腹部手术连续硬膜外麻醉下辅助应用异丙酚和哌氟合剂的对比研究

【目的】比较异丙酚和哌氟合剂辅助硬膜外麻醉的镇静、抗牵拉反应效果、对循环呼吸的影响,以及术后恶心呕吐发生率。【方法】腹部手术患者４０例随机分成哌氟组（２０例）和异丙酚组（２０例）,在连续硬膜外麻醉下,哌氟组予哌替啶１ｍｇ／ｋｇ,氟哌啶０．０５ｍｇ／ｋｇ单次静脉注射,异丙酚组先予异丙酚０．５ｍｇ／ｋｇ静注,继以２ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）静滴持续至手术结束。【结果】异丙酚比哌氟合剂的镇静效果更好,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。两者对呼吸无明显影响,异丙酚组在术中探查时有血压下降,该剂量异丙酚也不能有效地拮抗牵拉反应。【结论】异丙酚可作为腹部手术连续硬膜外麻醉的辅助用药,但应注意循环变化,及时补充血容量;其拮抗牵拉反应有待进一步探索。     

硬膜外阻滞不同辅助药对胆囊切除术患者血浆ET和NO的影响

目的 观察硬膜外阻滞辅助应用异丙酚或哌氟合剂对血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响。方法 41例择期胆囊切除术病人，随机分为两组。Ⅰ组20例，用微泵输注异丙酚每小时2mg/kg；Ⅱ组21例，静注哌替啶氟哌啶合剂。分别于麻醉前、麻醉后、牵拉胆囊及术毕取静脉血测定NO和ET含量。结果 麻醉后两组BP和ET均明显下降，NO升高；牵拉胆囊时HR、BP、NO和ET下降；Ⅰ组胆-心反射发生率低于Ⅱ组。结论 麻醉后血压下降与神经和体液因素均有关；牵拉胆囊时血压下降可能系神经调节因素占主导所致；小剂量异丙酚对消除内脏牵拉反应的效应不够理想，但可提供一定的心肌保护作用。     

小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应的防治

目的对比观察胆囊切除手术选用连续硬膜外麻醉时,静脉辅助麻醉用药对牵拉反应抑制效果。方法选择硬膜外麻醉下行胆囊切除手术患者80例随机分两组,每组各40例。哌氟组:哌替啶+氟哌利多单次静注。氯咪组:氯胺酮+咪达唑仑单次静注。分组记录注药前、注药后1分钟、5分钟、15分钟及牵拉胆囊时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值;对内脏牵拉反应进行评定。结果两组患者用药后MAP、HR、SpO2及ECG(心电图)均无明显变化(P>0.05)。手术探查牵拉胆囊时,哌氟组MAP明显下降(P<0.01);氯咪组麻醉后MAP、HR、SpO2无明显下降,(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮辅助用于硬膜外麻醉,可明显减轻手术中牵拉内脏时对呼吸、循环系统的影响,简单实用,安全方便,易于掌握,是完全可以应用于硬膜外阻滞时的辅助麻醉。     

硬膜外麻醉辅用咪唑安定和芬太尼的疗效观察

ASAⅠ～Ⅱ级择期硬膜外麻醉下行下腹部手术患者40例,随机分为两组各20例,两组患者硬膜外阻滞平面及效果满意后,于手术切皮前10min缓慢静注辅助用药。A组用芬太尼1.0μg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg,B组用氟芬合剂1/2单位(氟哌利多2.5mg,芬太尼0.05mg)。观察记录给药后不同时段两组患者血压、心率、SpO2、改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)评分及牵拉反应情况。结果两组患者术中血压、心率、血氧饱和度同术前相比差异无统计学意义(P>0.05),用药后5、15、30、60min的OAA/S评分B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较在术中对抗牵拉反应的差异无统计学意义(P>0.05)。     

异丙酚预防硬膜外阻滞阑尾手术牵拉反应效果观察

异丙酚为快速短效静脉麻醉药 ,连续硬膜外阻滞下静脉滴注对预防阑尾手术牵拉反应的应用效果 ,笔者作了初步观察 ,报告如下。１资料和方法选择７５例拟行阑尾切除术的患者 ,男性４５名 ,女性３０名 ,年龄２０～４８岁。术前肌注安定８～１０ｍｇ、阿托品０．４～０．５ｍｇ。选择Ｔ１１～１２椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,２ %利多卡因局麻。随机分成三组 ,每组２５例 :Ⅰ组对照组 ,术中不加任何辅助药 ;Ⅱ组杜氟合剂组 ,于皮肤消毒时静注杜氟合剂(杜冷丁５０ｍｇ／ｍｌ、氟哌利多５ｍｇ／２ｍｌ)２．０～２．５ｍｌ;Ⅲ组异丙酚组 ,于切皮时先１…     

