活体异体结膜缘和羊膜移植治疗化学性眼外伤造成的角膜缘干细胞缺失(英文)

目的:评价利用活体异体结膜缘和羊膜移植治疗化学性眼外伤造成的角膜缘干细胞缺失的临床效果。方法:从2005-07/2007-12,本研究包括了9名男性化学性眼外伤患者(10眼)。所有患者接受了亲属活体异体结膜缘和羊膜移植,2例眼接受了睑缝术。用环孢菌素和泼尼松龙进行全身性免疫抑制。结果:在3例眼中观察到完全角膜上皮化(30%),其中1例在术后1.5mo出现免疫排斥,角膜溶解引起穿孔,加大全身性免疫抑制剂量来控制病情。3例眼中植片无法在角膜表面重新形成上皮,被定为原发性失败。其余4眼有部分上皮形成,但上皮细胞无法完全覆盖角膜表面。术前最佳矫正视力从手动到1m处数指,术后最佳矫正视力从光感到20/80。有5眼视力得到改进,不需其他治疗。手术失败的主要原因为干眼症和持续性炎症。结论:对于能控制泪量和眼部炎症的病例,亲属活体异体角膜缘和羊膜移植是治疗化学性眼外伤造成的角膜缘干细胞缺失最佳方法之一。     

外伤性角膜缘干细胞缺陷症手术治疗的实验研究

目的 探讨兔不同类型的外伤性角膜缘干细胞缺陷的手术治疗方法及临床疗效。方法 建立兔完全性角膜缘干细胞缺陷和部分性角膜缘干细胞缺陷模型，7天后分别给予羊膜移植、自体角膜缘移植和羊膜 自体角膜缘移植，比较各组治疗后的临床表现。结果 兔完全性角膜缘干细胞缺陷组羊膜移植失败，而自体角膜缘移植和羊膜 自体角膜缘移植恢复了角膜上皮完整性和角膜缘屏障功能；部分性角膜缘干细胞缺陷组羊膜移植、自体角膜缘移植和羊膜 自体角膜缘移植均达到了重建眼表的目的。结论 对于角膜缘缺陷患者，必须了解其角膜缘干细胞缺乏程度，然后分别给予不同的治疗。     

三种治疗翼状胬肉方法的临床观察

目的：观察单纯切除、新鲜羊膜移植与自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：随机选择翼状胬肉患者共48例（48只眼），随机分为一组（胬肉单纯切除），二组（胬肉切除联合新鲜羊膜移植）三组（自体角膜缘上皮联合球结膜移植），观察术后角膜愈合、角膜缘新生血管及球结膜是否有结膜翼状胬肉样组织增生。（自体角膜缘上皮联合球结膜移植），观察术后角膜愈合、角膜缘新生血管及球结膜是否有结膜翼状胬肉样组织增生。结果：随访3月－25月，一组16例5例复发（31％）；二组1例复发（6．2％）；三组无1例复发。结论：单纯的手术切除不能从根本上阻止翼状胬肉的复发。羊膜移植目的在于恢复角膜缘基质微环境，而角膜缘干细胞移植在于恢复角膜缘干细胞的数量，因而，两种手术均可行。但角膜缘上皮联合结膜移植手术方式系自体眼表组织移植，手术简便安全，成功率高，是处理翼状胬肉复发的最佳手术方式。     

羊膜加自体角膜缘干细胞移植治疗上皮内上皮癌的临床观察

目的探讨羊膜加自体角膜缘干细胞移植治疗上皮内上皮癌的临床效果。方法采用新鲜羊膜加自体角膜缘干细胞移植治疗上皮内上皮癌5例5眼随访(6-13)m。结果5例上皮内上皮癌全部治愈,随访(6-13)m无复发,3眼6m后遗留有角膜斑翳,2眼角膜透明。结论羊膜加自体角膜缘干细胞移植是治疗上皮内上皮癌较理想的治疗方法。     

