呼吸重症监护病房呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 为了解我院呼吸重症监护室(RICU)细菌感染分布及耐药情况,方法 对210例入住RICU的下呼吸道感染患者行痰及支气管灌洗液细菌培养及药物敏感性实验.结果 RICU中患者呼吸道感染的主要致病菌为G-细菌(占73.3%),G-细菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及洋葱伯克霍尔德菌为主,分别为22.9%,8.6%,6.6%和5.7%;G+细菌以金黄色葡萄球菌为主,占10.5%,真菌占8.6%,以白假丝酵母为主.药敏结果 显示:鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对β内酰胺类和碳氢霉烯类抗生素耐药率高.结论 非发酵菌是RICU呼吸道感染的主要致病菌,呼吸道细菌的耐药情况越来越复杂,已成为临床治疗的一个难题.除定期、系统地进行细菌的耐药性检测外,还应规范抗生素的使用,合理使用抗生素以减少耐药菌的产生.     

2016—2018年佛山市中医院重症监护室感染性疾病病原菌分布及耐药性分析

目的 探究2016—2018年佛山市中医院重症监护室感染性疾病病原菌的分布及耐药性。方法 回顾性分析2016年1月—2018年12月佛山市中医院重症监护室感染性疾病病原菌的分布,采用Kirby-Bauer纸片扩散法对其耐药性进行检测。结果 共分离出4 217株病原菌,真菌417株（9.89%）,以白假丝酵母菌为主;革兰阳性菌1 569株（37.21%）,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;革兰阴性菌2 231株（52.90%）,以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主;白假丝酵母菌对伏力康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等抗菌药物的耐药率较低;肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、四环素、克林霉素、诺氟沙星的耐药率高,对万古霉素、头孢唑啉的耐药率很低;鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢西丁、依替米星具有较高的耐药率;大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、头孢噻肟具有较高的耐药率,对阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南的耐药率低。结论 佛山市中医院重症监护室感染的病原菌主要为条件致病菌,耐药性严重,应定期分析病原菌的耐药性,指导医生合理使用抗菌药物。     

鲍曼不动杆菌在胸外科重症监护室的分布及耐药情况

目的 探讨胸外科重症监护室内鲍曼不动杆菌的分布情况及耐药状况.方法 采用回顾性研究方法,根据美国国家临床实验标准对上海交通大学附属胸科医院2011和2012年度胸外科重症监护室鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药情况进行分析.结果 2011和2012年度胸外科重症监护室病房共分离出菌株437株,其中鲍曼不动杆菌77株（17.6％）.痰液、胸腔积液和中段尿液中检出鲍曼不动杆菌分别为60株（77.9％）、16株（20.8％）和1株（1.3％）.鲍曼不动杆菌对多黏菌素敏感,药物敏感率为100.0％;耐药率达100.0％的有氨苄西林、氨曲南、头孢唑林;耐药率较低的为头孢哌酮/舒巴坦（2011年度为57.5％,2012年度为62.2％）.结论 鲍曼不动杆菌在重症监护室患者的痰标本中的检出率最高,应加强细菌耐药性监测,合理使用抗感染药物,加强消毒隔离工作,防止严重的医院内感染.     

重症监护病房患者侵袭性真菌感染现状分析

目的分析重症监护病房（ICU）患者侵袭性真菌感染的好发部位、常见菌种及耐药性,并探讨其危险因素,为有效控制真菌感染及合理用药提供参考依据。方法对2012年1月—2013年7月入住我院ICU患者送检的各类标本进行真菌培养、菌种鉴定和真菌敏感试验。结果 824例患者中发生侵袭性真菌感染108例,感染发病率为13.11%;真菌感染部位以下呼吸道最为常见,占53.04%,其次为泌尿道（31.3%）、血液（6.08%）、肠道（4.36%）等;在所分离的115株真菌中,主要为白色假丝酵母菌（46.09%）、光滑假丝酵母菌（23.48%）、无名假丝酵母菌（11.3%）及热带假丝酵母菌（10.43%）;所有分离的菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感,对氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑部分耐药;长期使用广谱抗生素、机械通气、侵入性操作、低蛋白血症、激素应用等是ICU患者侵袭性真菌感染的危险因素。结论 ICU患者侵袭性真菌感染部位以下呼吸道为主,白色假丝酵母菌最为常见;临床应重视病原学检查,合理使用抗菌药物,减少不必要的侵入性操作,提高机体免疫力是预防住院患者侵袭性真菌感染的主要措施。     

