). As compared with LMWH, UFH significantly increased the risk of HAT in female patients (adjusted hazard ratio [HR] 4.90%, 95% CI 2.58–9.31, P = 0.001) but not in male patients (adjusted HR 1.60%, 95% CI 0.64–3.97, P = 0.31); P = 0.027 for comparison. In each gender, the UFH‐associated excess risk was confined to patients with VTE unrelated to cancer. The poor prognosis of patients with thrombocytopenia was not influenced by the type of heparin therapy. Conclusions: In routine clinical practice, treatment of VTE with UFH seems to confer a higher risk of thrombocytopenia than does treatment with LMWH, especially in women and non‐cancerous patients.