心内直视术后应激性溃疡出血的病因分析和护理体会

上消化道应激性溃疡出血是体外循环心内直视术后少见的并发症,发病率为0.22％～0.25％,且多伴有呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑部损害等并发症,死亡率高达20％～40％。我科自1990年以来,施行心内直视手术500例,共发生12例应激性溃疡出血,现将其发生原因及护理体会介绍如下。 临床资料 本组共12例,男5例,女7例;最小年龄6岁,最大年龄52岁,平均年龄29岁;体重14kg～64kg,平均体重39kg,发病率为0.24％,其中法乐四联征4例,室缺伴肺高压者2例,部分性房室管畸形2例,风湿性心脏瓣膜     

36例心脏直视手术后心脏压塞

３６例心脏直视手术后心脏压塞阎玉生，龙国粹，李中学，李斌，童健心脏压塞是体外循环心脏直视手术后严重并发症之一，发生率为１．２％～３．４％［１］。１９８３年１月～１９９３年７月，我们共行体外循环心内直视手术５７５例，术后发生急性心脏压塞２９例，占５．０...     

心内直视手术后延迟性心脏压塞

心内直视手术后延迟性心脏压塞姚培炎范关荣朱洪生梁保罗王一山我院１９８４年１月～１９９５年１２月在体外循环下施行心内直视手术１９７８例，术后发生延迟性心脏压塞８例（０．４％），报告如下。１临床资料本组８例，男性１例，女性７例。年龄６～４８岁，平均２５岁...     

心内直视手术后心搏骤停22例救治体会

心内直视手术后心搏骤停２２例救治体会梁家立张广福姜冠华王振祥我院自１９８７年１月～１９９５年１２月施行体外循环心内直视手术１４８２例，术后发生心搏骤停２２例，存活１５例，现将复苏体会报告如下。１临床资料本组２２例，男１０例，女１２例。年龄２．５～５１...     

体外循环术后乳糜胸八例

体外循环术后乳糜胸八例梁家立张广福姜冠华王振祥１９８３年１月～１９９４年６月我院施行心内直视手术１８１２例。术后发生乳糜胸８例，发生率０．４４％，保守治疗６例，胸导管结扎２例，现报告如下。１临床资料本组共８例，男６例，女２例。年龄３～１２岁。法乐氏四...     

心脏术后患者并发精神异常的护理

随着人工心肺机装置。灌注技术及心内直视操作的不断改进，尤其在术中使用微泡氧合器和在体外循环管道中装配微孔过滤器排除心腔残留气体后，心脏术后脑损害的发病率显著下降。但由于ICU的特殊环境，疼痛、失眠等影响可并发精神障碍。1990年我院行心内直视手术322例，发生精神障碍4例，占1．24％。通过分析其发生的原因，加强预防护理，1996年1～6月行心内直视手术220例，仅发生1例精神异常，发生率降至0．45％。现将护理措施介绍如下。1临床资料322例心内直视手术患者并发精神障碍4例，均为男性，平均年龄42．5岁。换双瓣3例，左室室壁瘤…     

胰十二指肠切除术后并发症

１９８５年１月～１９９５年１２月，我院行胰十二指肠切除术１１５例，术后死亡率７０％（８例）。并发症发病率为３７４％（４３例），包括胃排空延迟１９１％（２２例），胰空肠吻合口漏７８％（９例），腹腔脓肿７０％（８例），胆肠吻合口漏６１％（７例），应激性溃疡８７％（１０例）和腹腔内出血７０％（８例）。并发症与高龄，手术时间长和术中大量出血有关，大多数以非手术治疗而愈。当需再次手术，死亡率增加。术后并发症的处理以简单和保守为原则。     

