商业保险参与新农合经办的探讨

我国新农合制度从2003年开始试点,2008年已基本实现了在全国范围内全面覆盖的基本目标,2011年,全国新农合参合率超过96％。同时,根据卫生部最新文件,2012年新农合人均筹资水平将增至300元左右,政策范围内住院费用报销比例将达到75％左右,最高支付限额不低于全国农民人均纯收入的8倍,且不低于6万元。     

太原市新农合运行情况与支付方式改革思考

文章根据2006-2012年太原市新农合运行相关数据,从基金风险情况、医疗费用情况、农民受益情况三个层面分析了太原市新农合运行情况与开展新农合支付方式改革的关系;结合太原市实际,提出了通过支付方式改革解决新农合运行问题的建议：病种和医疗机构全覆盖,合理设定支付标准,建立考核及评估办法,完善相关配套措施。     

从解决群众实际问题入手

2010年,海西州全面实行新农合与城镇居民医保并轨运行,州、县政府加大补助力度,大幅度提高新农合与城镇居民医保筹资水平,将新农合与城镇居民医保人均筹资标准分别由154．3元和200元统一提高到人均320元,并实施州级统筹。     

新型农村合作医疗费用影响因素及控制策略

在“新农合”实施过程中,存在资金投入,资金管理、服务流程、医疗资源配置、医疗成本过高等突出问题,直接影响“新农合”地运行。文章根据本地区”新农合”试点2年来的实际情况,初步分析了影响“新农合”医疗费用变化的几种主要因素,并提出了解决意见和建议。     

“高参合率”背后有隐忧

前，全国三分之一的地区开展了新农合门诊统筹工作，陕西、安徽、云南等地开展支付方式改革试点，浙江、广西等地启动地市级统筹试点，全国各项试点工作进展顺利。根据卫生部通报，2009年新农合筹资总额达944．35亿元，全国参合农民受益7．59亿人次。统筹基金最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍左右，初步统计政策范围内住院费用报销比例已达到55％。     

2009年新型农村合作医疗患者医疗费用分析

目的掌握新农合患者的特点和规律,统计分析的结果及建议可以更好地促进新农合工作的开展。方法使用SQL语言对我院2009年新农合出院患者进行统计分析。结果就诊病人以产科、普外、儿科为主;平均住院天数10.36天,平均费用4 968.85元;手术患者占农合患者36.26%,手术患者人均费用比非手术患者高1.16倍;大额费用患者占农合患者1.56%;平均统筹基金支付比例仅为27.89%。结论新农合患者负担还较重,住院人数呈快速增长的趋势。     

山西省新型农村合作医疗试点县农民支付能力研究

目的：了解山西省新型农村合作医疗（以下称新农合）试点县农民的支付能力、支付意愿及其影响因素，为新农舍的个人筹资提供依据。方法：采用描述性统计方法及计量经济学模型扩展线性支出系统进行分析。结果：试点县农民对新农合完全无支付能力、支付能力较差、有支付能力的农户分别占13．2％、47．6％、39．2％；91％的农民意愿支付人均10元及以上的入保基金；不同县别、支付能力、年龄和文化程度是影响试点县农民参加新农合意愿的因素。结论：山西省试点县农民家庭对新农合的支付能力还较为有限；农户参加的意愿与支付能力比较一致。     

新农合还有好多事情要做

进一步提高新农合的筹资水平和保障水平。2012年，财政补助要达到240块钱，政策范围内住院费用报销比要达到75％，比去年提高5％，统筹基金最高支付限额要达到农民人均纯收入8倍以上。且不低于6万元，全面开展新农合门诊统筹工作，人均门诊统筹基金要达到50元左右，门诊统筹基金中用于村卫生室的比例达到50％左右。     

财政部

新农合筹资明年提至每人150元 近日,财政部、卫生部、民政部、农业部、国家中医药管理局五部门下发新医改方案配套文件之一——《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》。《意见》提出,从2009年下半年开始,新农合补偿封顶线（最高支付限额）将达到当地农民人均纯收入的6倍以上,自2010年开始,全国新农合筹资水平将提高到每人每年150元。     

