非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGl抢救1例

1病历报告 患者.女,43岁.1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院.查体:T37℃,P98/min,R20/min,BPl4/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性.辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L.尿常规(一);粪常规(一),粪OB(+),腹水常规,清亮,黄,Rivah(一),WBC25×109/L.血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7bμmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT271U/L,AST541U/L,r-GTl21U/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K*4.8mmol/L.胃镜:食道静脉曲张Ⅲ度.入院止血后大便转黄.     

重症胰腺炎少见并发症1例

患者男性,31岁。酗酒后发生上腹痛、恶心、呕吐、腹泻和发热7天住院。既往偶有酗酒,但无类似症状发作史,无胆囊炎史和家族性高脂血症史。查体：T 39.5℃,R 25次/分,P 78次/分,BP 17/11 kPa。急性病容,面部水肿,心肺无异常,腹膨隆,上腹部轻压痛,无肌卫和反跳痛,移动性浊音(+),双肾区叩痛(+),双下肢水肿。血Hb 70 g/L,WBC 30.8×109/L,尿蛋白(+),尿糖(-),血淀粉酶107 u,尿淀粉酶266 u,血糖5.6 mmol/L,血钙1.947 mmol/L,Cr 486 μmol/L,BUN 20.5 mmol/L,ALT 87.9 u/L。B超示：胰腺肿大,双肾增大,腹水中量,包裹性积液多处。CT示：急性胰腺炎并发腹腔、小网膜囊积液,肾实质增厚。骨髓检查：粒细胞增生减低。腹水呈渗出液,淀粉酶60 u。腹水、血、骨髓和尿细菌培养均阴性。诊断“重症胰腺炎并多脏器功能损害”,给予多种抗生素、血液透析等治疗后,腹痛消失,尿量回升,BUN和Cr逐渐下降。但持续高热,并出现气促、心悸和呕血、黑便。住院20天出现稀水样便,粪常规及培养均查见霉菌孢子。1个月后行胰体尾切除加坏死病灶清除加腹腔后引流术。术中见：胰腺周围、腹膜后、右升结肠后、左肾周围和左降结肠后有坏死物包块,总量约2 500 ml,胰腺肿胀,体尾部坏死,腹腔内渗液约3 000 ml,腹腔脏器广泛充血、水肿、肠管粘连。术后病理符合重症胰腺炎改变,坏死物培养出霉菌孢子。术后每天用灭滴灵和制霉菌素腹腔内灌洗,发热消退。术后11天出现心悸、多尿、烦燥不安、神志恍惚。血糖40.4 mmol/L,尿糖(),尿醋酮(-),血钠170 mmol/L。ECG示：室上性心动过速。术后16天出现呼吸窘迫,血压下降,昏迷,PaO2/FiO2＜280。抢救无效死亡。     

泮托拉唑注射后出现局限剥脱性皮炎1例

病历资料 患者,女,46岁.因"尿检异常并发现肾功能损害1个月余"以"慢性肾炎并慢性肾功能衰竭"收住.患者因感觉乏力,而于2010年10月30日在当地县医院检查,查尿Pro(+),Bld(+),HB 84g/L,血BUN 14.64mmol/L,SCR 461.0μmol/L,诊断为"慢性肾炎并慢性肾功能不全"未在当地治疗而求治于我院,于同年11月16日求治我院,查尿Pro(-),Bld(+),Glu(+),血HB 83g/L,BUN 14.39mmol/L,SCR 509.2μmol/L,CYSC 3.72mg/L,行彩色多普勒示:双肾萎缩;肝实质回声增粗,心电图及胸片未提示异常,诊断:慢性肾炎并慢性肾功能衰竭,予纠酸、补钙改善贫血等治疗,症状好转出院,2011年1月9日患者因受凉后出现发热,查血HB 77g/L,WBC 17.9×109/L,N 0.928,血BUN 37mmol/L,SCR 1034.60μmol/L,CYSC 5.59mg/L,积极予对症退热及使用头孢哌酮治疗,1月11日因出现腹部不适,给予泮托拉唑静点,1月12日患者手掌,足跖部出现红色斑疹.     