20例口腔手术病人自控镇静的研究

目的 探讨PCS的临床应用价值。方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级口腔科短小手术病人,随机均分为Ⅰ级(PCS组)和Ⅱ组(对照组),两组均由手术医师行局部阻滞麻醉.Ⅰ组手术中应用佳士比3300泵行PCS,负荷剂量为异丙酚0.5mg/kg,连续静注速度0.05mg/(kg·h),按压单次剂量10～20mg,锁定时间3min,不高定单位时间内限量.Ⅱ组于手术开始时给予哌替啶1mg/kg肌注镇静.记录病人静评分、合作评分和满意度评分与Ⅱ组相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论 异丙酚PCS可以达到理想的镇静程度，但仍需要有效的监护以保证安全。     

0.75%罗哌卡因腰-硬膜外联合阻滞在输尿管镜下碎石术中的应用

目的:观察0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉在输尿管镜下碎石术中的应用效果。方法:择期输尿管镜下碎石患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,Ⅰ组为硬膜外阻滞麻醉,0.75%罗哌卡因10～15mL分次注药;Ⅱ组为腰-硬联合麻醉,0.75%罗哌卡因1.5mL;Ⅲ组为腰-硬联合麻醉,0.75%布比卡因1.5mL。术中连续监测NIBP、ECG、HR、SpO2,调节控制麻醉平面T6以下,并记录感觉和运动阻滞的情况及麻醉效应,观察围术期不良反应。结果:0.75%罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉较单纯硬膜外麻醉起效更快犤(2.1±1.0)minvs(8.0±2.4)min,P<0.05犦,麻醉镇痛满意,与布比卡因相似(P>0.05),而对运动的阻滞比布比卡因弱(P<0.05)。结论:0.75%罗哌卡因腰-硬膜外联合阻滞用于输尿管镜碎石术安全、可靠,效果确切。     

硬膜外罗哌卡因配伍芬太尼用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨芬太尼浓度对硬膜外分娩镇痛效应的影响。方法选择自愿接受硬膜外自控镇痛(PCEA)的初产妇90例,随机分成3组:Ⅰ组,0.0894%罗哌卡因+2 mg/L芬太尼;Ⅱ组,0.0894%罗哌卡因+4 mg/L芬太尼;另设对照组,单纯0.0894%罗太哌卡因(Ⅲ组)。3组均在宫口扩张至2~3 cm时行PCEA,监测胎心及宫缩情况,记录镇痛及运动阻滞情况、新生儿阿氏评分(Apgar)及不良反应的发生。结果 3组产妇注药30 m in后与镇痛前比较,疼痛程度均降低,采用视觉模拟评分法VAS,Ⅰ组Ⅱ组VAS评分小于Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组不良反应率高于Ⅰ和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组均无运动阻滞情况。3组的新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论芬太尼可增强罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果,推荐浓度为2 mg/L。     

硬膜外麻醉一点穿刺双向注药法在腰椎间盘手术中的应用

目的：观察硬膜外麻醉一点穿刺双向注药法在腰椎间盘手术中的麻醉效果。方法：腰椎间盘突出症患者100例，随机分为两组：Ⅰ组常规连续硬膜外麻醉；Ⅱ组一点穿刺双向注药硬膜外麻醉。观察两组上、下界感觉阻滞平面、麻醉效果及改良Bromage评分。结果：上界感觉阻滞平面、改Bromage评分两组间差异无显著性；下界感觉阻滞平面Ⅱ组明显低于Ⅰ组，麻醉效果Ⅱ组明显优于Ⅰ组。结论：一点穿刺双向注药法硬膜外麻醉操作简便，麻醉效果完善，是腰椎间盘突出症手术较为理想的麻醉方法。     

