先天性心脏病婴幼儿心脏手术后循环功能的监测及护理

先天性心脏病（以下简称先心病）婴幼儿行心脏手术后为高危儿。近年来,随着心脏外科、麻醉、体外循环和重症监护的发展,使先心病患儿心脏外科手术成功率显明增加。但是,由于婴幼儿各组织器官发育尚未完善,心脏手术对患儿的创伤比对成人更大,因此,护士应掌握先心病婴幼儿术后的病情特点,严密监护其循环功能。我院心胸外科ICU2006年4月-2009年4月,对117例先心病患儿行心脏手术,术后对循环系统的监护取得满意效果,现总结如下。     

体重10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

我院自2004年10月～2005年10月在体外循环下完成10 kg以下婴幼儿心脏直视手术38例,均取得了满意的效果.现将体外循环管理体会报道如下.     

复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸的护理

随着外科技术、体外循环和术后监护技术的不断发展和提高,先天性心脏病（以下简称先心病）选择手术越来越趋于低龄化、低体重化[1]。因小儿心脏相对于胸腔体积较大,婴幼儿复杂先天性心脏病手术由于体外循环时间较长,术后易出现心脏及肺脏等器官水肿,若此时关胸,胸骨易压迫心脏而出现低心排血量症状。     

婴幼儿心内直视手术后非创伤性心功能监护体会

随着心脏外科技术的发展,手术后危重病员日益增多,手术后心、肺功能的监护亦越显得重要。本科于1990年1～12月对50例先心病婴幼儿患者在ICU病房中应用“国产TP-CBS型心脏功能血流参数检测仪”进行手术前后对比、连续观察,监测心脏直视手术后心功能变化及恢复情况。经近600份心脏血流参数数据的观察分析,我们认为这种非创伤性心功能监测简便、无创,易为患儿接受。结合既往常规监护方法,对于了解术后病情变化,评估手术疗效确有指导意义。     

10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理

目的 系统性回顾总结我院2009～2011年48例10 kg以下婴幼儿法乐四联症(TOF)根治术的体外循环( ECC)管理.方法 本组48例TOF患儿中,男26例,女22例.年龄6～30个月,体重3.5～ 10 kg,均经超声心电图和心脏导管造影检查确诊,均在ECC下进行根治性手术.48例均采用进口膜式氧合器(MAQUET 30 000或10 000),体外循环时间50～166 min,阻断主动脉时间27 ～ 94 min.结果 48例患儿均顺利脱机,术后死亡3例,死亡与ECC技术无关;余45例痊愈出院.结论 低龄、低体重TOF患儿根治术的ECC应力求平稳,ECC中积极完善预充方案和改进体外循环方法,是减少术后并发症的关键.     

西宁地区自发性气胸微创手术疗效分析

目的:分析西宁地区(海拔2260m)电视胸腔镜(VATS)及腋下小切口(SMT)治疗自发性气胸的手术疗效及术后肺功能改变。方法:分析2002年—2007年间(20~45)岁自发性气胸64例,其中VATS21例、SMT43例,对比分析两组术后肺功能改变、胸液量、胸管留置时间等。结果:两组在术后肺功能、胸腔引流管留置时间、术后镇痛剂的使用率、术后平均住院时间有显著性差别(P<0.05)。结论:西宁地区(海拔2260m)VATS治疗自发性气胸较SMT具有更小创伤和痛苦,术后肺功能改变小、术后恢复快等特点,VATS在西宁地区胸外科有着更为现实的微创意义和发展前景。     

西宁地区婴幼儿重症肺炎超声心室舒张功能的临床分析

目的：了解西宁地区婴幼儿重症肺炎左、右心室舒张功能变化。方法：用脉冲多普勒超声心动图测定38例西宁地区重症肺炎左、右心室舒张功能参数,并与40例西宁地区正常婴幼儿进行了比较。结果：西宁地区婴幼儿重症肺炎存在左、右心室肌松弛性及顺应性异常及舒张晚期心房收缩代偿性加强。结论：西宁地区婴幼儿重症肺炎存在明显的左、右心室舒张功能异常。     

超声对西宁地区婴幼儿重症肺炎心室收缩功能的观察

目的探讨西宁地区婴幼儿重症肺炎左、右心室收缩功能变化特点。方法应用超声心动图测量29例高原婴幼儿临床诊断为肺炎合并心力衰竭的左、右心室收缩功能各参数,并与40例西宁地区健康婴幼儿的各参数进行比较。结果患儿组右心室射血分数(RVEF)及肺动脉最大血流速度(Vpa)降低;左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左心室后壁增厚率(TF)及主动脉最大血流速度(Vao)无明显变化,左室周边平均缩短速度心率较正值(mVcfc)增高。结论高海拔婴幼儿重症肺炎超声心动图心室收缩功能变化表现为右心室收缩功能异常,不存在左心室收缩功能衰竭。     

