伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速射频消融术(附1例报告)

目的：探讨伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速的射频消融方法。方法：射频消融治疗伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速1例。结果：术后随访至今，病人未服用任何抗心率失常药物，未发生心动过速。结论：射频消融是治疗药物治疗无效的伴隐匿性希氏旁道的房室结折返性心动过速的有效手段，但术中需要仔细标测与消融，以减少Ⅲ度房室传导阻滞的发生。     

希氏束旁房室旁道的射频消融

目的：探讨希氏束旁旁道射频消融的疗效和安全性。方法：12例经心内电生理检查确诊的希氏束旁旁道的患者,其中显性旁道4例,隐匿性旁道8例。采用在窦律下,温控55-60℃,能量15-50 W消融。结果：12例患者均消融成功。1例出现一过性三度房室传导阻滞,1例出现完全性右束支传导阻滞,其余10例无术后并发症。结论：在精确的标测和窦律、低能量下消融希氏束旁旁道是安全有效的。     

射频消融术后永久性房室传导阻滞的预防

目的总结预防射频消融术后永久性房室传导阻滞的经验.方法回顾分析l025例房室结折返性心动过速、邻近希氏束和房室结旁道患者射频消融的临床资料.结果房室结折返性心动过速首次消融成功率97.5%(829/850),邻近希氏束和房室结旁道首次消融成功率97.1%(170/175);总复发率2.5%(26/1025),均再次消融成功,无永久性房室传导阻滞发生.结论积累经验,熟练心电生理和心脏解剖知识,及时处理手术中的房室传导阻滞,可有效地避免射频消融并发永久性房室传导阻滞.     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速46例分析

目的 评价射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的有效性、可靠性和安全性。方法 46例患者均接受射频消融术，常规放置盈状窦电极、高位右心房电极、希氏束电极、右室电极，经高位右房、右心室程控刺激完成电生理检查，确定室上速发作类型，标测并消融。消融终点：房室结内折返性心动过速：程控刺激不能诱发室上性心动过速、跳跃现象消失，或虽存在但静滴异丙。肾上腺素不能诱发室上速，即使有心房回波，不超过一个；房室折返性心动过速：显性预激delta波消失，心室起搏呈室房分离或递减性传导，希氏束导管A波最早；隐匿性旁路：心室起搏放电时VA分离，偏心传导消失，出现室房分离或希氏束导管A波最早的室房递减性传导或心动过速终止于旁道逆传。结果 46例均成功，房室折返性心动过速25例，房室结内折返性心动过速20例，房室折返性心动过速合并房室结内折返性心动过速1例，术中、术后未出现房室传导阻滞、动脉栓塞、静脉血栓形成、心包填塞、假性动脉瘤、动-静脉瘘、气胸、瓣膜损伤、死亡等并发症，随访3月～5年，无一例复发。结论 射频消融术是一种安全、有效、可靠的根治阵发性室上性心动过速的方法，成功率高，极少有并发症。     

特殊部位射频消融后迟发反应2例

1.病历报告 我们观察了1例希氏束旁显性旁道和1例小儿房室结双径路射频消融后的迟发反应现象,现报道如下。 例1 患者,女,48岁,因间断心悸20年入院。体表心电图:P-R0.06s,P-J0.20s,Ⅰ、avL△波向上,Ⅱ、Ⅲ、avF△波向上,V_1呈QS型。心动过速呈窄QRS型,频率180次/分,节律整齐。心内电生理检查:心动过速时希氏束电极处VA融合,而冠状窦电极处VA之间有等电位线。诊断为:希氏束旁显性旁道、房室折返型心动过速。心动过速时,在左前斜45°透视下,将大头电极放在三尖瓣环的房侧,相当于三尖瓣环大约1点钟的位置记录到VA融合,其前无H波,逆传A波较希氏束电极处A波提前40ms,以此为靶点在心动过速时放电(功率30W、     

左侧游离壁旁道消融过程中心房激动顺序改变一例

左侧旁道并发房室折返性心动过速临床较为常见,射频导管消融治疗可以达到根治的效果,目前对于左侧旁道消融的成功率高达95%以上。但是对于一些复杂的病例或消融过程中出现的一些复杂的现象,需要扎实的电生理功底以及详细的标测才能弄清其机制,并为寻找最佳靶点指明道路。     