罗哌卡因用于上腹部术后镇痛对呼吸、循环和肠道功能的影响

目的观察罗哌卡因用于上腹部手术后硬膜外自控镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)对呼吸、循环及肠道功能的影响。方法择期行上腹部手术的病人100例,随机分为两组,每组50例。术后对其行硬膜外镇痛。Ⅰ组(Ropivacaine组)0.2%罗哌卡因90ml 芬太尼0.4mg 氟哌利多5mg,罗哌卡因浓度为0.18%;Ⅱ组(Bupivacaine组):0.75%布比卡因24ml 芬太尼0.4mg 氟哌利多5mg,用生理盐水稀释至100ml,布比卡因浓度为0.18%,两组推注速度均为2ml/h,PCEA锁定时间为1ml/15min,分别观察两组术后镇痛效果、肛门排气时间,并监测MV、RR、SpO2、HR、MAP。结果两组患者镇痛效果术后5h,Ⅰ组优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组的SpO2高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组的MAP、HR比Ⅱ组平稳。Ⅰ组肛门排气时间早于Ⅱ组(P<0.01)。结论罗哌卡因用于上腹部术后PCEA优于布比卡因,有改善呼吸和稳定循环、促进肠道功能的功效。     

不同术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响

目的探讨不同的术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响的差异性,为提高老年患者术后生活质量,减轻认知功能扰乱提供依据。方法选择行腹部手术患者64例,年龄60岁以上术前无明显认知障碍,不合并脑血管疾患,无呼吸功能障碍,无肝肾功能障碍。实施连续硬膜外麻醉,随机分为2组,每组32例。经硬膜外自控镇痛组（PCEA组）：术后先给0．25％罗哌卡因6ml＋吗啡1～1．5mg＋氟哌利多1．25mg负荷镇痛剂量,尔后用100m10．25％罗哌卡因＋吗啡5mg＋氟哌利多2．5mg作术后2dPCEA。持续注入速率2．0ml／h,PCEA量1．0ml／次,锁定时间为15min。经外周静脉自控镇痛组（PCIA组）：吗啡1．0mg／ml＋氟哌利多0．2mg／ml,负荷镇痛剂量5．0ml,PCIA量1．0ml／次,持续注入速率1．0ml／h,锁定时间为15min。分别于术前、术后1d和3d进行认知功能测定。结果两组患者术后自控镇痛,其疼痛视觉评分无差异,均达到满意效果。术后1dPCIA组有近半数患者认知功能测试异常,与PCEA组比较：P〈0．01,PCIA术后镇痛对认知功能改变更加明显。由此说明,术后镇痛单从认知功能改变考量,PCEA较PCIA优越。结论PCIA与PCEA应用于老年患者下腹部手术术后镇痛,均能达到满意的术后镇痛,但PCIA影响术后认知功能较PCEA明显。因此,术后镇痛选用PCEA较PCIA优越。     

布托啡诺用于减轻阑尾手术中牵拉反应的临床观察

目的：研究布托啡诺减轻在硬膜外阻滞下行阑尾切除术时牵拉反应的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下行阑尾切除术病人70例，随机分成布托啡诺组 (B组) 和氟芬合剂组 (F组) ,每组35 例。B组在切皮时注入布托啡诺0.04mg/kg，F组注入氟哌利多0.05mg/kg，芬太尼0.02mg/kg。观察给药前5min、后5min及手术探查时病人HR、MAP、SpO2 及牵拉反应情况、术中病人的镇静评分及恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应情况。结果：F组病人生命体征的波动较B组更为剧烈，呼吸抑制发生率更高。头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应，镇静效果及对牵拉反应的减轻效果两组间基本无差异。结论：布托啡诺可安全有效地用于减轻阑尾手术时的牵拉反应。     

全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的 :观察全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素 (ET)和心钠素 (ANP)的影响。方法 :择期上腹部手术患者 2 0例 ,随机分 2组 ,Ⅰ组为静吸组 ;Ⅱ组为静脉组。诱导后Ⅰ组吸入异氟醚 ,Ⅱ组输注丙泊酚维持麻醉。于麻醉前、诱导后、手术10min、手术 5 0min及术毕采静脉血 ,用放免法测定血浆ET和ANP的含量。结果 :①ET在Ⅰ组手术 10min时下降 ,5 0min及术毕显著下降 (P均 <0 .0 1) ;而Ⅱ组无明显变化。ANP在Ⅰ组手术 5 0min明显下降 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ组术毕却明显升高 (P <0 .0 5 )。②一秒呼出率 (FEV1)在Ⅰ组手术 10min及 5 0min显著增加 (P均 <0 .0 5 ) ,Ⅱ组却无明显变化。结论 :静吸复合麻醉比全凭静脉麻醉可能更适合于气道高反应患者。     