西宁地区低体重婴幼儿体外循环术中零平衡超滤与改良超滤的联合应用

目的：观察在西宁地区低体重婴幼儿体外循环术中零平衡超滤与改良超滤联合应用的效果.方法：心肌阻断后开始零平衡超滤,期间根据储血室液面变化随时加入晶体液以补充滤出液的丢失,维持储血室内容量稳定.超滤速度（5～10）mL/（kg·min）.体外循环停机后进行改良超滤.流量为：（10～30）mL/（kg·min-1）,时间为（10～15）min,使HCT达30%,或储血室无血液时停止超滤.结果：超滤量（278±62.86）mL,体外循环中HCT（19.2±2.2）%,超滤结束HCT（27.2±1.8）%;术前、后肺动脉压变化分别为（53.9±9.11）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、（27.6±5.83）mmHg;平均动脉压变化为（55.5±5.99）mmHg、（63.0±5.87）mmHg;术后呼吸机辅助时间（7.1±1.2）h,术后24h胸腔引流量（102±37.06）mL术后输入红细胞悬浮液（100～200）mL.结论：在低体重婴幼儿体外循环术中联合应用改良超滤与零平衡超滤,患儿心肺功能得以明显改善,血管活性药物应用、机械通气时间均得以减少,术后出血和需血量得以减少,康复时间缩短.     

西宁地区心脏机械瓣膜置换术后抗凝药物的临床研究

目的：通过观察、分析西宁地区心脏机械瓣膜置换术后患者低抗凝强度华法林治疗情况,对其可行性进行验证并探讨有无改进之处.方法：对658例心脏机械辩膜术后低度抗凝治疗患者的临床效果进行分析,总结抗凝并发症发生的情况,初步总结分析适合西宁地区华法林抗凝标准,以期为临床安全使用提供参考.结果：低强度华法林抗凝治疗,调整凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在1.3 ～2.2,患者发生栓塞及出血的概率较低.结论：西宁地区单纯使用华法林低度抗凝,INR维持在1.3 ～2.2是可行的,但必须根据具体情况个体化用药.     

胎心监护异常对剖宫产率影响的临床分析

胎心电子监护是根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪。由于胎儿心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外环境影响 ,因此单凭胎儿监护图形异常作为胎儿窘迫诊断是不恰当的 ,对于它的使用增加了不必要的干预 ,使剖宫产率大幅度上升。现对我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月因胎心监护异常而行剖宫产术的 16 5例进行分析及讨论如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月期间 ,我院行剖宫产术共 12 74例 ,而因胎心监护异常诊断为胎儿窘迫行剖宫产术 16 5例 ,占 12 .95 %。其中高危妊娠为 10 5例…     

5kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结及探讨5 kg以下低体重患儿心内直视手术的体外循环(ECC)管理经验。方法系统性回顾、总结我科2009～2011年98例5 kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的ECC管理方法。所有患儿均在全麻ECC下完成心内畸形矫治手术,均进行联合超滤。其中浅低温高流量81例,深低温低流量15例,深低温停循环2例。结果本组患儿无术中死亡。ECC转流时间为50～120 min,主动脉阻断时间为25～90 min;2例停循环时间分别为20、22 min;15例低流量灌注时间为35～55 min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC。术后死亡3例,均证实与ECC无直接关系。结论应加强5 kg以下婴幼儿先心病ECC中耗材、预充、灌注、脏器保护等方面的管理,以减少术后并发症及病死率。     

西宁地区青少年近视相关因素分析

目的:了解西宁地区青少年近视患病现状及影响因素,为近视防控工作提供依据。方法:采用横断面研究,于2021年8月—2021年12月对西宁市第一人民医院(10～19)岁就诊者随机发放调查问卷,对西宁地区青少年近视患病情况及影响近视的相关因素进行分析。结果:(1)西宁地区青少年总体近视率为64.63%。女生近视率为69.58%,高于男生的近视率60.07%(P<0.01);(2)多因素Logistic回归分析结果显示,不同性别、父亲近视、读书写字距离<33 cm、平均每天使用电子设备时间在(1～3)小时、躺着看书以及没有做眼保健操休息眼睛的习惯都是青少年近视的危险因素。结论:西宁地区青少年近视率为64.63%,患病率较高,提醒政府、学校、家长应该引起重视,加强对青少年近视不良影响因素的控制,改善西宁地区青少年视力状况。     

