口腔颌面部淋巴管畸形的治疗

根据ISSVA、Waner和Suen的分类,过去所称的淋巴管瘤现统称为淋巴管畸形,包括微囊型和大囊型2类,以头颈部最多见。其发病原因不清,治疗方法多样。本文复习新近文献,论述了淋巴管畸形的手术治疗、硬化治疗、激光治疗的适应证、优缺点等,并介绍了其分子生物学研究和治疗前景。认为淋巴管畸形虽属良性病损。但极少自然消退,常与头颈部重要结构毗邻且具有局部浸润性而引起严重并发症和高复发率,给临床治疗带来了很大困难。虽然目前可用的治疗方法很多,但均有优点与不足,应根据患者病情和技术条件,制定个体化治疗方案。采用综合治疗．以期获得最佳疗效。对黏膜表面的微囊型淋巴管畸形、面颈部大囊型淋巴管畸形,平阳霉素、OK-432等病变内注射可获得良好的效果。黏膜表面的微囊型淋巴管畸形,也适于激光治疗。组织深部的微囊型淋巴管畸形的治疗。仍然是临床上面临的难题。目前不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管畸形进行手术切除,手术适用于局限的、黏膜表面的微囊型淋巴管畸形和面颈部大囊型淋巴管畸形的治疗。手术中应注意重要结构的辨别和保护。对于复杂病例,提倡采用综合序列治疗。     

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目的评价不同浓度平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部淋巴管畸形的临床疗效。方法回顾分析2006年1月至2013月5月在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科采用平阳霉素局部注射治疗的82例淋巴管畸形患者的临床资料。对不同类型、同一类型不同大小的淋巴管畸形采用不同浓度的平阳霉素治疗,具体如下：微囊型淋巴管畸形为8 mg/8 mL;病损直径〈5 cm的大囊型及混合型淋巴管畸形为8 mg/5 mL;病损直径〉5 cm的大囊型淋巴管畸形为8 mg/3 mL。随访时间为6个月至3年。结果微囊型淋巴管畸形治愈率为43.3%;病损直径〈5 cm的大囊型淋巴管畸形治愈率为93.3%;病损直径〉5 cm的大囊型淋巴管畸形治愈率为88.9%;混合型淋巴管畸形的治愈率为60.0%。所有患者术后均出现局部肿胀、疼痛,出现全身发热4例,出现局部溃疡1例,均未见肺纤维化及严重不良反应发生。结论对不同类型、同一类型不同大小的淋巴管畸形采用适宜浓度的平阳霉素进行治疗,不仅可以提高疗效、缩短疗程,而且可以减少不必要的并发症发生,治疗相对安全。     

舌黏膜微囊型淋巴管畸形的平阳霉素局部硬化治疗

目的 探讨舌黏膜微囊型淋巴管畸形的无创治疗方法,评价疗效.方法 采用平阳霉素局部注射治疗舌背黏膜微囊型淋巴管畸形15例,隔周1次,4次为1个疗程.1个疗程不能治愈者,间隔1个月后开始第2疗程治疗.记录不良反应和病变转归进程,追踪随访,评价临床疗效.结果 经过3～6次局部注射,12例患者完全治愈,病变消退,表面黏膜恢复正常,舌体、舌背无畸形.另外3例,舌背黏膜恢复正常,但病变区舌体组织仍有轻度突出.所有病例均无严重全身不良反应,仅1例出现局部溃疡,1周自愈后继续完成后续治疗.随访1～5年,无复发病例,无瘢痕形成.结论 平阳霉素局部注射治疗舌背微囊型淋巴管畸形.疗程短,疗效确切,且可避免手术切除造成局部组织缺损,为无创性治疗手段,值得临床推广应用.     

平阳霉素局部注射治疗口腔黏膜毛细管型淋巴管瘤的临床观察

目的：观察平阳霉素治疗口腔黏膜毛细管型淋巴管瘤的临床效果。方法：35例(57个瘤体)口腔黏膜毛细管型淋巴管瘤，采用平阳霉素局部注射治疗，其中7个舌背部瘤体配合手术切除。用2mg／mL平阳霉素行肿瘤基底下弥散注射至瘤体发白。每2～4周注射1次，用药总量4～60mg。结果：总有效率87．72％(50／57)，其中唇、颊、腭、口底、舌腹病变的有效率100％(49／49)。舌背病变效果最差12．50％，(1／8)。结论：平阳霉素局部注射是治疗口腔黏膜毛细管型淋巴管瘤的理想方法，肿瘤基底下张力注射是获得理想疗效的关键。     

