老年高血压合并腔隙性脑梗塞患者胰岛素敏感性的临床研究

目的 研究胰岛素敏感指数(ISI)改变与高血压合并腔隙性脑梗塞之间的关系.方法 选取33例高血压合并腔隙性脑梗塞患者作为研究对象,测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(Ins)、C-肽、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG).另33例老年高血压病患者作为对照组,同时采用李光伟等提出的ISI方法进行胰岛素抵抗(IR)计算.结果 高血压合并腔隙性脑梗塞患者Ins、C-肽水平显著高于对照组(P＜0.01),其ISI较对照组显著降低(P＜0.01).结论 老年高血压合并腔隙性脑梗塞ISI明显降低,存在IR,IR作为腔隙性脑梗塞独立危险因素应引起高度重视.     

老年高血压患者合并腔隙性脑梗死与胰鸟素抵抗的关系

目的研究高血压合并腔隙性脑梗死与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将65例老年高血压合并脑梗死患者按照梗死灶直径分为腔隙性脑梗死组和非腔隙性脑梗死组，测定空腹血糖、胰岛素、血脂，计算胰岛素敏感指数（ISI），并与30例健康对照者进行比较。结果高血压合并脑梗死病人血脂、胰岛素、ISI与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），腔隙性脑梗死组胰岛素明显高于非腔隙性脑梗死组（P〈0．05），腔隙性脑梗死组ISI较非腔隙性脑梗死组明显减低（P〈0．05）。结论高血压合并脑梗死存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是独立危险因素之一，腔隙性脑梗死可能直接与IR有关。     

高血压合并脑梗死与胰岛素抵抗关系的研究

目的研究高血压合并脑梗死与胰岛素抵抗(IR)之间的关系,以及IR与腔隙性脑梗死的关系。方法测定80例高血压合并脑梗死患者的血脂、血糖、血清胰岛素(FINS)以及胰岛素敏感指数(ISI),并与30例健康对照组进行比较。结果高血压合并脑梗死病人血脂、血糖、FINS、ISI与对照组比较均有显著性差异(P<0.01),腔隙性脑梗死组FINS明显高于非腔隙性脑梗死组(P<0.05),腔隙性脑梗死组ISI较非腔隙性脑梗死组明显减低(P<0.05)。结论高血压合并脑梗死存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可能是独立危险因素之一,腔隙性脑梗死可能直接与IR有关。     

老年脑梗塞患者IMT测定的临床意义

目的 探讨老年脑梗塞患者颈动脉内中膜厚度（IMT）的变化及相互关系。方法 对67例老年脑梗塞患者及30例老年健康人，采用颈动脉超声检测IMT并进行分析比较。结果 年脑梗塞组IMT明显厚于对照组（P〈0．01）且多发性脑梗塞组高于腔隙性及单发性脑梗塞组（P〈0．01）。结论 老年脑梗塞患者IMT明显增厚，且与脑梗塞程度密切相关，IMT可作为预测老年脑梗塞的危险因素。     

肥胖高血压患者血清瘦素与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及胰岛素相关性分析

目的分析瘦素与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、胰岛素的相关性,探讨瘦素在肥胖高血压患者发病中的病理生理机制。方法收集肥胖高血压患者38例,非肥胖高血压患者32例,肥胖者33例,健康对照者33例。测定瘦素、空腹胰岛素（FINS）、肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）和空腹血糖（FPG）,计算胰岛素敏感性指数（ISI）。测量身高、体重,计算体质指数（BMI）。结果肥胖高血压组、高血压组和肥胖组患者ISI均低于对照组（P〈0.05）。肥胖高血压组、肥胖组患者瘦素水平高于对照组（P〈0.05）,肥胖高血压组患者瘦素水平高于肥胖组（P〈0.05）。以瘦素为因变量进行多元逐步回归分析,发现影响血清瘦素水平的因素主要是性别、收缩压、BMI、ISI和PRA（r^2=0.596,P〈0.05）。各组患者瘦素水平均与ISI负相关（P〈0.05）。肥胖高血压组患者瘦素水平与PRA、ALD正相关（P〈0.05）,高血压组患者瘦素水平与AngⅡ正相关（P〈0.05）,肥胖组患者瘦素水平与PRA正相关（P〈0.05）。将肥胖高血压组和高血压组合并后,按PRA分为高肾素组（B组）、低肾素和正常肾素组（A组）,B组患者瘦素水平高于A组（P〈0.05）。结论肥胖者、肥胖高血压者均存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗,二者相互作用。瘦素通过影响RAAS活性导致肥胖者血压增高,主要表现为收缩压升高,并且这一效应独立于胰岛素。     

