上腹部全身麻醉手术患者肺部感染的临床研究

目的:探讨上腹部全身麻醉手术患者肺部感染的临床资料,对麻醉手术后的感染预防进行有效指导。方法:选择接受上腹部全身麻醉手术患者80例,将其作为试验组;另外选择同期行上腹部硬膜外阻滞麻醉手术的患者80例,将其作为对照组,对两组患者术后肺部感染情况进行对比分析,同时对痰菌培养的病原菌结果进行分析。结果:两组患者在肺部感染发生率和痰菌培养阳性率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者病原菌主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌。结论:在上腹部手术中,只要能严格遵守相关的感染预防措施,全身麻醉就能成为一种比较安全的麻醉方案。     

雾化吸入对老年的腹部手术患者肺部感染的预防作用

目的探讨老年患者腹部手术后肺部感染的防治措施。方法选择近3年来住院行腹部术后的老年患者198例,雾化吸入组从手术前1d开始予沐舒坦雾化吸入,同时予常规对症处理,对照组仅予常规对症处理。结果雾化吸入组10例（10.1%）发生肺部感染,对照组23例（23.2%）发生肺部感染,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论沐舒坦雾化吸入可减少老年患者腹部术后肺部感染的发生。     

三种麻醉方法用于老年患者上腹部手术的临床效果研究

目的 探讨不同麻醉方法用于老年患者上腹部手术的临床效果,为老年患者麻醉方法选择提供参考.方法 选取2014年5月至2016年12月于商南县人民医院择期行上腹部手术的老年患者60例,按就诊顺序编号均分为A、B、C 3组,每组20例.其中A组为全身麻醉组,B组为全身麻醉复合硬膜外麻醉组,C组为硬膜外麻醉复合丙泊酚芬太尼清醒镇静组,比较3组患者的呼吸循环系统变化情况、血管活性药物应用情况、苏醒时间和ICU入住时间.结果 3组性别、年龄、体质量、美国麻醉医师协会(ASA)分级情况、手术时间、术前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)、心率(HR)比较差异均无统计学意义(P>0.05).B、C组切皮时和切皮后30 min SBP、DBP较术前明显下降(P<0.05),且明显低于A组(P<0.05).C组切皮时和切皮后30min的HR较术前明显下降(P<0.05),且明显低于A组(P<0.05).C组各时段PETCO2[切皮时(39.5±2.4)mmHg,切皮后30 min(39.8±2.0)mmHg]均明显高于术前[(35.3±2.8)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05),该组呼吸抑制较为明显;B、C组苏醒时间[(12.5±7.1)min,(3.9±4.3)min]和ICU入住时间[(2.1±5.3)d,(0.5±2.6)d]均明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05),其中C组苏醒时间和ICU入住时间最短.结论 硬膜外麻醉复合全身麻醉或丙泊酚镇静麻醉有助于老年患者上腹部手术后恢复,硬膜外麻醉复合全麻安全性高,具有推广应用价值.     

不同麻醉方案对老年上腹部手术患者呼吸功能和炎症反应的影响

目的:探讨不同麻醉方案对老年上腹部手术患者呼吸功能和炎症反应的影响。方法:选取2016年7月—2018年2月间在我院接受上腹部手术治疗的老年患者200例。根据麻醉方案的不同分为:全凭静脉麻醉组64例,硬腰联合阻滞复合全凭静脉麻醉组(复合麻醉组)66例,吸入麻醉组70例。比较术后呼吸功能指标、麻醉恢复时间、肺部感染和血清炎症指标(IL-4、IL-6、IL-8)水平。结果:拔管后三组患者呼吸频率均明显高于麻醉前,全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组患者血氧饱和度、通气量低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05);拔管后复合麻醉组患者呼吸频率明显低于全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组,血氧饱和度、通气量明显高于全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合麻醉组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合麻醉组感染率明显低于全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6h、24h、72h时三组患者血清IL-4水平均逐渐升高,IL-6、IL-8水平逐渐下降;其中复合麻醉组各时间点IL-4水平均明显高于全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组,IL-6、IL-8水平明显低于全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬腰联合阻滞复合全凭静脉麻醉适用于老年上腹部手术患者,有利于缩短术后呼吸功能恢复,降低体内炎症反应水平和肺部感染率。     

复合麻醉对老年患者上腹部手术心血管反应的影响

目的观察全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应的影响，为临床应用提供依据。方法将40例行择期上腹部手术患者随机分为单纯全麻组（GA组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GEA组），记录麻醉前（To）、插管后（T，）、切皮（T：）、开始探查（L）、拔管后（T4）的即时动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸恢复时间、气管拔管时间、意识恢复时间并进行比较。结果GEA组各时间点S13P、DBP、MAP、HI（明显低于GA组，各项恢复时均明显短于GA组。结论全麻复合硬膜外麻醉可以减轻老年患者上腹部手术心血管反应，帮助患者顺利度过围术期。     

