不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用。[方法]自2005年5月²010年10月本科行TKA术的患者107例(122膝)。使用深盘型后稳定假体62例(72膝),使用桩柱型后稳定假体45例(50膝)。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、测量膝关节ROM。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。深盘型后稳定假体组有1例,术后出现膝关节假体周围感染,经过一期骨水泥旷置,3个月行二期翻修;桩柱型膝关节假体组有1例术中发生股骨外髁骨折,术中及时发现给予螺钉内固定,1例术后7个月股骨假体周围骨折,给予钢板内固定术,患者均痊愈出院。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]两种不同术式股骨髁间截骨膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。     

TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统术后近期疗效分析

目的探讨应用TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统行全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)的近期临床效果,评价其临床应用的可行性、安全性和有效性。方法2003年9月～2004年3月,应用TC-Dynamic人工全膝关节系统行TKA10例12膝(TC-Dynamic组),术前膝关节KSS(kneesocietyscore)评分为16.08±11.58分,功能评分为13.75±19.79分,膝关节活动度(rangeofmotion,ROM)为75.00±26.46°。同期使用Scorpio假体行TKA30例50膝(Scorpio组),术前膝关节KSS评分为19.48±9.67分,功能评分为3.16±19.82分,膝关节ROM为80.80±22.82°。比较两组患者术后疼痛缓解情况、KSS评分和功能评分改善情况,以及膝关节ROM的提高程度。结果所有患者术后获随访40～210d,平均130d。TC-Dynamic组术后KSS评分为88.83±4.04分,较术前改善72.75±14.47分,功能评分为79.17±5.15分,较术前改善65.42±19.47分;ROM为107.92±11.57°,较术前提高32.92±32.22°。Scorpio组术后KSS评分为85.68±7.36分,较术前改善66.20±10.44分,功能评分为71.40±12.70分,较术前改善68.24±25.35分;ROM为109.20±11.13°,较术前提高28.40±26.41°。术后各指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.01)。两组患者术后X线片均示下肢力线良好,假体位置满意,无透亮线及任何松动迹象。结论TC-Dynamic后稳定型膝关节假体设计合理,术后近期效果良好;但远期疗效仍需大样本长期随访观察。TKA中正确的下肢力线、合理截骨和软组织平衡及屈曲伸直间隙平衡等,是获得良好临床效果和保证假体长期存活的关键。     

五合一股骨截骨技术在全膝关节置换术中的应用

目的 探讨应用五合一股骨截骨技术和Deluxe-ps型假体行人工膝关节置换术的近期疗效.方法 2008年10月至2009年12月,应用股骨五合一截骨法采用Deluxe-ps型膝关节假体行TKA手术20例,25膝.对照组为同期应用传统股骨四合一截骨技术,采用Depuy P.F.C.Sigma型膝关节假体行TKA手术17例,22膝.术中测量五合一截骨后各平面夹角和股骨远端前后径距离,计算各角度、距离与对应假体设计参数的差值.术后X线片测量两组外翻角、股骨假体屈曲角以评估股骨侧假体位置.采用KSS评分和功能评分、膝关节ROM评估两组手术前、后膝关节功能.结果 两组所有患者均获得随访6～20个月,平均12个月.本组五合一截骨后各平面夹角、股骨远端前后径距离与对应假体设计参数的差值,差异无统计学意义,两组术前、术后随访KSS评分和功能评分、膝关节ROM差异有统计学意义,两组术后随访KSS评分和功能评分、膝关节ROM差异无统计学意义.两组术后X线片评定假体位置、力线、固定性能等均显示良好,其中外翻角、股骨假体屈曲角与对照组比较差异无统计学意义.结论 初次TKA手术采用五合一股骨截骨技术和Deluxe-ps型假体术后近期疗效满意.     