老年高血压合并腔隙性脑梗死与血糖血脂的关系

[目的]分析老年人高血压合并腔隙性脑梗死与血糖血脂代谢异常的关系及预防治疗的意义。[方法]对老年高血压患者165例作脑CT或MRI(磁共振)检查，诊断合并腔隙性脑梗塞93例。165例均作血糖、血脂、尿酸等生化指标检测。[结果]检查结果表明，高血压病病程长、血糖高、血甘油三酯高者更易发生腔隙性脑梗死(P＜0．05)。[结论]早期有效的降压治疗及控制血糖和血脂是预防老年高血压合并脑腔隙梗死的重要措施。     

瘦素和胰岛素抵抗与儿童非酒精性脂肪肝的关系

目的 研究儿童非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者血清瘦素（Leptin）和胰岛素抵抗（IR）的关系。方法 试验分两组：NAFLD组,79名诊断为NAFLD的儿童;对照组：79名健康儿童;检测患儿空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、Leptin和可溶性瘦素受体（sOB-R）,及肝肾功能和血脂变化,采用游离瘦素指数（FLI,Leptin /sOB-R）和Leptin评估Leptin水平,稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（ISI）评估IR。用多元逐步回归分析和偏相关分析对Leptin与IR指标的相关性进行分析。结果 NAFLD组血清BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、Leptin、sOB-R和FLI均较对照组显著增高（P〈0.05）;在NAFLD患儿中,血清Leptin和FLI水平与FINS、HOMA-IR明显正相关（r1=0.632,P〈0.01,r2=0.386,P〈0.05）,与ISI呈明显负相关（r=-0.401,P〈0.05）;HOMA-IR和ISI与BMI相关（r1=0.260,P=0.033;r2=-0.358,P=0.003）;性别（0.410）、BMI（0.436）、年龄（0.321）、FINS（0.280）、ISI（-0.262）是NAFLD儿童血清Leptin或FLI水平的独立决定因素。     

老年2型糖尿病并发心血管疾病危险因素的分析

目的 探讨老年2型糖尿病并发心血管疾病的相关因素.方法 选取老年2型糖尿病患者60例为糖尿病组（DM组）,83名糖耐量正常的老年患者为对照组（NS组）,测量并比较两组间的临床指标和合并心血管危险因素的差异,对合并心血管疾病的相关危险因素进行Logistic回归分析.结果 与NS组相比,DM组患者的甘油三酯等生化检测值显著增高（P〈0.05）;体重指数等均值显著增高（P〈0.01）.DM组患者合并各项心血管危险因素的比例均明显增高.高密度脂蛋白明显降低（P〈0.01）;血糖、甘油三酯、C-反应蛋白、收缩压、舒张压、体重指数与老年2型糖尿病患者并发心血管疾病呈明显的正相关（P〈0.05）,高密度脂蛋白与之呈明显的负相关（P〈0.01）.结论 老年2型糖尿病合并多种心血管危险因素,存在明显的心血管疾病风险.     

血清胰岛素、C肽、血糖、血脂含量在脑血管病中变化的意义

目的通过对脑血管病患者血清胰岛素（INS）、C肽（C-P）、血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）含量测定,观察其变化与脑血管病的关系及其临床价值。方法收集116例脑血管病患者,其中脑出血36例,动脉粥样硬化血栓性梗死43例,腔隙性梗死37例,采用电化学发光免疫分析法和全自动生化法分别于急性期或恢复期检测INS、C肽含量,同时测定FBG、TG、TC,并与42名健康者进行比较。结果血清INS、C肽及FBG、TG、TC含量在脑血管病患者急性期3组均高于对照组（P〈0．05）;而恢复期INS及C肽含量仅在腔隙性梗死组显著增高。结论脑血管病患者急性期INS、C肽及FBG、TG、TC增高是由于脑部病变损伤下丘脑一垂体功能所致;其中高胰岛素血症是脑血管病的主要致病因素之一。     

