创伤及大手术后感染并发高血糖和MODS患者血浆内毒素与胰岛β细胞功能不全的关系

目的探讨严重创伤及大手术后感染并发高血糖和多器官功能不全综合征（MODS）患者血浆内毒素与胰岛β细胞功能不全之间的关系。方法创伤后及大手术后感染并发高血糖和MODS患者60例，根据预后情况分为两组：生存组23例和死亡组37例。采用重组C因子基质显色法测定血浆内毒素，用放射免疫法测定血浆胰岛素，用酶法测定血糖。并观察两组患者血浆内毒素（LPS）、稳态模式评估法胰岛素分泌指数（HOMA-β）、糖负荷30min。后胰岛素增量和血糖增量比值（△INS30／△GLU30）和稳态模式评估法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化，并分析血浆内毒素与HOMA-β，△INS30／△GLU30和HOMA-IR相关性。结果死亡组血浆内毒素、空腹血糖水平和HOMA-IR均明显高于生存组（P均〈0.01），HOMA-β和△INS30／△GLU30均明显低于生存组（P均〈0.01）。60例创伤及大手术后感染并发高血糖和MODS患者血浆内毒素与HOMA—β和△INS30／△GLU30呈明显负相关（r分别为-0．7340，-0.8115，P均〈0．01），与空腹血糖呈明显正相关（r=0．7556，P〈0.01）。结论严重创伤后感染高血糖MODS患者血浆内毒素在胰岛G细胞功能缺陷中可能发挥重要作用。     

严重创伤多器官功能不全综合征大鼠模型建立

目的 建立一种接近人类特征的严重创伤多器官功能不全综合征（MODS）动物模型。方法 60只SD大鼠随机分为创伤MODS模型组及正常对照组，雌雄各半，每组30只。创伤MODS模型组大鼠30％体表面积Ⅲ度烫伤Oh后，腹腔注射大剂量内毒素（LPS）。正常对照组除不进行烫伤和腹腔注射内毒素外，其他处理方式与创伤MODS模型组相同。观察创伤MODS模型组及正常对照组伤后各时相点死亡例数和7d内死亡率、以及伤后各时相点MODS相关指标[血丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酸激酶（CK），尿素氮（BUN），空腹血糖（FGLU）等]和促炎症细胞因子（血TNFα，NO和IL-6）水平动态变化。结果 创伤MODS模型组大鼠死亡主要发生在烫伤1d后，7d内死亡率为53．33％，烫伤1d后死亡占总死亡例数的87．5％，正常对照组无死亡。创伤MODS模型组伤后各时相点血ALT，CK，BUN，FGLU等MODS相关指标以及血TNFα，NO和IL-6水平均明显高于正常对照组（P〈0．0001）。结论 严重创伤后腹腔注射大剂量内毒素，可成功复制创伤MODS动物模型。     

内毒素血症与Toll受体

全身性感染（sepsis）是指微生物入侵机体感染后所致的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重感染、感染性休克及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是全身性感染的后续症。美国疾病控制中心统计结果显示仅在美国每年就有75万严重全身性感染及其后续症病例，死亡病例高达21．5万，在我国，患病率及死亡率与国外报道一致。虽然，国内外对全身性感染的基础研究和临床研究十分重视，但迄今其发病率和死亡率仍居高不下。究其原因，革兰氏阴性细菌感染、内毒素血症是病人感染死亡的主要原因，细菌内毒素朋旨多糖（lipopolysaccharides，LPS）是该类疾病的主要致病原.     

早期目标指导治疗对多器官功能障碍综合征发病率、严重度及死亡率的影响

目的研究早期目标指导治疗（EGDT）对多器官功能障碍综合征（MODS）发病率、严重度及死亡率的影响。方法采取前瞻性、随机、对照研究方法,将休克早期、有发展为MODS倾向的患者随机分为EGDT组（给予EGDT）和对照组（给予传统经验治疗）。记录两组患者入ICU时急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血乳酸浓度、序贯性器官衰竭评分（SOFA）,第2、4天血乳酸浓度,住院期间最高SOFA评分,同时计算SOFA评分差值,器官衰竭数目,并统计ICU死亡率。结果EGDT组MODS发病率明显低于对照组（P=0.002）。EGDT组MODS患者的第2、4天血乳酸浓度、住院期间最高SOFA评分,SOFA评分差值、器官衰竭数目明显低于对照组（P=0．045,0．016,0．009,0．010,0．002）。EGDT组MODS患者死亡率明显低于对照组（P=0．007）。EGDT组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率均明显低于对照组（P=0.047,0.044）。结论EGDT可以减少MODS发病率,减轻MODS严重度,以及不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率．同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率。     

