布鲁氏菌感染性心内膜炎1例并文献复习

人类布鲁氏菌病是一种全身传染性疾病,可累及身体多个部位,骨关节最常见,心血管疾病罕见,其中心内膜炎是其最主要的死亡原因。早期诊断和及时治疗对于布鲁氏菌心内膜炎(Brucella endocarditis,BE)的预后有重要意义。然而对于BE的治疗方案目前仍有争议。本文通过对我科收治的1例患者进行分析并复习相关文献,进一步探讨BE的治疗方案,以提高对此病的认识。     

主动脉瓣感染性心内膜炎致肾脏损害1例报告并文献复习

目的: 探讨1例主动脉瓣感染性心内膜炎(IE)致肾脏损害病例的临床特点、诊治经验及诊疗流程,并就IE致肾脏损害的诊治进行文献复习。 方法: 本例IE致肾脏损害患者通过心脏超声及肾脏穿刺活检等检查进行早期诊断,给予降尿蛋白、抗感染治疗,并及时行主动脉瓣置换术及瓣膜赘生物清除术。 结果: 本例患者术后恢复良好,定期随访,尿蛋白水平始终维持在0.4~1.0g/24h,肾功能及肾小球滤过率正常。 结论: 在IE相关性肾损害的治疗中,积极有效的抗菌治疗和瓣膜置换清除感染灶最为重要。     

以颅内感染为首诊的感染性心内膜炎1例报道并文献复习

<正>1病例资料患者,女,16岁,因发热、头痛13d,精神行为异常10余小时入院。患者家属代诉患者于13d前无明显诱因出现发热,体温达38. 6℃,伴有头痛,曾在当地诊所及人民医院反复就诊,予以阿昔洛韦、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后好转出院。1天前患者再次出现高热,体温39. 8℃,在当地诊所抗炎治疗后无明显好转,今晨8时左右患者出现精神行为异常,为求进一步治疗,急诊以"颅内感染"收住院。既往体健。入院时查体:T:38. 6℃,P:114次/min,R:20次/min,BP:98/62mmHg(1mmHg=0. 133kPa),双肺呼吸音清,无啰音,心率114次/min,律齐,各瓣膜区无明显杂音,腹部平软,无压痛及     

急性感染性心内膜炎致二尖瓣腱索断裂1例并文献复习

<正>急性感染性心内膜炎(Infective endocarditis, IE)是临床上较为常见的感染性疾病。近年来,随着抗菌药物的广泛应用,本病临床表现变得不典型。目前常见的致病菌为葡萄球菌、草绿色链球菌及肠球菌。急性IE基本病理变化在心瓣膜表面附着由红细胞、白细胞、纤维蛋白原和病原体沉着而形成的赘生物。赘生物下心内膜可出现炎性反应和坏死。     

亚急性感染性心内膜炎致多发脑梗死一例报道并文献复习

感染性心内膜炎（IE）相关脑卒中在临床上较少见,其影像学不典型及临床医师认识不足,造成误诊、漏诊,延误病情,影响治疗效果和预后。本文报道了1例亚急性IE致多发脑梗死患者的临床资料并进行了相关文献复习,以提高临床医师对本病临床症状和体征的认识,减少临床误诊。     

布氏杆菌感染性心内膜炎1例

<正>患者,女,59岁。主因阵发性心悸、气短1年,加重3d于2011年1月15日入院。入院前曾出现过间断性发热,体温波动在38.0℃左右,当地医院给予抗生素及退热药处理,症状无明显好转,且出现阵发性呼吸困难,患者体力活动明显受限。入院查体:T 36℃,BP 103/57 mmHg。二尖瓣面容,双侧颈静脉     

小儿感染性心内膜炎58例临床分析

目的 探讨小儿感染性心内膜炎(IE)的临床特点、治疗方法及转归.方法 回顾分析本院儿科1995～2006年58例IE患儿的临床特点.结果 (1)31例IE发生于先天性心脏病的基础上.12例发生在风湿性心脏病基础上,15例发生在无器质性心脏病基础上.(2)临床主要表现:发热(44例,75.8%)、肝大(19例,32.7%)、脾大(14例,24.1%)、贫血(16例,27.6%)、血沉增快(21例,36.2%)、脏器栓塞(8例,13.7%).(3)受累瓣膜以二尖瓣赘生物最多见,占42%.(4)由于IE临床表现不典型,病例早期易被误诊.(5)治愈率为55.1%,自动出院或转院10例(17.2%),死亡4例(6.8%),以脑栓塞及心力衰竭为常见死因.结论 小儿发生IE的基础心脏病中,先天性心脏病较多见,其次为风湿性心脏病.血培养、超声检查有助于IE的诊断.对于IE最重要的治疗措施是应用抗生素,若内科治疗效果不满意,应尽早考虑外科手术治疗.     