老年患者腹部手术后肺部感染的原因及护理

目的 探讨老年患者腹部手术后肺部感染的原因及预防护理措施。方法 回顾性分析66例老年腹部手术后并发肺部感染的临床资料。结果 本组病例死亡8例,其中4例死于肺部感染,肺部感染未愈3例(患者自动出院),肺部感染治愈59例。结论 老年患者腹部手术后并发肺部感染与多种因素有关,在围手术期对患者进行综合评估,进行健康教育,采取针对性的护理措施,可以有效预防和减少感染的发生。     

预防老年患者腹部手术后肺部感染的护理措施

目的:探讨预防老年患者腹部手术后肺部感染护理措施的有效性。方法:术前采取卫生宣教、指导呼吸功能锻炼等措施,术后采取创设良好病室环境、选择适宜体位、减轻疼痛、指导及早活动、鼓励咳嗽排痰、实施雾化吸入等措施。结果:老年患者腹部手术后呼吸道感染发生率显著下降。结论:正确的护理措施能有效预防老年患者腹部手术后肺部感染的发生。     

老年上腹部择期手术后肺部感染防治体会

肺部感染是上腹部手术后最重要的并发症之一，发病率及病死率以老年患者居首位。自１９９５年我们统计１５６例老年上腹部择期手术患者进行肺部感染危险因素分析，总结报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　１５６例病人男８０例，女７６例，均为上腹部择期手术患者，...     

不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响

正老年人随着年龄的增加,其呼吸系统发生退行性改变,且机体免疫防御功能下降,抗菌能力减弱[1],因此,老年患者全麻手术后容易并发肺部感染。术后肺部感染是医院感染的主要类型,所以,预防和控制术后肺部感染显得尤为重要。本研究对择期上腹部开放手术的老年患者进行前瞻性研究,探讨3种不同麻醉方式对术后肺部感染的影响。     

不同麻醉方式对上腹部手术患者血浆前列腺素和血栓素的影响

目的　观察不同的麻醉方法对上腹部手术患者血浆 6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α ,PGF1α)和血栓素B2 (TXB2 )的影响。方法　择期上腹部手术患者 2 0例 ,随机分两组 :Ⅰ组为硬膜外麻醉组 ;Ⅱ组为全身麻醉组。于麻醉前、诱导后、手术 10min、手术 5 0min及术毕采静脉血 ,用放射免疫法测定血浆中PGF1α和TXB2 的含量。结果　 ( 1)PGF1α在Ⅰ组麻醉后升高 ,术毕明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ组诱导后下降 ,然后渐升 ,术毕达高峰 (P <0 .0 5 )。 ( 2 )TXB2 在Ⅰ组麻醉后均明显降低 (均为P <0 .0 1) ;Ⅱ组诱导后显著降低 (P <0 .0 1) ,但术毕却明显升高 (P <0 .0 5 )。 ( 3)PGF1α与TXB2 的比值 (K/T值 )在Ⅰ组麻醉后均显著升高 (均为P <0 .0 1) ,而Ⅱ组仅见诱导后显著增高。结论　硬膜外麻醉对减轻术后早期应激反应优于全麻     

15例高龄冠心病患者上腹部手术的麻醉处理体会

目的总结硬膜外阻滞联合全麻在高龄冠心病（CHD）患者上腹部手术中应用的体会。方法回顾分析15例高龄CHD患者上腹部手术麻醉处理方案。结果15例患者麻醉过程中平均动脉压、心率和心率与收缩压乘积均较麻醉前不同程度下降,1例患者ST段明显改善,术中所有患者均无不良心血管事件发生。术后镇痛效果满意,无一例发生心绞痛或急性心肌梗死。结论硬膜外阻滞联合全麻用于高龄CHD患者上腹部手术能改善心肌氧供需平衡,且麻醉过程平稳,安全可行,值得推广。     

