甲状腺术后低钙血症的发生、预防及处理

低钙血症是甲状腺全切除或多次甲状腺手术患者的术后并发症之一,其原因主要与手术操作过程中甲状旁腺的误切及血运障碍有关。临床上根据不同的术式、具体的术中情况,选择显露甲状旁腺或尽可能地保留旁腺。为预防术后低钙血症的发生本文推荐术后常规补充钙剂及维生素D制剂。而对于发生低钙血症的患者,根据具体情况采取对症处理及对因处理,以期避免或减少预后低钙血症的发生。     

甲状腺癌术后血钙及血清甲状旁腺激素检测的临床意义

目的探讨采用不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者手术前后血钙及血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在湖北医学院附属东风医院住院的行不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者,应用化学发光方法,动态检测手术前后血钙及血PTH水平的变化。结果 71例患者中32例出现暂时性甲状旁腺功能减退,发生率45.1%;38例发生低钙血症,发生率53.5%;7例发生症状性低钙血症,发生率23.9%。再次手术患者发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的机率最高,甲状腺全切、次全切除患者甲状旁腺功能减退及低钙血症发生率最低。甲状腺术后血PTH值在1 h-1 d降至最低;血钙值在1~2 d降至最低;相关性分析显示血PTH值与血钙值呈正相关关系。结论甲状腺癌患者随着甲状腺手术范围的扩大,暂时性甲状旁腺功能减退及低钙血症的发生率增高,甲状腺癌患者应常规于术中1 h或术后1 d检测血PTH值,以预测低钙血症的发生。     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下的临床分析

目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及预防.方法 回顾分析我院2007-01～2010-06间,手术治疗115例甲状腺患者的临床资料,分析甲状旁腺损伤与手术方式的关系.结果 单侧甲状腺手术,术后无1例发生低钙血症;双侧甲状腺手术,术后2例发生暂时性低钙血症.本组低钙血症发生率1.7%.结论 双侧甲状腺手术,增加了甲...     

甲状腺术后低钙血症分析

目的 探讨甲状腺术后低钙血症的发生原因、预防及处理.方法 对2007年1月-2009年12月甲状腺手术患者147例(包括双侧全切39例,单侧全切108例)进行动态血清钙监测.结果 147例甲状腺手术患者术后出现低钙血症82例(56%),其中单侧全切108例中出现低钙血症45例(42%),双侧全切39例中出现低钙血症37例(95%).147例中加行淋巴结清扫术106例,其中出现低钙血症68例(64%),未行淋巴结清扫术41例,其中出现低钙血症14例(34%).147例手术中使用超声刀处理甲状腺背侧76例,其中出现低钙血症53例(70%),未使用超声刀处理甲状腺背侧71例,其中出现低钙血症29例(40%).多数低钙血症患者7d后恢复正常,仅有2例出现难治性低钙血症.结论 甲状腺双侧全切或加行淋巴结清扫术或用超声刀处理甲状腺背侧者,低钙血症发生率增加.术中应注意保护甲状旁腺及其供血血管.低钙血症多于术后前3d出现,故术后前3d应常规检测血清钙,及时补钙后多能迅速缓解.     

甲状腺术后低钙血症226例临床研究

目的:分析常见甲状腺手术与术后患者发生低钙血症之间的关系并探讨其发生的原因。方法:2010年1月至2011年12月于我科226例甲状腺手术患者,分别于术前1天、术后第1天测定血清PTH,术前1天及术后1～5d测定血清钙。结果:甲状腺全切术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于次全切除术及无淋巴结清扫(P<0.05),无低钙血症组术前术后血中PTH含量无明显差别(P>0.05),低钙血症组术后比术前降低(P<0.05)。结论:甲状腺手术后低钙血症与甲状旁腺的损伤关系密切,甲状腺全切术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著增加。     

甲状腺手术后低钙血症的临床分析

目的:观察并分析施行甲状腺手术后,患者发生低钙血症的原因及防治措施。方法:选取我院收治的50例行甲状腺手术后出现低钙血症的患者为研究对象,检测并分析其术后血清钙水平。结果:本组患者中,行双侧腺体全切、一侧腺体全切除加对侧腺体次全切,以及双侧腺体次全切除等术式的患者,存在较高的术后低钙血症发生率。结论:甲状腺手术后,患者发生低钙血症的概率与手术的术式及医生手术操作经验等存在紧密联系,医护人员应严密监测患者的血钙情况,确保手术操作的规范,注意保护患者的甲状旁腺,以降低低钙血症的发生率。     