2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的临床及代谢特点分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者非酒精性脂肪肝（NAFL）的临床及代谢特点。方法110例T2DM患者分为2组,T2DM合并NAFL为T2DMN组,60例;T2DM不伴NAFL为T2DM组,50例。通过分析2组之间病程、体重指数（BMI）、血压、空腹血糖（FBS）、尿酸（UA）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（HOMA．ISI）等指标,了解T2DM合并NAFL的临床及代谢特点。结果T2DMN组的ALT、TG、HOMA．IR、UA均显著高于对照组,而HOMA．ISI、HDL-C则低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。BMI、UA、TG与糖尿病脂肪肝呈正相关（r=0．274、0．260、0．344,P〈0．05）;HOMA-ISI、HDL-C与糖尿病脂肪肝呈负相关（r=-0．154、-0．156,P〈0．05）。结论T2DM患者合并NAFL与血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗（IR）及肥胖等有关,IR可能是NAFL发生发展的基础。     

血压变异性与老年无症状脑血管损害的相关性研究

目的 探讨老年原发性高血压患者无症状性腔隙性脑梗死发病与血压变异性（BPV）的关系.方法 根据颅脑MRI的结果,将160例患者分为高血压合并腔隙性脑梗死组96例和单纯性高血压组64例,监测24h动态血压,比较两组24 h平均收缩压变异系数（24hSBPV）、24h平均舒张压变异系数（24 h DBPV）、白昼平均收缩压变异系数（dSBPV）、夜间平均收缩压变异系数（nSBPV）、白昼平均舒张压变异系数（dDBPV）、夜间平均舒张压变异系数（nDBPV）、晨峰收缩压及舒张压的标准差（SD）和变异系数（CV）.结果 高血压合并腔隙性脑梗死组24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、24 h DBPV、dDBPV、nDBPV均高于单纯性高血压组（0.15±0.03比0.11±0.02、0.14±0.02比0.10±0.03、0.14±0.03比0.10±0.08、0.13±0.08比0.11±0.04、0.14±0.02比0.11±0.07、0.14±0.05比0.09±0.02）,差异有统计学意义（P＜0.05）.高血压合并腔隙性脑梗死组晨峰收缩压-SD、晨峰舒张压-SD、晨峰收缩压-CV、晨峰舒张压-CV均高于单纯性高血压组[（15.37±4.55） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（13.53±2.26） mmHg、（13.64±4.95） mmHg比（9.80±3.46） mmHg、0.141±0.048比0.113±0.037、0.145±0.056比0.105±0.036],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 高血压合并腔隙性脑梗死患者BPV水平,尤其是晨峰BPV水平高于单纯高血压患者,BPV增大是脑梗死发病的重要危险因素之一.     

脑梗死患者轻度肾功能损伤的相关研究

目的 探讨脑梗死患者轻度肾功能损伤的相关危险因素.方法 选择2012年6月至2013年6月收治的脑梗死患者150例,均行磁共振检查,详细记录患者的临床资料,并检测24 h尿微量白蛋白（mALB）,评估肾功能.根据mALB分为肾功能正常组（105例）及轻度肾功能损伤组（45例）.比较两组临床危险因素,并进行多因素回归分析.结果 轻度肾功能损伤组患者年龄大于肾功能正常组[（67.04±9.37）岁比（63.01±11.18）岁],高血压、多发性腔隙性脑梗死发生率高于肾功能正常组[57.8％（26/45）比33.3％（35/105）、57.8％（26/45）比22.9％（24/105）],脑白质疏松等级高于肾功能正常组,差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.通过二分类的Logistic回归分析发现,高血压（OR=1.041,P=0.045）、脑白质疏松症（OR=2.048,P=0.000）是脑梗死患者轻度肾功能损伤的独立危险因素.结论 脑梗死患者轻度肾功能损伤发生率较高,与高血压及脑白质疏松症密切相关.早期检测脑梗死患者24 h mALB有重要的临床意义.     