旋转平台假体在全膝关节置换术中的应用及早期疗效观察

[目的]观察旋转平台人工膝关节置换术的临床疗效.[方法]对79例患者93膝行TKA,采用正中切口髌旁内侧入路,安装假体,膝关节均未进行髌骨置换.术后复查X线片观察假体固定情况,采用美国膝关节学会评分(KSS评分)评定膝评分及膝功能评分,观察并发症发生情况.[结果]本组平均随访时间(33.61±7.34)个月(24～48个月).末次随访时,关节总活动度明显增加,由术前68.76°增加至术后107.53°(P相似文献   

固定平台型与活动平台型膝关节假体人工全膝关节置换术后膝前痛的比较研究

目的比较采用固定平台型与活动平台型膝关节假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后发生膝前痛的差异。方法 2008年1月-10月收治72例骨性关节炎患者,其中37例采用固定平台型膝关节假体置换(固定平台组),35例采用活动平台型膝关节假体置换(活动平台组)。固定平台组:男8例,女29例;年龄57～76岁,平均69.6岁。左膝20例,右膝17例。体重55～92 kg,平均66.7 kg。体重指数(body mass index,BMI)为17.6～37.3,平均26.2。病程3～22年。根据膝关节学会评分系统(KSS)标准评定膝评分(29.4±15.3)分,功能评分(33.4±16.8)分。髌骨评分(7.2±2.5)分,疼痛评分(2.5±2.2)分。Insall-Salvat(iI-S)指数为1.6±0.3。活动平台组:男9例,女26例;年龄58～73岁,平均68.2岁。左膝30例,右膝5例。体重50～86 kg,平均67.9 kg。BMI为18.4～34.4,平均25.6。病程6～18年。KSS膝评分(30.9±14.7)分,功能评分(31.4±14.4)分。髌骨评分(6.8±3.1)分,疼痛评分(2.0±2.3)分。I-S指数为1.6±0.2。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生。患者术后均获随访,随访时间为12～16个月。术后活动平台组发生膝关节感染1例,膝关节脱位1例,膝关节弹响3例;固定平台组发生膝关节弹响1例。两组末次随访时KSS膝评分及功能评分、疼痛评分及髌骨评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组以上指标分别与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组适合角、外侧髌骨角、髌骨倾斜角、髌骨外移距离、髌骨移位距离及I-S指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1～5个月固定平台组7例(18.9%)、活动平台组5例(14.3%)出现膝前痛。两组膝前痛发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.227,P=0.634)。术后出现膝前痛患者KSS膝评分、功能评分、髌骨评分及I-S指数与未出现膝前痛患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用固定平台型与活动平台型膝关节假体行TKA术后膝前痛发生率及术后近期疗效无明显差异。     

保留髌骨型全膝关节置换术的中期疗效

目的评价膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后膝前痛发生率、临床功能及髌骨软骨退变等级对临床疗效的影响。方法回顾分析2006年2月至2009年2月采用保留髌骨型TKA治疗151例(151膝)膝关节退变性骨关节炎患者的临床资料。其中男59例,女92例;平均年龄72.3岁(56~82岁)。髌骨软骨退变等级采用Outerbridge分级标准、术后膝前痛采用VAS评分、临床功能采用美国膝关节学会评分(the knee society scale,KSS)和髌骨评分(Patellar scores,PS)。结果平均随访时间(6.4±1.8)年。所有患者切口达Ⅰ期愈合。髌骨软骨退变等级:Ⅰ级18例,Ⅱ级36例,Ⅲ级62例,Ⅳ级35例。末次随访时,6例(4.0%)患者有膝前疼痛,其中轻度疼痛4例,中度2例,无重度疼痛。患者平均KSS评分由术前(82.6±9.3)分提高到术后(169.8±13.2)分;患者平均PS由术前(10.5±3.3)分提高到术后(27.8±4.5)分。不同髌骨软骨退变不影响术后膝前痛发生率(χ2=0.42,P=0.94)、KSS评分(膝评分:F=1.83,P=20.14;功能评分:F=0.56,P=20.64)和PS评分(F=0.78,P=20.51)。结论膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型TKA术可取得满意的临床疗效,髌骨软骨退变等级不影响临床疗效。     

髌骨钻孔减压改善全膝关节置换术后膝前疼痛

目的探讨通过髌骨钻孔减压术改善全膝关节置换术(TKA)后膝前痛的临床疗效。方法将符合标准的113例行TKA的骨关节炎患者按数字法随机分为两组:54例为减压组,TKA术中联合髌骨钻孔减压术;59例为非减压组,仅施行TKA不联合髌骨钻孔减压术。术后观察两组患者切口愈合情况、相关并发症、KSS评分及膝前痛发生率。结果两组患者切口均一期愈合,无严重并发症发生,113例均获满12个月的完整随访。KSS评分:减压组术后明显高于非减压组;术后膝前痛的发生率明显低于非减压组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中联合髌骨减压术可以在一定程度上改善膝关节KSS评分及降低术后膝前疼痛的发生率。     

