人与猪肝门静脉几何形态学的比较研究

目的 :比较研究人与猪肝门静脉的几何形态学指标间的异同 ,为猪→人异种肝移植提供形态学资料。方法 :取人与不同月龄猪肝门静脉 ,常规石蜡包埋、切片 ,HE染组织结构 ,光镜观察 ,计算机图像分析系统测定其几何形态学指标。结果 :猪与人肝门静脉壁的组织学结构类似 ,猪肝门静脉的管径、壁厚、管腔面积、管壁面积均随月龄的增长而增长 ,与月龄均呈直线正相关关系。 6月龄猪肝门静脉的形态学指标与人相近。结论 :猪肝门静脉的几何形态学指标随增龄发生变化 ,6月龄猪肝门静脉的管径、壁厚、管腔面积、管壁面积与人相近。     

门静脉高压症对肝内外相关血管形态结构及生物力学特性的影响

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是以门静脉系统血流动力学异常变化为特点的综合征。它是世界范围内的常见病、多发病。PHT引起的上消化道出血,病死率高,预后差,对人民生命健康危害极大。因此,对PHT的研究一直是广大临床学者的关注热点。自1882年Banti首次描述此症以来,     

原位肝移植肝动脉和门静脉的重建

目的：总结同种异体原位肝移植术中肝动脉和门静脉吻合的经验。方法：回顾性分析9例原住肝移植术中影响肝动脉和门静脉吻合的因素和处理技巧。结果：5例行供、受者肝固有动脉端端吻合，2例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，2例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；8例采用门静脉端端吻合，1例因受者门静脉主干长段闭塞，取栓无法再通，将供肝门静脉与受省下腔静脉吻合。术后彩色多普勒超声监测显示动脉和门静脉血流通畅，均未发现有血栓形成或狭窄，现存活6例。结论：合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和狭窄的关键。     

活体猪肝移植供肝切取方法探讨

目的：探讨猪活体肝移植供肝切取的方法及临床应用价值。方法选取10例体重在10 kg 左右的杜洛克幼猪,在全麻下切取其左外叶,并进行模拟灌注。结果入选10例幼猪手术全部成功,无术中死亡,切取的猪肝左外叶完整,模拟灌注效果满意。结论在活体猪肝移植的实践中,猪肝左外叶是比较合适的供肝移植物,对于没有条件进行人体肝移植的医疗单位来讲,可以明显提高肝胆外科医生对于肝脏解剖的深入认识,提高手术操作水平,具有较高的实践价值。     

肝移植治疗门静脉高压症

肝炎后肝硬化门静脉高压症传统的外科治疗方法为脾切除门奇断流术和门腔静脉分流术,前者解决脾功能亢进和上消化道出血,但是术后仍有一定的再出血率。后者降低门静脉高压,却减少门静脉的入肝血流,诱发肝功能衰竭和肝性脑病。传统的外科治疗方法仅治疗临床并发症,不能解决肝炎后肝硬化。近几年随着外科技术的不断发展,新型器官保存液的研制成功、     

肝移植术后早期门静脉并发症的临床研究进展

血管并发症是肝移植术后常见且严重的并发症，是导致移植物无功能及受体死亡的主要原因之一．我们收集并分析近年国内外文献，对肝移植术后早期门静脉并发症的原因、临床表现、影像学诊断和治疗方法进行归纳和讨论．术后早期门静脉并发症可由多因素造成，发病率为0．7％，临床表现缺乏特异性，腹部彩色多普勒超声有助于临床早期发现，直接门静脉造影可以明确诊断，介入治疗能够取得与手术治疗相同的效果，并且减少了并发症、死亡率和再移植的风险．     

辅助性部分肝移植幼猪模型及其肝脏功能再生的评价

目的建立辅助性部分肝移植的幼猪模型,观察和评价原肝与供肝的功能再生情况。方法渐进缩窄原肝门静脉,供肝肝静脉与受体肝尾叶内下腔静脉吻合。供肝植入原肝下内方。对部分受体于术后3d行门静脉造影及血管彩色多普勒超声检查,术后3d、1周行原肝、供肝肝功能检测。结果术后10例受体幼猪存活超过1周,术后1周供肝肝静脉血酶学指标较术后3d改善,但无明显差异（P〉0.05）,血氨指标较术后3d明显改善（P〈0.05）,供肝未见萎缩,不同程度获得了再生,供肝肝功能部分恢复。结论所建立的辅助性部分肝移植幼猪模型,供肝获得了良好的再生,为模拟和研究人类辅助性部分肝移植建立了理想的平台。     