二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎患者14例的临床分析及文献复习

目的 分析二尖瓣脱垂患者中感染性心内膜炎的临床和超声心动图特点,并复习总结相关文献资料.方法 该院1988年2月～2010年10月收住MVP合并IE的患者14例,回顾分析其临床资料.结果 MVP患者均有发热、心尖部3～4级收缩期杂音.4例(28.60％)有Osler结或肢端皮下出血,5例(35.70％)有大动脉栓塞表现.50.00％患者中性比例增高;12例(85.70％)患者红细胞沉降率增快,平均49.4 mm/h.大多患者有不同程度贫血.血培养阳性者9例,占64.00％,链球菌属占血培养阳性的89.0％.二尖瓣前叶脱垂者7例(50.00％),后叶脱垂者6例(42.90％),前后叶均脱垂者1例(7.10％).由经胸超声心动图或经食管超声心动图探查发现二尖瓣前叶有赘生物者4例(28.6％),后叶有赘生物者5例(35.7％),前后叶均有赘生物者1例(7.10％),单纯后叶脱垂前叶赘生物者2(14.30％)例,前叶脱垂合并左房赘生物者1例(7.10％).结论 MVP是IE的常见病因.IE临床特点为起病隐匿,诊断较困难,并发症的发生率较高.超声心动图检查对于诊断具有重要价值,经食管超声心动图检查对于发现瓣膜赘生物有较高敏感性.对于有感染性心内膜炎高危因素的二尖瓣脱垂者需要预防性应用抗生素.     

以蛛网膜下腔出血为首发而血培养阴性的感染性心内膜炎1例报道并文献回顾

患者,男性,43岁,3个月前出现发作性头痛,为左侧枕部尖锐、针刺样疼痛,可自行缓解,伴言语不清,右侧上肢麻木。头颅CT示左侧颞叶出血合并左侧蛛网膜下腔少量出血,头颅数字减影血管造影示左侧颈内动脉虹吸部动脉瘤可能性大。1个月前患者出现间断发热,体温最高39 ℃,20天前再次出现头痛,疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式均较前相似。内科系统查体：心尖区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音。神经系统查体：右侧Babinski症（+）。住院第4天超声心动图发现二尖瓣前叶赘生物,考虑感染性心内膜炎菌栓脱落导致脑栓塞,立即给予万古霉素治疗。住院期间3次血培养均阴性,采血标本送至中国疾病预防控制中心传染病预防控制所,行间接免疫荧光法IgG抗体检测,结果提示汉赛巴尔通体IgG抗体阳性,因此,临床诊断考虑汉赛巴尔通体感染所致感染性心内膜炎并发蛛网膜下腔出血和脑栓塞。巴尔通体是一种需要复杂营养的细胞内革兰氏阴性杆菌,1993年首次作为导致心内膜炎的原因被记载,此后作为血培养阴性感染性心内膜炎的一个重要病原体日益得到公认。对于明确的巴尔通体心内膜炎, 美国传染病协会指南建议2周的庆大霉素联合6周的强力霉素治疗,以获得更高的治愈率。     

感染性心内膜炎外科治疗的经验

目的总结感染性心内膜炎外科治疗经验.方法回顾分析1995年3月至2004年3月25例感染性心内膜炎患者施行的手术治疗.其中9例急诊手术,16例择期手术.包括二尖瓣置换术3例,主动脉瓣置换术13例,主动脉瓣和二尖瓣联合置换术8例.应用带瓣管道行主动脉根部、主动脉瓣替换和冠状动脉移植术1例.同期处理动脉导管未闭1例,室间隔缺损2例,瓦氏窦瘤破裂合并室间隔缺损1例.结果治愈24例(96%),术后早期死亡1例(4%).结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键.     