平阳霉素治疗颈部大囊型淋巴管畸形的临床疗效观察

目的:探讨平阳霉素治疗颈部大囊型淋巴管畸形的疗效。方法:采用平阳霉素注射治疗36例单侧颈部大囊型淋巴管畸形患者。注射前均将病变内囊液吸出,再注射药物。病变范围较大时,采用分象限分次注射。用药量及治疗周期依病变大小及年龄而定。随访时间为1～2 a。结果:总有效率为100%,治愈率为94.4%(34/36)。无肺纤维化及严重不良发应发生。结论:平阳霉素局部注射可作为颈部大囊型淋巴管畸形的首选治疗方法。     

20例平阳霉素治疗淋巴管畸形的报道

淋巴管畸形为小儿常见的一种先天性发育畸形 ,不能自行消退 ,以外科手术治疗为主。累及范围广泛的口腔颌面部淋巴管畸形常常无法彻底切除 ,易致术后复发 ,且遗留较大疤痕。因而许多学者开始探讨应用一些非手术方法治疗这类病变[1] 。近年来 ,平阳霉素的使用越来越受到重视 ,有学者相继报道应用博莱霉素病变内注射取得较好疗效[2 ] 。本研究通过观察平阳霉素治疗后病变的临床表现及组织病理学变化 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料本实验 2 0例标本来自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 5月间本院治疗的淋巴管畸形病例 ,年龄从 4～ 2 2岁…     

2种病变内平阳霉素注射方法治疗68例儿童唇面部微囊型淋巴管畸形疗效分析

目的: 总结儿童唇面部微囊型淋巴管畸形（lymphatic malformation,LM）2种病变内平阳霉素注射方法治疗的远期疗效和安全性。方法: 回顾分析1990年1月—2013年1月临沂市肿瘤医院收治的68例儿童唇面部弥漫性微囊型LM病例。32例患儿（A组）采用同期、全层病变内平阳霉素注射治疗,即经黏膜、黏膜下层病变内注射平阳霉素并同期行唇面部全层病变内平阳霉素注射治疗;36例患儿（B组）行分期、分层次病变内平阳霉素注射治疗,即先期行经黏膜、黏膜下层病变内平阳霉素注射治疗,黏膜面病变基本消失后再行经皮、面颊部浅层病变内平阳霉素注射治疗。疗效评价采用Achauer 4级标准。记录疗程,平阳霉素总剂量,观察远期局部凹陷萎缩并发症。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 随访5~25年,A组病灶评价疗效Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级4例,Ⅳ级28例;B组病灶评价疗效Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级5例,Ⅳ级31例。2组Ⅳ级疗效比较无统计学差异（P>0.05）。A组疗程（5.9±1.4）次,B组疗程（6.4±1.3）次,2组比较无统计学差异（P>0.05）。A组注射平阳霉素总剂量（44.1±8.5）mg,B组注射平阳霉素总剂量（48.2±10.6）mg,2组比较无统计学差异（P>0.05）。A组20例（62.5%）出现局部凹陷萎缩,B组1例（2.8%）出现萎缩凹陷,2组差异有显著性（P<0.05）。结论: 采用分期、分层病变内平阳霉素注射治疗,与同期、全层病变内平阳霉素注射治疗儿童唇面部微囊型淋巴管畸形相比,其疗效、疗程和平阳霉素总剂量相当,但远期局部组织萎缩凹陷并发症发生率显著降低,治疗后面部外形好,患者满意度高。     

口腔颌面部动静脉畸形栓塞后应用环扎及电化学联合平阳霉素治疗的疗效评价

目的：评价环扎、电化学疗法联合平阳霉素注射治疗口腔颌面部软组织动静脉畸形的临床疗效。方法 ：2008年1月—2012年12月间采用环扎、电化学疗法联合平阳霉素注射治疗26例口腔颌面部软组织动静脉畸形,回顾分析其治疗效果及不良反应发生情况。根据疗效评价标准,将治疗结果分为治愈、好转、无效。结果：全组随访8个月-2 a,26例患者病变均不同程度缩小,有效率100%,临床治愈率77%（20/26）。术后不良反应主要是肿胀、疼痛、发热等,未见严重不良反应。结论：环扎、电化学疗法联合平阳霉素注射治疗口腔颌面部软组织动静脉畸形创伤小、无瘢痕,可重复治疗,外形和功能恢复良好,是一种有效的治疗方法。     

平阳霉素注射治疗口腔颌面部低回流型静脉畸形

目的探讨口腔颌面部低回流型静脉畸形的平阳霉素注射治疗并评价其疗效。方法应用平阳霉素细针局部注射治疗口腔颌面部低回流型静脉畸形36例,注射浓度2 mg/mL,隔周1次,连续4~6次为1疗程。治疗有效但病变尚未完全消退者,间隔1个月后进行第二疗程的治疗。观察病变消退、局部外形和功能保存情况,记录全身及局部不良反应。结果 31例患者完全治愈(Ⅳ级),4例基本治愈(Ⅲ级),1例因疗效不佳改行无水乙醇硬化治疗。所有病例均未见局部功能障碍和溃疡形成,无严重全身并发症。结论采用平阳霉素细针局部注射治疗口腔颌面部低回流型静脉畸形创伤微小,疗效明显,局部功能和外形保存良好,无明显不良反应,是较为理想的治疗方式。     