探索甲状腺全切术后低钙血症的影响因素

目的探讨分析甲状腺全切术后低钙血症的影响因素。方法从2014年1月至2015年12月期间我院收治的行甲状腺全切术患者中随机选取182例作为本研究病例对象,回顾分析所选患者临床资料,分析总结患者术后出现低钙血症的相应因素。结果所选182例患者中术后共92例发生低钙血症,占比为50.55%,其中50例发生低钙血症临床症状,占低钙血症比例为54.35%,患者术后甲状旁腺素指数为(16.17±8.14)pg/ml和血钙指数(1.95±0.20)mmol/L两组之间为正比关系(r=0.841,P0.05)。甲状旁腺切除术、甲状腺病理诊断、淋巴结清扫范围和清扫属于术后出现低钙血症的单危险性因素(P0.05),甲状旁腺切除、颈部淋巴结清扫、甲状腺癌属于术后出现低钙血症的独立性危险因素(P0.05)。结论甲状腺全切术后发生低钙血症可能性较大,其危险原因以甲状旁腺切除、颈部淋巴结清扫、甲状腺癌等为主。     

甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能影响的系统评价

目的评价甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能的影响。方法选取该院2013年3月‐2015年3月接受治疗的甲状腺疾病患者116例,根据入院时的先后顺序随机将其分为观察组和对照组,每组各58例。两组患者均行甲状腺次全切除术治疗,观察组患者术中结扎甲状腺下动脉主干,对照组患者术中不结扎甲状腺下动脉主干。对两组患者的并发症发生率、甲状旁腺功能减退、低钙血症(分别对术后第1、3天的血清钙离子水平和血清总钙水平进行比较)、低钙症状发生率、手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量及住院时间进行比较。结果经手术切除治疗后,观察组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量和术后住院时间均少于对照组(P0.05);两组患者甲状旁腺功能减退、低钙血症及低钙症状的发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组的各类并发症发生率以及总并发症发生率均显著低于对照组(P0.05);两组患者术后第1、3天的血清钙离子水平和血清总钙水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与甲状腺次全切除术中不结扎甲状腺下动脉主干对比,甲状腺下主动脉结扎并不引起甲状旁腺功能减退和低钙血症,但能降低术后并发症的发生率以及缩短患者手术时间和住院时间,提高患者的术后生活质量。     

甲状腺术后低钙血症的观察及护理

甲状旁腺误切、损伤或供应血管的损伤引起甲状旁腺功能低下是导致甲状腺术后低钙血症最主要原因。将血清钙值〈2．2mmol／L视为低钙血症，此症一般无临床表现或仅出现短暂性的临床表现，其发生率为1．7％～68．9％。2000年1月-2009年12月我们对甲状腺术后发生有症状的低钙血症患者52例进行观察、统计和分析，现报道如下，旨在达到交流经验，提高对甲状腺术后低钙血症患者的护理水平。     

全甲状腺切除术中甲状旁腺原位保留的临床研究

目的探讨在全甲状腺切除术中,行甲状旁腺原位保留对降低甲状旁腺功能减低与低钙血症发生率的临床价值。方法选择154例行全甲状腺切除术的甲状腺癌患者,将其随机分为传统手术组和术中行甲状旁腺原位保留组,比较两组患者术后发生甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率。结果两组患者均无永久性甲状旁腺功能减退的发生。行甲状旁腺原位保留纽患者出现暂时性的甲状旁腺功能减低1例（1．32％）,血钙水平降低5例（6．58％）。而传统手术组则分别为4例（5．13％）、13例（16．7％）。术后两组患者甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论全甲状腺切除术中,行甲状旁腺原位保留可有效降低甲状旁腺功能减低及低钙血症的发生率。     

甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

目的：探究甲状腺手术之中甲状旁腺显露及功能保护的具体措施。方法方便择取2013年12月—2015年12月期间于该医院行甲状腺手术的120例患者,使患者的甲状旁腺在术野下完全显露,并对显露的甲状旁腺及相关血供进行保护,分析甲状旁腺的术后功能状态。结果患者甲状旁腺及其血管得到充分显露,未清晰显露的患者仅有8例(6.67%);术后低钙血症和甲旁减的发生率为33%和0.83%。结论甲状旁腺其位置和血供联系密切,术中应仔细解剖并做好原位保护,以免患者在术后出现甲状腺功能异常。     