谷氨酰胺对重症创伤患者内毒素水平的影响

随着严重创伤日益增多,伤后多脏器功能障碍综合征（MODS）的防治日益成为研究热点。为此笔者对2004年8月至2007年7月在本院住院的40名严重创伤患者应用谷氨酰胺（Gin）进行治疗,并观察血浆Gin浓度对创伤后血浆内毒素的影响,从而分析Gin对MODS的预防作用。     

严重创伤患者血糖水平与多器官功能不全综合征和感染的相关性分析

目的：探讨严重创伤患者血糖与多器官功能不全综合征（ MODS ）和感染之间的关系。方法：随机抽查2010年1月至2012年6月本院住院部和创伤急救中心患者病历498份,根据患者血糖水平分为正常组（≤6．1mmoL／L）和升高组（＞6．1mmoL／L）。统计不同血糖水平组MODS发生率和感染率变化。结果：创伤患者498例血糖正常114例,占22．89％,血糖升高284例,占77．11％,严重创伤患者血糖升高百分率明显高于血糖正常百分率（ P＜0．01）;血糖升高组384例发生感染325例,感染率为84．64％,出现MODS274例,MODS发生率为71．35％;血糖正常组114例发生感染34例,感染率为29．82％,出现MODS28例,MODS发生率为24．56％,血糖升高患者感染率和MODS发生率均显著高于血糖正常患者（ P＜0．01）;274例创伤死亡MODS患者空腹血糖（ mmoL／L）与ALT、AST、BUN、Cr、PCO 2、CK明显正相关;血糖升高患者伤情明显比血糖正常患者严重,且3d内死亡构成比显著高于血糖正常者。结论：严重创伤高血糖反应与MODS、感染明显相关,血糖升高用作MODS早期诊断及创伤后感染防治。     

严重多发伤患者血小板膜糖蛋白的表达及其临床意义

目的研究严重多发伤患者伤后血小板膜糖蛋白表达的变化,探讨其与病情严重程度、MODS的发生及预后的关系。方法将65例多发伤患者根据损伤严重度评分（ISS评分）分为严重多发伤组（ISS≥16分）和轻伤组（ISS〈16分）,另设本院健康体检者30例为正常对照组。严重多发伤组根据是否发生MODS分为MODS组和非MODS组,根据预后情况分为生存组和死亡组。患者均在外伤后第1、3、7天采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达。结果轻伤组伤后第1、3天血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达显著高于正常对照组（均P〈005）,在伤后第7天降至正常水平;严重多发伤组伤后第1、3、7天CD62P、CD63均显著高于正常对照组和轻伤组（均P〈0．01）。非MODS组CD62P、CD63表达在伤后第3天达高峰,第7天下降;MODS组CD62P、CD63表达在伤后第7天仍保持高水平,且在各个时点均明显高于非MODS组（均P〈0．01）;生存组CD62P、CD63表达在伤后第3天达高峰,第7天下降;死亡组在伤后第7天持续保持高水平,目在各个时点均明显高于生存组（均P〈005或0．01）。结论血小板膜糖蛋白表达与严重多发伤患者病情的严重程度、MODS的发生及预后相关。     

多器官功能障碍综合征的血清白蛋白及胆碱酯酶肌钙蛋白T水平的意义和预后的关系

目的：探讨血清白蛋白（AI。B）、胆碱酯酶（CHE）、心肌酶TNT水平在多器官功能障碍综合症（MODS）的变化特点和预后的关系。方法：选取我院2010年1月至2012年6月的重症监护室收治的189例多器官功能障碍综合症（MODS）患者作为研究对象,同时选择同期重症监护室未出现多器官功能障碍综合症（MODS）患者30倒作为对照研究,分别对其血清中的白蛋白,胆碱酯酶,肌钙蛋白T（TNT）进行测定,并分析其与患者预后的关系。结果：多器官功能障碍综合症（MODS）患者血清白蛋白、胆碱酯酶、肌钙蚤白T（TNT）水平与对照组比较其值有显著差异（P〈0．01）,多器官功能障碍综合征（MODS）患者中死亡组与非死亡组血清白蛋白、胆碱酯酶、肌钙蛋白T（TNT）水平比较有显著差异（P〈0．01）。多器官功能障碍综合症（MODS）患者血清白蚤白、胆碱酯酶、明显降低,肌钙蛋白T（TNT）明显升高,未出现多器官功能障碍综合症（MODS）患者血清白蛋白及胆碱酯酶、肌钙蛋白T（TNT）变化不明显。患有多器官功能障碍综合征（MODS）患者中死亡的病例较未死亡的患者血清白蛋白、胆碱酯酶、降低明显,肌钙蚕白T（TNT）明显升高。结论：检测血清白蚕白及胆碱酯酶肌钙蛋白T（TNT）可作为MODS估计病情和评估预后的一项指标。血清白蛋白及胆碱酯酶越低和肌钙蛋白T（TNT）明显升高说明多器官功能障碍综合症（MODS）患者病情越重,预后越差。     