导管射频消融术治疗右侧房室旁道体会

目的 :总结射频消融右侧旁道治疗房室折返性心动过速的效果和经验。方法 :导管射频消融右侧旁道 42例 ,根据心内电生理检查 ,确定右侧房室折返性心动过速 ,采取左前斜位 30°透视下 ,细标消融导管沿三尖瓣环寻找靶点 ,即最短AV和VA间期且A/V比例≤ 1/ 4或AV或VA波融合处即可消融。结果 :除 1例右侧游离壁显性旁道未阻断、逆传阻断外 ,其余 41例旁道均被消融阻断 ,成功率 97 6 %。随访期 2 2± 3 6 ( 1～ 6 4)个月 ,未发现术后并发症。复发 7例 ,4例再次消融成功 ,复发率 2 2 8%。结论 :RFCA治疗右侧房室折返性心动过速安全、有效。     

导管射频消融希氏束旁旁道成功1例

希氏束旁旁道贴近希氏束,增加了导管射频消融术的危险性和难度.2000年6月21日我院成功消融1例,报告如下:     

149例右侧房室旁道导管射频消融治疗分析

目的分析右侧房室旁道电生理特性及导管射频消融术(RFCA)操作要点,试图总结实用有效的常规消融方法。方法心内电生理检查与射频消融同时进行,利用RFCA技术阻断右侧房室旁道参与的折返性心动过速149例,其中显性旁道97例,隐匿性52例。结果149例患者中经射频消融治疗首次消融成功140例(93.9%),最终成功145例(97.3%)。其中1例出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲdegree atrioventricular block,Ⅲ° AVB),1例出现一过性Ⅱ°Ⅰ型AVB,2例出现一过性Ⅰ°AVB,其余未见其他并发症。随访2个月~9年,5例(3.4%)复发,经再次RFCA均消融成功。结论准确的旁道定位及消融导管与靶组织的稳定接触是成功的关键。     

阵发性室上性心动过速的射频消融治疗

目的 研究阵发性室上性心动过速(PSVT)的电生理特性,探讨经导管射频消融(PFCA)治疗的疗效及安全性.方法 12例患者均接受射频消融术,常规放置冠状窦、高位右房、希氏束及右室电极,经右房和右室程控刺激完成电生理检查,确定室上速发作类型,标测并消融.旁道标测和消融:左侧旁道时大头消融导管至二尖瓣环心室侧标测心室或心房最早激动点;右侧游离壁旁道时将消融导管送至三尖瓣环的心房侧标测其最早激动点.消融终点:显性预激delta波消失,心室起搏时房室分离或递减传导,希氏束A波最早;隐匿性旁道消融到旁道的逆传功能消失,不能诱发心动过速,再给心房、心室刺激,VA分离,未再诱发PSVT时消融成功.房室结双径路时消融导管记录到H波,然后将导管顶端下弯进行标测,记录到小A大V波且电图稳定后放电消融,再次心房心室程序刺激,跳跃现象消失,不能诱发PSVT时消融成功.结果 12例患者首次消融全部成功.1例术后并发左侧气胸,左肺组织压缩约30%.未特殊处理,术后3d复查X线胸片气胸明显吸收;2例房室结折返性心动过速患者术中出现一过性Ⅱ°房室传导阻滞,停止放电后恢复窦性心律,调整消融导管位置后成功消融,随访3～12个月无1例复发.结论 RFCA是治疗PSVT安全、有效的方法.     

多旁道及旁道伴房室结双径的射频消融

目的:总结多旁道及旁道伴双径的电生理特点及射频消融方法.方法:多旁道11例,其中体表心电图呈显性预激3例,正常8例;治疗采用先消融显性旁道,后消融阻断所有旁道顺序.旁道伴双径21例,电生理检查中观察PSVT发作时前传及逆传途经,然后对AP或SP进行消融治疗.结果:多旁道11例,共22条AP,成功率100%.旁道伴双径21例,其中慢径前传-旁道逆传10例,快径前传-旁道逆传4例,慢径-旁道折返伴快径-旁道折返2例,慢-快径交替前传折返2例,慢径前传-快径逆传(旁道旁观)3例.21例患者均作AP消融,诱发AVNRT者作SP消融.术后随访半年均无复发及并发癌.结论:多旁道及旁道合并双径多需经腔内电生理检查才能被确诊,体表心电图可提供某些诊断线索.逐条消融是可避免多旁道的漏诊漏治;AP合并双径者,无论旁道是否作为旁观者,治疗关键是阻断旁道,旁道消融后应常规再次做房室结电生理检查,如仅有AH跳跃,不必接受房室结改良.     