甲状腺癌术中淋巴示踪剂应用对于甲状旁腺保护作用的研究

目的研究纳米炭淋巴示踪剂的应用在甲状腺癌淋巴结清扫时对于甲状旁腺的保护价值。方法 80例甲状腺癌患者随机平均分为常规组和纳米炭组,比较两组中央区淋巴结脂肪组织中误切的甲状旁腺检获情况及术后血钙、甲状旁腺素(PTH)改变的情况。结果 80例患者全部由同组手术者施行甲状腺全切和中央区淋巴结清扫术或甲状腺全切和改良式颈部淋巴结清扫术;其中常规组误切甲状旁腺11枚,纳米炭组没有甲状旁腺误切。两组都没有永久性低钙血症及PTH降低。一过性低钙血症症状发生常规组为14例,纳米炭组为1例。PTH暂时性减低的发生常规组为18例,纳米炭组为3例。结论甲状腺和甲状旁腺的淋巴引流无交通现象。纳米炭的应用有助于将甲状旁腺组织与甲状腺组织及淋巴脂肪组织区分开来,极大地降低了甲状腺癌淋巴清扫术中甲状旁腺的损伤概率。     

纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌手术中的应用

目的 探讨在甲状腺癌根治术中应用纳米碳显影技术彻底清扫淋巴结同时保护甲状旁腺的价值.方法将130例甲状腺癌随机平均分为实验组与对照组各65例, 实验组注射纳米碳混悬液后按黑染淋巴结的范围清扫患侧VI区淋巴结, 对照组常规清扫患侧VI区淋巴结.对2组淋巴结清扫总数、淋巴结转移数、甲状旁腺误切数、发生暂时性低钙血症和永久性低钙血症例数、淋巴结转移率和甲状腺误切率进行比较分析.结果 实验组共清扫淋巴结406枚, 对照组共清扫淋巴结267枚, 实验组淋巴结转移数为106枚, 而对照组63枚, 2组间差异均有统计学意义 (P<0.01) .实验组与对照组淋巴结转移率分别为26.11%和23.61%, 2组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组术后未找到甲状旁腺, 发生短暂性低钙血症2例, 未发生永久性低钙血症, 对照组术后找到甲状旁腺组织4例, 发生短暂性低钙血症12例, 发生永久性低钙血症4例, 2组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为0%和1.08%, 2组间差异具有统计学意义 (P<0.05) .结论 纳米碳在甲状腺癌根治术中能够使VI区淋巴结得到很好的显影, 而甲状旁腺呈负显影, 有利于淋巴结彻底清扫, 避免甲状旁腺的误切, 提高了手术精度及安全性.     

甲状旁腺显露及其功能保护的临床研究

目的探讨甲状腺术中甲状旁腺的显露、定位、保护的方法。方法回顾性研究228例甲状腺手术的术中显露、定位及保护情况。结果术中5例未找到明确的甲状旁腺;见上甲状旁腺共289枚,其中268枚（92．73％）位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;下甲状旁腺共359枚,位置变异较大,167枚（46．51％）位于甲状腺背面下1／3部分,108枚（30．08％）位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处。术后发生低钙血症23例,其中一侧叶全切除1例（为二次手术）,一侧叶全切加对侧叶次全切除2例,甲状腺全切除5例,甲状腺全切加中央组颈淋巴结清扫4例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫5例,甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫6例,发生永久性甲状旁腺功能低下4例。结论甲状腺全切或甲状腺手术联合颈淋巴结清扫易损伤甲状旁腺,引起低钙血症。预防术后甲状旁腺功能减退的关键是术中精细解剖,尽量原位保护甲状旁腺及其血供,必要时行甲状旁腺自体移植。     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能降低的原因及补钙疗效分析

