胫骨骨折外科手术方式的选择及其疗效比较(附245例报告)

目的通过回顾分析我院近4年进行手术治疗的胫骨骨折患者245例，评价其不同手术方式的临床疗效。方法对96例带锁髓内钉固定患者、137例钢板固定患者及12例外固定支架固定患者的术后并发症、术后负重时间和术后功能恢复情况进行分析和总结。结果96例带锁髓内钉固定组患者下地负重时间平均为18天，皮瓣坏死2例，骨筋膜室综合征1例，感染2例，疗效优良89例，一般及差7例；137例钢板固定组患者下地负重时间平均为82．9天，皮瓣坏死16例，骨筋膜窒综合征5例，感染6例，骨不连或畸形愈合5例，疗效优良115例，一般及差22例。12例外固定支架固定组患者平均下地负重时间为128．5天，皮肤坏死5例，感染3例，骨不连3例，疗效优良6例，差6例。相互之间比较有显著性差异（P〈0．05）。结论对于闭合性胫骨骨折患者，首选带锁髓内钉治疗，对于GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲa型骨折患者，可选用髓内钉或钢板治疗。而对于GutiloⅢb及ⅢC型骨折患者，忌用内固定治疗，首选外固定支架固定。     

R—AⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的两种治疗方法疗效分析

Pilon骨折是胫骨远端关节内骨折，约占下肢骨折的1％．近年来交通事故及坠落伤不断增多，高能量Pilon骨折的发生也随之增加，特别是Ruedi—AtlgowerⅡ、Ⅲ型Piton骨折治疗困难，并发症多，致残率高。现将我科自1998—2008年共收治78例Ruedi—AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折采用两种治疗方法进行功能重建并评价临床疗效．现报道如下。     

可吸收螺丝钉及固定棒临床应用13例

我院从1994-1996年，应用芬兰产的自身增强聚丙交酯可吸收螺丝钉及固定棒(简称SR-PLLA，商品名Biofix screw rod)，用于骨折内固定．取得良好效果。报告如下。     

Pilon骨折3种固定方法疗效比较

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折。由于胫骨远端皮肤软组织与骨骼紧密相连，血运较差，所以Pilon骨折是较难处理的骨折之一。1997年1月至2007年3月，本院对86例Pilon骨折患者分别采用钢板内固定、外固定架、有限内固定加石膏外固定的方法治疗，并对3种固定方法的疗效进行了对比观察。现报道如下。     

梅花针固定治疗胫骨多段骨折25例体会

自1990年以来，我科采用梅花型髓内针固定治疗股骨多段骨折共25例，取得了满意的疗效。 1 一般资料 男18例，女7例；年龄16~62岁，平均38岁。车祸20例，砸伤4例，坠落伤1例。闭合性21例，开放性4例；右侧15例，左侧11例，有一例同时伴有双侧胫骨多段骨折。有合并损伤17例。 2 治疗方法 开放性骨折先行清创术。于骨折有移位处作胫前外侧小切口，直视下骨折解剖复位。在髌骨下切4cm长直切口，纵行切开髌韧带，暴露平台下斜坡，凿开骨窗，将长短、粗细适合的梅花针插入骨窗，保持针背嵴与胫骨嵴轴线一致。屈膝，屈髋，顺行打入髓腔内，通过整…     

胫腓骨骨折55例治疗分析

目的：对胫腓骨骨折内固定，骨外固定及非手术疗法的再认识。方法：本组共55例，闭合性骨折37例，开放性骨折18例，按Johner和Wruhs分型，简单骨折26例，蝶型及粉碎骨折（复杂骨折）29例，其中Gustilo ⅢA以上9例，应用自动加压钢板25例，骨外固定支架9例，带锁髓内钉4例，非手术治疗17例：其中牵引＋夹板4例，单纯石膏固定13例。结论：对于开放性，Johner,Wruhs分型中蝶型及粉碎型胫腓骨骨折宜早期手术内固定或骨外固定，加压钢板，骨外固定支架，带锁髓内钉已显示出明显的优越性。     