三种麻醉方法用于老年病人上腹部手术的临床研究

目的:评价三种麻醉方法用于老年病人上腹部手术的优缺点。方法:老年患者60例,择期行全胃切除,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为:A(单纯硬膜外)、B(单纯全麻)、C(硬膜外复合全麻)三组,每组20例。B,C组用咪唑安定,芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵全麻诱导,麻醉维持吸入安氟醚,静脉输注异丙酚,间断追加芬太尼,阿曲库铵;A、B组选择T8、9间隙施行硬膜外穿刺,置入硬膜外导管,局麻药用1％利多卡因+0.25％布比卡因混合液;术中连续监测BP、HR、SpO2心率;记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量;分别于不同时间点抽取外周静脉血测定胰岛素、皮质醇、肾上腺素和血糖浓度。结果:三组术中血皮质醇、血糖浓度均升高,但C组低于A、B两组(P<0.05);切皮后120min时均达高峰;血胰岛素水平术中呈上升趋势,组间比较无显著性差异;A、B组术中肾上腺素水平明显高于C组(P<0.05);A、B组于切皮后30及60min MAP、HR显著升高,并于拔管时达高峰;而同期C组MAP、HR无明显波动。结论:静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年上腹部手术,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少,病人恢复快。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者应激和循环的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学、血糖、皮质醇和IL-6的影响。方法30例老年上腹部手术患者ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为A、B两组，A组全麻复合硬膜外阻滞，B组单纯全麻，分别于麻醉开始前、气管插管5rain后、手术开始1h后、术后24h抽取中心静脉血，测定血糖（Glu）、皮质醇（Cor）和IL-6，同时记录BP、HR。结果术中B组血压、心率均高于A组（P〈0．05），术中A组血糖、皮质醇、IL-6无明显变化，而B组升高（P〈0．05），且B组血糖、皮质醇、IL-6均高于A组（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外阻滞可明显抑制应激反应，更适用于老年上腹部手术。     

术后镇痛对老年患者上腹部手术胰岛素敏感性的影响

目的探讨术后镇痛及镇痛方式对老年患者术后胰岛素抵抗程度的影响。方法45例择期行上腹部手术的老年非糖尿病患者,随机分为3组,每组15例,Ⅰ组全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛;Ⅱ组全麻并行术后静脉镇痛;Ⅲ组全麻后不保留术后镇痛。所有患者分别于术前（硬膜外穿刺或全麻诱导前）、术后第1天清晨测定血浆血糖（G）、血清胰岛素（INS）。计算胰岛素敏感性指数（ISI）。观察记录3组术后2、4、8、16、24、48h患者疼痛评分（VAS）。结果3组术后G、INS水平均明显高于术前,ISI均明显低于术前,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。Ⅲ组术后G、INS明显高于Ⅰ、Ⅱ组,ISI明显低于Ⅰ、Ⅱ组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。Ⅰ、Ⅱ组VAS差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组术前、术后第1天G、INS、ISI差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论老年患者术后镇痛能明显改善腹部手术后胰岛素抵抗程度。不同镇痛模式对术后第1天胰岛素敏感性改变无明显影响。     

老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染的关系分析

目的探讨老年脑卒中患者上消化道出血(UGH)与肺部感染及其与脑卒中死亡的关系。方法选择2010年1月至2011年6月在北京老年医院卒中病房住院治疗的476例首发脑卒中患者,根据患者是否合并UGH分为UGH组和非UGH组。探讨UGH与肺部感染的关系,以及两者与脑卒中死亡的相关性。结果 UGH组患者发生肺部感染的情况显著高于非UGH组(χ2=29.179,P<0.001);脑卒中并发UGH的患者较未并发UGH者的病死率显著升高(χ2=33.719,P<0.001),脑卒中并发肺部感染的患者与未并发肺部感染者的病死率比较,差异有统计学意义(χ2=31.302,P<0.001);老年脑卒中患者并发UGH与并发肺部感染间存在正相关(r=0.24,P<0.001)。结论积极防治UGH可预防老年脑卒中患者肺部感染的发生,可达到降低老年脑卒中患者病死率、改善预后的目的。     

硬膜外阻滞在小儿腹部手术中的应用

目的 :与全麻比较 ,评价小儿腹部手术时硬膜外阻滞的可行性。方法 :1 1 6例腹部手术患儿 ,随机分成两组 ,分别接受硬膜外麻醉 (Ⅰ组n =68)或全麻 (Ⅱ组n =48)。Ⅰ组在基础麻醉下行硬膜外置管 ,注入 0 .8%～ 2 %的利多卡因维持麻醉 ;Ⅱ组在快速诱导下气管插管 ,行静吸复合全麻。均常规监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电图。于不同时点分别抽取静脉血 5ml,测定肾素、血管紧张素、醛固酮及皮质醇的变化。记录术中肌紧张、鼓肠例数 ,观察术后恢复情况。结果 :Ⅰ组成功率达 98% ,无一例全脊麻发生 ,与Ⅱ组相比生命体征相对稳定、苏醒快。结论 :小儿硬膜外阻滞不仅镇痛完善、肌肉松弛、呼吸循环功能影响小 ,而且有利于患儿术后康复 ,一般情况尚好的患儿可积极选用。     

