谈谈高血压治疗中存在的问题

在一次社区义诊时，遇到这样一个病例：患者为老年人，患高血压病7年，未采取正规治疗措施，仅在自觉头痛或测血压有升高时，间断服药。服药种类较多、较杂，曾服用过的药物有十几种，其中，还有一些非准字号的药物和保健品。现在正在使用的药物是牛黄降压丸。7年来，患者血压一直反复波动。此次，患者因生气后出现头痛、心悸而来社区卫生服务站测血压。查体：血压180／85mmHg、脉搏92次／min；体胖、面赤、双下肢凹陷性水肿。尿常规示蛋白（＋＋＋）。因社区条件有限，未行血肌酐、尿素氮以及心脏超声等检查。初步判断，患者为高血压3级，伴肾功能损害。结合社区诊疗的特点，向患者讲明高血压病的危害及规律服药的重要性；讲明高血压病的非药物治疗措施；拜新同（硝苯地平，50mg，1次／d口服）和洛丁新（贝那普利，10mg，1次／d口服）；建议每天早晚2次到社区卫生服务站监测血压，并到上级医院检查有无其他并发症，以确定进一步治疗方案。     

没症状的痛风也需治疗

痛风发作不就医,病情加重今年65岁的黄老伯患有痛风10多年了,痛风发作时总是服用中药或者自己买止痛药吃。近半年,痛风发作很频繁,而且每次持续好几周都不见好转,最终由家人送来医院住院。经检查,黄老伯已经出现肾功能不全,还合并高血压,经过3天的治疗,黄老伯的脚痛好多了,但第4天,黄老伯又出现了口角歪斜、左侧手脚活动不灵活等症状,经头颅磁共振检查,提示脑梗死,只好马上又转至神经内科治疗。可见,痛风不仅影响关节、肾脏,它还是心脑血管病的高危因素之一。     

冬防感冒小妙方

随着冷空气不断来袭,冬天也一步步临近。近日,前往医院就诊的感冒病人逐渐增多。年轻力壮的感冒患者吃些药、多喝水,一般过上一周左右就会好,但如果是体弱的老年人或抵抗力较差的人,普通感冒也会如临大敌。比如慢性支气管炎病人,感冒后很容易出现急性发作,呼吸困难,甚至危及生命;慢性鼻炎患者也会成为感冒的直接受害者,导致鼻炎复发及加重;心脏病患者由于感冒加重病情的例子也比比皆是;再如慢性肾炎、慢性肾功能不全等患者,感冒更是加重其病情的一大原因。     

小“阀门”，大作用

42岁的张女士两年前感到小腿易疲劳，经常酸胀不适，一直没有重视。前段时间她发现腿上浅表的血管弯曲隆起，有的地方皮肤颜色变成了褐色，而且站立时间长了小腿酸痛、肿胀，尤其到下午，腿肿的发亮，休息一夜症状减轻。到医院检查，被确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，医生给她解释是腿上的“阀门”——静脉瓣膜出了问题，建议她手术治疗。     

血小板的“春天”

晶晶，女，9岁。起初妈妈发现她有些感冒，并有发烧、流涕、全身乏力等症状。可半个月后，晶晶的皮肤上又开始出现一些出血点，并伴有鼻衄和牙龈出血，而且症状在逐渐加重。随后妈妈送她去医院就诊，经过医院检查发现，晶晶血液里的血小板减少，诊断为“原发性血小板减少性紫癜”。后来，医生经过糖皮质激素治疗后，晶晶血液里的血小板计数升到正常。但晶晶出院后，由于糖皮质激素药物减量过程中病情反复发作，最后行脾切除术。目前晶晶血液里的血小板计数完全恢复正常，并已恢复正常的生活与学习。     

与含钆造影剂相关的肾源性系统纤维化

1988年开始含钆造影剂已应用于磁共振成像（MRI）增强检查，它能提高MRI的图像对比度，使病变显像更清晰。由于用于X线及CT增强检查的含碘造影剂具有肾毒性，可能诱发造影剂肾病，因此其在肾功能不全等高危患者中被禁用，而含钆造影剂无肾毒性，故临床医师从前就常在此时用其行MRI增强显影来替代上述X线及CT增强检查。但是，现在这一观点必须改变，因为近年发现肾功能不全患者应用含钆造影剂虽然不伤肾，但却可引起一个更严重的全身疾病——肾源性系统纤维化（nephrogenic systemic fibrosis，NSF）。