119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现的对比研究

目的 探讨肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现之间的关联性,为有关科室及时采取措施防治结核病提供参考。方法 对119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现进行回顾性分析,按痰涂阳1+～2+和3+～4+将其分为痰涂阳程度低和程度高的两组作对比研究,对结果采用SPSS 13.0统计软件进行处理;采用χ²检验及多因素非条件logistic回归分析进行统计学处理,以P<0.05为有统计学意义。结果 肺结核患者是否具有传染性（即痰涂阳）与肺结核病灶分布部位（涂阳1+～2+组与3+～4+组在左右肺病灶分布分别为90个和88个,经比较：χ²=0.208,P=0.649）、范围（本组涂阳1+～2+组其病灶范围为2.37个肺野/例：180个/76例;3+～4+组为2.33个肺野/例：100个/43例,χ²=0.006,P=0.936）、空洞大小(χ²=3.300,P=0.069,OR=2.028, 95% CI：1.012～4.350)、有无引流支气管（χ²=0.092,P=0.761,OR=0.889,95% CI：0.418～1.894）的差异无统计学意义;与其分型（本组Ⅲ型110例,占92.4%）、分期（本组进展期79例,占66.4%;好转期33例,占27.7%;稳定期7例,占5.9%）、X线表现中空洞分布范围（χ²=13.553,P=0.000, OR=2.283,95% CI：1.471～3.543）、数目（χ²=15.427,P=0.000, OR=2.474,95% CI：1.574～3.887）、洞壁情况（χ²=11.166,P=0.001, OR=2.691,95% CI：1.506～4.808）等差异有统计学意义。结论 肺结核患者痰涂阳及菌量与胸部X线表现之间有明显的关联性。     

肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响

目的 探讨肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响。方法 根据研究现场入选条件,汩罗市和临湘市入选为试点县,华容县为对照县,3县市2008年末人口数分别为66.0万、50.2万和72.9万。试点县主要干预措施是新型农村合作医疗实施肺结核门诊辅助诊治按病例付费,通过比较试点前后1年及试点县与对照县肺结核患者初诊就诊率、患者发现、就诊延误率、患者丢失率来评价试点的实施对患者发现和治疗管理的影响,采用统计描述、χ²检验及Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理,检验水准为0.05。结果 研究期间汩罗市肺结核患者初诊就诊率为332.0/10万,去年同期为209.8/10万,增长58.2%,差异有统计学意义（χ²=182.852,P<0.001）,临湘市肺结核患者初诊就诊率为491.2/10万,去年同期为407.2/10万,增长20.6%,差异有统计学意义（χ²=39.921,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市登记活动性肺结核患者分别为478例和533例,去年同期分别为416例和409例,分别增长14.9%和30.3%。研究期汩罗市就诊延误率为40.2%,去年同期为57.2%,下降29.7%,差异有统计学意义（χ²=25.884,P<0.001）,临湘市就诊延误率为41.8%,去年同期为49.4%,下降15.4%,差异有统计学意义（χ²=5.328,P<0.05）。研究期汩罗市和临湘市肺结核患者初诊就诊率分别为332.0/10万和491.2/10万,对照县为359.0/10万,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.253,P<0.01）;临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=127.685,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市就诊延误率分别为40.2%和41.8%,对照县为48.9%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.881,P<0.01）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=5.443,P<0.05）。研究期间汩罗市和临湘市登记的活动性肺结核患者丢失率分别为0.2%和0,对照县为1.8%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=6.283,P<0.05）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法, P<0.01）。结论 肺结核门诊辅助诊疗按病例付费提高了患者发现水平,减少了患者丢失,对患者的规范治疗管理具有促进作用。     

643例老年肺结核病的临床分析

目的 探讨近年来老年肺结核病的临床特点,以期提高老年肺结核病的诊治水平。方法 回顾性分析解放军第三○九医院收治的643例老年肺结核患者的肺结核分型、合并疾病、痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)中抗酸杆菌(AFB)、临床表现、影像特点、治疗结果及抗结核化疗的不良反应情况。 结果 643例患者中,继发性肺结核占93.9%（604/643）,血行播散性肺结核占6.1%（39/643）,原发性肺结核0例;总AFB阳性率为31.9%（205/643）。症状以咳嗽（514/643,79.9%）、发热（369/643,57.4%）为主,AFB阳性者咳嗽率（87.8%,180/205）高于AFB阴性者(76.3%,334/438)（χ²=11.614,P=0.001）,AFB阴性者盗汗率（32.9%,144/438）高于AFB阳性者（24.4%,50/205）（χ²=4.774,P=0.029)。所有患者中89.6%（576/643）的患者合并其他内科疾病,其中78.1%（450/576）合并2种及2种以上疾病,所有患者中以肺部感染最为常见,达51.2%（329/643）;菌阳者肺部感染率（57.1%,117/205）高于菌阴者（48.4%,212/438）（χ²=4.202,P=0.040）,女性患者（19.7％,37/188）较男性更多合并高血压（13.2％,60/455）（χ²=4.380,P=0.036）。604例继发性肺结核患者肺部病灶以浸润、坏死为主,无空洞患者病灶分布以多肺区为主(41.4％,250/604)。AFB阳性者住院期间痰菌阴转率为59.5％(122/205),治疗总有效率为87.1%（560/643）,住院病死率5.1%（33/643）。抗结核治疗不良反应以肝损害为主,占6.4％（41/643）。结论 643例老年肺结核症状以咳嗽、发热为主;病灶以多肺区为主;合并其他内科疾病几率高,并以肺部感染为首;老年肺结核的治疗应个体化。     