腔隙性脑梗死的TCD改变与CT诊断对比分析

目的：应用经颅多普勒超声（TCD）探讨以小动脉病变为主要发病机制的腔隙性脑梗死患者的血流动力学改变,与CT比较并进行相关分析。方法：利用TCD技术检测120例经CT或MRI确诊的腔隙性脑梗死患者,经颞窗探测双侧大脑中动脉、前动脉及后动脉;经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉;记录血流速度,观察频谱形态及监听音频变化、脉动指数及阻力指数等。结果：120例确诊为腔隙性脑梗死患者,TCD检测结果血流动力学异常109例（90.8%）,脑动脉硬化112例（93.3%）,血流速度正常11例（9.2%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。 CT/MRI显示96例（80%）梗死部位发生在基底节区和基底节合并放射冠、侧脑室旁等多发梗死灶。结论：患者同时行TCD和CT检测,对腔隙性脑梗死的临床诊断、病因和危险因素及治疗方案提供参考依据。     

老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素分析

目的分析老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素,为防治老年急性脑梗死合并冠心病提供参考。方法选取2013年1月—2014年3月我院治疗的93例老年急性脑梗死合并冠心病患者作为临床研究对象,另选取同期治疗的90例单纯老年急性脑梗死患者作为对照组,比较两组高血压、糖尿病、血脂及血糖等生化检查的差异性,应用Logistic回归方程分析老年急性脑梗死合并冠心病的临床危险因素。结果观察组患者BMI为（28.7±4.6）kg/m2,SBP为（170.6±17.5）mmHg,TG为（2.9±0.6）mmol/L,LDL-C为（4.3±0.5）mmol/L,TC为（5.8±1.9）mmol/L,FBG为（8.4±2.5）mmol/L,2hPG为（14.3±2.9）mmol/L,年龄为（71.86±7.96）岁,吸烟共68例,高血压共74例,糖尿病共,46例,血脂异常共39例,显著高于对照组患者,对照组BMI 22.6±4.3kg/m2,SBP为（142.3±12.9）mmHg,TG为（1.7±0.7）mmol/L,LDL-C为（3.1±0.6）mmol/L,TC为（4.6±1.4）mmol/L,FBG为（5.7±2.8）mmol/L,2hPG为（10.6±2.2）mmol/L,年龄为（65.29±7.58）岁,吸烟共51例,高血压共55例,糖尿病共24例,血脂异常共26例（P〈0.05）;Logistic回归方程分析显示年龄、吸烟、肥胖、高血压、高血糖以及高血脂均为老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素,糖尿病及高LDL-C血症为独立危险因素。结论老年急性脑梗死合并冠心病的独立危险因为糖尿病及高LDL-C血症,早期干预危险因素,有利于防治心脑血管事件。     

脑白质小血管缺血性病变的MRS、DTI研究

目的应用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)与磁共振张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),分析脑白质小血管缺血性病变的微观改变。方法选取2011年12月—2013年6月发生在半卵圆中心、放射冠区的脑白质小血管缺血性病变的患者作为研究对象,其中急性腔隙性梗死组(腔梗组)病灶12例,脑白质疏松组(疏松组)病灶13例,并设置15例正常志愿者作为对照组,行半卵圆中心、放射冠区T1加权像(T1weighted imaging,T1WI)、T2加权像(T2weighted imaging,T2WI)、T2液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、MRS、DTI扫描。测量NAA、Cho、Cr值,测量平均弥散系数(mean diffusivity,MD)、部分各向异性分数(fractional anisotropy,FA)。比较3组NAA、Cho、Cr、MD、FA值,计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果腔梗组、疏松组与对照组比较,NAA值降低[(20.9±4.2)、(19.2±3.7)、(27.1±1.6)],差异有统计学意义(P0.05)。疏松组与腔梗组及对照组分别比较,Cho降低[(14.2±2.6)、(12.3±2.3)、(15.7±2.1)],差异有统计学意义(P0.05)。疏松组与腔梗组及对照组比较Cr降低[(10.7±2.3)、(12.6±2.0)、(15.7±2.1)],差异有统计学意义(P0.05)。腔梗阻、疏松组与对照组比较,FA降低[(0.266±0.744)、(0.250±0.735)、(0.493±0.492)],差异有统计学意义(P0.05)。3组MD值[(0.494±0.113)、(1.308±0.212)、(0.704±0.429)mm2/s]差异有统计学意义(P0.05)。结论在脑白质小血管缺血性病变中,NAA、FA值显著降低,共同反映了神经轴突髓鞘结构和功能的损伤、破坏;联合应用MRS、DTI分析评价脑白质小血管缺血性病变,将有助于全面认识其发病机制及病理改变。     