小儿尿道下裂修补术后硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛的效果观察

目的比较盐酸曲马多＋岁哌卡因硬膜外白控镇痛与盐酸曲马多＋芬太尼静脉白控镇痛用于小儿尿道下裂修补术后的效果及不良反应。方法60例ASAI～II级、年龄3～8岁的尿道下裂患儿,随机分为两组,每组30例。A组（n=30）：盐酸曲马多＋罗哌卡因硬膜外自控镇痛（PCEA）,术毕前30min硬膜外给予盐酸曲马多0．5mg／kg＋0．125％罗哌卡因3m1,术毕盐酸曲马多1rag／kg＋氟哌利多0．05mg／kg＋0．125％布比卡因,加生理盐水至100ml,持续泵入1ml／h,PCA 1ml／次,锁定时间为10min;B组（n=30）：盐酸曲马多＋芬太尼静脉白控镇痛（PCIA）,盐酸曲马多1mg／kg＋芬太尼0．001mg／kg＋氟哌利多0．05mg／kg,加生理盐水至100ml,术毕静脉泵入1ml／h,PCA 1ml／次,锁定时间10min。观察术后采用视觉模拟评分（VAS）分别记录两组术后1h、3h、6h、12h、24h、48h的镇痛效果,同时记录心率、血氧饱和度及不良反应的发生率。结果A、B组的VAS评分、心率无明显差异（P〉0．05）;B组在术后1h、3h血氧饱和度明显低于A组（P〈0．05）,在其他时间与A组无明显差异（P〉0．05）;B组有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐（P〈0．01）。结论小儿尿道下裂术后PCEA与PCIA的效果相当,但PCIA的副作用稍大,PCEA更合适。     

两种不同麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术的临床观察

目的通过比较两种不同的麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术,探求颅内动脉瘤介入术最佳的麻醉方法。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级颅内动脉瘤介入术患者40例,随机分为两组,每组各20例,两组麻醉诱导相同,气管插管后,I组持续输注瑞芬太尼0．2—0．4μg／（kg·min）,异丙酚4—6mg／（kg·h）维持;Ⅱ组吸入2．0％～2．5％七氟醚维持麻醉,术中根据临床征象如血压、心率、ETCO2、体动等,随时调整输注速度及吸入麻醉药的浓度,必要时间断加入罗库溴胺10mg,记录术毕至清醒时间及术毕至拔管时间,观察患者苏醒期躁动情况,随访术后恶心、呕吐和术中知晓。结果清醒时间Ⅰ组为（6．9±2．1）min,Ⅱ组（9．8±3．0min）（P〈0．05）,拔管时间Ⅰ组为（9．0±2．7）min,Ⅱ组为（12．6±3．8）min（P〈0．05）,苏醒期躁动发生率Ⅰ组为0,Ⅱ组为30％（6／20）,术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义,两组均无术中知晓。结论瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉。     

七氟醚-异丙酚静吸复合麻醉用于婴儿眼科手术的临床观察

目的探讨七氟醚-异丙酚静吸复合麻醉用于婴儿眼科手术的临床效果。方法择期行眼科手术患儿60例,性别不限,年龄3～12个月,随机分为两组,每组30例。I组患儿采用静吸复合麻醉,Ⅱ组患儿采用全凭静脉麻醉。I组患儿七氟醚4～6％吸入诱导,术中七氟醚吸入浓度调至1．5～2．5％,持续静脉注射异丙酚4mg/（kg·h）维持麻醉。Ⅱ组患儿肌肉注射氯胺酮6mg／kg,开放静脉,眯达唑仑0．1mg／kg、芬太尼2μg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg诱导后气管插管,术中异丙酚4-6mg／（kg·h）持续静注维持麻醉。分别于麻醉诱导前（TO）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、停药时（T3）、气管拔管时（T4）、拔管后10min（T5）,记录心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）的变化,并记录苏醒时间、苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率、苏醒期躁动发生率。结果与麻醉诱导前比较,I组T1时HR降低（P〈0．05）;与Ⅱ组比较,I组苏醒时间缩短,苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率、术后躁动发生率均降低（P〈0．01）。结论七氟醚复合异丙酚用于眼科手术患儿麻醉可产生良好的麻醉效果,不良反应少,术后苏醒迅速,适合婴儿眼科手术。     