肺结核合并糖尿病患者糖化血红蛋白含量与临床表现间的关系

目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床表现与糖化血红蛋白（HbA1c）含量间的关系。方法 将北京胸科医院2011年1月1日至2011年12月31日收治的糖尿病合并肺结核患者395例，根据入院后次日检测的HbA1c结果，按照中国糖尿病防治指南标准分为三组：HbA1c含量＜6.5％为糖尿病控制良好组(Ⅰ组)，40例；HbA1c含量6.5％～为糖尿病控制中等组（Ⅱ组），63例；HbA1c含量≥7.5%为糖尿病控制不良组（Ⅲ组），292例。对三组患者的痰菌情况及胸部影像学病变特点进行比较。采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用成组t检验。当方差不齐（sig＜0.05）时用校正t检验。率的比较应用检验，采用线性趋势性χ²检验分析三组资料的线性变化趋势，P<0.05为差异有统计学意义。结果 Ⅰ组患者痰菌检测阳性率50.0%（20/40），Ⅱ组患者痰菌检测阳性率73.0%（46/63），Ⅲ组患者痰菌检测阳性率90.4%（264/292）。Ⅲ组痰菌检测阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=5.83,P<0.01）；Ⅱ组痰菌检测阳性率高于Ⅰ组（χ²=5.63,P<0.05）；三组痰菌检测阳性率呈递增（χ²_趋势性=47.46，P<0.01）。Ⅰ组患者干酪渗出性病变发现率45.0%（18/40），Ⅱ组患者为58.7%（37/63），Ⅲ组患者为80.1%（234/292）。Ⅲ组干酪渗出性病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=30.08,P<0.01）；三组干酪渗出性病变发现率呈递增（χ²_趋势性=29.67，P<0.05）。三组虫蚀样空洞病变发现率分别为12.5%（5/40）、14.3%（9/63）、28.4%（83/292）。Ⅲ组虫蚀样空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=9.08,P<0.05）；三组虫蚀样空洞病变发现率呈递增（χ²_趋势性=8.17, P<0.05）。三组干酪性空洞病变发现率分别为25.0%（10/40）、27.0%（17/63）、53.1%（155/292）。Ⅲ组干酪性空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=22.16,P<0.01）；三组干酪性空洞病变发现率呈递增（χ²_趋势性=19.57, P<0.05）。结论HbA1c的含量与肺结核合并糖尿病患者的临床表现密切相关。     

中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价

目的评价中国全球基金项目结核病定点医院模式的实施情况。方法采用定量研究方法,通过调查问卷和结核病信息管理系统收集中国全球基金项目结核病定点医院实施前1年和实施2年期间（2008年10月1日至2011年9月30日）16个省（市、自治区）中40个县的实施基本情况、患者发现和治疗管理情况,并与40个非项目对照县（区）和全国同期水平比较分析。使用SPSS 17.0进行统计分析,采用卡方检验分析比较项目地区实施前后,以及与全国和对照县（区）情况的差异,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果项目实施前后3年活动性患者登记率分别为74.5/10万（16242/21800000）、69.4/10万(15106/21770000)和70.0/10万(15421/22040000),涂阳患者登记率分别为30.2/10万(6572/21800000)、31.2/10万(6787/21770000)和29.4/10万（6469/22040000）,登记率变化差异有统计学意义（χ²=48.3,P<0.01;χ²=12.0,P<0.05）,与全国同期登记水平（2008年、2009年和2010年活动性肺结核患者登记率分别为76.2/10万、71.9/10万和67.9/10万,χ²=6297.5,P<0.01;涂阳肺结核患者登记率分别为40.3/10万、38.6/10万和36.3/10万,χ²=2790.0,P<0.01）比较均呈现下降趋势。项目地区实施前后3年非结核病防治机构疑似患者总体到位率分别为88.2%（9339/10589）、95.9%（10069/10496）和96.9%（10547/10881）,有较大幅度的提高（χ²=825.6,P<0.01）,增幅略高于对照县（区）（实施前后3年分别为92.9%、93.8%和94.6%,χ²=20.6,P<0.01）。项目地区实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为94.0%（6817/7252）、95.0%（6241/6572）和94.2%（3082/3272）,初治涂阴患者完成治疗率分别为91.8%（6011/6547）、94.0%（6114/6502）和92.8%（3087/3328）,均有明显提高（χ²=6.4,P<0.05;χ²=24.4,P<0.01）,与对照县(区)完成治疗率比较差异均无统计学意义（实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为95.0%、95.3%和94.2%,χ²=4.9,P>0.05;初治涂阴患者完成治疗率分别为95.5%、95.2%和96.4%,χ²=5.8,P>0.05）。结论中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩,患者发现和治疗管理水平得到提高,为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴。     