隐匿性交界性早搏致房室传导多样化1例报告

 报告房室交界区早搏隐匿性传导导致心电图多种房室传导现象共存患者1 例,探讨同类心电图分析方法及临床意义。     

射频消蚀对房室旁路与双径路的改良作用

分析４０例经心内电生理检查证实并进行了ＲＦＣＡ的房室旁路和房室结双径路所致的室上性心动过速，左侧房室旁路消蚀成功率１００％，右侧旁路仅５０％，房室结双径路消蚀成功率亦较高，术中出现交界性心律失常认为是ＲＦＣＡ成功的标志之一。     

房室肥大心电图的计算机诊断

本文叙述一个房室肥大心电图的计算机分析程序。应用逻辑诊断模型,选择15个参数,可以作出这类疾病的11种珍断。用54例确诊的心脏肥大心电图验证,无一例错判。     

小儿房室管畸形外科治疗

目的总结小儿心脏房室管畸形外科治疗的经验。方法选择手术治疗房室管畸形患儿38例,其中部分型房室管畸形31例,完全型房室管畸形7例。部分型房室管畸形均合并二尖瓣大瓣裂,瓣裂修补采用间断褥式缝合并连续缝合加固27例,反流较轻未处理4例;原发孔型房间隔缺损采用自体心包连续缝合补片修补,20例采用Kirklin的方法将冠状静脉窦开口隔入左心房,11例采用McGoon法将冠状静脉窦开口保留在右心房。完全型房室管畸形7例。按Rastalli分型属A型4例,C型3例,分别采用自体心包加涤纶片的双片法(4例)或自体心包单片法(3例)修复。结果早期死亡1例。术后发生低心排出量综合征6例;Ⅲ度房室传导阻滞1例,7d后恢复窦性心律。术后随访30例,随访时间2个月～6年,心功能均有明显改善,为Ⅰ～Ⅱ级。结论部分型房室管畸形手术治疗的关键是完善修复二尖瓣关闭不全和原发孔型房间隔缺损,避免房室传导阻滞。完全型房室管畸形除注重房室瓣修补完善外,还需将二尖瓣和三尖瓣环纠正至正常解剖位置,以恢复室间隔的面积和增宽左室流出道。     

部分型房室隔缺损的外科治疗

回顾分析我科手术治疗的部分型房室隔缺损患者58例,均痊愈出院.对于部分型房室隔缺损的患者,一经发现需尽早手术治疗.闭合原发孔房缺,修复二尖瓣前瓣裂隙,防止传导阻滞的发生,修复三尖瓣关闭不全是外科治疗的关键.     

家兔房室交界区的组织学研究

为研究家兔房室交界区的组织学特点及房室结双径路的发生基础,处死家兔后迅速取包含房室结在内的房室交界区的组织固定、脱水、包埋后切片,HE和Masson染色,光镜观察。结果显示家兔房室结呈不规则形,大小约2.7mm×1.5mm×0.32mm;房室结与心房肌之间存在多部位联系;Koch三角内组织排列紊乱;1例标本冠状窦口周围可见到P细胞分布。研究结果提示,房室交界区的组织学特点可能为该区域发生慢传导,并进而为房室结双径路提供组织学基础。     

Indications for Treatment of Complete Atrioventricular Dissociation

For purposes of correct treatment it is important to recognize that patients with complete atrioventricular dissociation fall into three groups: Group I—established third-degree heart block with and without Stokes-Adams attacks; Group II—periodic third-degree heart block with and without Stokes-Adams attacks; Group III—established third-degree heart block with cardiac failure. Most patients in Group I present no technical problems when a pacemaker is implanted. In Group II it is advisable to insert a temporary intracardiac catheter electrode and maintain a rate of 60 to 64 during the periods of third-degree heart block. Sudden reversion, in this group, from sinus rhythm can be fatal. Group III patients will often require a pacemaker set in excess of 74 beats until they are free of cardiac failure. Fifteen of 20 patients with complete atrioventricular dissociation showed marked functional improvement after insertion of a pacemaker. The development, in our laboratory, of a 4″ portable pacemaker impulse detector has been invaluable in locating the cause of failure in an implanted pacemaker.