重型颅脑损伤患者视神经损伤的早期诊断和治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者视神经损伤的早期诊断和治疗。方法总结23例重型颅脑损伤伴发视神经损伤患者的临床资料,就视神经损伤的早期瞳孔变化、早期诊断、治疗及预后进行分析。结果23例患者均有患侧瞳孔异常,但入院时患侧瞳孔直接对光反应消失、间接对光反应正常仅7例;视神经损伤伤后3天内确诊率56.5%(13/23),7天内确诊率91.3%(21/23);21例行保守治疗,2例行手术治疗。伤后1～3月视力恢复情况:能见视力(>0.05)30.4%(7/23),光感、眼前手动、眼前指数39.1%(9/23),失明30.4%(7/23)。结论对重型颅脑损伤患者,重视瞳孔变化的动态观察,早期发现伴发的视神经损伤并及时治疗,可使部分患者恢复视功能,减少失明。     

药物治疗视神经间接损伤急症期的疗效分析

目的探讨临床上药物治疗视神经间接损伤急症期的效果。方法对36例（37只眼）视神经间接损伤的急症期患者及时应用地塞米松、20%甘露醇、眼氨肽（眼明）、维生素B12、ATP、CoA、维生素C等药物治疗,观察7d后的视力情况。结果治疗第7天,视力光感～手动者2例（2只眼）,占5.6%;指数～0.1者6例（7只眼）,占16.7%;0.12～0.3者11例（11只眼）,占30.5%;〉0.3者17例（17只眼）,占47.2%。结论视神经间接损伤急症期的药物治疗,对视神经生理功能的恢复效果明显。     

经眉弓眶上锁孔入路视神经管减压术(附8例报告)

我院自2000-05～2003-01采用经眉弓眶上锁孔入路对8例管内段视神经间接损伤的患者实行视神经管减压手术,术后随访3～12个月。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共8例。男7例,女1例。年龄18～42岁,平均29.6岁。右眼5例,左眼3例。术前光感～0.02者3例,0.05以上者3例,无光感2例。车祸伤6例,其中汽车直接撞伤头部3例,骑摩托车摔倒后摔伤头部2例,从自行车摔下致伤1例;坠落伤1例,铁器击伤1例。外伤至手术时间最长13d,最短7h。合并脑挫伤3例,硬膜下血肿1例,脑脊液鼻漏1例。术前均行头颅CT扫描,其中5例显示视神经管骨折,视觉诱发电位(P-VEP…     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性管内视神经损伤的研究

目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管内段视神经损伤的可行性、技巧及优点。方法：总结9例外伤性管内视神经损伤的病例，伤后3小时-18天行手术治疗，采用鼻内镜下经鼻视神经减压术，经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦，寻找视神经管及骨折部位，去除骨管周壁的1／3—1／2，切开视神经鞘膜。明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔，术后给予药物、高压氧治疗。结果：随访3个月-1年，9例患者（9眼）中，1例视力由术前的眼前手动视力恢复到术后的0．4；2例视力由术前的手动恢复到术后的0．08、0．1；1例视力由术前的光感恢复到术后的0．05；5例术后视力无改善。在4例术后视力有改善的患者中，受伤至手术的时间均少于3天；术后视力无改善的患者中，受伤至手术的时间均超过3天。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰，出血少，侵袭性小，头面部不遗留瘢痕，并发症少等优点，手术恢复的程度与视神经损伤的程度、手术时间的选择及手术技巧等因素密切相关。     

罗哌卡因用于星状神经节阻滞治疗视神经挫伤的临床观察

视神经挫伤是额部眶外缘暴力性损伤所致的间接视神经损伤,多表现为视力急剧下降或消失,瞳孔直接对光反射消失,间接光反射存在或瞳孔散大,如得不到及时、有效的治疗,可能会造成患者永久性失明[1].目前对于视神经挫伤的治疗,临床上主要采用手术视神经管切开减压治疗和药物治疗.前者虽然在一定程度上能够缓解视神经压迫症状,但多受到伤期限制,且视力恢复效果不理想,因此,药物治疗仍为目前主要治疗手段,但现有药物治疗效果均不理想[2].     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会

目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验。方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例(31眼)的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况。结果 30例(31眼)外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善。结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效。术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生。     

缺血性视神经病变32例临床分析

缺血性视神经病变 (ischem ic optic neuropathy,ION)是导致中老年人严重视力障碍的常见眼病之一 ,分为前部缺血性视神经病变 (AION)和后部缺血性视神经病变 (PI-ON)两种临床类型 ,前者多见。现将我院缺血性视神经病变患者 32例报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :我院于 1990年 1月至 2 0 0 3年 1月期间共收治缺血性视神经病变患者 32例 (35只眼 ) ,其中男性 14例 ,女性 18例 ,年龄 5 0～ 78岁 ,平均 5 9.5岁 ,单眼发病 2 9例 (90 .6 % ) ,双眼发病 3例 (9.3% )。伴发全身病 :高血压病14例 ,糖尿病 9例 ,高血脂 5例。病程 2 d～ 2…     