含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效观察

目的观察含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效。方法采用前瞻性队列研究设计,将河南省商丘市结核病防治所2009年9月15日至2010年6月30日期间诊断为复治肺结核的120例患者以数字表法随机将患者分别纳入利福布丁组（60例）和利福平组（60例）进行治疗,比较两组各治疗阶段的痰菌转阴率、病灶吸收情况及空洞闭合率。利福布丁组的化疗方案为：2HBZES/6HBE（B:利福布丁）,利福平组为：2HRZES/6HRE。采用SPSS 13.0软件进行整理分析。组间比较用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果2个月末,两组的痰菌转阴率：利福布丁组为48.33%(29/60),利福平组为30.0%(18/60),差异有统计学意义(χ²=4.23,P<0.05)。X线胸片显示：利福布丁组与利福平组的显效率分别为21.67%(13/60)和8.33%(5/60),差异有统计学意义（χ²=4.18,P<0.05);有效率分别为36.67%(22/60)和18.33%(11/60),差异有统计学意义(χ²=5.06,P<0.05）。疗程结束时,利福布丁组与利福平组的痰菌转阴率为81.67%(49/60)和61.67%(37/60),差异有统计学意义(χ²=5.91,P<0.05)。影像学检查结果：利福布丁组和利福平组空洞的闭合率分别为47.92%(23/48)和27.45%(14/51),差异有统计学意义（χ²=4.43,P<0.05）。病灶吸收情况,利福布丁组和利福平组的显效率53.33%(32/60)和35.00%(21/60),差异有统计学意义（χ²=4.09,P<0.05);有效率分别为 68.33%(41/60)和48.33%(29/60),差异有统计学意义（χ²=4.94,P<0.05）。结论在联合相同化疗药物时,含利福布丁方案组对于复治涂阳肺结核患者的疗效优于含利福平方案组,具有较好的临床疗效。     

武汉市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析

目的 分析不同登记分类涂阳肺结核患者的耐药［特别是耐多药结核病（MDR-TB）］特点,了解耐药的危险因素,为制订耐药结核病（特别是MDR-TB）控制策略提供参考。 方法 对痰涂片阳性的新患者、复治（复发、返回和其他）和治疗失败（初治失败、复治失败和治疗3个月末痰涂片阳性的新患者）3类患者收集2份痰标本进行培养,用比例法进行6种抗结核药物（INH、RFP、EMB、S、Km和Ofx）敏感性试验。2006年12月至2012年3月进行痰培养的涂阳肺结核患者2110例,培养阳性1947例（92.3%）;经药物敏感性试验和菌型鉴定,Mtb感染1800例（92.4%）。 结果 1800例Mtb感染者中总耐药794例（44.1%,794/1800）,其中单耐药结核病（SDR-TB） 244例（13.6%, 244/1800）、多耐药结核病（PDR-TB）155例（8.6%,155/1800）、MDR-TB 395例（21.9%,395/1800）;MDR-TB检出率明显高于SDR-TB和PDR-TB（χ²=43.4,χ²=123.6,P值均＜0.01）。新患者、复治及治疗失败3类患者SDR-TB检出率分别为11.9%（57/480）、14.4%（159/1107）及13.1%（28/213）,差异无统计学意义（χ²=0.33,P=0.85）;3类患者PDR-TB检出率分别为5.4%（26/480）、9.8%（109/1107）及9.4%（20/213）,复治与治疗失败PDR-TB检出率差异无统计学意义（χ²=0.04,P=0.84）,但高于新患者（χ²=8.53,P=0.01）;3类患者MDR-TB检出率分别为14.4%（69/480）、22.5%（249/1107）及36.2%（77/213）,经χ²检验,治疗失败患者MDR-TB检出率高于复治和新患者（χ²=17.92,χ²=42.07,P值均＜0.01）。 结论 武汉市涂阳肺结核患者耐药检出率高;耐药成因复杂,耐药谱呈多样性和复杂性,对结核病控制构成威胁。     

湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析

目的 了解农村地区肺结核发病情况及危险因素。 方法 采用巢式病例对照研究方法，对湖南省湘潭县农村地区人群72859名随访观察1年，队列中80例新发肺结核患者作为病例组；从该队列中采用简单随机抽样的方法抽取400名健康人作为对照。对有关暴露因素进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。 结果 农村地区肺结核发病率为109.80/10万（80/72 859），男性、女性发病率分别为168.11/10万（63/37 476）、48.05/10万（17/35 383）。单因素分析显示不同年龄（Wald χ²=22251，P<0.001，OR=1.759）、性别（Wald χ²=16.145，P<0.001，OR=0.310）、文化程度（Wald χ²=21.937，P<0.001，OR=0.468）、婚姻状况（Wald χ²=8.320，P=0.004，OR=0.358）、职业（Wald χ²=10.297，P=0.001，OR=0.377）、结核病患者接触史（Wald χ²=7.535，P=0.006，OR=4.166）、结核病病史（Wald χ²=14.637，P<0.001，OR=57.000）、吸烟史（Wald χ²=4.525，P=0.033，OR=1.730）、可疑症状（Wald χ²=46.630，P<0.001，OR=12.758）人群的肺结核发病情况差异均有统计学意义；多因素分析有统计学意义的变量有性别（β=-1.142，Wald χ²=12.904，OR=0.319、95%CI=0.171～0.595）、文化程度（β=-0.743，Wald χ²=14.355，OR=0.476、95%CI=0.324～0.699）、婚姻状况（β=-1.138，Wald χ²=7.537，OR=0.320、95%CI=0.142～0.722）、结核病病史（β=2.852，Wald χ²=5.563，OR=17.329、95%CI=1.619～185.441）、可疑症状（β=1.728，Wald χ²=16.333，OR=5.630、95%CI=2.435～13.016）。 结论 女性、文化程度高和无配偶是肺结核发病的保护因素，有结核病病史和可疑症状是肺结核发病的危险因素。     

上海市1999-2006年新登记老年肺结核患者死亡情况及影响因素分析

目的 描述上海市60岁及以上的老年肺结核患者的死亡情况,探讨其可能的影响因素。方法 上海市1999-2006年期间新登记并确诊的痰分枝杆菌培养阳性肺结核病患者共14589例,其中≥60周岁的老年患者共5068例（34.7%）,<60岁的非老年患者共9521例（65.3%）。研究描述了两组患者人口学、临床特征、细菌学、死亡情况等方面的特征,并以logistic回归逐步前进法鉴别老年患者中可能与死亡有关的危险因素。结果 老年患者中男性4167例,占82.2%,非老年患者中男性6699例,占70.4%（χ²=244.8, P<0.01)、老年复发患者1447例,占28.6%;非老年患者1240例,占13.0%（χ²=536.3, P<0.01);老年有合并症患者1472例,占29.0%,非老年患者1172例,占12.3%（χ²=624.2, P<0.01);老年涂阳患者4313例,占85.1%,非老年患者7625例,占80.0%（χ²=31.6, P<0.01)。两者比较差异均有统计学意义。老年患者中肺部影像学检查显示有空洞者(1480例,占29.2%)显著低于非老年患者（3120例,占32.8%）,两者比较有统计学差异（χ²=11.9, P<0.01)。老年患者病死率(668例,13.2%)显著高于非老年患者(139例,1.5%),两者比较差异有统计学意义（χ²=479.7, P<0.01)。在5068例老年组患者中,经多因素logisitic回归逐步前进法分析显示,70～<80岁(OR=1.89, 95%CI＝1.54～3.32,P<0.01)、80岁及以上 (OR=3.71, 95%CI＝2.91～4.74, P<0.01)、男性(OR=1.72, 95%CI＝1.34～2.21,P<0.01)、有合并症(OR=1.53, 95%CI＝1.28～1.83,P<0.01)、涂阳(OR=1.33, 95%CI＝1.02～1.72, P=0.03)、居住地区为郊县(OR=1.49, 95%CI＝1.24～1.79,P<0.01)和耐多药(OR=1.95, 95%CI＝1.10～3.48,P=0.02)与死亡相关。结论 上海市老年肺结核患者病死率远高于非老年患者。高龄、男性、有合并症、涂阳、居住于郊县和耐多药是死亡的危险因素。     

涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析

目的 了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险程度及相关因素。方法 2007年7月至2008年6月河北省20个县确诊的涂阳肺结核患者确认的1岁及1岁以上的7884例密切接触者在线索患者确诊后1个月内进行PPD试验,3个月后对第1次试验阴性者再次进行PPD试验。结果 涂阳肺结核密切接触者中＜15岁的儿童感染率为39.03%（153/392）,15岁及以上年龄组感染率为60.65%（4014/6618）。PPD试验强阳性率＜15岁的无卡痕儿童高达28.06%（110/392）,是有卡痕儿童（16.82%,147/874）的1.67倍,15岁及以上年龄组13.55%（897/6618）最低。随着线索患者痰中结核分枝杆菌菌量的增多,密切接触者感染率增高,痰中结核分枝杆菌菌量不同的线索患者的接触者感染率及PPD试验强阳性率差异均有统计学意义（χ²=38.42,P<0.01;χ²=235.11,P<0.01）。与线索患者为夫妻、父母、同学和同事关系的接触者感染率较高,为祖孙和兄弟姐妹关系的接触者感染率较低,不同关系接触者的感染率和PPD试验强阳性率差异均有统计学意义（χ²=127.14,P<0.05;χ²=18.97,P<0.05）。涂阳肺结核密切接触者年感染危险率为3.53%（ARI=10÷1133÷3×12×100%）。结论 涂阳肺结核密切接触者结核感染危险明显高于普通人群。接触者结核感染的危险与线索患者痰中结核分枝杆菌菌量、接触者与线索患者关系以及接触者的年龄有关。     