兔角膜缘上皮细胞培养后自体移植修复

目的：运用培养角膜缘上皮细胞联合人羊膜行自体移植的方法，观察植片修复兔眼角膜上皮的疗效。方法：选用健康新西兰白兔20只，制成右眼角膜缘干细胞缺乏的兔眼模型，其中12只兔行角膜缘上皮细胞培养联合羊膜自体移植，另外8只兔只进行单纯羊膜移植。术后每周对眼表情况进行评分，术后1mo眼角膜进行苏木素-伊红(HE)染色和透射电镜观察。结果：移植了含有自体角膜上皮细胞的兔眼，术后早期都形成了角膜上皮化并明显抑制了新生血管的再生，HE染色和电镜观察表明培养并移植的角膜上皮与正常的角膜上皮无明显差异；而只接受羊膜移植的兔眼，术后又出现角膜混浊和明显的新生血管，表明角膜表面被结膜上皮覆盖。结论：该方法术后早期可以恢复角膜上皮化，重建正常眼表，疗效明显优于单纯羊膜移植。     

组织工程上皮移植对碱烧伤角膜新生血管的影响

目的：评价组织工程上皮移植在碱烧伤角膜缘干细胞缺乏症中对角膜新生血管的抑制作用。

方法：回顾性非随机的病例研究。2006/2011年我院收治的19例(23眼)完全性角膜缘干细胞缺乏症的碱烧伤患者, 10例13眼行组织工程上皮移植,9例10眼行羊膜移植。所有患者在手术前后均用裂隙灯观察角膜新生血管情况,在术后第21,60d对角膜新生血管进行评分比较。

结果：术后第21d和术后第60d组织工程上皮移植组和羊膜移植组角膜新生血管均较术前明显减少( P<0.05),在术后两个评价时间点,组织工程上皮移植组平均角膜新生血管分数明显低于羊膜移植组。

结论：对碱烧伤所致角膜缘干细胞缺乏的患者,组织工程上皮移植抑制角膜新生血管的作用明显好于羊膜移植。     

自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉

目的 观察自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉及合并睑球粘连等并发症的疗效。方法 对25例(27只眼)复发性翼状胬肉,其中,5例(6只眼)并发睑球粘连,1例(1只眼)合并上皮囊肿,施行复发性翼状胬肉切除、睑球粘连分离、囊肿切除联合自体角膜缘干细胞移植及羊膜移植术,术后随访(18.76±8.05)月,观察眼表上皮修复、炎症反应、新生血管、视力等。结果 角膜上皮愈合时间为(3.03±0.46)天,无睑球粘连及上皮囊肿再发,翼状胬肉复发7.41％(2／27),视力提高74.07％(20／27),症状改善88.89％(24／27)。结论自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植能够有效重建眼表,修复角膜缘缺损,改善角膜缘基质微环境,促进上皮修复,是治疗角膜缘干细胞功能衰竭、减少复发性翼状胬肉再发的良好方法。     

自体骨髓间充质干细胞移植改善重度眼表损伤临床观察

目的 评价自体骨髓间充质干细胞在严重眼表损伤移植后的治疗效果.方法 选取了化学烧伤4例,Stevens-Johnson综合征2例.骨髓间充质干细胞取自患者,细胞培养14 d后,经细胞检测鉴定为骨髓间充质干细胞,将细胞种植在羊膜表面,细胞扩增融合达90％后使用.手术切除表面结膜化组织达角膜缘外3 mm,将羊膜上培养的自体骨髓间充质干细胞移植到角膜及角膜缘表面,术后予抗生素、激素、人工泪液点眼治疗;病人定期随访,进行裂隙灯显微镜及印迹细胞学检查.结果 6例患眼均覆盖了含有自体骨髓间充质干细胞的羊膜片,术后1周角膜上皮完整.3例患者视力有改善,2例患者视力保持术前水平,1例患者视力下降.术后所有患者眼表面光滑程度有所改善,但新生血管没有明显减少.术后12周印迹细胞学检查结果,1例患者角膜表面可检测到上皮样细胞及杯状细胞.结论 自体骨髓间充质干细胞移植可以改善眼表条件,有潜在应用于治疗角膜缘功能障碍的价值.     