临床药师在重症监护病房中开展药学工作的体会

获得医护人员的认可并融入到临床治疗团队中,是临床药师开展临床药学工作的关键。本文以药物浓度监测和用药剂量调整为重点,针对特殊人群用药监护等环节,综述药师在临床治疗中的作用。     

2016—2018年濮阳市人民医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌分布及耐药性分析

目的 了解2016—2018年濮阳市人民医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 回顾性分析2016—2018年濮阳市人民医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌的分布及耐药性。结果 共收集得到1 096份样本，其中样本主要来自血液570例（52.01%），其次为尿液223例（20.35%）、痰液及鼻咽分泌物120例（10.95%）；共分离出769株病原菌，其中革兰阴性菌513株，占66.71%，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌221株，占28.74%，主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。大肠埃希菌对头孢噻肟、亚胺培南、多黏菌素E和阿米卡星的药物耐药率均超过60%；鲍曼不动杆菌对头孢他啶、复方新诺明、阿莫西林/棒酸、亚胺培南、多黏菌素E的耐药率均超过60%；肺炎克雷伯菌对复方新诺明、阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南和呋喃妥因的耐药率均在65%左右。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌均对万古毒素、利奈唑胺的耐药率几乎为0。结论 濮阳市人民医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌分布广泛，建议临床医师根据病原学监测资料有针对性地选择抗生素。     

外科重症监护室临床细菌分布及耐药性监测

目的：了解医院外科重症监护室临床分离菌株的分布及对常用抗菌药物的耐药趋势。方法2006年10月-2009年10月在某医院外科重症监护室临床分离菌株共1092株,按照革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌进行分类并按统一方案进行抗菌药物药敏试验以观察其变化趋势。结果临床分离菌株共1092株,其中革兰阳性菌抗菌药物耐药性未见明显变化,且未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药的菌株。肠杆菌科中产超广谱β内酰胺酶（extended-spectyum β-lactamase,ESBLs）菌株对β内酰胺类（除碳青霉烯类）及其他测试抗菌药物耐药性显著高于非产ESBLs菌株,对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药性较低,但有逐年升高的趋势;对碳青霉烯类抗生素耐药性极低,3年来共有4例对其耐药。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性最低,3年来分别为9．86％、10．98％、11．70％;对碳青霉烯类抗菌药物耐药性也较低,但逐年升高趋势较明显,亚胺培南3年来分别为14．08％、15．85％及18．09％,美罗培南为18．31％、20．73％及23.40％。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性最低,3年来分别为3．23％、5．13％及6．25％,对碳青霉烯类抗菌药物耐药性高于鲍曼不动杆菌,但整体耐药性均呈逐年升高趋势,且两种菌均出现了泛耐药株。结论细菌耐药性呈增长趋势,尤其是泛耐药鲍曼不动杆菌逐年增多,应引起注意,及早采取防控措施。     

2016—2019年淮南新华医疗集团新华医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌分布及耐药性分析