肾性乳糜腹水一例

患者,男性,46岁。因浮肿、腹胀20天入院。体检:营养较差, 全身皮肤粘膜浮肿,以眼睑及双下肢最明显。腹部膨隆,无腹壁静脉怒张,肝脾不肿大,腹水征(+)。外周血查微丝蚴3次均(-)。尿蛋白(卅),颗粒管型(+),乳糜定性(-)。血清肌酐177μmol/L、尿素氮11.78mol/L。血清胆团醇18.6mmol/L、甘油三酯1.0mmol/L;密度脂蛋白73％,α脂蛋白25.5％、前脂蛋白13.5％,β脂蛋白61.7％;白蛋白22g/L、球蛋白26g/L,总胆红素3.4μmol/L,ZnTT3u,SGPT35u; AFP<20μg/L。血钾3mmol/L、钠140mmol/L、氯100mmol/L、(?)2mmol/L、磷1.2mmol/L。B超肝、脾正常。肾图示双侧分泌排泄延缓。腹水外观乳白色不透明,有核细胞0.06×10_9L,李凡他试验(-),比重1.012,蛋白1.7g/L,乳糜定性(+),苏丹Ⅲ     

静滴垂体后叶素致双下肢皮肤大块坏死一例

<正> 患者,男,56岁。因巩膜黄染、尿黄半月余,腹胀一周入院。既往有血吸虫病史40年,曾多次治疗。1989年发生上消化道出血予左下肢静滴垂体后叶素后出现皮肤大块坏死。入院体检:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,巩膜及皮肤粘膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,颈软,颈静脉不怒张,心、肺检查正常,腹轻膨,肝脾未触及,肝区叩痛(+),腹水征(+),有杵状指,双下肢无水肿。实验室检查:血浆总蛋白65.5g/L,白蛋白33.4g/L.球蛋白32g/L.肝功能:黄疸指数24单位,凡登白立即反应,STB36mg/L,TTT10单位,ZnTT14单位,SGPT>40单位。入院诊断:急性黄疸型肝炎,血吸虫病性肝硬化,肝硬化腹水。住院第3周末,患者反复呕血及黑便,考虑门脉高压食     

1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰     

异丙嗪引起精神症状1例

患者女,40岁,因肝硬化病史半年,呕血,柏油样大便3d,于1992年8月5日急诊收入院。既往无精神病史。体查:BP10/8kPa,贫血貌,神志清,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及。肝掌(+),蜘蛛痣(+),双肺呼吸音清晰,心率84min~(-1),律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,上中腹轻压痛。肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,无腹水征。实验室检查:血RT:WBC 6.6×10~9/L,N 0.77,L 0.23,Hb 35g/L。TTT 3.5U,ALT 27U。乙肝三系:HbsAg(+)、抗—HBc(+),余(-)。A 25.85g/L,G 25.89g/L。AFP<20μg/L。大便潜血强阳性。B超示:肝硬化。 入院后给予止血、保肝、支待治疗。为预防输血反应,在     

Wiskott-Aldich综合征一例

<正> 病史摘要丁某,女,4岁。因面黄、呕血、黑便10余天,于1986年1月25日入院。患儿经常发热、腹泻,出生后2个月面部及双下肢常有湿疹,痒感明显。近两年来反复呕血、黑便多次住院,诊断不明。患儿系G_2P_2,足月顺产,生后轻度窒息,新生儿期健康,其父母及5岁姐姐均无类似情况。体检:重度贫血貌,双下肢皮肤散在瘀斑及湿疹。心律齐,心前区Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音,肺(-)。肝肋下1.5cm,剑突下3.5cm,脾肋下2cm,质均软。实验室检查:血红蛋白30g/L,白细胞6×10~9/L,血小板56×10~9/L。大便隐血强阳性,尿及肾功能正常,血C_31200mg/L,IgG75g/L,IgA14g/L,IgM4.3g/L,E—花结30％,OT(-),PHA(±)。     

微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭1例报告

患者男,56岁,因发现尿蛋白阳性11个月,全身水肿20 d,腹胀7 d于2012年6月21入院。患者于11个月前体检发现尿蛋白(+),未予特殊诊治。20 d前出现双侧踝部水肿,逐渐蔓延至全身,以双下肢为著。7 d前出现腹胀,尿蛋白定量12.8 g/d,血清白蛋白(ALB)17.3 g/L,总胆固醇(TC)15.13 mmol/L,甘油三酯(TG)2.02 mmol/L。腹部B超示腹水。查体:眼睑及双下肢水肿,腹膨隆。实验室检     