清醒血药浓度的丙泊酚联合氯诺昔康对全麻苏醒期间不良反应的影响

【目的】观察清醒血药浓度的丙泊酚（〈1．5μg／mL）联合氯诺昔康对全麻拔管期间不良反应的影响。【方法】将择期腹部手术40例随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组20例,两组患者均用咪唑安定＋芬太尼＋阿曲库胺＋丙泊酚静脉诱导后气管插管,术中以吸入异氟烷、靶控输注丙泊酚、间断追加阿曲库胺和芬太尼维持。Ⅰ组患者于手术前及术毕前30min分别静注氯诺昔康8mg,并于手术结束前15min将丙泊酚的血浆靶浓度调至1．2μg／mL直至拔管后5min;Ⅱ组给予等量生理盐水,并于手术结束前15min停用丙泊酚。观察记录术毕前30min时（T0）、缝皮时（T1）、手术结束时（T2）、拔管时（T3）、拔管后10min（T4）等时点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化,以及苏醒期的躁动评分、拔管时间、苏醒时间、主诉疼痛时间。【结果】与T0比较,Ⅰ组在T3时MAP有升高（P〈0．05）外,其余各时点MAP、HR均变化不大（P〉0．05）;Ⅱ组则在T1、T3、T4时,MAP和HR均有差异（P〈0．05）。Ⅰ组在T1、T3、T4时与Ⅱ组比较,MAP和HR差异均有显著性（P〈0．05）。Ⅰ组在苏醒期的躁动评分明显低于Ⅱ组（P〈0．01）,拔管时间、苏醒时间比较差异无显著性,术后主诉疼痛时间Ⅰ组明显比Ⅱ组延长（P〈0．01）。【结论】清醒血药浓度联合氯诺昔康在全麻患者苏醒期镇痛效果好,不延长苏醒时间,能减少不良反应,维持较平稳的血液循环。     

手术室环境温度对老年人手术期间核心温度变化的影响

目的:探讨手术室环境温度和老年病人全麻后上腹部手术期间核心温度变化的关系。方法:100例年龄大于65岁、在全身麻醉联合硬膜外麻醉下择期行上腹部手术的病人。根据手术室环境温度设置的不同,随机将病人分为4组:Ⅰ组18～20℃,Ⅱ组～22℃,Ⅲ组～24℃,Ⅳ组～26℃。术中持续监测并记录核心温度(食管温度)。分析核心温度改变同手术室环境温度的相关性。结果:4组病人麻醉诱导后体温均开始下降。在诱导后60min下降幅度最大;在诱导后60min、120min以及术毕,Ⅰ组同Ⅲ、Ⅳ组比较差异有显著意义(P<0.05),Ⅱ组同Ⅳ组比较差异有显著意义(P<0.05);Ⅱ组同Ⅲ组比较在诱导后60min、120min两个时间点,差异有显著意义(P<0.05)。术毕核心体温小于35℃的发生率:Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01),Ⅱ组显著高于Ⅳ组(P<0.01)。在诱导后60min和术毕的体温下降幅度与环境温度存在回归关系。结论:环境温度直接影响老年病人全麻后上腹部手术期间的核心温度变化。     

盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对曲马多硬膜外术后镇痛不良反应的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对曲马多用于硬膜外术后镇痛不良反应发生率的影响。【方法】选择行剖宫产术的健康足月孕妇80例,随机分成5组：对照组（C组）,单纯曲马多组（T组）、曲马多＋氟哌利多组（TD组）、曲马多＋盐酸戊乙奎醚组（TP组）和曲马多＋盐酸戊乙奎醚＋氟哌利多组（TH组）,每组16例。所有病人均在硬膜外利多卡因麻醉下完成手术,C组术毕拔硬膜外导管,其余4组术毕保留硬膜外导管连接自控电子PCA泵。记录术后镇痛效果及术后恶心呕吐（PONV）、皮肤瘙痒、尿潴留、口干等不良反应。【结果】与C组相比,T组、TD组、TP组和TH组可产生明显的镇痛效果,其中TH组明显优于其他三组（P〈0．05）;PONV、皮肤瘙痒等不良反应发病率TH组也明显低于T组、TD组、TP组（P〈0．05）。【结论】盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多可明显降低曲马多用于硬膜外术后镇痛不良反应的发病率。     

Proseal喉罩全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术中的应用

目的探讨Proseal喉罩全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术中应用的安全性、可行性。方法40例择期上腹部手术老年患者，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，随机分为实验组（LE）、对照组（GE），每组20例。观察比较两组的血流动力学变化和术后并发症的发生情况。结果LE组较GE组患者血流动力学稳定，术后并发症少。结论Proseal喉罩全麻复合硬膜外阻滞可用于老年病人上腹部手术，插喉罩（拔喉罩）对血压、心率的影响不如气管导管剧烈，且全麻药用量更少，拔管反应和术后咽痛少。