小儿肝移植术后门静脉血流量对移植肝功能的影响

目的探讨小儿肝移植术后可能出现的门静脉血流过量对移植物功能的影响。方法2004年11月~2005年9月施行小儿肝移植术4例,其中先天性门静脉海绵样变伴门静脉高压2例,巨大肝母细胞瘤1例,先天性胆道闭锁1例。彩色多普勒超声测量门静脉和肝动脉血流量,并监测肝功能变化。结果4例患儿移植物质量与患儿体质量之比(GW/RW)分别为1.24%、1.12%、2.1%和3.29%。1例先天性门静脉海绵样变伴门静脉高压患儿(GW/RW为1.12%),术后门静脉血流量大幅上升(GW/RW为1.12%),其血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均明显升高,同时肝动脉血流量明显减小;该例与另外3例比较,上述指标均有显著差异(P<0.05)。结论肝移植术后门静脉血流量大幅度增加对移植肝功能有相当程度损害。肝动脉血流量伴随门静脉血流量的增加有相应下降。     

小儿肝移植术后门静脉血流量对移植肝功能的影响

目的探讨小儿肝移植术后可能出现的门静脉血流过量对移植物功能的影响.方法 2004年11月～ 2005年9月施行小儿肝移植术4例,其中先天性门静脉海绵样变伴门静脉高压2例,巨大肝母细胞瘤1例,先天性胆道闭锁1例.彩色多普勒超声测量门静脉和肝动脉血流量,并监测肝功能变化.结果 4例患儿移植物质量与患儿体质量之比(GW/RW)分别为1.24%、1.12%、2.1%和3.29%.1 例先天性门静脉海绵样变伴门静脉高压患儿(GW/RW为1.12%),术后门静脉血流量大幅上升(GW/RW为1.12%),其血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均明显升高,同时肝动脉血流量明显减小;该例与另外3例比较,上述指标均有显著差异(P<0.05).结论肝移植术后门静脉血流量大幅度增加对移植肝功能有相当程度损害.肝动脉血流量伴随门静脉血流量的增加有相应下降.     

Colnparison of Morphology and Microstructurai Components of Hepatic Portal Vein between Human and Pig

Summary： In order to provide morphological data and theoretical basis for pig-to-human hepatic xenotransplantation, the difference in morphological parameters and vessel wall structural factors between human and porcine hepatic portal vein was studied. From human subjects and pigs of varying ages, hepatic portal veins were collected, paraffin-embedded and cut into sections. The histological structures were stained with HE, and elastin, collagen and smooth muscles were stained with Weigert, Aniline blue and orange G, respectively. Morphological parameters and relative contents of structural components were determined under microscopy and by computer image analysis system, respectively. The results showed that histological structures of human and porcine hepatic portal vein wall were similar. Caliber, wall thickness, lumen and wall area in pigs increased with age, all in linear correlation to months. Morphological parameters of 6-month-old pigs were similar to those of human. In pigs, collagen content increased gradually with months, elastin content remained relatively stable, smooth muscle content reached the peak at the 3rd month, and collagen/elastin （C/E） rose gradually. The contents of collagen and elastin in porcine hepatic portal vein wall were lower, while the content of smooth muscle was higher than in human, and C/E at the 5th and 6th month was similar to that in human. It is concluded that morphological parameters and contents of structural components of porcine hepatic portal vein vary with age. At the 6 month, its caliber, wall thickness, lumen and wall area are similar to those of human. There are differences in contents of structural components between human and pigs. However, in terms of C/E, mechanic properties of pigs at the 5th and 6th month mimic those of human, hence inosculation is viable in xenotransplantation between pigs and human.     

TACE联合经门静脉PCS双重化疗栓塞治疗肝癌

目的 研究经导管肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemo embolization，TACE)联合术中置入门静脉导管药盒系统双重化疗栓塞治疗肝癌的方法和疗效。方法 手术不能切除原发性肝癌患者17例，术中置入导管药盒系统(PCS)至门静脉内，术后1个月行门静脉化疗栓塞，同时行TACE治疗，即肝动脉-门静脉双重化疗栓塞(HA—PVCE)，间隔2个月左右重复治疗；另选择单纯行TACE治疗的原发性肝癌患者：120例为对照。结果 肝动脉插管均准确到位，门静脉导管药盒系统17例中14例到达肿瘤区门静脉分支。肝动脉造影显示134例为富血供或中等血供，门静脉造影显示6例有肿瘤染色。HA—PVCE组和TACE组AFP下降例数百分比分别为80％和71．6％，患者半年生存率分别为85．7％和74．4％，1年生存率分别为71．4％和52．4％。结论 TACE联合经门静脉导管药盒系统双重化疗栓塞治疗肝癌操作安全，成功率高，治疗效果优于单纯肝动脉化疗栓塞。     