髌骨合理设计在全膝关节置换中的临床效果

目的探讨髌骨合理设计后重塑在全膝关节置换(TKA)中的临床效果。方法根据股骨假体滑动轨迹及所需置换髌骨的形态,对56例TKA患者(72膝)术中进行髌骨合理设计并重塑,观察患者术后的关节活动度及疼痛情况,用KSS膝关节评分系统评定治疗效果。结果 56例均获得随访,时间6~18个月。仅1例患者膝关节活动度70°,活动较差,但疼痛明显减轻;其余患者屈曲活动度在0°~110°。KSS评分:优69膝,良2膝,中1膝,优良率达到98.6%。结论术中根据股骨假体滑动轨迹对髌骨合理设计并重塑,可以使未进行髌骨置换的TKA患者取得满意的治疗效果。     

人工全膝关节置换术在外翻膝的临床应用

[目的]探讨人工全膝关节置换术在外翻膝中的手术技术和临床疗效.[方法]2004年3月～2008年9月,对14例16个外翻膝行膝前正中、髌旁内侧入路,常规截骨、外侧软组织松解,后方稳定型假体或后交叉韧带保留型假体的人工全膝关节置换术进行回顾性研究.患者男3例,女11例,平均年龄60.5岁(45～77岁).经过随访比较手术前后膝关节屈伸活动度、KSS评分、膝关节X线情况来评估手术临床效果.[结果]术后平均随访42个月(24～54个月),膝关节屈伸活动度由术前平均82°(伸直0°～屈曲120°)提高到术后120°(伸直0°～屈曲150°);KSS评分:临床评分由术前平均43分(10～65分)提高到术后平均83.9分(70～100分),功能评分由术前平均52.9分(30～70分)提高到术后平均89.3分(75～100分);胫股角由术前平均16.5°(8°～30°)改善纠术后平均7°(5°～10°),膝外翻畸形得到良好的矫正.随访中无深静脉血栓、膝关节感染、髌骨半脱位或脱位并发症发生.[结论]膝前正中、髌旁内侧入路,常规截骨、外侧软组织松解,后方稳定型假体或后交叉韧带保留型假体的TKA治疗外翻膝临床疗效满意.     

全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨疗效的病例对照研究

目的：比较人工全膝关节置换术髌骨截骨和髌骨置换的疗效,为临床治疗提供参考.方法：2004年4月至2011年4月行人工全膝关节置换术52例（54膝）,分为髌骨置换组和髌骨截骨组.髌骨置换组24例24膝,其中男13例,女11例,年龄53～78岁;髌骨截骨组28例30膝,男16例,女12例,年龄55～79岁.术后对其进行临床评价,包括膝关节评分（HSS评分系统）,髌骨评分（Feller评分标准）,膝关节活动度（ROM）,患者满意度,髌骨相关并发症.结果：术后随访20～80个月,平均56个月.髌骨置换组HSS评分由术前38.4±8.2提高为末次随访时的91.2±8.6,Feller评分由13.6±6.2提高为25.2±4.2,膝前痛分数由3.9±3.2提高为11.2±3.7,ROM由（78±26）°提高为（108±18）°.髌骨截骨组HSS评分由术前39.5±8.4提高为末次随访时的91.0±8.5,Feller评分由13.4±6.5提高为25.6±4.0,膝前痛分数由3.7±3.1提高为11.3±3.6,ROM由（76±27）°提高为（110±19）°.术后满意度髌骨置换组91％,髌骨截骨组89％;髌骨相关并发症髌骨置换组16.7％,髌骨截骨组10.0％.两组术后HSS评分、Feller评分、膝前痛分数及ROM比较差异无统计学意义,患者满意度比较差异无统计学意义,两组髌骨相关并发症比较差异有统计学意义,髌骨截骨组低于髌骨置换组.结论：全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨均能明显改善膝关节功能和减轻疼痛,髌骨相关并发症与髌骨的处理方式有关,但术后膝前痛及患者满意度与髌骨的处理方式无关.     