心内直视手术后出血二次开胸止血

目的:总结17例心内直视手术后出血二次开胸止血病人的出血原因及处理得失。方法:17例病人因心内直视手术后大出血行二次开胸止血术,其中男12例,女1例,年龄7～66岁,平均(27.7±16.3)岁,体重16～64kg,平均(43.37±18.5)kg。心内直视手术毕常规置纵隔、心包引流管,胸膜腔敞开者置胸腔引流管。术后保持引流管通畅并监测引流量、心率、血压、中心静脉压。记录心内直视术后至二次开胸止血观察时间,输血量及二次术中探查所见。结果:心内直视术后引流量400～2520ml,平均(1449±622)ml。心内直视术后至二次开胸止血观察时间1～27h,平均(7.1±6.7)h,心脏术后4h以内两次开胸止血7例(41.2％),8h以内二次开胸止血12例(70.1％)。二次开胸术中发现活动性出血1.1例(64.7％),渗血5例(38.5％)。输库血400～3200ml,平均(1820±919)ml。17例病人中切口感染5例(29.4％),死亡3例(17.6％)。结论:心内直视手术后出血是一凶险并发症。一旦出现,尤其术后8h以内,有二次开胸止血指征,应尽速开胸止血。心内直视手术后出血大部分是由于止血或结扎不严密造成的,重在预防。     

心内直视术中患者血浆PGE2水平变化及其负性免疫调节作用

为了探讨心内直视术体外循环（ＣＰＢ）对患者血浆前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）含量影响及ＰＧＥ２与ＣＰＢ后免疫功能关系，选择了３０例心内直视术患者，分别监测术前、ＣＰＢ６０分钟、１２０分、术毕、术后第１、７、１４天外周静脉血血浆ＰＧＥ２水平和外周血淋巴细胞白介素－２受体（ＩＬ－２Ｒ）表达及诱生白介素－２能力变化。结果显示ＣＰＢ中ＰＧＥ２急剧升高，是基础值的１０倍，术毕及术后第７天仍高于基础值（Ｐ〈０．０５     

体外循环心内直视手术88例报告

体外循环心内直视手术８８例报告熊广舒，程天喜，罗南，刘红兵，赵夏，周克海，李劲松我院自１９８３年３月至１９９３年１２月施行体外循环心内直视术８８例，死亡１３例，死亡率１３．５％。１临床资料本组男４１例，女４７例；年龄５～４８岁。先天性心脏病６９例，包...     

心内直视术后高淀粉酶症

心内直视术后高淀粉酶症张晓膺，范晋明，高克柔，王中林，姜建平前瞻性研究了心内直视术后血、尿淀粉酶增高，发现其与术后急性胰腺炎无关。报告如下：临床资料自１９９１年１２月至１９９２年７月，连续行心内直视手术２７例，其中男１５例，女１２例。平均年龄１９．４...     

心内直视术患者术后免疫功能改变与感染性并发症的关系

心内直视术后部分患者常出现较严重的感染性并发症，但其确切发病机理尚不清楚。为了从免疫学角度探讨其发病机理，本文选择４０例择期心内直视术（ＣＰＢ）患者，在围术期间动态监测其细胞免疫、红细胞及体液免疫等多项参数的变化，借以判断ＣＰＢ术后宿主免疫功能变化，并探讨与ＣＰＢ术后感染性并发症的关系。资料与方法１．观察对象择期心内直视术患者４０例，大部分为先天性心脏病患者，男１９例，女２１例，年龄１５±１０岁，体重３７±１８ｋｇ，术前均无免疫系统及内分泌系统疾患。选用静吸复合麻醉，芬太尼用量３３±１２μｇ／ｋ…     

高压氧治疗心内直视手术后脑损害的护理

我科1989～1995年应用高压氧治疗心内直视手术后发生不同性质脑损害病人22例，治愈率77．27％，现报告如下。1临床资料与方法本级22例，男13例，女9例，年龄6～51岁。均行心内直视手术，其中主动脉瓣、二尖双瓣替换术3例，预激综合征肯氏京电击切断术1例，法鲁氏四联症纠治术2例．房间隔缺损修补术4例．右室汉出口纠治术1例，下腔静脉成型术1例,室间隔缺损修补术4例，二尖居替换术6例。术后引起脑气检12例，脑干损害（无自主呼吸）5例，弥漫性脑损害5例。治疗方法：分别于术后1～12d行高压氧治疗。舱内压力2kg／cm2，截面罩吸纯氧．定时通风…     

胸心外科术后上消化道出血的诊治

胸心外科术后上消化道出血的诊治冯树新，禹志正，张明文，王胜发，徐恩绵１９８５年１月至１９９３年４月的８年间，我们行１９００例胸心外科手术，术后发生上消化道出血１４例，发生率０．７４％。现将诊治体会总结如下：临床资料本组男１０例，女４例。心血管直视术后...     