酶联免疫斑点试验在菌阴肺结核诊断中的价值

目的探讨酶联免疫斑点检测技术(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)(T-SPOT.TB)在菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法应用T-SPOT.TB试剂盒对55例菌阴肺结核(A组)和36例其他肺部疾病(B组)患者的外周血中Mtb特异性T淋巴细胞进行检测,同时对两组患者进行PPD试验、血清结核抗体(Mtb-AB)检测。结果A组T-SPOT.TB的阳性率为89.1%(49/55),要明显高于B组的19.4%(7/36)(χ2=44.59,P<0.001)。在A组,T-SPOT.TB的阳性率要明显高于PPD试验[36.4%(20/55)]、Mtb-AB[52.7%(29/55)]及PPD试验+Mtb-AB的阳性率[23.6%(13/55)],(χ2=12.13,χ2=7.08,χ2=21.54,P值均<0.01)。T-SPOT.TB在B组中的阴性率为80.6%(29/36),较PPD试验[86.1%(31/36)]及Mtb-AB阴性(63.9%,23/36)和PPD+Mtb-AB检测方法的阴性率[88.9%(32/36)]经检验,差异无统计学意义(χ2=0.39,χ2=2.69,χ2=0.41,P值均>0.05)。结论T-SPOT.TB检测特异度和敏感度要优于PPD试验及Mtb-AB的检测,可用于菌阴肺结核的辅助诊断,具有一定的临床推广使用的价值。     

继发性肺结核并发真菌感染与单纯继发性肺结核CT表现比较分析

目的分析肺结核并发真菌感染患者CT表现,提高影像诊断能力。方法选取150例确诊的肺结核并发真菌感染患者为观察组;另同期随机抽取痰检阳性150例单纯肺结核患者为对照组;分析比较两组患者病变分布、范围及病变CT表现。结果观察组病变分布广泛,累及≥3个肺叶为44.6%(67/150),大于对照组26.8%(40/150),两组比较差异有统计学意义(χ^2=10.35,P<0.01);观察组CT表现示空洞、新月征及结节、条带影、晕征、胸膜下段叶状实变影、胸腔积液、胸膜增厚粘连发生率分别为56.0%(84/150)、36.0%(54/150)、8.0%(12/150)、59.4%(89/150)、56.0%(84/150)、41.0%(62/150)、54.6%(82/150),高于对照组分别为28.0%(42/150)、5.3%(8/150)、1.3%(2/150)、13.6%(20/150)、18.5%(28/150)、25.4%(38/150)、40.8%(61/150),两组比较差异有统计学意义(分别为χ^2=24.14,P<0.01;χ^2=20.88,P<0.01;χ^2=7.49,P<0.01;χ^2=68.61,P<0.01;χ^2=44.68,P<0.01;χ^2=8.64,P<0.01;χ^2=5.89,P<0.05)。结论肺结核患者合并肺部真菌感染的CT表现具有多肺叶受累,空洞内结节、新月征、条带影、晕征、两肺下叶胸膜下片状实变影、胸腔积液、胸膜增厚粘连发生率高等特点。     

流动人口结核病控制项目效果评估

目的 评估流动人口结核病控制项目,提高各项目区（县）结核病防治工作的效果。方法 对7个流动人口项目区（县）的政策与经费、结核病患者转诊追踪、治疗管理、健康教育等流行病学资料进行收集整理,使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果 项目启动后,全部项目区（县）DOTS 策略覆盖率均已达到100.0%。转诊到位率由15.88%（3511/22 106）提高到52.01%（9698/18 646）（χ²=6025,P<0.01）;追踪到位率由19.38%（2519/12 999）提高到36.54%（4284/11 724）（χ²=910.3,P<0.01）;涂阳治愈率由51.11%（918/1796）提高到72.71%（946/1301）（χ²=146.9,P<0.01）。结论 流动人口结核病控制项目对流动人口结核病患者的治疗管理发挥了积极作用。     