肝动脉联合门静脉栓塞化疗治疗原发性肝癌23例观察

目的 评价肝动脉联合门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床价值.方法 回顾性我院临床和（或）活检明确诊断、行肝动脉联合门静脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌23例,术后通过观察瘤体大小、碘油沉积、正常肝组织代偿情况及甲胎蛋白水平等指标及随访生存率来评价疗效.结果 23例中14例介入治疗后瘤体缩小,其中缩小〉50%有8例,5例无明显变化,4例增大.11例碘油沉积〉50%,其中充填致密者6例.介入术后所有患者正常肝组织有代偿性增大,4例患者术后择期行二期手术切除.16例介入术后AFP有不同程度下降,9例降至正常.电话随访23例患者6个月、1年、2年及3年生存率分别为91.3%、73.9%、39.1%、17.4%.结论 肝动脉联合门静脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的较为有效的方法,可以诱导肝叶代偿性增生,改善肝功能,并有利于肿瘤进行二期切除,延长了患者的生存期.     

经门静脉及肝动脉植入微囊对肝纤维化影响的对比研究

目的:比较经门静脉及肝动脉两种途径肝内植入海藻酸钠微囊对肝纤维化影响的差别,探求一种更安全、更简便的胰岛植入途径.方法:实验犬30只随机分为A、V 2组,每组15只,分别作为经肝动脉植入组及经门静脉植入组,A、V两组各随机分为3个小组,每小组5只,分别植入海藻酸钠微囊8 000个/kg、16 000个/kg、32 000个/kg,观察植入前后血清肝纤维化标志物Ⅳ型胶原(CTV)的变化,并对肝脏进行病理组织学检查.结果:血清纤维化指标:V组:血清CIV值在植入后逐渐升高,植入前后有明显差别(P<0.01);且各植入量组间存在显著性差异(P<0.01).A组:血清CIV值在植入后轻度升高,但植入前后无显著差异(P0.05),且各植入量组间的差异无统计学意义(P0.05).相同植入量Vn及An组间血清CIV值的比较差异有显著性(p<0.01).肝脏病理组织学检查:植入术后12周时,V3组肝脏组织学检查发现汇管区少量胶原纤维沉积,肝细胞浊肿,间质见炎性细胞浸润;而A组肝脏组织学检杳未见明显异常.结论:植入量达到32 000个/Kg时,经门静脉植入可造成中远期肝损伤,导致肝纤维化;而经肝动脉植入对肝脏损伤小,将有望成为一种相对简单、安全的植入途径.     

门静脉金属内支架结合经动脉化疗栓塞手术治疗肝癌门静脉癌栓

目的:探讨门静脉金属内支架结合经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床效果.方法:11例盱癌门静脉癌栓患者采用肝穿刺途径置入门静脉金属内支架,同时(或1周后)行TACE.记录手术成功、狭窄开通、并发症和手术死亡发生情况,随访支架通畅期和患者生存期.结果:门静脉通路穿刺成功率11/11;门脉支架置入成功率10/11;发生肝性脑病及肝功能衰竭1例.支架中位通畅期5.7个月(1～18个月);治疗后3个月、6个月及1年患者生存率分别为5/11、4/11、2/11.结论:对巨块型肝癌合并门静脉癌栓、但无远处广泛转移的患者,采用支架开通门脉主干及远端为非肿瘤所在肝叶的门脉,结合TACE治疗,可取得较好的疗效.     

原发性肝癌合并门静脉栓塞患者的肝动脉和门静脉血流变化

目的研究原发性肝癌合并门静脉癌栓时门静脉和肝动脉的超声表现和血流动力学变化.方法应用超声分别研究肝癌合并门静脉癌栓组和对照组门静脉、肝动脉的二维和多普勒超声改变及血流动力学各项指标.结果合并癌栓组较对照组门静脉内径明显增宽,流速降低(P＜0.05);肝动脉显示率和流速明显提高(P＜0.05).结论应用彩超检查获得肝癌合并门静脉癌栓肝内血流的重要指标,对诊断、指导治疗和判断预后有重要意义.     