口腔颌面部多发性血管畸形的治疗体会

目的:研究口腔颌面部大面积、多发性血管畸形的治疗。方法:采用手术切除、部分切除术;Nd:YAG 激光表面光凝术、深部血管畸形的翻瓣激光术;特殊部位的血管畸形用平阳霉素瘤腔注射或环扎注射术。并将上述各方法在不同个体综合应用。结果:16例多发性血管畸形患者,经一次或数次治疗,14例达到治愈效果,2例有效;随访2月至3年无复发,无严重并发症。结论:对口腔颌面部大面积多发性血管畸形采用手术、Nd:YAG 激光表面光凝术、翻瓣激光术、平阳霉素瘤腔注射等多种方法综合治疗可取得良好效果。     

口腔颌面部淋巴管畸形治疗指南

淋巴管畸形（lymphatic malformations）系淋巴系统先天性发育异常所形成的病变,虽有部分病例在成人时才出现,但90%在2岁内发病,约75%发生在头颈部。病变可因感染、创伤或出血而迅速增大,引起面部畸形,压迫呼吸道,造成进食及言语困难等。虽属良性病变,但极少自然消退。手术、硬化剂注射、激光治疗是目前的主要治疗方法,这些方法各有优缺点,应根据患者病情和医疗机构的技术条件,制定个体化治疗方案,对复杂病例,需采用综合序列治疗,以期获得最佳疗效。本文参考国内外相关文献和诊治经验,制定口腔颌面部淋巴管畸形治疗指南,希望对口腔颌面部淋巴管畸形的规范治疗起到指导作用。本指南将及时予以更新,以反映和纳入最新研究成果,为广大患者提供最好的治疗方案。     

口腔颌面部静脉畸形诊治：经验与进展

静脉畸形是临床上最常见的先天性血管畸形,可发生于全身各个部位。其病变位置及范围的多样性,使得静脉畸形的诊断和治疗富有挑战性。目前,口腔颌面部静脉畸形的治疗方法主要包括硬化治疗、手术治疗、激光治疗等。本文通过对近几年文献的回顾,结合作者经验,对静脉畸形诊断和治疗的相关进展进行了总结。     

Current concepts in diagnosis and treatment of venous malformations

IntroductionVenous malformations are the most common type of vascular malformation, usually detected at birth or during puberty. By occurring during human growth or through localized trauma, pain, functional impairment and aesthetic disfigurement is often observed.Ultrasonography, Doppler flow Imaging, and Magnetic Resonance Imaging are the most informative techniques which reveal the extent of tissue involvement and differentiate between high and low flow anomalies. Therapeutic options for treatment of venous malformations are sclerotherapy with alcohol, ethoxysclerol and bleomycin, laser therapy (Nd:YAG), surgery and combined therapeutic modalities. The aim of percutaneous sclerotherapy is the successive reduction of the volume of the lesion by aseptic inflammation.Patients and methodsThis is a review of 51 patients with venous malformation treated by the Interdisciplinary Center for Vascular Anomalies at the University Hospital Tübingen, (Germany), from July, 2002 until January, 2007. The mean age of first consultation in our outpatient department was 26.4 years (median).12 patients were treated by sclerotherapy with highly concentrated alcohol, 9 by surgery, and 7 by laser therapy. In some cases we combined different treatments. 9 patients had only sclerotherapy, while 3 had a combination of pre-operative sclerotherapy and surgery.ResultsWe obtained positive results in patients treated with sclerotherapy and combined sclerotherapy and surgery.ConclusionSclerotherapy is safe (under fluoroscopic control), efficient, and can be repeated multiple times. Therefore, it should be considered as first-line treatment in venous malformations. A combination of a sclerotherapy with surgery is also useful in many cases.     

Sclerotherapy followed by surgery for the treatment of oral hemangioma: a report of two cases

Hemangiomas, vascular malformations, and varices are common benign vascular lesions in the head and neck region. They can occur in the mouth and primarily affect the lips, tongue, buccal mucosa, and palate. The main types of treatments are surgery and intralesional injection of sclerosant agents. However, other therapies have been considered, such as systemic corticosteroids, laser therapy, interferon a, and cryotherapy. Currently, sclerotherapy is employed largely because of its efficiency and ability to conserve the surrounded tissues. Surgery can be used exclusively or associated with sclerotherapy in lesions that do not show complete resolution. This article describes the cases of two patients with oral hemangiomas that were submitted to sclerotherapy with ethanolamine oleate. Although an important decrease was detected after seven applications in both cases, surgical resection of the residual lesion was performed to achieve optimal results.     