血清CXC趋化因子受体3配体检测在活动性肺结核诊断中的价值

目的 评估CXC趋化因子受体3(CXCR3)配体在活动性肺结核诊断中的应用价值。方法 搜集2018年3—12月就诊于河北省胸科医院的活动性肺结核(PTB组)患者106例(其中痰涂片抗酸染色阴性组 31例,痰涂片抗酸染色+~++组 39例,痰涂片抗酸染色+++~++++组 36例),肺部恶性肿瘤(PMT组)患者89例(其中小细胞肺癌12例,腺癌37例,鳞癌35例,大细胞癌3例,神经内分泌癌2例),其他肺部良性疾病(PBD组)患者82例(支气管扩张继发感染36例,肺脓肿13例,真菌感染15例,支原体感染12例,错构瘤6例),健康对照(HC)组90例作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验测定各组血清γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)和CXCR3配体[IFN-γ诱导的单核因子(CXCL9),γ干扰素诱导蛋白10(CXCL10),干扰素诱导的T细胞α趋化剂(CXCL11)]水平。结果 PTB组CXCL9、CXCL10、CXCL11的含量[650.28(220.00,881.21)pg/ml;390.00(200.05,500.29)pg/ml;150.33(80.12,320.00)pg/ml]分别与PMT组[120.21(33.50,244.28)pg/ml;58.00(30.25,85.56)pg/ml;35.52(20.27,44.50)pg/ml]比较,差异均有统计学意义(χ ²值分别为124.21,155.03,118.68;P值均为0.000);与PBD组[45.52(15.25,86.55)pg/ml;55.56(26.75,86.28)pg/ml;31.53(20.50,45.25)pg/ml]比较,差异均有统计学意义(χ ²值分别为194.93,159.84,124.71;P值均为0.000);与HC组[50.11(28.32,81.22)pg/ml;50.28(32.27,70.62)pg/ml;11.46(5.28,30.39)pg/ml]比较,差异均有统计学意义(χ ²值分别为184.68,183.53,208.18;P值均为0.000)。PTB组IFN-γ[13.00(8.50,18.25)pg/ml]与PMT组[15.11(8.50,18.00)pg/ml]比较,差异无统计学意义(χ ²=10.05,P=0.509);与PBD组[13.02(9.90,18.28)pg/ml]相比,差异无统计学意义(χ ²=1.17,P=0.940);与HC组[10.86(7.01,12.00)pg/ml]相比,差异有统计学意义(χ ²=80.19,P=0.000)。PTB组血清CXCL9、CXCL10、CXCL11曲线下面积(AUC)分别为0.700,0.680,0.778。 结论 血清CXCR3配体可能有助于活动性肺结核的诊断,其中CXCL11和CXCL9较CXCL10评价作用更为突出。     

肌少症维生素D缺乏在类风湿关节炎合并糖皮质激素诱发骨质疏松中的临床研究

目的:探讨肌少症和维生素D缺乏在RA患者合并糖皮质激素诱发骨质疏松(GIOP)患者中的临床意义。方法:选2017年1月至2018年12月我院311例RA患者和158名正常健康者,并详细记录RA患者临床、实验室指标及糖皮质激素(GC)使用情况。以生物电阻抗法测四肢骨骼肌质量,化学发光法测血清25羟维生素D水平,双能X线骨密度吸收仪测腰椎和髋部骨密度(BMD)。采用χ^2检验、非参数检验、多元Logistic回归进行统计分析。结果:①RA患者OP发生率33.4%(104/311)高于对照组12.7%(20/158)(χ^2=23.267,P<0.01);311例RA患者GC使用率为56.6%(176/311),其中GIOP发生率40.9%(72/176)。RA患者中肌少症发生率61.7%(192/311)高于对照组9.0%(14/156)(χ^2=117.310,P<0.01)。RA患者维生素D缺乏发生率为81.7%(254/311)高于对照组38.0%(60/158)(χ^2=90.415,P<0.01)。②在不考虑是否使用GC的情况下,无肌少症RA患者OP发生率17.6%(21/119)低于肌少症患者OP发生率43.2%(83/192)(χ^2=21.601,P<0.01)。在未服用GC的RA中,无肌少症患者OP发生率9.8%(6/61)低于肌少症患者OP发生率35.1%(26/74)(χ^2=11.834,P<0.01);在使用GC的RA中,无肌少症RA患者OP发生率25.9%(15/58)低于肌少症患者OP发生率48.3%(57/118)(χ^2=8.103,P<0.01)。③不考虑是否存在维生素D缺乏情况下,未服用GC患者OP发生率23.7%(32/135)低于服用GC患者GIOP发生率40.9%(72/176)(χ^2=10.161,P<0.01)。在维生素D不缺乏RA中,未服用GC患者OP发生率21.4%(6/28)与服用GC患者GIOP发生率31.0%(9/29)差异无统计学意义(χ^2=0.678,P>0.05);在维生素D缺乏的RA中,未服用GC患者OP发生率24.3%(24/107)低于服用GC患者GIOP发生率42.9%(63/147)(χ^2=9.3702,P<0.01)。④在服用GC的RA中,与不发生GIOP组比,发生GIOP组患者的年龄(t=5.313,P<0.01)和Sharp评分(Z=2.999,P<0.01)更高、病程(Z=2.141,P<0.05)和GC使用时间(Z=2.460,P<0.05)更长,而ESR(Z=2.262,P<0.05)、CRP(Z=2.551,P<0.05)和BMI(t=2.425,P<0.05)更低,X线分期构成比更差(χ^2=12.484,P<0.01)。⑤多元Logistic回归显示:女性[OR(95%CI)=14.240(3.878,52.288),P<0.01]、年龄[OR(95%CI)=1.079(1.042,1.118),P<0.01]、肌少症[OR(95%CI)=1.079(1.192,5.120),P<0.05]是RA患者发生GIOP的危险因素。结论:RA患者服用GC比例约60%,GIOP发生率高达40.9%,与肌少症和维生素D缺乏密切相关。     

