人同种异体肺移植术后排异反应的组织病理改变及国际诊断标准

人同种异体肺移植术后排异反应的组织病理改变及国际诊断标准北京安贞医院（１０００２９）李霄凌综述韩玲审校肺是一个疏松的储存有大量吞噬细胞和淋巴组织的器官，因而具有其它器官所不能表现的局部免疫机制．同时它与外界抗原和病原体的接触面很大，极易受到病原体感染...     

胰岛移植的进展

本文介绍胰岛移植有关问题的若干进展,重点讨论排异问题。     

肺移植供肺保存的现状与进展

肺移植是治疗终末期肺部疾病的唯一有效办法,但目前也是大脏器移植中最为复杂、难度最大的手术之一,仍然有许多相关问题尚待解决。供肺的保存便是其中之一,而且供肺保存成功与否,直接关系着移植手术的成功与失败。现就供肺的保存现状与进展综述如下。     

肺表面活性物质与肺移植

肺表面活性物质(PS)对正常肺功能的维持起着重要作用。移植肺的保存、再灌注及术后感染,排斥均可导致PS的改变。外源性补充PS和分析PS组分在肺移植(LTx)中有着重要的意义。本文就PS的组成、代谢、功能,LTx对PS的影响和PS在LTx中的应用加以论述。     

肺表面活性物质与肺移植

肺表面活性物质（ＰＳ）对正常肺功能的维持起着重要作用移植肺的保存、再灌注及术后感染，排斥声可ＰＳ的发迹外源性补充ＰＳ和分析ＰＳ组分在肺移植（ＬＴｘ）中有着重要的意义。本就ＰＳ的组成、代谢、功能，ＬＴｘ对ＰＳ的影响和ＰＳ在ＬＴｘ中的应用加以论述。     

同种异体肺移植患者心理问题及对策

同种异体肺移植术是治疗临床终末期肺疾患的有效手段之一 [1 ]。由于术后发生的再灌注损伤、急慢性排异反应、呼吸道感染等可直接影响患者的生命 ,且我国开展仅 2 0余例 ,技术尚未完全成熟 ,手术风险较大。因此患者在手术前后存在各种心理问题 ,影响手术的顺利进行及效果。我院     

细胞因子与肺移植

肺移植术后存在缺血再灌注损伤、感染、排异、原发性移植肺功能衰竭等尚待解决的问题。选择素、整联蛋白I、L-4I、L-6I、L-8、肿瘤坏死因子、IFN-γ等细胞因子在上述复杂的病理生理过程中发挥着重要作用。对细胞因子的监测有助于预测术后并发症的发生,评价其严重程度,并为寻找解决办法提供理论依据。     

肺移植治疗肺纤维化10例临床分析

目的 探讨肺移植治疗肺纤维化的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 2002年9月至2005年12月无锡市胸科医院采用肺移植治疗肺纤维化10例,包括特发性肺间质纤维化9例、术前长期依赖呼吸机（150 d）的重症肺炎后肺纤维化1例.手术方式均为单肺移植,其中2例在体外循环下进行,有1例为左侧供肺植入右胸腔.结果 术后1例于137 d死于重症肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征,其余9例患者痊愈出院,平均术后住院时间为44 d.随访中1例术后9个月死于肺部感染,1例术后25个月溺水意外死亡,其余7例均健在,且肺功能有极大的改善.结论 单肺移植是治疗特发性肺间质纤维化的有效方法.     

肺移植发展史及近况

很久以前器官移植就已经成为人类渴望实现的美好愿望 ,并为此进行了不懈努力。肺移植的一个基本要求是切开和缝合气道后能满意的愈合 ,1939年Ｅｌｏｅｓｓｅｒ切除了一个气管腺瘤 ,证实了气道的这种愈合能力。随后ＣｌｅｍｅｎｔＰｒｉｃｅ -Ｔｈｏｍａｓ在 194 7年作了第 1例袖状肺叶切除术 ,支气管吻合处愈合良好[1] 。在动物试验的基础上 ,196 3年 6月 11日ＪａｍｅｓＨａｒｄｙ在密西西比大学为一 58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的老人作了第 1例人体肺移植 ,存活 18天 ,死于肾功能衰竭和营养不良[2 ] 。1971年Ｄｅｒｏｍｅ给 2 3岁终…     