复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变33例

本组外伤性视神经病变患者69例（75眼）。男50N（55眼），女19例（20眼）；年龄2．5-55岁。视力LP（-）：10眼，Lp（＋）-0．1者50眼。0．12，0．5者15眼。随机分为两组：复方樟柳碱治疗组33例（36眼），采用复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次／d。14d为1个疗程，治疗3个疗程；对照组36例（39眼），采用血管扩张剂（维脑路通等）、营养视神经药物（维生素C、B12，ATP）治疗50d左右。全部患者早期同时均给予高压氧，大剂量皮质类固醇、甘露醇。     

视神经纤维瘤1例

病例男,5岁,发现左眼视物不清2年多,无多饮多尿及其它内分泌紊乱的症状。入院体检发现,双眼视力均下降,左眼为甚。左眼直接对光反射消失、间接对光反射减弱；右眼直接对光反射减弱、间接对光反射消失。左眼全盲，右眼颞侧偏盲。眼底检查见双侧视神经萎缩，[第一段]     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效.方法 对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例(73眼),采用鼻内镜下视神经减压术治疗.外伤至手术时间1～57 d,其中≤3d 15例,4～7 d37例,8～10 d9例,11 ～15 d5例,16～ 30 d 5例,＞30d1例.术前视力:光感以上18眼;无光感55眼.结果 术后随访3个月～5年.73眼中46眼视力有不同程度的提高,总有效率63.01％.原无光感的55眼中,31眼视力有提高,有效率56.36％.有光感以上视力的18眼中,15眼视力有提高,有效率83.33％.术后全部患者术腔上皮化,术中无并发症发生.结论 经鼻内镜筛蝶窦人路视神经减压术进路简捷,损伤较小、疗效确切,且不遗留面部瘢痕,容易为患者所接受.对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者,手术仍有挽救视力的可能.     

急性颅脑外伤后视神经病变7例治疗体会

急性颅脑外伤是神经外科急症和常见病,而伤后视神经病变往往容易被忽视,轻者视力下降,重者视力丧失,造成病人痛苦．我院自1994年起,治疗此类病人7例,现做临床分析．l临床资料1．l病因及分类本组资料计15例,均为重型颅脑损伤,其中开放住8例,闭合伤7例,并发顿底骨折4例,钝器击伤10例,高空坠落伤2例,车祸3例．手术治疗3例,保守治疗4例,余8例均负诊和误诊,未经治疗．1．2临床表现3例清醒病人生诉视力下降,12例神志不清病人均有患眼隍孔中、重度散大,7例瞳孔散大侧直接光反射消失,间接光反射存在．2治疗方法及结果2．l手术治…     

临床诊断为视神经病变的眼底荧光血管造影观察

视神经病变主要表现为视力减退、视野缺损、中心暗点为临床上常见的眼底病。我们于1988年10月至1995年3月利用Topcon眼底照相机对临床诊断为前部视神经缺血性病变、球后视神经炎、视乳头炎、视神经萎缩进行眼底荧光血管造影，现报告如下。1一般资料本组所做眼底荧光血管造影检查共40例58眼，其中男性18例25眼，女性22例34眼，双眼18例，单眼23例，右眼13例，左眼10例。年龄最大59岁，最小8岁，平均35．65岁。病程3～30d。视力最低光感，最高0．7。临床诊断为前部视神经缺血性病变，球后视神经炎13例20眼，视乳头炎视神经萎缩27例39眼。2造…     

复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变疗效分析

目的观察复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变的效果,寻找治疗视神经挫伤的有效药物。方法用复方樟柳碱Ⅱ号注射液对96例104只眼患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后注射进行治疗,随访6～12个月。结果 96只眼视力均取得不同程度的提高,从光感～0.3恢复至0.5～1.0。结论复方樟柳碱Ⅱ号注射液对外伤性视神经病变的治疗是有效和安全的。     

视神经与黄斑病变图形视觉诱发电位的探讨

作者对两年来在我院诊治的病人视神经病变 4 1例 63眼、黄斑病变 4 7例 76眼行图形视觉诱发电位 ( P- VEP)检测 ,并进行比较分析 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　检测对象 :视神经病变组 :急性视神经炎 3 2例 5 0眼 ,缺血性视神经病变 9例 13眼 ,共计 4 1例 63眼。黄斑病变组 :老年黄斑变性 2 5列 4 2眼 ,中浆病 2 2例 3 4眼 ,共计 4 7例 76眼。正常对照组 :4 2例 84眼 ,排除屈光间质、视神经、视网膜等病变 ,视力在 1.0以上正常眼的 P- VEP主要参数为正常对照组。1.2　检测方法 :采用美国 Nom ad L E多功能电生理记录仪及黑白…     

鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术37例分析

目的 本课题通过开展鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术,探索治疗外伤性视神经病的最佳治疗方法与手术路径.方法 外伤性视神经病37例37只眼,在外伤后1～30天内施行鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术.所有病人术前和术后给予激素治疗.根据最终视力分析影响疗效的因素.结果 37例患者中21例术后视力获得改善,有效率为56.76%.PR-VEP监测中,能引出P100波的患眼术后疗效好于无P100波者(P=0.005).结论 (1)对于外伤性视神经病患者,大剂量激素冲击治疗无效时,应积极采用视神经减压术.(2)减压术后,视力恢复与否并不取决于伤后时间,而与视神经的损伤程度关系更大.对伤后1周以上者,手术减压仍有较好疗效.(3)术前视力有无光感,其手术后疗效有明显差别.但并非无光感患者就没有手术价值.(4)鼻内镜下视神经减压术,损伤小,疗效确切且不遗留面部瘢痕,有推广应用价值.(5)术前PR-VEP检测情况对预测预后有一定的帮助.PR-VEP检测应作为诊断外伤性视神经病的重要参考指标.     

葛根素注射液治疗青光眼视神经损害的疗效观察

目的　观察葛根素治疗青光眼视神经损害的疗效。方法　对 4 7例 (6 9眼 )已行小梁切除术后14d眼压正常的有青光眼视神经损害病人随机分成两组 ,治疗组 2 6例 (38眼 ) ,用葛根素注射液治疗 ,每天 1次 ,共 4周 ,对照组 2 1例 (31眼 ) ,用能量合剂治疗 ,每天 1次 ,共 4周。观察治疗前后视力、眼压、视野、视觉诱发电位的变化。结果　 3例 (4眼 )淘汰。视力提高有效率 ,治疗组 6 9 4 % ,对照组 2 0 7% (P <0 0 1) ;视野改善有效率 ,治疗组 6 3 9% ,对照组 10 3% (P <0 0 1)。结论　葛根素注射液对青光眼视神经损害有明显的增视作用。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗单侧外伤性脑肿胀24例临床体会

我科自1997～2005年对单侧外伤性脑肿胀采取标准大骨瓣开颅减压术治疗24例,现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组男16例;女,8例,年龄12～68岁,平均36.8岁。致伤方式:车祸伤15例,坠落伤4例,跌伤5例。入院时GCS评分:5～9分19例,3～4分5例。合并四肢骨折3例,胸腹部损伤2例。头部主要着力部位:顶枕部18例,颞顶枕部4例,双侧广泛受伤但单侧脑肿胀2例。临床表现:浅昏迷20例,深昏迷4例。恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物20例,耳、鼻出血13例,两侧瞳孔等大等园,对光反应灵敏10例,一侧瞳孔散大,对光反应消失10例,两侧瞳孔散大,对光应消失4例。单侧锥体…     

吸毒者并颅脑损伤颅内血肿的临床特点分析

1992年 3月至 2 0 0 0年 3月 ,我们共收治吸毒者并颅脑损伤颅内血肿 2 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 6例 ,年龄 18～ 4 2岁 ,平均年龄 2 2 5岁 ,吸毒时间 2 5～ 12 3年。1 2　受伤因素及就诊时间　坠楼伤 12例 ,车祸伤 6例 ,头部钝器击伤 10例 ,其中减速伤 16例 ,加速伤10例 ,复合伤 12例。伤后 2 4小时内入院 2 5例 ,一周内就诊 3例。1 3　临床表现　开放性颅脑损伤 9例 ;闭合性颅脑损伤 19例 ;格拉斯哥评分 (ＧＣＳ) 3～ 6分 6例 ,7～ 12分 13例 ,13～ 15分 9例 ,合并颅骨骨折 16例 ,颌面外伤 7例 ,四…     

颅脑外伤并视神经损伤的诊治——附3例报告

例1,男,26岁。车祸撞伤左额部半小时入院。查:神清,对答切题,左眼瞳孔散大,无光感,直接对光反射消失,间接对光反射存,视乳头边清色正,眼球活动好。左眉弓上皮肤裂伤1.5cm,无凹陷骨折,余<一>。头颅片示左额骨4.5cm线形骨折,未摄视经孔片。住院13天,出院时左眼仍无光感。例2,男,25岁。抬树跌倒伤右额颞部2小时余入院。查:神清,对答基本切题,右眼瞳孔散大,无光感,直接光反射消失,间接光反射存,视乳头边清色正,眼球向上、外、下活动受限,右眉弓外侧皮肤挫裂伤1.5cm,额颞部凹陷骨折2×2cm~2,余<一>.摄片示右额颞部凹陷性骨折,视神经     

经颅翼点入路视神经减压治疗视神经损伤

目的探讨经翼点硬膜外入路视神经管减压治疗外伤性视神经损伤的效果。方法回顾性分析2002年12月至2005年12月间收治的17例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床资料,比较视神经管减压手术前后的视力变化。结果患者受伤至手术时间为伤后9h至6d,均有视神经管骨折,术前视力为黑朦,术后视力都得到改善,12例有效提高,无术后并发症。结论经翼点硬膜外入路减压治疗外伤性视神经损伤安全有效,应尽早施术并灵活掌握手术指征。