血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与老年脑梗死患者的相关研究

目的观察老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平与神经功能缺损程度即美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的相关性,并探讨其临床意义。方法应用循环酶法和免疫透射比浊法检测116例老年脑梗死患者血浆Hcy和hs—CRP水平,并与100例健康对照者比较。根据NIHSS评分,将脑梗死组分为轻、中、重度3组,各组之间进行比较。结果老年脑梗死组血浆Hcy、hs—CRP水平明显高于健康对照组（t=6．97、14．96,P〈0．01）,脑梗死不同临床分型组间血浆Hey、hs—CRP水平两两比较差异有统计学意义（F=23．49、28．19,P〈0．05）,脑梗死患者血浆Hcy、hs—CRP水平与NIHSS评分呈正相关（r=0．54、0．58,P〈0．05）。结论血浆Hcy、hs-CRP水平与脑梗死的发生及病情的严重程度密切相关,动态监测血浆Hcy、hs．CRP水平对脑梗死的预测和疗效观察具有积极的临床意义。     

不同胰岛素治疗急性脑梗死合并高血糖疗效的对比研究

目的观察比较短效加中效胰岛素、预混胰岛素、预混胰岛素类似物及长效胰岛素对急性脑梗死合并高血糖患者的血糖控制效果及神经功能缺损的改善情况。方法急性脑梗死合并高血糖患者116例,除脑梗死常规治疗外采用胰岛素皮下注射治疗。患者随机分为4组,分别给予诺和灵R＋诺和灵N、诺和灵30R、诺和锐30和长秀霖。试验过程为期3个月,观察4组患者血糖控制情况,并于治疗前后进行神经功能缺损评分（NIHSS评分）,比较各种胰岛素制剂的应用效果。结果4种胰岛素制剂治疗均能降低血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平,且诺和锐30组显著低于其他3组（P〈0．05）。4组患者治疗后NIHSS评分较治疗前显著降低（P〈0．05）,其中诺和锐30组优于其他3组（P〈0．05）。结论急性脑梗死合并高血糖患者接受胰岛素治疗能够有效控制血糖、降低病残率并改善长期生存质量;预混胰岛素类似物诺和锐30综合疗效优于其他胰岛素,更适用于急性脑梗死合并高血糖患者。     

高龄脑梗死患者院内肺部感染的相关研究

目的 探讨高龄脑梗死患者的院内肺部感染发生情况及其预后.方法 选择669例脑梗死患者,按75岁为界分为高龄组384例（≥75岁）和对照组285例（40～74岁）.采用Logistic回归分析肺部感染发生的危险因素,根据院内并发心脏病、神经功能缺损及院内死亡情况,分析高龄组患者预后.结果 高龄组女性、高血压、心房颤动、充血性心脏病患者比例明显高于对照组,院内肺部感染发生率明显高于对照组,糖尿病、吸烟患者比例明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.两组高血脂、缺血性心脏病、外周动脉疾病患者比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析显示糖尿病、吸烟是院内肺部感染发生的独立危险因素（P＜0.05）.高龄组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分11～15分患者比例明显高于对照组[33.59％（129/384）比25.96％（74/285）],差异有统计学意义（P＜0.05）,而其他NIHSS评分患者比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）.高龄组心源性栓塞患者比例明显高于对照组,差异有统计学意义（x2=4.38,P＜ 0.05）,大动脉粥样硬化型患者比例明显低于对照组,差异有统计学意义（x2=4.57,P＜ 0.05）.高龄组院内心脏病并发症发生率、严重神经功能障碍（修正Rankin评分≥2分）患者比例、院内病死率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 高龄脑梗死患者院内并发肺部感染更为常见,其相关预后可能也更差,预防和控制肺部感染对于高龄脑梗死患者十分重要.     

疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者的疗效和安全性研究

目的探讨疏血通注射液联合自由基清除剂依迭拉奉治疗老年脑梗死患者的疗效和安全性。方法选择我院2011年12月至2013年12月收治的64例老年脑梗死患者并分为两组各32例．对照组患者采用疏血通注射液治疗,实验组采用疏血通联合次依达拉奉进行治疗,比较两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果两组患者NIHSS评分、ADL水平较治疗前均出现改善,但实验组显著优于对照组,且其总有效率（90．62％）明显高于对照组（68．75％）,不良反应发生率（9．38％）明显低于对照组（28．13％）．差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论疏血通注射液联合自由基清除剂依达拉奉治疗老年脑梗死患者临床疗效显著．安全系数高,值得临床广泛推广与应用。