目的分析2016-2019年淮南新华医疗集团新华医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌的分布及耐药性。方法回顾性分析2016年1月-2019年4月淮南新华医疗集团新华医院新生儿科重症监护室的病原菌分布情况和耐药性。结果共检测出病原菌221株,其中革兰阳性菌78株,构成比为35.29%,主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;革兰阴性菌143株,构成比为64.71%,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。肺炎链球菌对复方磺胺甲唑和红霉素的耐药率最高,为91.67%,对头孢吡肟、万古霉素的耐药率最低,为0.00%。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高,为90.00%,对万古霉素、头孢吡肟、头孢曲松和头孢唑林的耐药率最低,为0.00%。表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素和氨苄西林的耐药率最高,为100.00%,对万古霉素的耐药率最低,为0.00%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低,为0.00%,对氨苄西林的耐药率最高,为97.96%;大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率最低,为0.00%,对氨苄西林的耐药率最高,为94.29%;铜绿假单胞菌对舒巴坦的耐药率最低,为3.85%,对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率最高,为100.00%。结论淮南新华医疗集团新华医院新生儿科重症监护室感染性疾病所分离的病原菌中以革兰阴性菌为主,多数病原菌都具有较高的耐药性,临床药敏检测和细菌分析对于新生儿重症监护室的抗感染治疗具有重要指导意义,能够显著减少耐药菌的出现,提高治疗效果。     

Evaluation of tools to prevent drug incompatibilities in paediatric and neonatal intensive care units

Objective Intravenous drug administration in neonatal (NICU) and paediatric intensive care units (PICU) is critical because of poor venous access, polymedication, fluid restriction and low infusion rate. Risk is further increased by inadequate information on the physicochemical compatibility of drugs. Eight decision-supporting tools were hence evaluated to improve the detection of drug incompatibilities in paediatric wards. Setting NICU and PICU, University hospital. Method Eight tools (Thériaque 2007, Stabilis 3, Perfysi 2 databases; KIK 3.0 software; Neofax 2007 handbook; King 2008 Guide, CHUV 9.0, pH 2007 cross-tables) were assessed by two pharmacists using 40 drug pairs (20 incompatible; 20 compatible) frequently prescribed in PICUs and NICUs. Trissel’s 14th Ed. handbook served as the gold standard. Four criteria were evaluated (each with a maximum of 250 points): accuracy (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values), completeness (number of drug pairs documented), comprehensiveness (presence of 16 different items), and applicability (by combining the time needed by 7 pharmacists to classify 5 drug pairs, plus an evaluation of their design, usefulness, reliability and ergonomics, using visual analogy scales). The percentage of non-compliant answers (NCA) was calculated for both the performing pharmacists and the tools. Main Outcome Measure Global score of drug incompatibilities (accuracy + completeness + comprehensiveness + applicability). Results Thériaque obtained the best global score (840/1000 points), followed by pH (807), CHUV (803), Perfysi (776), Neofax (678), King Guide (642), Stabilis (584) and KIK (523), respectively. The highest scores were reached by Thériaque for accuracy (234/250); Thériaque and pH for completeness (200/250); Thériaque and Perfysi for comprehensiveness (218/250); and pH for applicability (298/250). The range of pharmacists’ NCAs was between 9% (4/45 NCAs) and 33% (15/45), whereas that for drug pairs was between 10% (6/63) and 30% (19/63). The range of NCAs for tools was between 6% (2/35, pH) and 49% (18/35, Perfysi). Conclusions Thériaque proved outstanding as a drug-incompatibility tool. However, all resources showed some shortcomings. The large ranges of pharmacists’ NCAs shows that such an assessment is subject to different interpretations. Standard operating procedures for drug-incompatibility assessment should be implemented in drug-information centres. Tools with low NCA percentage, such as the pH or CHUV tables, may be useful for nurses in ICUs.     

利奈唑胺葡萄糖注射液药物利用评价标准的建立及在重症医学科的应用

目的 建立利奈唑胺葡萄糖注射液的药物利用评价（DUE）标准,评价利奈唑胺葡萄糖注射液在重症医学科（ICU）的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法 参考药品说明书、抗菌药物临床应用指导原则、相关管理规范,建立利奈唑胺葡萄糖注射液的DUE标准,并对2020年7月至2021年12月合肥市第二人民医院ICU使用利奈唑胺葡萄糖注射液的病历进行回顾性分析。结果 共纳入应用利奈唑胺葡萄糖注射液的病人82例,临床有效率52.44%(43/82)、药品不良反应（ADR）发生率4.88%(4/82),经评估该院ICU的利奈唑胺葡萄糖注射液应用在剂量、处方权限、病程记录、不良反应监测方面均符合评价标准要求,但仍有一些指标存在问题,如经验性用药较多89.02%(73/82)、用药前病原学检查率较低48.78%(40/82)、药物疗程不足45.12%(37/82),主要由病人出院或发生ADR造成。结论 建立的利奈唑胺葡萄糖注射液的DUE标准实用性较强,可及时发现利奈唑胺葡萄糖注射液在使用过程中的问题。     