目的分析甲状腺全切术后甲状旁腺功能降低的原因及补钙治疗的效果。方法回顾性分析80例行甲状腺全切术病人临床资料,根据病人是否进行预防性补钙治疗分为治疗组,各40例。比较2组病人术前、术后1周及术后1个月甲状旁腺激素(PTH)和Ca2+水平;比较2组病人PTH恢复时间、Ca2+恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率、转永久性低钙血症发生率。对观察组中出现甲状旁腺功能减退及未减退的病人进行单因素分析,将有差异的影响因素纳入logistic回归模型分析病人甲状旁腺功能减退的危险因素。结果2组病人PTH、Ca2+水平术后1周、术后1个月、术前逐渐降低,差异有统计学意义(P < 0.01);治疗组术后1周、术后1个月PTH和Ca2+水平高于观察组(P < 0.05~P < 0.01)。治疗组PTH恢复时间、Ca2+恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率低于观察组(P < 0.05~P < 0.01)。甲状旁腺功能减退病人病理类型为恶性、手术入路从外向内、肿瘤≥4 cm、肿瘤位置在后背膜、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、应用纳米碳示踪剂比例高于甲状旁腺功能未减退病人(P < 0.05~P < 0.01)。logistic回归性分析显示,病理类型为恶性、手术入路从外向内、肿瘤大小≥4 cm、肿瘤位置在后背膜、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、应用纳米碳示踪剂是甲状腺全切术后病人甲状旁腺功能减退的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论甲状旁腺减退受多种因素影响,应进行预防性补钙。     

甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护

目的：探讨甲状腺全切除手术中精细解剖对甲状腺旁腺的保护作用。方法随机将方便选取2007年1月—2015年12月该院收治的112例行甲状腺全切的患者均分为两组。对照组术中不解剖甲状旁腺;实验组术中精细解剖甲状旁腺。观察两组术后PTH和血清Ca2＋水平变化情况。结果实验组末次检测PTH (43.14±12.50),血清Ca2+(2.20±0.05),对照组末次检测PTH (37.09±8.40),血清Ca2+(2.07±0.06);实验组甲状腺功能减退率(14.29%)和低血钙症发生率(5.36%)也均低于对照组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺,对维持患者术后甲状旁腺激素水平具有重要意义,值得推广使用。     

纳米碳在腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫中的应用分析

为了探讨纳米碳在腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫中的临床应用价值,将2016年3月至2017年3月间接治的26例甲状腺癌患者随机分成观察组(纳米碳组)和对照组,比较两组行中央区淋巴结清扫后淋巴结检获数目、转移的淋巴结数目、误切的甲状旁腺情况以及手术时间、一过性低血钙发生率。结果两组淋巴结检获数目、转移的淋巴结数目、发现甲状旁腺例数相比差异均具显著意义(P<0.05);两组的手术时间、一过性低血钙发生率相比,差异均无显著意义(P>0.05)。表明纳米碳在腔镜甲状腺癌中央区淋巴结的清扫中可取得良好应用效果,能有效清除淋巴结并减少甲状旁腺的误切。     

Decompensation of physiologic hypocalcemia in infants inducing vitamin D deficiency rickets

43 infants taking the same dosage of vitamin D and calcium were investigated. The results showed that vitamin D deficiency rickets (VDR) were still present in some infants when vitamin D was sufficient, because of deficiency of 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25-(OH)2D3). Serum calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), calcitonin (CT), immunoreactive parathyroid hormone (iPTH), and 25-hydroxyvitamin D (25 OHD3) concentrations were compared among infants with normal, VDR of the early and recovering stages. The decompensation of physiological hypocalcemia in infants is probably the real cause of VDR and the decompensation is correlated closely with the development of parathyroid gland. This new concept is raised both at home and abroad. More practical methods for the treatment and prevention of VDR are suggested.     

Sarcoidosis presenting with severe hypocalcaemia

Disorders of calcium metabolism, especially hypercalcemia and hypercalceuria, are common in sarcoidosis. They are caused by extra renal unsuppressed production of 1,25 dihydroxy vitamin D at the level of the sarcoid granuloma. Hormonal changes during pregnancy have a physiological synergistic effect on this mechanism, which is primarily parathyroid hormone (PTH) dependant. However, the combination of primary hypoparathyroidism with hypocalcemia and sarcoidosis is rare. Di George syndrome, is a dysmorphic disorder characterised by aplasia/hypoplasia of thymus and parathyroid glands in addition to aortic arch anamolies and facial dysmorphia. After commencing appropriate treatment this lady made excellent recovary.