下颌骨颏部骨折坚强内固定三维有限元分析

目的：运用有限元法分析下颌骨颏部骨折坚强内固定的固定效果，为下颌骨骨折的治疗提供参考。方法：利用ANSYS软件建立下颌骨颏部骨折及坚强内固定的三维有限元模型。在模型上对颏部骨折不同固定方式在不同咬合情况下进行有限元法分析，比较各种情况下骨折断层的应力、骨折段位移，来评价内固定方法的固定效果。结果：正中咬合情况下，上缘单板和下缘单板固定时骨折段位移分别为0．156475mm，0．212586mm。双板固定为0.010963mm。结论：颏部正中骨折时，一块小型钛板固定存在隐患，应采用双板固定。     

有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折

Pilon骨折的概念由法国医生Destot于1911年首次提出，一般指胫骨远端波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤。Pilon骨折约占下肢骨折的1％，胫骨骨折的3％～10％，临床上处理仍比较棘手，并发症多、致残率高。我院2003年1月～2007年1月，共收治Pilon骨折25例，均应用有限内固定结合外固定治疗，取得了良好的效果。     

羟基磷灰石在骨折内固定中的应用

自１９８９年以来，在８２例骨折病人中应用羟基磷灰石植于骨折部位，其中男７１例，女１１例，年龄１５－７６岁，平均３３．０９岁。新鲜骨折４９例，陈旧骨折３３例。在新鲜骨折中，内固定以后将ＨＡＰ放在崩年块和骨膜之间；在陈旧骨折中，将ＨＡＰ和可利用的骨痂或骼骨混合放置骨折周围。     

胫骨平台骨折治疗的探讨

胫骨平台骨折系经关节的骨折，发病呈上升趋势。严重、复杂骨折多，并发伤、复合伤多，治疗复杂。本文于1987年～1996年收治胫骨平台骨折患者56例，报告如下。临床资料本组56例，男36例，女20例；年龄18～62岁，平均43．5岁。其中双侧同时骨折6例。交通事故41例，坠落伤11例，跌伤4例。按AO分类：I型14例16侧（单纯楔型骨折），五型14例15侧（单纯压缩型骨折），M型11例12侧（合并1与刀型），IV型17例19侧（T与Y型或H踝粉碎骨折）。合并半月板损伤5侧，交叉韧带损伤4侧，侧副韧带损伤5侧。合并其他组织伤10例。治疗：保守治疗20例24侧，…     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折23例

目的 探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。方法 23例患者，其中男17例，女6例。骨折类型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例。采用标准的前内侧切口，腓骨钢板内固定，显露和复位胫骨关节面，以克氏针和螺钉内固定结合单侧外固定支架外固定。术后随访平均24．2月，采用Mazur评分系统评估疗效。结果 Mazur评分，优：20例，良：3例。术后并发症：伤口浅表性感染3例，踝关节增宽1例，骨螺钉松动1例。结论 有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折是一种廉价、简单易行、有效的治疗方法。     

外固定支架加有限切开复位内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端骨折为临床常见病。绝大多数病例可通过手法复位，石膏或者小夹板固定取得满意疗效，但对于严重粉碎性骨折，固定后往往会再移位，出现桡骨短缩及其它畸形，为克服这一问题，我院自2003年6月-2006年12月，采用外固定支架加有限切开内固定的方法治疗桡骨远端粉碎性骨折，取得满意疗效，现报告如下：     

AF系统治疗胸腰椎骨折

目的：探讨AF系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：对126例胸腰椎单节段骨折的患者行后路间接或直接减压，AF系统复位内固定。结果：126例全部获得随诊≥6个月，平均1年半。114例完全复位，12例基本复位。有神经症状91例，其中67例完全恢复，其余24例均有不同程度恢复，未发现断钉及螺钉松动，未发现后弓角加大及生理前凸丢失。结论：AF系统操作简单，具有三维空间的可调性与维持解剖复位所需的坚固性，是胸腰椎骨折脱位的可靠内固定物。     