POEMS综合征1例

患者,男,42岁,农民。因腹水、血糖升高2月余,肾功能异常1月于2006年10月11日入院。患者于2006年7月下旬因腹胀、口干院外治疗,血糖17～25mmol/L,ESR113mm/h,B型超声示腹水、下腔静脉肝段狭窄;腹部CT示肝大、脾大、腹水;血管造影提示下腔静脉节段性狭窄。诊断为布—加综合征、糖尿病,给予降血糖,行下腔静脉支架置入术。术后腹胀减轻出院。后患者腹胀又加重,腹部膨隆,双下肢水肿再次院外治疗。血BUN27.5mmol/L,Cr239mmol/L,血UA776μmol/L。甲乙丙型病毒性肝炎抗原、抗体均阴性,诊断为急性肾功能衰竭,行血液透析治疗,腹腔穿刺2次,腹水…     

迟发性溶血性输血反应1例

<正> 患者 女,24岁。因排酱油色尿2天,于1995年9月4日入院。23天前(8月11日)患者曾因外伤性脾破裂住我院手术切脾。术前,查血Hb60g/L,“AB”血型,在急诊科输AB型血400ml。术中输AB型血800ml(腹腔内积血3000ml)。术后第5天血Hb95g/L,第8天出院.出院后患者未服任何药物.本次入院体检:T38.8℃,BP14/10kPa。贫血貌,神清,巩膜轻度黄染,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,扁桃体不肿大。心肺听诊正常。腹软,肝脾肋下未触及。下肢无浮肿。神经系统无异常。实验室检查:尿胆元(+),尿胆红素(-),尿隐血(+),尿血红蛋白定性(+)。血Hb65g/L,RBC2.25×10~(12)/L,Ret8％;WBC5.4×10~9/L,中性0.72,淋巴0.28,BPC150×10~9/L.血尿素氮2.89mmol/L,血清肌酐59.8μmol/L。SGPT62 IU/L,HBsAg(-),外院查抗-HCV(-),直接抗人球蛋白试验(+)。最后诊断:迟发性溶血性输血反应。给予静滴复方丹参和门冬氨酸钾镁以利尿退黄,次日体温下     

氟美松冲击疗法致过敏1例

<正> 编辑同志: 患者女性,24岁。主因浮肿2个月,加重10天于1990年8月27日入院。患者于2个月前始面部及下肢浮肿,近10天加重伴尿少,恶心、呕吐。查BP17.3/13kPa,颜面部浮肿,心率88次/分,腹水征阳性,腰背部及双下肢指凹性浮肿(卅)。化验Hb15.4g/L,总蛋白4.6g,白蛋白2.2g,球蛋白2.4g,β～LP14.9g/L,甘油三脂9.4mmol/L,胆固醇9.4mmol/L,BUN12.5～17.2mmol/L,尿蛋白((?)),颗粒管型(卅),24小时尿蛋白定量3g。诊断:肾病综合征Ⅱ型。入院后给强的松40mg/d     

肝内多发占位6天,发热、右下腹痛1天

1 病例摘要 患者,男,40岁,2011年12月18日因"发现抗HCV阳性6年,发热腹痛1天"住院治疗.患者6年前饮酒后呕血就诊于"北京航天总医院",发现抗HCV阳性,肝功能正常,胃镜提示:糜烂性胃炎,其后未再复查.2009年12月本院查HCV RNA 1.59×107copies/ml,肝功能正常,考虑患者既往有"再生障碍性贫血",未予干扰素抗病毒治疗,口服中药治疗.2011年1月24日发现肝功能明显异常(ALT 1017.4 IU/L),门诊静点保肝药,2个月后肝功能基本正常,5月18日查ALT202.8IU/L,于6月22日开始派罗欣180 μg/w联合利巴韦林0.9g/d抗病毒治疗,8月3日复查HCV-RNA转阴、肝功能正常.12月12日腹部超声:肝内布满大小不等稍强回声,较大者16mm×14mm,边界欠清;血白细胞下降明显,派罗欣减量至每周135 μg.     

蜂螫后肾炎并肾病综合征二例

例1 男,16岁,1984年4月某日额头皮肤被野蜂螫伤,局部肿痛,数日后颜面、颈、四肢逐渐出现水肿反复发作,入院前半年水肿加重、尿少、乏力,于1985年5月26日入院。体检:Bp14/8kPa,颜面、颈、双下肢轻度凹陷性水肿,心肺(一),肝脾(一),双肾区叩痛。尿蛋白++,颗粒管型2～6个/LP,尿蛋白定量4.2g/24h,尿 C_3 0.33mg/dL,血 BUN 6.1mmol/L,血 Cr 70.7umol/L,血A/G=13/18g/L, 总胆固醇12.4mmol/L,ESR60mm/第1小时,肾图示双肾分泌功能欠佳。诊断:蜂螫后肾炎、肾病综合征。予强的松治疗2个月余,浮肿消退,尿蛋白转阴,痊愈出院。继续用维持量并中药治疗一年后随访,未见复发。例2 男,14岁,入院前8个月捕打野     