肺移植术后移植肺自发性气胸1例

2004年7月26日，我们为1例终末期肺气肿患者成功实施了右单肺移植，同期左肺减容术，取得了满意的效果，术后14月移植肺合并自发性气胸，现报道如下。     

同种异体犬单肺移植供肺采取及保护

目的　通过犬肺进行肺动脉灌注 ,掌握手术方法、供肺的修剪及保存 ,为人体肺移植供肺打下基础。方法　杂种犬及毕格犬 7只 ,静脉复合及支气管插管麻醉后经胸正中切口 ,肺动脉内灌注 Euro- Collins(EC)溶液后切除心肺块 ,置入 EC液中修剪及保存。结果　供肺均顺利获得 ,供肺采取手术时间 30～ 40 min,平均 35± 0 .42min;冷缺血时间 2 0～ 6 0 min,平均 44± 0 .2 5 min;肺动脉灌注时间 6～ 30 min,平均 19± 0 .71min。结论　掌握了犬肺移植供肺切取的全过程 ,对手术、肺动脉灌注的方法等有新的认识 ,为人体肺移植供肺打下了良好的基础。     

肺移植后肺孢子菌肺炎二例

肺孢子菌多见于免疫抑制患者,如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)和器官移植患者.实体器官移植患者此病发病率差别较大,与移植器官类型、移植中心及免疫方案相关[1].没有使用预防方案、肺和心肺联合移植患者肺孢子菌肺炎(PCP)发病率为10％～40％[2].我们通过对2例肺移植后并发肺孢子菌肺炎患者的病历资料进行分析,并结合相关文献,提示肺孢子菌可能存在空气传播.     

双肺移植治疗结核毁损肺

2006年5月，无锡市胸科医院为1例肺结核导致的双侧毁损肺，经内科治疗无效的病例进行了双肺移植。目前存活已超过4个月，心肺功能均恢复良好，生活质量明显改善，现报道如下。     

保护性有氧肺膨胀与移植肺保护形态学的研究

目的探讨实验性过度肺膨胀对供体肺脏保护的有害影响及肺移植中的保护性肺膨胀。方法杂种犬16只,随机分为对照组和实验组,建立肺过度膨胀动物模型。监测体循环动脉压及中心静脉压,实验组过度肺膨胀,对照组正常肺膨胀均为6h。通过光学显微镜和电子显微镜观察肺组织的病理形态学改变。结果①实验组体循环动脉压和中心静脉压与对照组比较差异无显著性(P>0.05);②病理和超微结构改变:实验组过度膨胀性肺损伤的程度明显大于正常肺膨胀的对照组。结论①超出呼吸生理极限的肺过度膨胀可导致不可逆性肺损伤;②灌注期间应保持供肺的充分膨胀,但不宜过度膨胀,以防止肺泡上皮和肺毛细血管内皮细胞受到不可逆性损伤;③供肺保存过程中应处于保护性肺膨胀状态,即正常膨胀的状态更加符合生理。     

肺移植8例临床经验总结

目的探讨肺移植治疗终末期肺良性疾病的效果,并对我院肺移植的经验进行总结。方法回顾分析2017年6月至2018年5月安徽省立医院完成的8例肺移植病例的临床资料,受者年龄为20-63岁,中位年龄36岁;男性6例,女性2例;单肺3例,双肺5例。原发病为慢性阻塞性肺病2例,肺纤维化1例,肺淋巴管肌瘤病1例,α-糜蛋白酶缺乏症1例,矽肺1例,支气管扩张症1例,呼吸道化学性烧伤1例。对所有受者的并发症发生情况、死亡情况及随访情况进行分析。结果没有围手术期死亡病例。术后早期胸腔出血二次手术止血1例。支气管胸膜瘘2例,经保守治疗2月后好转。1例术后2月出现急性肾衰。5例出现移植后气道狭窄。3例术后出现肺部感染,其中2例合并支气管胸膜瘘。1例术后10月因心衰死亡。结论肺移植是治疗终末期肺良性疾病的有效方法,恰当的病例选择、良好的供肺选择及保护、有效的术后管理是肺移植成功的关键。     

无心跳供体肺移植

越来越多的终末期肺部疾病患者接受肺移植治疗,并且预后良好,然而器官短缺的现状制约着肺移植的发展.近年来,诸多肺移植中心尝试采用心脏停搏供体进行肺移植,临床效果较满意.现对无心跳供体肺移植的临床分类、缺血时间、供肺保护和离体评估以及术后常见并发症进行综述.     

肺移植的近况及展望

近年来随着肺移植基础研究领域的不断发展,在临床应用也日渐广泛,现就肺移植研究的基本状况综述如下。