外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例,分为VAP组（21例）和非VAP组（91例）,分析2组患者的临床资料,应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较,差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4,保留气管插管/气管切开时间：17（12,29）d比3（2,5）d,使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91）,＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91）,存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91）,肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91）,使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91）,胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91）,激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者, SICU停留时间和住院时间长,病死率高,差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91）,50．0％（13/26）比7．7％（7/91）,26．9％（7/26）比8．8％（8/91）,73．1％（19/26）比6．6％（6/91）,23（18,38） d比5（4,8）d,50（34,63）d比28（20,38）d,53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485,95％置信区间（CI）：1．157     

重症监护病房病原菌分布特点及耐药性分析

目的了解2015年我院重症医学科(ICU)危重患者临床常见病原菌及对抗菌药物的耐药性。方法收集分离的539株病原菌、并进行细菌分布和耐药性分析。结果539株病原菌中以G-菌为主,占71.8%,其次为G 菌,占22.6%。最常见的G-菌是鲍曼不动杆菌。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率达50.5%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性为98.1%。铜绿假单胞菌对所测药物的耐药率波动在11.9%-35.6%。最常见的G 菌是金黄色葡萄球菌。其中耐甲氧西林金葡菌(MＲSA)的检出率分别为89.6%,未发现对万古霉素和利奈唑胺产生耐药性的葡萄球菌。屎肠球菌对所测抗菌药物的耐药性均明显高于粪肠球菌。结论我院ICU患者感染病原菌耐药性问题严重,尤其是多耐药革兰阴性杆菌。应加强病原菌微生物检测及耐药性监测。     

Correlated measures in longitudinal analysis of daily drug use patterns in a general intensive care unit

PURPOSE: The objective of the present study is to compare two different study designs (with and without corrections for correlated measures) to identify possible determinants of psychotropic drug use in an intensive care unit (ICU). METHODS: In a logistic regression analysis, odds ratios (OR) were calculated for days in which patients were exposed to psychotropics compared with non-exposed days. In order to adjust for correlated measures, logistic regression with a logistic binomial model was applied. RESULTS: We found that adjustment for correlated measures did not result in major changes in the OR. However, with more observations per patient parameter, adjustment for correlation has greater effect. CONCLUSIONS: Adjustment for correlated measures may be useful in longitudinal drug analyses.     

重症监护患者营养支持用药分析

目的 调查我院重症监护患者使用营养制剂情况,为临床合理用药提供参考.方法 统计我院重症监护患者使用营养支持药品的数据,对重症监护患者使用营养支持药品的品种、总金额及各种营养支持药品的用药频度,利用限定日剂量方法进行相关计算和分析.结果 重症监护患者使用的肠外营养制剂共16种,总用药频度是5978,总金额是561 042.54元;使用的肠内营养制剂共4种,总用药频度是1093,总金额276 591.97元.复方氨基酸类、脂肪乳类和肠内营养制剂的金额构成比分别为27.0％、32.9％、33.0％,总金额构成比为92.9％.重症监护患者使用最多的前10位营养支持药品中,肠外营养制剂有9种,而肠内营养制剂仅1种,即肠内营养混悬液(TPF),但是其用药频度达到897,占肠内营养制剂总用药频度(1093)的82.1％,并且在所有营养制剂中排在首位.结论 我院重症监护患者的营养支持方式以肠外营养为主,而肠内营养混悬液是临床易于接受的一种营养制剂.临床为重症监护患者选择营养支持药物,应综合考虑各种因素.     