淋巴管畸形的硬化治疗

淋巴管畸形是一种常见的脉管畸形.硬化治疗是一种常用的治疗方法,临床将其作为一线治疗均获得较满意的疗效且无明显并发症.目前应用的硬化剂种类繁多,但没有一种能适应于所有病变.由于病变类型不同及使用的硬化剂不同,回顾性研究的结果也不一致.较多的临床研究表明,大囊型淋巴管畸形硬化治疗的疗效优于微囊型,对于大囊型病变或以大囊成分...     

口腔颌面-头颈部静脉畸形诊治指南

静脉畸形是常见的良性病变,约40%发生于头颈部,严重影响患者的容貌和功能,甚至可并发大出血或呼吸道梗阻而危及生命。目前采用的治疗方法有手术、激光、硬化剂注射等。小而浅表的静脉畸形治疗较为简单,效果良好;而累及多个解剖分区的深部、广泛病变治疗困难,是临床上面临的一大挑战。对于复杂病例,单一治疗方法的效果欠佳,需根据患者的病情和医疗机构的技术条件,制定个体化治疗方案,采用综合序列治疗,以期获得最佳疗效。本文参考国内外相关文献和诊治经验,制定口腔颌面-头颈部静脉畸形诊治指南,希望对临床规范治疗起到指导作用。本指南将及时予以更新,以反映和纳入最新研究成果,为广大患者提供最好的治疗方案。     

纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素经皮硬化治疗头颈部大囊型淋巴管畸形

目的:评估纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素治疗头颈部大囊型淋巴管畸形的临床效果。方法 :回顾分析15例经皮硬化治疗巨大淋巴管畸形患者,男6例、女9例,年龄13个月～14岁(平均6.1岁)。治疗区域包括颈部(6例)、腮腺区和咽旁(4例)、口底(2例)、面颊部(2例)和眶区(1例)。病变大小4 cm×5 cm～12 cm×16 cm(平均7.7cm×9.5 cm)。全麻下注射纤维蛋白胶和OK-432、博来霉素混合物。术前、术后采用CT扫描,并由3名口腔颌面外科医师组成的小组评估其治疗效果。结果:术后3～4周面部肿胀,无其他严重并发症。随访8～16个月(平均11.5个月),8处病变完全治愈,5处大部分治愈,2处部分治愈。结论:纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素经皮硬化治疗头颈部大囊型淋巴管畸形是一种安全、可靠的治疗手段。     

口腔颌面部血管瘤治疗指南

血管瘤(hemangioma)是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一,40%～60%发生于头颈部。该肿瘤虽然具有自行消退的特点,但少数肿瘤由于生长迅速或位于重要的器官,压迫周围组织,可引起严重的畸形和功能障碍,甚至威胁生命,必须采取积极的治疗措施。目前,血管瘤的治疗方法主要有药物治疗、激光治疗及手术治疗等,但迄今尚无一种方法可以治疗所有类型的血管瘤。应根据血管瘤部位、大小、范围、深度、分期、功能影响以及对患儿的心理影响等因素的不同,制定个体化治疗方案。对于复杂和重症病例,需采用综合序列治疗,以期获得最佳疗效。本文参考国内外相关文献和诊治经验,制定口腔颌面部血管瘤治疗指南,希望对临床治疗起到规范和指导作用。本指南将及时予以更新,以反映和纳入最新研究成果,为广大患者提供最好的治疗方案。     

Effectiveness of low flow vascular lesions sclerosis with monoethanolamine: report of six cases

Vascular malformations or even hemangiomas need therapeutic intervention if they start to cause clinical symptoms or personal discomfort. Different therapeutic modalities, including cryotherapy, corticosteroids, laser therapy, sclerotherapy, surgery, and/or embolization, can be performed successfully. Sclerotherapy with monoethanolamine is a relatively simple and effective method to treat low flow vascular lesions. We presented a report of six cases of vascular malformations treated with monoethanolamine. There were 3 male and 3 female patients, with an age range of 20 to 68 years. The patients were submitted to applications according to clinical response and/or tolerability. In all cases, low-flow vascular lesions were recorded and submitted to infiltration with 2.5% monoethanolamine, directly into the lesions. The volume applied was approximately the middle of affected area. Vascular lesions were characterized as low-flow due to absence of arterial pulsation and flat consistence. The sclerosis with 2.5% monoethanolamine resulted in complete or partial involution, without severe complications.