西宁地区心脏粘液瘤外科治疗

目的：加强及完善西宁地区心脏粘液瘤外科治疗。方法：我院自1991年3月—2007年4月共收治32例心脏粘液瘤,其中30例左心房粘液瘤,2例右心房粘液瘤。均在全麻、体外循环下行粘液瘤摘除术,5例同时三尖瓣成形术。结果：无围术期死亡,无心功能衰竭,随诊3个月～16年。手术后无复发。结论：西宁地区地处高海拔地区,心脏粘液瘤发展迅速,病程时间短,一经确诊应立即手术,效果好、安全。超声心动图对心脏粘液瘤诊断有极其重要的作用。     

提高婴幼儿心脏手术综合疗效的临床实践

目的：探讨提高婴幼儿心脏手术综合疗效的经验与方法。方法：收集总结手术矫治先心病患儿1549例，年龄3d～36（平均27．31±1．35）月，体重2．20～14．5（平均9．39±3．10）kg。其中新生儿129例、婴儿501例、幼儿898例。对其临床病理特点及围术期处理特点进行回顾性分析。结果：死亡74例，病死率4．8％，近2年平均病死率2．05％，多为急重症患儿。死亡原因为术后低心排综合征和（或）呼吸道并发症，部分患者系手术适应症选择不当或畸形矫治欠完善。结论：重视积极的术前支持治疗，改善患儿整体状况，有效减少住院术前死亡。及时准确的术前诊断和正确的手术指征、术式决策，完善的畸形矫治和良好的体外循环心、肺、脑保护措施以及围术期监护是提高手术疗效的关键。     

西宁地区364例高血压脑出血患者心电图分析

目的:分析西宁地区364例高血压脑出血患者心电图特点。方法:对我院1998年—2005年资料较为完整的364例高血压脑出血住院患者的心电图进行整理分析、研究以探讨其特点。结果:西宁地区高血压脑出血心电图发生异常与高原特殊环境无明显相关,与平原地区高血压脑出血心电图发生异常基本相同,可能与脑损害部位有关。结论:通过西宁地区364例高血压脑出血患者心电图特点变化分析,总结西宁地区与平原地区高血压脑出血心电图的特点。     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗248例临床分析

目的:总结婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验。方法:对248例<36月婴幼儿先心病外科手术治疗资料就诊断、临床特点、并发症及治疗结果进行回顾性分析。结果:婴幼儿先心病以室间隔缺损和法洛四联症为最常见,常合并其他畸形;年龄<12月组死亡率明显高于年龄24~36月组(P<0.05);体重<10 kg死亡率高于体重>10 kg者相差显著(P<0.01)。死亡原因以低心排出量综合征和呼吸衰竭最常见(78.9%)。结论:重危婴幼儿先心病应早期外科手术治疗,要严格手术适应症和时机,加强围手术期处理。     

西宁地区Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理

目的:探讨西宁地区Stanford B型主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术的麻醉方法及管理特点.方法:10例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架置入术时,7例采用保留自主呼吸的静脉麻醉+局麻,3例采用保留自主呼吸的静脉麻醉+股神经阻滞,术中以尼卡地平控制性降压,心率快时加用艾司洛尔.结果:术中麻醉镇痛、镇静满意...     

高原地区冠状动脉旁路移植术后监护

目的：探讨高原地区冠状动脉旁路移植术后并发症的预防与监护,为护理工作提供指导。方法：对2002年12月—2007年12月我科18例患者行冠状动脉旁路移植术后并发症的预防与护理进行分析。结果：18例患者术后早期出现心肌缺血合并心律失常者4例、右心功能不全1例、肺部并发症1例、急性肾功能衰竭1例。无死亡病例。结论：高原地区患者冠状动脉旁路移植术后易出现各种心脏及肺部并发症。重视和加强术后早期监护,是防治并发症的发生,提高手术成功率的关键。     

改良POSSUM评分系统在西宁地区高龄开胸手术患者中的应用

目的:评价改良POSSUM评分系统在西宁地区高龄胸外科病人中的应用价值.方法:分析24例70岁以上的胸外科手术病人的术后并发症率和病死率.结果:改良POSSUM评分系统预测的并发症发生率为58.33％,病死率为16.67％.实际并发症发生率为54.16％,死亡率为16.67％.结论:在西宁地区病例中改良POSSUM评分...