严重多发伤患者血浆TNF-α动态变化及临床意义

目的探讨严重多发伤患者血浆TNF-α动态变化以及与APACHEⅡ评分相关性。方法运用酶联免疫分析法（ELISA）测定36例严重多发伤患者伤及12例体检健康者血浆TNF-α的水平。同时对36例多发伤患者进行APACHEⅡ评分。结果多发伤患者血浆TNF-α水平显著高于正常对照组（P〈0.01）;多发伤合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者血浆TNF-α水平及APACHEⅡ评分显著高于未合并MODS（非MODS）患者（均P〈0.01）;死亡组血浆TNF-α水平及APACHEⅡ评分显著高于存活组（均P〈0.05）;血浆TNF-α水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.837P〈0.01）。结论严重多发伤患者血浆TNF-α水平与APACHEⅡ评分有良好的相关性;测定TNF-α水平有助于判断预后,对早期诊断MODS可起预警作用。     

严重创伤致多脏器功能综合征18例临床分析

目的研究严重创伤患者并发多脏器功能不全综合征（MODS）的易患因素、发病率及预后情况，为MODS早期诊断、治疗提供依据。方法回顾性调查2002年4月～2005年6月85例重度创伤患者，对MODS易患因素以及器官衰竭情况与创伤评分相关性进行研究。结果18例合并MODS病人，死亡8例。MODS患者病死率随ISS分值升高而增加。在MODS中循环、呼吸功能障碍最为常见，其次为中枢及血液。直接死亡原因依次为循环、呼吸和中枢等。结论对严重创伤患者，充分认识MODS的危险因素，密切观察病情变化，动态监测实验诊断数据波动，及时作出诊断，全面均衡地实施治疗是防治MODS及降低死亡率的关键。     

多器官功能障碍综合征发病机制的研究进展

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术、急性药物毒物中毒等急性损害24h后，同时或序贯性出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征时称为多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）。MODS是重症加强治疗病房（ICU）患者的主要死亡原因。     

急性重症脑血管病与多器官功能障碍综合征的探讨

目的探讨急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征（MODS）死亡病例的临床特点和治疗原则。方法380例患者按出血、梗死、不同年龄及既往合并慢性疾病情况分成不同组并对比研究。结果脑出血术后组并发MODS的严重程度重于脑梗死组（P〈0．01）。同时发现既往患2种及2种以上慢性疾病的患者发生MODS的机会明显多于既往慢性疾病少于2种的患者（P〈0．05）。结论年龄和既往慢性疾病是发生MODS的重要因素。     

肠源性多脏器功能障碍的发生机制

肠屏衰竭是外科和危重病领域内研究热点,这不仅是因为患者病情变化急剧复杂、病死率居高,而且临床治疗极不规范。肠源性MODS是指机体受到严重感染、创伤、休克等损害,导致的肠功能首先衰竭,随后序贯出现两个或两个以上器官的功能障碍的一类综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。现已证实,胃肠道是大手术病人或重症创伤、急腹症等危重病人并发脓毒血症的重要细菌和（或）内毒素来源．是多脏器功能障碍（MODS）中始动器官之一。为此,对于脓毒症、MODS的防治策略发生了重大转变,防止腹腔内脏器缺血低灌注及肠道屏障功能衰竭已成为防治脓毒症、MODS的最重要措施之一。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎血清内毒素和炎症细胞因子的影响