心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤程度的评估

目的　通过与常规心脏停搏下心内直视手术中心肌损伤程度的对比研究,客观评价心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤的情况。　方法　２２ 例单纯房间隔缺损或室间隔缺损患者随机分为两组。对照组：在常规方法下行心内直视手术,术中控制心肌缺血时间在３５ 分钟以内;实验组：在浅低温体外循环,阻断上、下腔静脉,心脏不停跳下完成心内直视手术。测定心肌同工酶释放活性,三磷酸腺苷含量以及观察心肌超微结构等。　结果　实验组心肌同工酶释放量低于对照组（ Ｐ＜ ０．０５ 或 Ｐ＜ ０．０１）,且术后恢复较快。心肌三磷酸腺苷含量和心肌超微结构基本正常,并优于对照组。　结论　心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤极轻,符合微创外科的要求。     

脑氧饱和度监测的临床意义及评价

通过体外循环心内直视术（ｎ＝２０）及颅脑手术（ｎ＝２０）脑氧饱和度的监测发现，麻醉诱导时脑氧饱和度增加（Ｐ＜０．０５），体外循环心内直视手术患者复温过程中，脑氧饱和度明显下降（由７０．０％±４．５％降至６０．３％±９．２％，Ｐ＜０．０１），转流停止后上升。脑外患者拔管后脑氧饱和度下降（Ｐ＜０．０５）。无论在降温还是复温过程中，脑氧饱和度与转流量之间呈线性相关（ｒ＝０．８６５～０．９４５，Ｐ＜０．０５），ＰＥＴ－ＣＯ２明显影响脑氧饱和度。ＨＲ（５０～１４０次／分）及转流中ＭＡＰ（３·４６～１４·６ｋＰａ），脑氧饱和度无明显变化。结论：（１）监测脑氧饱和度可反映脑氧供需平衡；（２）凡能影响脑氧供（如动脉血氧合、转流量及Ｐ。ＴＣＯ２等）及脑氧需（如体温等）的因素均可引起脑氧饱和度变化；（３）脑氧饱和度严重进行性下降而且不能恢复提示预后不良。     

国产侧倾碟瓣二尖瓣替换10年以上随访

随访１９７８年９月～１９８３年３月期间１３６例国产侧倾碟瓣二尖替换１０年以上结果。早期死亡率为６．６％，早期存活１２７例累计随访时间１１４１病人年，术后５、１０年存活率分别为８９．８％和８１．７％，晚期死亡率为１．７％病人一年，血栓栓塞，抗凝相关的出血，瓣膜衰坏，人工瓣心内膜炎和瓣周漏等发生率分别为０．４、０．８、０．１、０．１、０％病人－年，术后５、１０年无死亡和瓣膜相关并发症概率分别为８８．９     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

地塞米松对体外循环期间白介素-8变化的影响

白介素－８是血管损伤和器官功能不全的主要调节因子。已证明白介素－８与体外循环术后心脏功能不全有明显关系［１］。如果能降低白介素－８的水平,可避免体外循环期间和术后的一些不良反应。鉴于此,我们在转流前应用地塞米松,观察其对术中和术后白介素－８的影响。资料与方法选择１７例体外循环下心内直视手术病人,随机分为２组,第１组：１０例,男４例,女６例,平均年龄（３５．４±１３．２）岁,平均体重（５３．０±６．７）ｋｇ。手术种类：ＶＳＤ５例。ＭＳＩ５例。平均转流时间（４２．４±２８．２）分,地塞米松０．２～０…     

心脏直视术后纵隔感染五例

心脏直视术后纵隔感染五例朱宏麦玉怀李宁何树松黄光友赵兵我院自１９８７年１２月～１９９５年１２月共施行心内直视手术１６０例，有５例发生纵隔感染，发生率为３．１％，现报告如下。１临床资料本组共５例，男３例，女２例。年龄９～４５岁。其中二尖瓣置换术３例，室...