自体角膜缘干细胞移植联合新鲜羊膜移植治疗急性眼化学烧伤

目的 观察自体角膜缘干细胞移植联合新鲜人羊膜移植治疗急性眼化学烧伤的疗效。方法 对7例7眼急性眼化学烧伤，于伤后1—2d行自体角膜缘干细胞移植联合新鲜人羊膜移植重建眼表，随访观察眼表上皮化时间和视力恢复情况。结果 随访6—8个月，7例7眼均未见新鲜羊膜植片急性排斥反应，全部病例无感染，无角膜结膜进行性溶解和穿孔，无新生血管形成。结论 自体角膜缘干细胞移植联合新鲜人羊膜移植是治疗急性眼化学烧伤的一种有效方法。     

羊膜和角膜干细胞移植治疗眼表疾病临床观察

目的探讨羊膜移植、自体角膜干细胞移植及自体体外培养角膜干细胞移植重建眼表治疗眼表疾病的疗效。方法眼表疾病43例46眼（瘢痕性结膜囊狭窄、睑球粘连6例6眼，角结膜化学、热烧伤10例13眼，原发和复发性翼状胬肉切除术后结膜缺损27例27眼）进行羊膜移植、自体角膜干细胞移植及自体体外培养角膜干细胞移植，观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润和新生血管情况。结果羊膜移植术重建结膜囊效果满意，睑球粘连松解。羊膜、自体体外培养角膜干细胞移植术治疗角结膜烧伤均可使眼表上皮化，基质炎性浸润减轻，新生血管明显减少；自体体外培养角膜干细胞移植对角膜缘干细胞损伤严重的患者效果显著。自体和自体体外培养角膜干细胞移植治疗翼状胬肉均有良好效果，术后不适症状轻时间短，角膜创面愈合快，随访（1～2）y两种术式各复发1眼。自体体外培养角膜干细胞移植对复发性翼状胬肉切除术后较大的结膜缺损更为适合。结论羊膜移植、自体角膜干细胞移植和自体体外培养角膜干细胞移植对重建眼表都有重要的功效，手术方式的选择必须根据角膜干细胞损伤的程度、范围进行选择。     

自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉

目的:降低翼状胬肉术后复发率,减少术后并发症。方法:采用自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗26例(26眼)复发性翼状胬肉患者。结果:在26眼中显效25眼,复发1眼,有效率为96%。结论:采用自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植联合羊膜移植,可有效维持角膜上皮与结膜上皮之间的屏障途径,阻止结膜上皮长入和新生血管形成,并使结膜下成纤维增殖抑制,睑球粘连松解,从而降低翼状胬肉术后复发率,减少术后并发症。     

自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病

目的:探讨角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法:对翼状胬肉420例(452眼),持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡20例(20眼),采用自体角膜缘干细胞移植联合人羊膜移植术进行治疗,并随访观察1～7a。结果:翼状胬肉452眼,上皮愈合良好,角膜病变区光滑透明,18眼复发,复发率为4.0%。持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡21眼,角膜溃疡修复、上皮缺损区界面光滑平整、清亮。结论:角膜缘干细胞为病灶角膜提供了健康干细胞来源,恢复了角结膜屏障功能;人羊膜本身无抗原性,术后不发生免疫排斥反应,且具有抗炎、抑制新生血管及抗纤维化作用;在促进伤口愈合中起重要作用,使其成为角膜上皮移行及生长的支架。自体角膜缘干细胞联合羊膜移植是一种有效的治疗眼表疾病的手段。相对于角膜缘干细胞而言,羊膜仅起着角膜上皮生长移行支架物的作用,角膜缘干细胞移植是不能被羊膜移植所替代的。     