目的 研究早期肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）患者血清内毒素和炎症细胞因子的影响。方法 37例符合人选条件的SAP患者人院后36-48h随机分组作早期肠内营养（EN组，n=19）、肠外营养（PN组，n=18）支持。检测两组患者营养支持治疗前、治疗后3d及7d血清内毒素和炎症细胞因子水平，并观察其APACHE-Ⅱ评分、肠功能恢复情况、全身炎症反应综合征（SIRS）、MODS和胰腺及胰周感染发生率。结果 EN组患者均能良好耐受早期EN治疗。两组营养支持治疗前血清内毒素和炎症细胞因子水平均无显著差异（P〉0．05）。与PN组相比，EN组3d、7d后血清内毒素水平均显著降低（P〈0．05）。营养支持治疗后3d两组血清各细胞因子水平均无显著差异（P〉0．05），治疗后7dEN组均显著低于PN组（P〈0．05）。与PN组相比，EN组7d后APACHE-Ⅱ评分显著降低（P〈0．05），肠功能恢复及SIRS改善时间明显缩短（P〈0．05），MODS和胰腺及胰周感染发生率明显降低（P〈0．05）。结论 早期EN可促进SAP患者肠功能恢复，减轻肠源性内毒素血症，缓和急性期炎症反应，降低MODS和胰腺及胰周感染发生率。     

多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的临床研究

目的探讨并有急性肾损伤的多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床特征及影响其死亡的主要因素。方法回顾性分析41例并有急性肾损伤MODS患者的临床资料,包括基本资料、既往病史,可能病因或诱因（首发部位）,衰竭的器官数及临床观察指标。根据MODS严重程度评价标准制表,对以上各系统进行评分,算出MODS总评分及各系统评分总和,并对以上可能影响MODS病人死亡的相关因素进行Logistic回归分析。结果 MODS合并急性肾损伤患者的病死率为65.9%,多首发于肺部,肺部感染占43.9%。经Logistic回归分析,MODS总评分是以上因素中唯一入选明显影响死亡的因素,其方程分类能力达92.8%。结论首发器官以呼吸系统最高,多为肺部感染,各系统总评分亦是呼吸系统最高,影响死亡的主要因素是MODS总评分;对于并有急性肾损伤MODS患者,不能根据单一系统的情况,而要综合考虑各个系统及全身情况来判断病情严重程度及预后情况。     

多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome.MODS）是危重患者死亡的主要原因之一.尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持治疗已取得显著进展,近20年死亡统计却未见明显改变,MODS的病死率仍高达70%左右,成为现代危重病医学中的难点与焦点问题.     

创伤患者血浆内毒素与抵抗素的变化及意义

目的探讨创伤患者血浆内毒素（LPS）和抵抗素的变化规律及其临床意义。方法采用基质显色法和酶联免疫吸附法（ELISA）,动态检测70例创伤患者伤后1周内血浆LPS和抵抗素的水平,并分析抵抗素水平与患者LPS水平、伤情及严重并发症的关系。结果创伤患者血中LPS和抵抗素于第3天达到高峰,其中多器官功能障碍综合征（MODS）组LPS和抵抗素含量较非MODS组高（P〈0．05）;血浆抵抗素和LPS水平呈正相关（r=0．645,P〈0．05）。结论创伤患者伤后血浆LPS水平升高可能是抵抗素升高的重要因素,抵抗素的变化与患者的免疫机能及并发症密切相关。     

妇产科多器官功能障碍综合征30例

目的探讨妇产科多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点及诊治策略。方法对我院妇产科收治的30例MODS患者临床资料进行回顾性分析。结果妇产科MODS的发生与严重妇产科并发症,如重度子痫前期、产后出血、羊水栓塞、重症肝炎、感染性休克等相关。30例病例中,抢救成功24例,死亡6例,子宫切除4例,围生儿死亡5例。结论早预防,早诊断,早治疗,积极防治多器官功能衰竭MODS,是抢救妇产科MODS的有效方法。     

生大黄治疗脓毒症临床研究

脓毒症患者胃肠道黏膜极易受损,从而导致胃肠道内细菌易位和内毒素吸收,诱发白细胞系统释放大量炎性介质和细胞因子,引起全身炎症反应综合征（SIRS）,进一步加重病情,甚至发展至多脏器功能不全（MODS）或多脏器功能衰竭（MOF）。研究表明,生大黄能拮抗炎症介质,对血管内皮具有保护作用,可用于脓毒症的治疗。笔者对严重脓毒症患者鼻饲生大黄,取得较好的疗效,现报道如下。     

脓毒症患者血清碱性磷酸酶及血糖水平的变化及临床意义

目的：研究脓毒症患者血清碱性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPS）水平的变化及临床意义。方法：选取2011年7月-2013年6月我院收治的脓毒症患者65例,根据是否发生MODS将患者分为MODS组和非MODS组,并根据转归将患者分为存活组和死亡组,比较各组患者血清ALP及FPS水平的差异。结果：MODS组与非MODS组患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水平比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;存活组与死亡组患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水水平比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：动态监测血清血清ALP及FPS水平有助于评估脓毒症患者病情的危重程度及预后。