云南省新农合筹资标准提高后参合农民受益情况分析

目的:分析筹资标准提高后新农合运行的情况,探索一些规律,指导今后筹资标准再度提高时贫困县区制定新的补偿方案.方法:分析云南省不同筹资标准年份的新农合运行情况、参合农民受益情况、农民人均纯收入低于2000元的贫困县新农合运行情况.结果:随着筹资标准的提高,基金使用率有所提高,参合农民的受益面扣受益水平也有所提高,广大农民群众充分享受到新农合筹资标准提高带来的实惠.但是对于农民人均纯收入低于2000元的贫困县参合农民来说,现在的补偿方案对于贫固农民来说仍然显得医疗负担过重,因此他们患病时只能选择自付费用较低的门诊就诊.建议今后筹资标准再提高进行方案调整时,贫困县应更进一步考虑参合农民的医疗负担,选择更符合当地实际,对参合农民更实惠的模式和方案.     

重构医疗保险体系视角下的新农合发展研究

重构医疗保险体系的基本思路是,短期之内城镇“三网合一”,新农合独立运行,当城镇化率达到70％～80％时,自然实现城乡医疗保险一体化。新农合面临的主要问题是尚未实现应保尽保,筹资水平和保障水平低,发展的关键在于完善基本制度。建议确定新农合的社会保险性质,实施强制性属地参保原则;实行财政按收入比例、个人按家庭人均纯收入比例的筹资机制,随着新型城镇化的发展,农村人口减少,新农合人均筹资水平自然提高;基本医疗保险实行按统一目录报销,提高保障水平。     

区域性新型农村合作医疗发展水平的系统动力学比较研究

目的:结合新型农村合作医疗发展评价要素对我国四大区域(东、中、西及东北部)2007—2012年间新农合发展历程给予系统动力学比较及评价。方法:确定新农合评价要素的计量关系并设计系统动力学模型,模拟各区域新农合发展变化指数及其相对比值。结果:近年间各区域新农合指数相对值落差逐渐缩小,说明其发展不均衡态总体减弱;新农合人均筹资额大幅增加(从52元/人至340元/人),支付筹资比基本持平在较高比例(90%左右),累计结余率除东部地区外缓慢上升。结论:扩充筹资规模,提高资金利用率,是进一步缩小地区差异、提高区域新农合发展水平的切实措施。     

新型农村合作医疗筹资与补偿均等化——基于东部X省的实证分析

目的：分析东部X省不同经济类型区域新农合均等化程度及趋势,为各地推进地方财政体制机制改革、促进新农合均等化发展提供借鉴及参考。方法：选取东部典型X省为现场,采集2005—2011年该省所有涉农县新农合实际运行的数据资料,运用差异系数、平均系数、泰尔指数法进行综合测评。结果：该省三类区域新农合人均筹资水平尚未达到底线均等。2005—2011年全省及三类区域间和区域内新农合参合覆盖面、筹资水平及住院实际补偿待遇差异,总体上均呈现逐年下降趋势,欠发达区域均等化程度显著高于其它两类区域。结论：该省及三类区域新农合均等化呈现逐年优化改善并趋稳态势;省管县财政体制机制创新为其均等化发展提供了有利环境和形成条件;建议构建省管县财政分类转移支付促进新农合均等化发展的动态预测模型,进一步优化调整筹资机制;推进新农合省级统筹管理,以促进其均等化发展。     

安徽省新型农村合作医疗保险基金运行状况可持续性研究

筹集足够的资金是新型农村医疗保险能够顺利运行的前提。一般认为人均筹资水平高于年人均卫生消费15%时,新农合才有抵御疾病风险的能力。文章通过对安徽省新型农村合作医疗保险的基金运行状况进行分析,以发现其制度运行中所存在的问题,并提出实现可持续发展的建议。     

康乐县新农合按疾病分组住院定额付费实施效果分析

目的：分析甘肃省康乐县新农合按疾病分组定额付费改革的实施效果。方法采用比较分析法,分析2012—2014年康乐县新农合运行年报数据资料与相关政策文件。结果康乐县新农合按疾病分组住院定额付费制改革后,人均住院费用得到了有效控制;参合患者实际补偿比显著提高,费用负担下降;医疗机构诊疗行为得以规范,主动控费的意识增强。结论支付方式改革后,康乐县取得良好成效的同时也为其他地区提供了借鉴,但还应从支付方式改革的制度设计、外部条件支持方面进行探索完善。     