全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎

目的研究全膝关节置换治疗骨关节炎的近中期手术效果,探讨手术方法与术后效果。 方法回顾性分析了皖南医学院弋矶山医院2010年7年至2018年3月临床资料。膝关节骨关节炎手术患者共81例,平均疼痛时间(8±3)年,均采用后稳定型假体,膝关节内外翻、屈曲畸形通过术中骨赘清理、内外侧副韧带和后方关节囊等软组织松解等技术矫正。术后关节囊内注入氨甲环酸抗凝及早期进行康复治疗。术前及术后拍摄下肢全长X片及膝关节正侧位X片记录股胫角度和屈曲畸形角度,统计手术时间、术后引流量。术后随访1、3、6、12、24月复查膝关节正侧位X线,记录膝关节活动度和疼痛情况,并进行膝关节协会评分(KSS)。用SPSS 17.0软件,数据采用配对t检验分析。 结果平均随访时间(22±5)个月,手术时间平均(71±6)min,引流量平均(380±5)ml,膝关节股胫角术后平均为(1.3±1.0)°,术后有4例术后出现膝前痛。无血管及神经损伤等并发症,下肢力线基本恢复正常。无术后感染发生。随访复查膝关节正侧位X线片,未发现假体松动、下沉。随访膝关节活动度、疼痛。膝关节KSS评分有显著改善(临床t＝－66,功能t＝－91.7,P<0.05) 。 结论全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎,术中应用骨赘清理、内外侧,后方关节囊等软组织松解等手术技术,可纠正内外翻畸形,恢复下肢力线、改善膝关节活动度和缓解疼痛,临床效果满意。     

膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术

目的探讨膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术(TKA)的手术方法和临床效果。方法对1996年1月至2004年8月74例87个膝关节外翻畸形TKA手术进行回顾分析。患者男11例,女63例,平均年龄63岁(26~80岁);股胫角(股骨和胫骨解剖轴线的夹角)平均为21·59°(12°~40°);应用后稳定型假体,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法。随访检查膝关节活动度、X线外翻角度及KSS评分以评价手术效果。结果术后评价随访时间33·8个月(5个月~9年),根据膝关节活动度数及KSS评分评估关节功能情况。膝关节平均活动度为112·4°(80°~130°),KSS评分平均为81·7分(71~93分),比术前提高了59分;功能评分平均为86·3分,比术前提高了59·8分。所有膝关节在行TKA后外翻畸形基本得到矫正,随访时外翻度数(股胫角)平均为8·7°(0°~11°),较术前有明显改善。随访时1例患者有膝关节轻度不稳症状,1例术前严重髌脱位患者术后髌骨存在半脱位,其余正常。结论对于膝关节外翻畸形患者,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解以及安装后稳定型假体的方法,可取得比较满意的临床效果。     

单间室膝关节置换治疗膝关节病变

目的了解单间室膝关节置换治疗骨关节炎及骨坏死的近期疗效,探讨其手术适应证及手术要点。方法自1999年4月～2000年7月对20例患者行单间室膝关节置换术,男10例(12膝),女10例(12膝);其中骨关节炎18例(22膝),骨坏死2例(2膝);术后随访13～34个月,平均25.7个月。随访主要指标为站立位下肢胫股角(femorotibialangle,FTA)、膝关节伸屈活动度及JOA(日本骨科学会)膝关节功能评分。结果术后平均FTA与术前相比差异有非常显著性意义(P<0.001)。随访时24膝平均活动度与术前相比差异有显著性意义,关节屈曲挛缩得到明显改善(P=0.0025);随访时屈曲度与术前相比差异无显著性,而术前与术后的屈曲度相关性分析显示两者间差异有非常显著性意义(r=0.742,P<0.001)。结论单间室膝关节置换术具有手术创伤小、活动度恢复好的优点,近期效果相当满意。严格掌握手术指征是手术成功的关键,同时对手术技术及手术经验也有较高要求,中远期效果有待进一步随访。     

Total knee arthroplasty for the stiff knee

The underlying cause of stiffness must be carefully evaluated when considering total knee arthrolasty for the stiff knee. Any previous skin incision must be recorded as well as the state of the extensor mechanism. The choice of prosthesis constraint should be decided on the state of the soft-tissues often released extensively to gain flexion. A quadriceps release or plasty and a tibial tubercle osteotomy are the current options for exposure, soft-tissue release and bone cuts. Postoperatively, the motion should be started early combined to pain control in order to obtain an average of 65° of flexion at follow-up. The complication rate remains high including recurrent stiffness, delayed wound healing and deep infection.     