心胸监护病房专业护士梯队的形成与培养

目的探讨心胸监护病房专业护士梯队培训的效果。方法将2008年3月-2010年12月在岗护士46名分为3个梯队:基础专业护士、专科专业护士及重症监护专业护士进行培养,与2005-2007年同期护士31名比较理论、操作、技能的考核。结果 2008-2010年在岗护士的理论、操作、技能的考核成绩均高于2005-2007年同期护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专业护士的培训提高了护士对危重患者的观察力、护理能力和急救应变能力,掌握了护患沟通,提高了护理安全意识,降低了职业风险。     

使用床旁听诊器对重症监护病房医院感染发病率的影响

目的：探讨使用听诊器对重症监护病房医院感染发病率的影响。方法：选择2014年6月1日起入住我院综合性重症监护病房（ICU）并于2015年3月30日前转出ICU或死亡的患者,总计611例,根据床位分为干预组(n=296,使用床旁听诊器进行听诊)和对照组（n=315,使用医生自带的听诊器进行听诊）。所有听诊器均在每日查房前用75%乙醇擦拭表面1次。观察记录研究期间所有对象的医院感染情况及部位、感染病原菌、生命体征和转归,转出ICU后随诊48 h,汇总数据进行统计分析。结果：干预组医院感染的发病率较对照组显著降低（9.5%vs 14.9%, P<0.05）,主要表现在医院获得性下呼吸道感染的发病率较对照组明显降低（4.4%vs 8.6%）,并且明显缩短ICU住院时间（12.2±9.3dvs 14.2±8.8 d）,但在其他部位的院内感染、28 d病死率方面无统计学差异。结论：使用床旁听诊器能显著降低综合性ICU医院感染的发病率。     

右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药

催眠和镇静药右美托咪定是一种新型、强效、高选择性肾上腺素仅α_2受体激动药,它在镇静的同时保持病人可以被唤醒,兼有镇痛作用,对血流动力学的影响可以预见,无呼吸抑制作用。目前的研究支持将该药作为重症监护病房(ICU)镇静的首选药物。     

重症监护病房416株革兰阳性菌耐药状况分析

目的：了解重症监护病房（intensive care unit,ICU）革兰阳性（G＋）菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供参考。方法：收集来自ICU各类标本分离的G＋菌,用VITEKAMS-60或VITEK-Ⅱ全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,按美国2008年临床和实验标准化研究所（Clinical and Laboratory Standard Institute,CLSI）制定指导原则中的K-B法进行药物敏感试验及结果判断。结果：从ICU中检出的416株G＋菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,有216株（51.9%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别占该两类葡萄球菌的80.9%和95.4%。肠球菌呈多重耐药状态。替考拉宁和万古霉素对临床分离的G＋菌均显示强大的抗菌活性,未检出耐药菌株。结论：来自ICU的G＋菌呈现多重耐药性,临床医师和药师应重视耐药监控,预防耐药菌株的产生及流行。     

急诊重症监护病房机械通气相关性肺炎患者病原菌耐药性及死亡因素分析

目的：分析急诊重症监护病房（EICU）中机械通气相关性肺炎（VAP）患者临床特点、病原菌分布及耐药性特点,探讨导致VAP患者死亡的危险因素。方法对浙江省嘉兴市第二医院2010年6月至2013年5月收治的190例VAP患者的临床资料作回顾性分析,分析患者的临床特点、病原菌的分布及耐药性以及死亡危险因素。结果190例VAP患者分离革兰阴性菌184株（76．0％）,其铜绿假单胞菌74株（40．2％）和大肠埃希菌70株（38．0％）最为常见。铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南/西司他丁敏感率最高,分别为77．0％（57/74）、73．0％（54/74）,而大肠埃希菌对头孢他啶、亚胺培南/西司他丁敏感率均为71．4％（50/70）。年龄≥60岁[比值比（OR）＝6．675,95％置信区间（CI）：2．620～9．731]、累及器官≥3个[OR＝3．225,95％CI：1．337～7．806]及营养治疗不充分[OR＝1．912,95％CI：1．043～8．522]是VAP患者死亡的危险因素。结论 EICU中VAP病原菌以革兰阴性菌为主。多器官功能受损、营养不良是导致VAP患者死亡的主要危险因素。