新型农村合作医疗运行成本分析

新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度的建立对减轻农民就医负担,促进农村社会协调发展起到了重要作用。新农合的运行成本是关系到新农合能否健康持续运行的重要因素之一[1]。为探讨新农合的运行成本对新农合制度的影响,笔者对江苏省扬州市邗江区新农合运行成本进行了调查分析。     

整合城乡居民基本医疗保险制度筹资政策分析——基于公平性视角

目的:从公平性角度对新农合与居民医保制度的筹资政策进行分析。方法:收集2008—2015年新农合和居民医保的筹资数据,新农合数据来自于中国卫生统计年鉴(2009—2012),中国卫生和计划生育统计年鉴(2013—2016)和新型农村合作医疗统计信息手册(2008—2015),居民医保数据主要来自中国劳动统计年鉴(2009—2016)和中国社会保险年鉴(2009—2015)。采用了根据支付能力筹资的方式来衡量城乡居民医保筹资的公平性。选择个人缴费占城乡居民人均可支配收入的比例作为比较医保筹资公平性的具体指标。结果:新农合和城镇居民医保筹资机制类似,个人缴费占人均筹资额比例低于1/4。人均筹资额占农村居民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例分别低于2%和5%,而个人缴费占农民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例低于1%。居民医保和新农合个人缴费占城乡居民人均可支配(纯)收入比例的差距有所扩大。结论:居民医保和新农合个人缴费占人均可支配收入比例低。农村居民和城镇居民医保采取的平等筹资掩盖了城乡居民在医保筹资方面的不公平性。     

新型农村合作医疗制度运行中问题分析

通过对新农合实施前后区内定点医疗机构的调查,了解定点医疗机构与新农合的关联程度,掌握住院人数、人均住院费用、日均住院费用、住院时间在运行中的变化,为新农合费用控制提供数据依据。方法采用回顾性研究方法对新农合实施前后定点医疗机构相关运行指标进行对比分析。结果新农合实施后区内定点医疗机构人均住院费用、日均住院费用、住院率上涨,住院时间延长。结论应重点考核人均住院费用、日均住院费用、平均住院时间三大指标作为住院费用控制的考核指标。     

“双通道”模式对直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎医保预算、患者负担、外部成本的影响

目的:评估将直接抗病毒药物纳入“双通道”模式对医保预算、患者负担、外部成本的影响。方法:构建动态传染路径和Markov模型测算“双通道”模式所避免传染节约的外部成本。结果:直接抗病毒药物纳入“双通道”模式按单独支付下,各年医保支出增额分别为3 992万元、6 505万元、9 307万元,患者人均负担降低3 887元/年;按病种定额支付下,各年医保支出增额分别为4626万元、7516万元、1.07亿元,患者人均负担降低4582元/年;按门诊参照住院支付下,各年医保支出增额分别为5 135万元、8 300万元、1.18亿元,患者人均负担降低5 120元/年。“双通道”模式各年所节约的外部医疗成本分别为313万元、742万元、1 226万元。结论:“双通道”模式下各支付方式不同程度上增加了医保支出,减轻了患者负担,同时为社会节约了外部成本。     

湖南省2009-2013年新型农村合作医疗基金筹资和利用情况分析

目的 分析湖南省2009-2013年新型农村合作医疗基金的筹资和利用情况,探讨新农合基金运行及参合农民受益情况。方法 采用2009-2013年《湖南省新型农村合作医疗统计调查年报表》数据计算农民参合率、筹资增长率、年人均受益次数、补助人次、补助金额、次均补助金额占住院费用比例等指标。结果 新农合参合率和筹资金额逐年增长,2013年湖南省农民新农合参合率达到98.98%,人均实际筹资额达到343.63元。2009-2013年间,新农合受益总人次由21071306人次提高到61036513人次,增长了1.9倍;年人均受益次数由0.46次提高到1.29次。全省次均住院总费用由2516.47元上升至3127.48元。全省实际住院报销补助比例从41.64%增加到62.31%。结论 2009-2013年间,湖南省新农合制度发展较快,基本实现了对农村居民的全覆盖,释放了农村居民的就医需求,较大程度上解决了农村居民“看病贵、看病难”的问题。