分子信标荧光定量PCR在肺结核早期诊断及疗效评价中的初步应用

目的探讨分子信标荧光定量PCR在肺结核早期诊断及疗效评价中的应用价值。方法采集2010年3—7月间在彭州市CDC结核病防治所门诊就诊患者的痰标本382份,其中初诊疑似肺结核患者的痰标本305份,肺结核患者随访痰标本77份,用分子信标荧光定量PCR法和抗酸染色法检测Mtb。结果382份痰标本抗酸染色法、分子信标荧光定量PCR法检测总阳性率分别为12.6%(48/382)、42.4%(162/382),分子信标荧光定量PCR法阳性率显著高于抗酸染色法,差异有统计学意义(χ2=74.5,P<0.001)。结论分子信标荧光定量PCR较抗酸染色法具有更高的灵敏度,不仅提高了肺结核早期诊断的检出率,还能间接反映药物疗效,在肺结核防治工作中具有重要意义。     

液基细胞学技术在肺结核诊断中的应用价值

目的 探讨液基细胞学技术(thinprep cytologic test,TCT)在肺结核诊断中的应用价值。方法 按照患者纳入标准搜集2017年11月至2019年2月河北省张家口市传染病医院诊治的248例初诊为疑似肺结核的患者,最终临床综合诊断确诊为肺结核患者181例,非肺结核患者67例。由结核科医生根据相应临床表现及体征按照每例患者选用1种类型临床标本的原则共采集248份临床标本,包括101份晨痰标本、67份胸腔积液标本、80份支气管肺泡灌洗液标本。248份标本均行TCT、萋-尼抗酸染色涂片镜检(Ziehl-Neelsen 染色涂片法镜检,简称“Z-N涂片法”)、BACTEC^TM MGIT 960液体培养法(简称“MGIT 960法”)检测分枝杆菌。采用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析,计数资料间的比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 TCT检测248份标本、痰液标本、胸腔积液标本、支气管肺泡灌洗液标本的阳性率[分别为53.63%(133/248)、67.33%(68/101)、17.91%(12/67)、66.25%(53/80)]均明显高于Z-N涂片法 [分别为25.81%(64/248)、36.63%(37/101)、7.46%(5/67)、27.50%(22/80)](χ²值分别为46.788、19.736、9.449、20.833,P值分别为0.000、0.000、0.002、0.000);但TCT检测痰标本的阳性率明显低于MGIT 960法[81.19%(82/101)](χ ²=5.076,P=0.024),而检测胸腔积液及支气管灌洗液标本的阳性率与MGIT 960法[分别为25.37%(17/67)、70.00%(56/80)]差异均无统计学意义(χ ²=1.100,P=0.294;χ ²=0.377,P=0.539)。以临床诊断为参考标准,TCT、Z-N染色法、MGIT 960法检测所有临床标本的敏感度分别为72.93%(132/181)、30.39%(55/181)、85.64%(155/181),一致率分别为79.84%(198/248)、48.79%(121/248)、89.52%(222/248),特异度分别为98.51%(66/67)、98.51%(66/67)、100.00%(67/67)。 结论 TCT检测痰液、胸腔积液及支气管肺泡灌洗液标本中分枝杆菌的阳性率、敏感度均高于Z-N涂片法,对诊断肺结核具有重要临床应用价值。     