41例感染性心内膜炎的外科治疗

目的 :总结感染性心内膜炎的特点及外科治疗经验。方法 :回顾性分析 4 1例感染性心内膜炎的外科治疗。其中施行主动脉瓣置换术 2 2例 ,二尖瓣置换术 9例 ,双瓣置换术 4例 ,三尖瓣修复成形术 3例 ,肺动脉瓣成形术 3例。同期矫治合并畸形 ,包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂和右室流出道梗阻。结果 :术后早期死亡 2例 ,病死率 5 %。术后随访 3月～ 5年 (平均 3 2年 ) ,无复发及晚期死亡病例。结论 :外科治疗感染性心内膜炎的死亡率低。尽早手术可避免心肌细胞发生不可逆性损害 ,有利于心功能恢复     

外科手术治疗原发性感染性心内膜炎疗效观察

目的探讨手术治疗原发性感染性心内膜炎的近远期效果。方法对2002年1月—2013年6月连续收治的符合Duke诊断标准的原发性感染性心内膜炎患者16例进行回顾性研究。主要终点事件为与感染性心内膜炎相关性死亡、二次手术、感染性心内膜炎复发。结果 16例患者中男12例,女4例,男女比为3:1,年龄25.0⁶0.6(46.7±13.9)岁,行二尖瓣置换术9例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣主动脉瓣联合置换术3例,30 d内病死率为18.8%(3/16)。随访12例,随访时间060.6(46.7±13.9)岁,行二尖瓣置换术9例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣主动脉瓣联合置换术3例,30 d内病死率为18.8%(3/16)。随访12例,随访时间0¹37(42.3±5.0)月,5年生存率为80.0%,远期死亡原因主要为心功能不全、感染性心内膜炎复发。结论感染性心内膜炎仍是高病死率疾病,心脏彩色超声可以提高其诊断率,早期手术有利于提高远期效果。     

感染性心内膜炎合并新月体肾炎2例及文献复习

目的 探讨感染性心内膜炎造成的新月体肾炎治疗和预后.方法 对本科收治的2 例感染性心内膜炎并发新月体肾炎患者的临床及病理特点、治疗方法和预后进行分析,并复习国内外相关文献.结果 两例患者均为中青年男性,有先天性心脏瓣膜病史,经心脏B 超及血培养检查确诊为感染性心内膜炎.例1:尿蛋白3+,潜血3+,24h 尿蛋白定量3.8g,血肌酐最高673.5μmol/L ;肾活检显示31 个完整肾小球,23 个新月体形成(74.2%,11 个细胞性).给予青霉素抗感染、血液透析治疗,并给予激素80mg 静滴3d 后改为40mg 口服,1 月后肾功能仍未恢复,激素500mg 冲击治疗3d 后改为40mg 口服,逐渐减量,肾功能恢复正常,脱离透析,随访2 年余,复查血肌酐(Scr) 68μmol/L,尿常规蛋白1+,潜血-.例2:尿蛋白1+,潜血-,血肌酐最高216.3μmol/L,肾活检显示26 个完整肾小球,14 个小球新月体形成(53.8%,纤维性为主),予长期抗感染治疗,未予激素治疗,行瓣膜置换术后肾功能恢复正常;随访2 年,Scr 86.6μmol/L,尿常规(-).结论 对于细胞性新月体为主的患者,建议给予激素治疗,甚至激素冲击治疗;对于纤维性新月体较多的患者可以只予抗感染及换瓣等清除感染灶治疗;此两例预后均较好.     

42例感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的诊断及外科治疗时机,提高近远期疗效。方法回顾分析2001年1月～2010年1月手术治疗感染性心内膜炎患者42例,均在体外循环下行毁损瓣膜置换、畸形矫正和赘生物清除术。结果 42例患者术后早期成功39例,死亡3例,近远期效果良好。结论外科治疗感染性心内膜炎效果良好,能明显降低病死率。而正确把握手术时机、手术方式以及围术期的正确处理是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。     

金黄色葡萄球菌性右心感染性心内膜炎的临床研究（附42例分析）

目的：探讨金黄色葡萄球菌(金葡菌)性右心感染性心内膜炎(RHIE)的临床表现特点和诊治。方法：对42例病人进行临床资料分析。结果：本组病人均有静脉注射毒品史，临床表现为金葡菌血症和肺栓塞，肺部症状表现突出，超声心动图(UCG)示均有右心内膜赘生物。经4—6周抗炎治疗，38例痊愈。结论：临床有静脉滥用药物史、金葡菌败血症和肺栓塞，必须考虑RHIE，UCG对确诊RHIE起决定性作用。经有效抗生素的系统治疗，预后一般良好。     

35例感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨总结体外循环心内直视手术治疗感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验。方法回顾总结我院1999年7月～2011年7月实施心内直视手术治疗的35例IE患者的临床资料,分析其治疗过程。结果治愈34例(97.2%),术后早期死亡1例(2.8%)。结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键。