非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGE_1抢救1例

1　病历报告患者,女,43岁。1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院。查体:T37℃,P98/min,R20/min,BP14/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性。辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L。尿常规(-);粪常规(-),粪OB( ),腹水常规,清亮,黄,Rivalt(-),WBC25×109/L。血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7μmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT27IU/L,AST54IU/L,r-GT12IU/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K 4.8mmol/L。胃镜:食道静脉曲张度。入院止血后大便转黄。因右下颌出现包块,肿痛剧烈,…     

血液透析并发急性溶血1例

血液透析中出现急性溶血是罕见而严重的并发症．现将我们发生的1例,报告如下．1临床资料恳者,男性,33岁．肾移植术后1年,出现少尿,浮肿,高血压．于1998年6月20日入我院．诊断：慢性肾功能不全（尿老症期）、肾移植术后。查体：BP23.0／12．0KPa、T36.6℃、P104次／min、R18次/min,颜面浮肿,贫血外观．尿里250ml／24h,色淡黄。双肺底闻及中小水泡音,心律齐,肝脾未触及,腹水征（－）,双下收中度浮肿．辅助检查：Hb80g／L、血钾5．3mmol/L、血钠130mmol/L,血氯离子89mmol/L、BuN24mmol/L,CO2CP8mmol/L,血肌肝864ummol/…     

胃癌长期误诊一例

患者男,46岁,因"腹胀半年,呕吐半个月"于2010年6月14日人住华中科技大学同济医学院附属协和医院.2010年1月25日因"腹胀半个月"入住一省级三甲医院,人院体格检查:腹部明显隆起,移动性浊音(+),三大常规、大生化、凝血功能、血清肿瘤标志物、肝炎病毒全套、结核抗体和芯片及胸片等检查均未见异常.红细胞沉降率32 mm/1 h,两次腹水检查示:黄色,微浊,李凡他试验阳性,白细胞100×106/L,淋巴细胞0.75,总蛋白40.4g/L,胆固醇2.31 mmol/L,腺苷脱氨酶(ADA)6 U/L,癌胚抗原(CEA)14.5 mg/L,多次查抗酸杆菌、肿瘤细胞均未找到.     

肝结节性再生性增生1例

1 病历报告 患者,男,43岁,已婚.黑便半个月,于2010年12月27日入院.患者2010年12月15日无明显诱因出现排黑便三次,呈柏油样,糊状,约1 000ml,不伴腹痛腹胀、恶心、呕吐、里急后重、发热、头晕、心悸等症状.就诊于当地医院,查便潜血(+),血常规:HGB 110g/L、PLT8.8×109/L,于2010年12月16日就诊于市中心医院,血常规..WBC 4.12×1012、HGB 93 g/L、PLT 70×109/L、RBC 2.75×109/L;ALP、肝功、肝纤维化指标、肝炎病毒检查正常.     

肝硬化并发脾破裂包膜下出血1例

<正> 患男,38岁,因腹胀、尿少1周,黑便2d入院。患者13年前因“细菌性食物中毒”住院时,查乙肝血清学标志为HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),肝功能正常。2年前因疲乏无力,食欲欠佳、腹胀等,诊断为肝硬化住院。查乙肝血清血标志仍为HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)。肝功能ALT192IU/L,A28g/L,G30g/L。消化道钡透示食管、胃底静脉曲张。B超示脾大、腹水等。经     

慢性重型肝炎致乳汁分泌1例

<正> 患女,32岁,以乏力、纳差、尿黄20余天入院。乙型肝炎病史4年,入院前因劳累感全身乏力,恶心、呕吐、厌油,不能进食,尿黄为浓茶色。查体:T36.4℃,P78次/min,R20次/min,BP15/10kPa,慢性病容,皮肤及巩膜重度黄染,心、肺未见异常,腹稍隆起,肝、脾未及,全腹有压痛,腹水征阳性,双下肢水肿。实验室检查:GPT100U/L,TBIL-I391/μmol/L,DBILI134μmol/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBC(+),血清白蛋白29.2g/L,球蛋白24.8g/L,PT15s,腹水常规:比重1.020,WBC304/mm~3,N0.80,L0.20,血WBC1.2×10~9/L,N0.85,L0.15。诊断:慢