辅助性肝移植门静脉动脉化治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究

目的 探讨门静脉动脉化异位辅助肝移植对大鼠急性肝功能衰竭的治疗作用和肝动脉血供对移植肝早期功能的影响。方法 将切除85％肝脏的急性肝功能衰竭大鼠随机分为三组：A组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化加肝动脉血供建立；B组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化；C组（n=10)，为对照组。观察肝衰组和移植组大鼠生存情况、肝功能变化、残肝和移植肝病理结构改变以及肝动脉血供对移植肝早期功能影响。结果 A组和B组大鼠2周生存率分别是85．7％和64．3％，C组大鼠48h存活率为0。移植肝再灌注后，A组胆汁分泌率比B组明显增高（P＜0．05），术后2周内，A组血清ALT、GGT、Tbil值显著降低（与B组比较，P＜0．05）。移植术后14天，A组和B组残肝细胞都明显增生，肝功能恢复正常，而移植肝开始萎缩，肝细胞变性，汇管区有淋巴细胞浸润。结论 辅助肝移植门静脉动脉化为急性肝功能衰竭提供了有效的支持作用，使原肝再生，肝功能恢复正常，而移植肝逐渐萎缩丧失功能。在大鼠辅助肝移植中，肝动脉血供有助于改善移植肝早期功能，防止术后胆道并发症的发生。     

26例原发性肝癌经肝动脉和门静脉双重介入治疗的多层螺旋CT体积测量评价

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)体积测量在评价原发性肝癌经肝动脉和门静脉双重栓塞治疗的价值。方法经TACE联合经门静脉PCS双重治疗的手术不能切除的26例原发性肝癌患者为研究A组,另选取30例单纯行TACE治疗的原发性巨块型肝癌患者为对照B组,测量A、B组治疗前1d和治疗后2个月的肿块体积变化率和正常肝实质体积变化率。结果A组患者均顺利地完成了经TACE联合经门静脉PCS双重栓塞治疗,并获得了较好的疗效。A组的体积变化率为(-3.57±8.43)%,而对照B组的体积变化率为(1.76±7.62)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组的正常肝实质体积为(2.28±11.29)%,而对照B组的正常肝实质体积变化率为(-10.35±14.61)%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论MSCT体积测量可直观地评价原发性肝癌经肝动脉和门静脉双重栓塞的治疗效果。     

肝癌模型诱导过程中SD大鼠门静脉、肝静脉血流量及两者比值变化

目的研究超声监测SD大鼠诱导肝癌过程中肝脏门静脉血流量（Qpv）、肝静脉血流量（Qhv）及两者比值（Qpv/Qhv）变化
的可行性及可靠性,并初步研究Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌病变进程的相关性。方法在SD大鼠被诱导至肝癌的过程
中,定期对大鼠进行肝脏的超声检查包括彩色血流成像,脉冲多普勒成像,测量门静脉主干（PV）、肝静脉(HV) 血流参数,并计算
门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）,直至大鼠被诱导至肝癌。结果随着肝硬化程度的加深,门静脉主干内径测值
逐渐增大（P<0.05）。肝癌期及肝硬化期的门静脉主干平均流速均低于正常期（P<0.05）,而门静脉血流量均大于正常期。正常
期肝静脉血流量明显大于肝硬化期及肝癌期。正常期门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）明显小于肝硬化期及肝癌
期,但肝硬化期与肝癌期的Qpv/Qhv值比较无明显差异。结论无创性超声检测血流可作为监测肝硬化及肝癌SD大鼠模型肝
脏血流动力学改变的可靠方法,Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌的病变进程有一定相关性。
     

活体碘油门静脉灌注大鼠肝泡球蚴感染模型的观察研究

目的:观察活体碘油灌注在大鼠肝泡球蚴感染模型中的分布,探讨肝泡状棘球蚴病的血供.方法:20只感染肝泡球蚴病大鼠经门静脉灌注碘油,分别在不同时间处死动物,取新鲜肝脏行钼靶摄影后进行HE及苏丹Ⅳ染色,观察碘油分布.结果:活体条件下对感染肝泡球蚴的大鼠经门静脉灌注碘油可选择性地进入病灶周围,苏丹Ⅳ染色于病灶周围的炎症反应带中可见碘油沉积.结论:门静脉参与肝泡状棘球蚴病的部分供血,为经门静脉介入治疗提供了可靠的理论依据.