肺结核病原体和易感因素及结核分枝杆菌优势耐药谱分析

目的 了解县镇地区肺结核流行现状及其易感因素、结核分枝杆菌耐药谱和优势耐药组合模式方法 采用罗氏培养基和PNB/TCH生长试验,对杭州市周边7个县镇临床诊断为肺结核的2 840例初治和712例复治患者抗酸染色阳性痰标本进行分枝杆菌分离培养和菌种鉴定。采用浓度比例法,检测3 152株结核分枝杆菌对链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RIF)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(OFX)和卡那霉素(KM)的敏感性。采用统计学方法分析结核分枝杆菌优势耐药模式以及肺结核易感因素结果 3 552株分枝杆菌中,88.7%(3 152/3 552)为结核分枝杆菌,11.3%(400/3 552)为非结核分枝杆菌,复治患者非结核分枝杆菌感染率(23.7%)显著高于初治患者(8.1%)(χ²=138.67,P<0.05)。3 152株结核分枝杆菌对6种抗结核药物总耐药率为25.1%,对一线抗结核药物耐药、耐多药和广泛耐药率分别为15.9%、4.6%和0.2%,其中SM(χ²=50.40, P<0.05)和INH耐药率较高(χ²=47.81, P<0.05)。结核分枝杆菌有35种耐药谱,优势耐药组合模式分别为INH+SM(χ²=19.19,P<0.05)、INH+RFP+SM(χ²=24.85,P<0.05)和IHN+RFP+SM+EMB(χ²=20.11,P<0.05)。来自复治患者的结核分枝杆菌总耐药、一线抗结核药物耐药、耐多药和广泛耐药率(38.3%、36.1%、14.0%和0.9%)均显著高于初治患者(22.3%、19.3%、2.7%和0.04%)(P<0.05)。本地户籍60岁以上男性农民肺结核发病率显著较高(χ²=1 435.29,P<0.05)结论 本县镇地区肺结核疫情防控形势依然严峻,老年男性农民是肺结核易感人群,复治肺结核患者非结核分枝杆菌感染率以及结核分枝杆菌耐药性显著高于初治肺结核患者,提示县镇地区肺结核患者抗结核药物规范化治疗有待加强。     

局限性肺实变病灶的CT表现特点分析

目的 分析局限性肺实变病灶的CT影像特点,以提高CT诊断与鉴别诊断局限性肺实变病灶的水平。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2009年1月至2013年12月间96例经CT引导下病变穿刺活检病理证实的CT表现为局部肺实变的影像学资料。对所有患者的计数资料行χ^2验。 结果 （1）病变分布：表现为多发肺段和单发肺段,在多发肺段分布中,肺结核22例（22/36）、肺癌5例（5/20）、肺淋巴瘤5例（5/8）、肺真菌病9例（9/15）及机化性肺炎2例（2/17）;在单发肺段分布中：肺结核14例（14/36）、肺癌15例（15/20）、肺淋巴瘤3例（3/8）、肺真菌病6例（6/15）及机化性肺炎15例（15/17）,两组间差异有统计学意义（χ^216.961,P〈0.01）;不同病种病变分布之间进行比较,肺结核及机化性肺炎的差异有统计学意义（χ^211.348,P〈0.005）。（2）病变的形态：表现为段性实变和亚段性实变。在段性实变中,肺结核30例（30/36）、肺癌9例（9/20）、肺淋巴瘤5例（5/8）、肺真菌病5例（5/15）及机化性肺炎5例（5/17）;在亚段性实变中,肺结核6例（6/36）、肺癌11例（11/20）、肺淋巴瘤3例（3/8）、肺真菌病10例（10/15）及机化性肺炎12例（12/17）,两组间差异有统计学意义（χ^220.062,P〈0.01）;不同病种病变形态之间进行比较,发现肺结核组分别与肺癌、肺真菌病、机化性肺炎组差异均有统计学意义（χ^2分别为8.936、12.295及14.970,P值均＜0.005）。（3）主体病变支气管气像：在主体病变呈现支气管气像的患者中,肺结核31例（31/36）、肺癌12例（12/20）、肺淋巴瘤7例（7/8）、肺真菌病12例（12/15）及机化性肺炎5例（5/17）,差异有统计学意义（χ^220.536,P〈0.01）;其中机化性肺炎分别与肺结核、肺真菌病两两比较差异均有统计学意义（χ^2分别为17.039、8.189,P值均＜0.005）。（4）病变强化：在所有患者经过CT增强扫描后发现,肺结核22例（22/36）、肺癌20例（20/20）、肺淋巴瘤8例（8/8）、肺真菌病12例（12/15）及机化性肺炎14例（14/17）的病灶出现强化,差异有统计学意义（χ^214.595,P〈0.01）;其中肺结核与肺癌组间比较差异有统计学意义（χ^210.370,P〈0.005）。（5）主体病变的周围病变：在肺结核34例（34/36）、肺癌2例（2/20）、肺淋巴瘤6例（6/8）、肺真菌病15例（15/15）及机化性肺炎11例（11/17）的主体病变外周出现周围病灶,差异有统计学意义（χ^212.067,P〈0.01）;其中肺癌组与肺结核、机化性肺炎组两两比较差异均有统计学意义（χ^2分别为39.933、7.968,P值均＜0.005）。（6）CT影像诊断符合率：与CT引导下肺穿刺活检结果相比较,5组患者诊断符合率在50.0%～80.6%之间。 结论 局限性肺实变的病变分布、形态、支气管气像、主体病变外周围病灶及病变主体强化等CT影像特点对肺部疾病的诊断及鉴别诊断具有一定价值。