组织工程角膜上皮移植重建眼表面的临床研究

目的 观察组织工程角膜上皮移植重建眼表面治疗完全性角膜上皮干细胞缺乏的短期临床效果.方法 系列病例研究.6例(6眼)单眼全角膜缘干细胞缺乏患者,包括碱烧伤3例、爆炸伤2例、热烧伤1例.采用去上皮羊膜组织作为载体,体外扩增患者自体健眼角膜上皮干细胞,构建组织工程角膜上皮.然后进行组织工程角膜上皮移植重建眼表面.术前及术后检查指标包括裸眼视力、裂隙灯显微镜、超声生物显微镜、泪液分泌试验.结果 患者自体来源的角膜上皮干细胞在去上皮羊膜上培养3周后均可形成直径15 mm的复层上皮片.组织工程角膜上皮均成功移植于所有受体眼表面.移植术后3个月,所有患者角膜上皮完整光滑,角膜瘢痕及纤维血管翳明显减轻,6例患者视力均有不同程度的提高.结论 患者自体来源的角膜上皮干细胞构建的组织工程角膜上皮移植可以成功重建全角膜缘干细胞缺乏患者的眼表面,为这类患者的复明带来希望.     

深低温保存异体角膜缘干细胞羊膜移植治疗重度眼表疾病

目的 应用以羊膜为载体的深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术治疗重度眼表疾病。方法 19例19眼重度眼表疾病患者采用羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植，2例术后半年行穿透性角膜移植术，随访观察术后疗效。结果 14例平均随访超过一年，眼表结构恢复正常，整个角膜上皮未见结膜杯状细胞，保存了眼球，视力均有不同程度的提高；1例植片脱落；4例发生角膜自溶的免疫排斥反应。结论 羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术对于重度眼表疾病患者能快速、稳定的促进角膜表面重新上皮化，是一项可采纳的技术。     

基层医院治疗眼表重度烧伤的困境和对策的探讨

目的探讨在缺乏异体角膜供体情况下治疗Ⅲ度以上眼表烧伤的手术方式及疗效。方法眼表重度烧伤35例（37眼）。其中28例（29眼）Ⅲ度烧伤,行自体带角膜缘干细胞结膜瓣移植联合新鲜羊膜遮盖术;7例（8眼）IV度烧伤采取双层羊膜遮盖术,二期行带角膜缘干细胞结膜瓣移植联合新鲜羊膜遮盖。术后若羊膜脱落则再次行羊膜遮盖直至角膜上皮完全修复。结果术后随访3～20个月,35例（37眼）中19眼角膜恢复透明,11眼角膜薄翳（共30眼判断为治愈）,4眼瘢痕愈合（角膜白斑、新生血管长入）,2眼石灰烧伤角膜溃疡无法愈合需行结膜瓣遮盖,1眼爆炸伤最终角膜穿孔、感染需眼球摘除（共7眼判断为无效）,治愈率81．08％。共需羊膜遮盖1～4次。结论带角膜缘干细胞结膜瓣移植联合多次新鲜羊膜遮盖术治疗重症眼烧伤,在基层综合医院取材方便,价廉,具可操作性,对Ⅲ度烧伤有减轻炎症、促进眼表上皮化、提高视力等效果;对Ⅳ度烧伤有保存眼球、防止睑球粘连的治疗意义,在缺乏异体角膜供体情况下可选择应用。     

羊膜培养兔角膜缘上皮细胞及自体移植--角膜缘干细胞缺损的治疗

目的　探讨以人羊膜为载体培养兔角膜缘上皮细胞及其自体移植治疗全角膜缘干细胞缺损。方法　在8只兔右眼用正庚醇脱上皮和角膜缘环切的方法构建全角膜缘干细胞缺损模型2月。其中6只兔为实验组,活体取左眼角膜缘浅层小块,置羊膜上常规和气_液培养42天后进行自体移植治疗右眼角膜缘干细胞缺损;2只兔为对照组,直接用解冻无细胞人羊膜移植治疗右眼角膜缘干细胞缺损。进行细胞和术眼活体观察、组织学观察和电镜观察。结果　角膜缘上皮细胞在羊膜上生长良好,形成复层,细胞间的联结结构存在,细胞与羊膜组织粘附牢固。实验组移植手术后角膜迅速上皮化,恢复角膜表面光滑和透明,组织学观察和电镜观察呈现生理角膜上皮层的结构特点。但眼睑闭合不全可导致手术失败。对照组术后出现角膜缘干细胞缺损导致的角膜病变。结论　以羊膜为载体培养角膜缘上皮细胞后自体移植可有效地治疗角膜缘干细胞缺损导致的角膜病变。     

