腹腔镜阑尾切除术493例临床分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用体会。方法:回顾分析2004年1月至2009年3月我院行LA治疗493例阑尾炎患者的临床资料,其中单纯性阑尾炎22例,化脓性阑尾炎316例,坏疽穿孔性阑尾炎134例,慢性阑尾炎21例。结果:493例LA均获成功,无一例中转开腹,手术时间12~61min,平均36.5min,术中出血2~10ml。术后6例发生并发症,4例戳孔感染,经换药后痊愈,2例术后阑尾残端漏,保守治疗5~7d后治愈。住院3~7d,平均4d。结论:LA具有患者创伤小,康复快,并发症少,术后切口平整、美观等优点。     

腹腔镜阑尾切除术80例体会

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的常见手术技巧.方法回顾分析我院近3年来80例阑尾炎患者行LA的临床资料.结果 76例在腹腔镜下顺利完成手术,4例中转开腹,其中阑尾周围脓肿1例,特殊位置阑尾1例,阑尾根部坏疽穿孔1例,系膜血管回缩引起大出血1例,手术时间35～130min,住院时间3～9d,1例戳孔感染经对症处理后痊愈,无术后出血、肠粘连等并发症发生.结论耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键.     

腹腔镜下阑尾切除术153例临床分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用经验。方法回顾性分析我院2009年5月至2010年8月期间153例行LA手术患者的临床资料。结果 153例中男74例,女79例;年龄8~76岁,平均32.5岁。其中慢性阑尾炎7例,急性单纯性阑尾炎41例,急性化脓性阑尾炎81例,急性坏疽穿孔性阑尾炎24例。149例在腹腔镜下顺利完成手术,4例因阑尾周围组织水肿及粘连明显、镜下解剖不清而中转开腹。手术时间30~90 min,平均51 min。住院时间3~8 d,平均5 d。发生脐部戳孔感染5例。随访1~12个月(平均5个月),无术后出血、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻发生。结论 LA创伤小,疤痕小,恢复快,住院时间短,并发症少,安全性高。     

适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(附390例报告)

目的探讨适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用技术。方法2009年12月～2012年1月采用适宜的麻醉方式、规范化三孔法操作、阑尾系膜单极电凝、自制简易圈套器结扎阑尾根部、自制标本袋阑尾取出等改良的LA技术操作,行LA 390例。结果 390例均成功完成LA,无一例中转开腹。手术时间15～120 min,平均30 min。术后病理:急性单纯性阑尾炎102例,急性化脓性阑尾炎199例,慢性阑尾炎58例,穿孔坏疽性阑尾炎25例,阑尾周围脓肿6例。异位阑尾16例:肝下2例,盲肠壁内3例,腹膜后位8例,盆腔低位3例;微型短小阑尾1例。390例术后随访2～24个月,平均6个月,无出血、肠瘘、肠粘连梗阻等并发症。结论改良的LA适于基层医院开展。     

基层医院开展腹腔镜阑尾切除术

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗阑尾炎的疗效。方法2007年7月~2008年10月行LA64例,在气管插管全麻下,头低脚高仰卧位,三孔法,超声刀切断阑尾系膜及阑尾根部,打结法结扎阑尾根部。结果64例LA顺利完成手术,术中发现阑尾周围粘连严重5例（阑尾周围脓肿3~6个月后）,阑尾坏疽穿孔4例,腹腔脓液较多合并弥漫性腹膜炎3例,均放置引流管。手术时间30-110min,平均35min。住院时间3~7d,平均4d。1例术中发现结核性腹膜炎;1例戳孔（脐部）感染经换药治疗痊愈;1例术后B超提示右髂窝少量积液,保守治疗治愈。49例术后随访3~6个月,平均4.5月,无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论LA治疗阑尾炎效果满意,安全可行,操作简单,可在基层医院应用和推广。     