Total knee arthroplasty in the valgus knee

Valgus knee deformity is a challenge in total knee arthroplasty (TKA) and it is observed in nearly 10 % of patients undergoing TKA. The valgus deformity is sustained by anatomical variations divided into bone remodelling and soft tissue contraction/elongation. Bone tissue variations consist of lateral cartilage erosion, lateral condylar hypoplasia and metaphyseal femur and tibial plateau remodelling. Soft tissue variations are represented by tightening of lateral structures: lateral collateral ligament, posterolateral capsule, popliteus tendon, hamstring tendons, the lateral head of the gastrocnemius and iliotibial band. Complete pre-operative planning and clinical examination are mandatory to manage bone deformities and soft tissue contractions/elongations and to decide if a higher constrained prosthesis is necessary. Two different approaches have been described to perform TKA in a valgus knee: the anteromedial approach and the anterolateral one. In valgus knee deformity bone cuts can be performed differently in order to correct low-grade deformities and reduce great deformities. There is still debate in the literature on the sequence of lateral soft tissue release to achieve the best alignment without any instability. The aim of this article is to review the anatomical variations underlying a valgus knee, to assess the best pre-operative planning and to evaluate how to choose the grade of constraint of the implant. We will also review the main approaches and surgical techniques both for bone cuts and soft tissue management. Finally, we will report on our experience and technique.     

全膝关节表面置换术治疗晚期骨性关节炎

目的总结全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的经验,探讨其治疗效果。方法对215例（226膝）骨性关节炎患者行全膝关节表面置换术,应用KSS膝关节评分系统进行疗效分析。结果178例获得随访,时间15d～11年5个月,平均（29±8．2）个月,膝关节评分平均（87±3．9）分,优良率91．5％;膝关节功能评分平均（76±9．9）分,优良率66．6％。结论全膝关节表面置换术对于严重膝骨性关节炎的疼痛缓解、功能改善方面有良好疗效。     

Assessment of knee alignment after bicompartmental knee arthroplasty

A key factor in successful knee arthroplasty is restoration of correct knee alignment. Although traditional total knee arthroplasty effectively restores alignment, it is unclear whether similar results can be consistently obtained with more conservative procedures. The purpose of this study was to assess alignment after implantation of the Journey Deuce Bi-Compartmental Knee System (Smith & Nephew, Inc, Memphis, Tenn). Mechanical axis was assessed in 137 cases. Preoperatively, 77 (56%) of 137 patients had a mechanical axis passing far medial to the center of the knee, consistent with varus deformity. Postoperatively, 130 (95%) of 137 patients had a mechanical axis passing through the center of the knee. These results suggest that the Journey Deuce Bi-Compartmental Knee System supports correction of varus deformity, previously thought to require total knee arthroplasty or osteotomy.     

Anterior knee pain following primary total knee arthroplasty

Despite improvements in technique and technology for total knee arthroplasty (TKA), anterior knee pain impacts patient outcomes and satisfaction. Addressing the prosthetic and surgical technique related causes of pain after TKA, specifically as it relates to anterior knee pain, can aid surgeons in addressing these issues with their patients. Design features of the femoral and patellar components which have been reported as pain generators include: Improper femoral as well as patellar component sizing or designs that result in patellofemoral stuffing; a shortened trochlear groove distance from the flange to the intercondylar box; and then surgical technique related issues resulting in: Lateral patellar facet syndrome; overstuffed patella/flange combination; asymmetric patellar resurfacing, improper transverse plane component rotation resulting in patellar subluxation/tilt. Any design consideration that allows impingement of extensor mechanism anatomical elements has the possibility of impacting outcome by becoming a pain generator. As the number of TKA procedures continues to increase, it is increasingly critical to develop improved, evidence based prostheses that maximize function and patient satisfaction while minimizing pain and other complications.     

Bouncy knee in a semi-automatic knee lock prosthesis

The Bouncy Knee concept has previously proved of value when fitted to stabilised knee units of active amputees. The stance phase flex-extend action afforded by a Bouncy Knee increased the symmetry of gait and also gave better tolerance to slopes and uneven ground. A bouncy function has now been incorporated into a knee of the semi-automatic knee lock design in a pilot laboratory trial involving six patients. These less active patients did not show consistent changes in symmetry of gait, but demonstrated an improved ability to walk on slopes and increased their walking range. Subjective response was positive, as noted in the previous trials.