不同移植手术治疗角膜缘干细胞缺损的实验研究

目的探讨以人羊膜为载体培养的角膜缘干细胞，自体及异体移植治疗全角膜缘干细胞缺损。方法制作兔眼角膜缘干细胞完全缺损3个月的模型。实验动物随机分为自体移植组和异体移植组，前者取对侧眼角膜缘组织，后者取异体兔眼角膜缘组织，均以去除上皮细胞的羊膜基底膜为载体，培养12d后行角膜缘干细胞羊膜移植术。术后观察3个月，以角膜上皮染色、角膜浑浊和新生血管3项指标进行临床疗效评定，通过病理检查评估术后角膜上皮修复情况，印迹细胞学检查移植前后角膜上皮的细胞表型。结果体外培养的兔角膜缘干细胞可在羊膜上粘附生长并增生，体外培养12d可形成复层。自体移植组和部分异体移植组术后角膜上皮逐渐愈合，透明度提高，基质细胞浸润减轻，新生血管减退或消失。印迹细胞学检查显示：移植前角膜上皮细胞PAS阳性，而移植后转为阴性；组织病理学显示：移植前角膜上皮大部分缺损，移植后呈现角膜上皮结构。部分异体移植组术后出现了免疫排斥反应。结论兔自体角膜缘干细胞羊膜移植术可重建眼表；免疫排斥反应仍是异体角膜缘干细胞羊膜移植术失败的主要原因。     

自体结膜角膜缘联合羊膜贴敷术治疗眼化学伤

目的 探讨早期自体结膜角膜缘移植联合羊膜贴敷术治疗早期重度眼部化学伤疗效。方法 分别对自体结膜角膜缘移植术和自体结膜角膜缘移植联合羊膜贴敷术两组的疗效进行回顾性分析。结果 自体结膜角膜缘移植联合羊膜贴敷组比自体结膜角膜缘移植组角膜上皮修复快，角膜新生血管少，假性胬肉少，视力好。结论 早期自体结膜角膜缘移植联合羊膜贴敷术是治疗早期重度眼部化学伤的有效方法。     

结、角膜表面重建术的研究进展

物理及化学烧伤、机械性外伤、感染、复发性翼状胬肉、Stevens-Johnson综合征、类天疱疮、沙眼等严重的结角膜疾病仍然是眼科医生复明治疗中的一大难题。自七十年代以来,先后对结膜移植术(CT)、角膜上皮成型术(KEP)、角膜缘移植术(LT),羊膜移植术(AMT)及体外培养角膜缘上皮细胞     

复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较

目的:观察显微镜下复发性翼状胬肉患者自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术后疗效比较。方法:将复发性翼状胬肉患者90例96眼随机分为A,B两组,A组40例42眼行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植;B组50例54眼行胬肉切除联合羊膜移植,观察术后患者自觉症状,角膜愈合情况,角膜缘处结膜组织愈合情况,新生血管及2a内胬肉组织增生情况。结果:角膜缘干细胞移植组治愈39眼(93%),复发3眼(7%);羊膜移植组治愈48眼(89%),复发6眼(11%),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.0456,P>0.05)。角膜创面平均愈合时间角膜缘干细胞移植组为(4.12±1.08)d,羊膜移植组(7.38±1.12)d,两组比较有显著性差异(t=4.307,P<0.05)。结论:角膜缘干细胞移植与羊膜移植均效果良好,复发率低,但角膜缘干细胞移植术具有角膜创面上皮愈合快,患者不适感随之消失较快的优点,值得临床推广。