腹腔镜阑尾切除术4450例分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法行腹腔镜阑尾切除术患者4450例。采用三孔法操作,阑尾系膜单极电凝,体外打结结扎阑尾根部,简易标本袋取出阑尾。结果 4413例成功完成LA,37例中转开腹,手术时间18~190分钟,平均(56.00±15.50)分钟;术中出血2~35 ml,平均(10.0±5.5)ml;术后住院1~12天,平均4.2天。术后切口感染10例,术后肠梗阻及术中肠道损伤各1例,无术后肠漏、残端瘘、腹腔脓肿、切口疝等手术并发症。结论 LA治疗阑尾炎安全、有效,创伤小,痛苦轻,术后住院时间短,康复快,并发症少。     

单孔腹腔镜阑尾切除术的常见困难与处理

目的:探讨经脐单孔腹腔镜行阑尾切除的手术中的常见困难与处理方法。方法:回顾性分析勒流医院2009年6月—2012年2月采取经脐单孔腹腔镜治疗的86例阑尾炎患者的临床资料。结果:处理困难包括腹腔脓液积聚15例,阑尾显露困难6例,残端处理困难5例,腹腔粘连3例;78例在单孔腹腔镜下完成手术,8例转为常规腹腔镜手术,无中转开腹者;手术时间(41.39±13.76)min,住院时间(4.82±2.16)d;全组无术后出血、切口感染等并发症。结论:单孔腹腔镜行阑尾切除手术是安全可行的;阑尾切除困难时,应视阑尾病变的情况采取相应的方法和技巧,能有效的防止并发症的发生。     

腹腔镜阑尾切除在基层医院治疗体会

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)治疗阑尾炎的疗效。方法回顾2016年6月至2018年4月期间经腹腔镜治疗的299例阑尾炎患者的临床资料,统计分析患者的手术时间,术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及术后并发症等。结果 299例全部腹腔镜下完成阑尾切除,无中转开腹。患者的手术时间平均(45.31±10.09)分钟,术中出血量(16.24±4.17)ml,术后下床活动时间(10.31±2.17)小时,平均住院时间(4.53±1.12)天。术后6例发生并发症,2例切口感染,3例腹腔残余感染,1例发生术后切口疝。结论 LA具有创伤小,出血少,康复快,并发症少等优点,是安全、有效的阑尾切除术式,可在基层医院应用和推广。     

腹腔镜阑尾切除术63例分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的经验并探讨手术适应证.方法:总结分析LA 63例的临床资料.结果:63例中急性单纯性阑尾炎8例,急性化脓性阑尾炎38例,其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿1例.急性坏疽性阑尾炎14例,坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎1例,阑尾黏液性囊肿1例,慢性阑尾炎1例.中转开腹1例,平均住院时间为4.5天.无术后出血、肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、穿刺孔感染、粪漏等并发症发生.结论:合理使用腹腔镜技术,妥善处理阑尾系膜及残端,掌握阑尾移出腹腔的方法,可避免戳孔感染,减少肠粘连、肠梗阻的发生,并且创伤小、康复快,尤其适用于肥胖、小儿、老年病人     

小儿腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的临床对比研究

【摘要】 目的 对比研究小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2009年1月~2012年12月期间进行LA和OA的93例小儿阑尾炎患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等进行统计对比分析。结果〓两组患儿手术及恢复顺利,术后无严重并发症。两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);LA组术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后住院天数均低于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与OA比较,小儿LA具有创伤小、并发症少,恢复快及美容等优势,是治疗小儿阑尾炎理想的手术方式。     

腹腔镜下阑尾残端的处理体会

目的:研究腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)术中阑尾残端的处理方法。方法:收集2010年10月至2016年4月448例行LA患者的临床资料。术中采取3种方法处理阑尾残端:应用套扎线行阑尾残端双重套扎(套扎法,n=312)、荷包缝合阑尾残端(荷包缝合法,n=112)、可吸收线缝合阑尾残端(可吸收线缝合法,n=24)。结果:套扎法312例患者基本恢复良好,术后11例出现右下腹轻微痛,2～3 d后消失。荷包缝合法112例患者术后恢复良好。可吸收线缝合法24例患者术后基本恢复良好,3例化脓性阑尾炎患者术后出现发热、腹痛,2～4 d后排气,症状消失。结论:LA术中处理阑尾残端应遵循开腹手术的处理原则,套扎阑尾残端方便可行,节省时间;荷包缝合包埋法是首选方法;可吸收线缝合阑尾残端适于阑尾根部坏疽的患者。     

悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术

目的:总结悬吊辅助法在腹腔镜阑尾切除术中的应用经验。方法:带线深静脉置管针于麦氏点穿刺入腹,以穿刺针腹腔内侧端及线夹角固定阑尾(包括系膜),绷紧穿刺针腹腔外"2"号尼龙线,小直钳固定,调整穿刺针将阑尾固定在合适位置,以便手术操作。超声刀切断阑尾系膜,至阑尾根部,用16 mm Hem-o-lok结扎处理阑尾根部,阑尾残端电刀烧灼。结果:50例成功施行悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术,2例因阑尾根部穿孔中转开腹。手术时间30~70 min,平均(41.0±7.4)min,不包括麻醉前后及准备器械时间;失血量5~10 ml,术后肛门排气时间4~26 h,平均(18.0±5.6)h。术后未使用止痛剂。术后病理示急性单纯性阑尾炎3例,急性化脓性阑尾炎47例,坏疽性阑尾炎2例。住院3~7 d,平均(4.0±0.8)d。术后2个月后复查,均无切口感染、切口疝、肠梗阻及右下腹疼痛等并发症发生。结论:悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术未明显增加手术时间与手术难度,除具有三孔腹腔镜阑尾切除术康复快、并发症少等优点外,美容效果更佳。     

阑尾不同部位化脓性病变与并发门静脉炎的临床观察

为分析阑尾不同部位化脓性病变与并发门静脉炎的关系，对３５年中收治的１６８３例急性化脓及坏疽性阑尾炎患者进行了回顾性分析。其中有２５例并发或术后出现门静脉炎或／和肝脓肿。经术中肉眼观察，阑尾远端病变５２７例，２例（０．３７％）并发或术后出现门静脉炎或／和肝脓肿；中远端病变８４０例，６例（０．７１％）并发或术后出现门静脉炎或／和肝脓肿；近端病变（阑尾整个病变）３１６例，１７例（５．３７％）并发或术后出现门静脉炎或／和肝脓肿。２５例门静脉炎或／和肝脓肿中１６例是在切除阑尾手术后才出现寒颤、高热等门静脉炎症状的。本组资料表明，阑尾近端的化脓性病变较之中、远段病变易于发生门静脉炎或／和肝脓肿     

阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术41例临床分析

目的：总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾穿孔并腹膜炎的效果。方法：分析41例患者阑尾穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术的临床资料,并随机选择常规开腹手术40例为对照组,比较两组的手术时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症的发生率。结果：腹腔镜组手术时间45～95min,平均61min,几乎无出血,术后穿刺口感染1例,肠间积液1例,无近期肠粘连等并发症。对照组40例手术时间50～110min,平均58min,腹腔残余感染8例,切口感染7例,近期肠粘连4例。结论：腹腔镜阑尾切除术是阑尾穿孔并腹膜炎的首选治疗方式,具有开腹手术无法比拟的优点,可明显降低切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症。取出阑尾时尽量不与穿刺口接触及术毕彻底冲洗腹腔是避免以上并发症的关键。     

单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中的应用价值。方法:为129例患者行三孔法LA。经脐上缘、右下腹、左侧腹直肌外缘分别穿刺10mm、5mm、5mm Trocar,找到阑尾分离粘连后用弹簧抓钳提起阑尾系膜,弯钳穿透系膜无血管区,用7号丝线双重结扎,电凝钩烧灼离断。阑尾根部用7号丝线结扎,距此线上方约1cm处再结扎一道,中间剪断,烧灼消毒断端粘膜。将阑尾置入标本袋经脐孔取出。结果:1例因腹膜内位阑尾中转开腹,1例因系膜较窄将系膜和阑尾根部一同结扎中转开腹。2例因系膜粘连难以分离仅行烧灼。所有患者均无腹腔内出血、脓肿、残株阑尾炎等并发症发生。结论:单极电凝和系膜结扎在LA中应用简单,经济,可靠,在无超声刀的单位更值得推广。     

腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因及对策

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中转开腹的原因及对策。方法：回顾分析453例LA术中35例中转开腹患者的临床资料。结果：中转开腹的原因主要有：阑尾根部坏疽（20/35）,致密粘连或包裹（15/35）,阑尾位置过深（11/35）,术中大出血（4/35）等,合并2种或2种以上异常情况下中转率高达51.4%。结论：阑尾的炎症程度和位置是中转开腹的主要因素,术中遇有特殊情况、完成LA有困难时应及时主动中转开腹。     

两孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术的体会

目的:探讨两孔法无钛夹腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的可行性。方法:回顾分析2008年10月至2010年10月为23例阑尾炎患者行LA的临床资料。选择两孔法,采用"防波堤"技术处理阑尾系膜,阑尾根部套扎。结果:23例均顺利完成两孔法无钛夹LA,无一例中转开腹。术后均恢复良好。结论:两孔法无钛夹LA术后切口疤痕更少,腹腔内无金属异物存留,无需使用昂贵手术器械,方法简单易行,值得推广应用。     

腹腔镜圈套器辅助钛夹处理阑尾根部的研究

目的:研究腹腔镜下应用圈套器套扎辅助钛夹加固法处理阑尾根部的可靠性与安全性。方法:418例患者应用圈套器套扎辅助钛夹加固法处理阑尾根部,常规腹腔镜下切除阑尾。结果:418例患者无粪漏及其它术后并发症发生,平均住院2.8d。结论:腹腔镜阑尾切除术采用圈套器套扎辅助钛夹加固法处理阑尾根部安全可靠,操作简便,经济实用。     

Appendicectomy for simple appendicitis: video-assisted or intracorporeal?

BACKGROUND: We reviewed our experience with laparoscopic appendicectomy (LA) to compare the video-assisted and intracorporeal approaches. MATERIALS AND METHODS: One hundred and sixty-one (161) patients undergoing LA for simple appendicitis were considered. The procedure was video-assisted with an extracorporeal appendicectomy in 74 cases operated on during the first 5 years of our experience (group A), whereas it was entirely intracorporeal in the subsequent 87 (group B). In the latter group, the dissection of the mesoappendix was accomplished by using titanium clips in 38 cases, with monopolar coagulation in 42 and other devices in 7. The base of the appendix was closed by using endoloops in 11 patients and a stapler in 76. In all the intracorporeal LAs, the appendix was delivered through a port site. A very low position of the two accessory ports was adopted in 34 group B patients. RESULTS: No difference in outcome was found between the two groups, except in operating time (48 vs. 29 minutes) and length of hospital stay (3 vs. 1 day). The complication rate was not statistically different among the various techniques used in group B to divide the mesoappendix and to close the base of the appendix. The cost of disposable instruments for intracorporeal LA was 3- to 6 folds higher than for the extracorporeal one. An extremely low position of the ports did not interfere with the procedure in any case. CONCLUSIONS: LA for simple appendicitis can be performed safely with many techniques. The intracorporeal procedure allows for a shorter operating time, but can dramatically increase the costs of the disposable instruments that are required.     

单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究

目的:研究应用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的可行性和安全性.方法:48例阑尾炎患者均采用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术,用双极电凝和剪刀处理阑尾动脉和系膜,用单极电钩分离粘连并切开阑尾根部浆膜层,钛夹或缝线处理阑尾根部后切除阑尾.结果:48例手术均获成功,均无残端粪漏发生,亦无残端脓肿及其他并发症发生.术后平均住院3...