腹部手术中右旋美托咪定对全凭静脉麻醉的影响

【目的】 在腹部手术中,以丙泊酚?瑞芬太尼 TCI 为基础的全凭静脉麻醉,全程复合使用右旋美托咪定,探讨其对丙泊酚用量?术后拔管时间?睁眼时间和复苏期血流动力学变化等指标的影响?【方法】入选患者随机分成实验组1(DEX1)?实验组2(DEX2)?对照组(Control)3组?DEX1组患者于15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,随即以0.25 μg· kg-1· h-1输注右旋美托咪定至拔管;DEX2患者于15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,随即以0.5 μg· kg-1· h-1输注右旋美托咪定至拔管;Control组同法输注生理盐水?右旋美托咪定负荷剂量完成后开始丙泊酚 TCI 输注麻醉诱导,静脉给予顺式阿曲库胺?瑞芬太尼 TCI全凭静脉麻醉维持?记录丙泊酚麻醉诱导及围术期各观察点的丙泊酚效应室浓度(Ce) 值,术中丙泊酚用量,复苏期拔管时间?睁眼时间?血流动力学数据等?【结果】 在麻醉诱导中Narcotrend 值 达到D2 时,DEX 1 组和 DEX 2 组丙泊酚用量明显少于Control组(P < 0.05)?全程丙泊酚用量3组间比较有显著性差异(P < 0.05)?围手术期各观察点丙泊酚效应室浓度DEX 1 和 DEX 2 组均明显小于Control组(P < 0.05)?麻醉复苏期停止输注丙泊酚到拔出气管导管时间3组间比较无统计学差异(P > 0.05)?停止瑞芬太尼输注到拔出气管导管时间3组间比较无统计学差异(P > 0.05)?睁眼时间DEX 1?DEX 2组均较control明显延长(P < 0.05)?麻醉复苏期血压?心率变化实验组较对照组稳定,DEX 2组尤为明显?【结论】 成人腹部手术全凭静脉麻醉全程复合较大剂量(0.5 μg·kg-1·h-1)右旋美托咪定可减少麻醉诱导和术中各观察点丙泊酚的需要量,术中可节省丙泊酚约25%;右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但剂量相关性延长睁眼时间,复苏期血流动力学指标更平稳?     

不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响

目的 比较不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响。方法 收集笔者所在重症医学科中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者,按通气模式不同分为两组。对两组各项资料进行分析。再按脱机结果分为两组,以脱机是否成功为因变量,以差异有统计学意义的临床指标为自变量,用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果 总共收集76例下腹部外科术后患者,男性占65.8%,患者年龄18~87岁,平均年龄63.87±16.20岁。组间比较,A/C模式组的机械通气时间、48h重新插管率、ICU滞留天数显著高于PSV模式组,脱机成功率显著低于PSV模式组,差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的两种通气模式比例和脱机失败组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量,以APACHE Ⅱ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量,采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHE Ⅱ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。APACHE Ⅱ评分每提高1分,其脱机成功为原来的0.684倍;以A/C组为参照,PSV组脱机成功是其2.791倍（95%CI：1.279~6.089）。结论 PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中撤机成功率更高。     

舒芬太尼复合布托啡诺用于上腹部术后镇痛临床观察

目的 观察舒芬太尼-布托啡诺和舒芬太尼-咪达唑仑用于病人自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应.方法 120例择期行上腹部手术的患者(ASAⅠ-Ⅱ级),按随机数字表随机分为4组:①S组(舒芬太尼0.15mg);②B组(布托啡诺15mg);③ SM组(舒芬太尼0.1mg+咪唑安定10mg);④SB组(舒芬太尼0.1...     

右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用

目的：探讨右美托咪定(盐酸右美托咪定注射液)对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用。方法回顾性分析该院麻醉科自2013年1月—2014年12月接受治疗且符合研究标准的86例老年胸科手术患者的临床资料,把86例患者随机分为实验组和对照组两组进行比对分析,每组43例患者。实验组患者用右美托咪定,对照组患者用生理盐水做对照。记录两组患者苏醒期间咳嗽,不自主运动等不良反应的发生情况,患者的疼痛情况(VAS)以及不同时间点MAP,HR的数值。结果两组患者有明显差异,患者拔管5 min,对照组患者的MAP、HR值相比于实验组患者有明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);相比于对照组,实验组患者咳嗽的程度与频率,不自主运动的发生率较低;VAS的评分也是实验组患者低于对照组患者,两组患者的拔管时间大致相同,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期的不良反应有极好的预防作用,值得在今后的临床实践中广泛的推广和应用。