有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折临床分析

目的：探讨有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效。方法：2002年3月-2005年12月，采用有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折34例。按AO／ASIF分型：A3型11例，C2型12例，C3型11例。结果：本组34例随访6—28个月，平均11个月。术后测量掌倾角0度-18度（平均11度），尺偏角为20度-35度（平均26．1度），骨折愈合时间平均7．5个月（6—12个月）。术后腕关：常功能：优20例，良10例，可4例，差0例，优良率88．2％。结论：有限内固定可以较好的恢复腕关节面的平整，外固定支架很好的维持了桡骨远端关节内骨折的稳定，两者结合治疗桡骨远端粉碎性骨折，具有复位良好、固定可靠、疗效满意、并发症少的优点。     

股骨干骨折内固定失效浅析

目的：通过对股骨干骨折内固定失效的病例分析，探讨失败原因及防范措施。方法：对经治的28例股骨干骨折内固定失效病例做回顾性分析总结。结果：28例中内固定物断裂9例，弯曲5例，螺丝钉松动或拔出11例，髓内针弯曲或松动3例。结论：手术适应证及内固定方式选择错误，手术操作不规范，术后未能正确地进行功能锻炼及内固定材料质量问题等，是造成内固定失效的主要原因。     

中药方分别辅助腰硬联合阻滞内固定与外支架固定用于复杂性胫骨平台骨折的疗效对比观察

目的：探讨中药方辅助腰硬联合阻滞内固定与外支架固定用于复杂性胫骨平台骨折的临床疗效差异。方法将220例复杂性胫骨平台骨折患者随机分为试验组和对照组各110例。试验组给予腰硬联合麻醉内固定，对照组行外支架固定术，2组患者均给予中药方辅助治疗和运动锻炼。观察2组手术时间、住院时间和最早负重时间；膝关节功能评分；临床疗效和不良反应发生率。结果试验组患者手术时间、住院时间和最早负重时间均长于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组患者疼痛评分、膝关节稳定性、运动能力、运动范围和患者自评评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组影像学评分差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组总有效率高于对照组，不良反应率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中药方辅助腰硬联合阻滞内固定治疗复杂性胫骨平台骨折虽然所需治疗时间较长，但膝关节功能评分和疗效更佳，值得临床推广应用。     

有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon折17例临床观察

目的：探讨和研究有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折的临床效果。方法选取医院近年来收治的17例严重胫腓骨骨折及Pilon骨折患者的临床资料作为研究对象，所有患者均采用有限内固定结合外固定支架治疗的治疗方案，术后随访12~15个月，观察并统计本组患者的治疗效果及复位效果。结果术后的复位结果统计表明解剖复位14例（82.35%），良好复位3例（17.65%），无患者出现复位不佳现象；踝关节功能评价显示优14例（82.35%），良好2例（11.76%），而一般1例（5.88%）。结论采用有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折能够有效的避开创面，减少对软组织的损伤，同时能够起到较好的复位效果和治疗效果，值得在临床上加以推广和应用。     

重建钢板内固定在锁骨粉碎性骨折治疗中的应用

锁骨骨折是一种常见的骨折，其治疗方法以外固定为主，由于外固定时间较长．固定不确切，骨折端常有畸形愈合，传统的克氏针内固定也存在不少问题．我院骨科2003年8月～2006年2月采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折32例，疗效满意，报道如下。     

胫骨骨折治疗方法的选择

自2001年我院共收治有移位的胫骨骨折69例．根据伤情分别采用跟骨牵引、钢板内固定、交锁髓内钉固定、外固定支架固定等方法治疗，取得了较好的效果，现报道如下。     

桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨

目的：探讨桡骨远端粉碎性骨折临床治疗效果。方法80例桡骨远端粉碎性骨折患者，均采取外固定支架方法治疗，分析其治疗效果。结果术后经12个月随访，患者骨折症状均愈合，未发生钉道感染、骨髓炎等严重不良反应。经腕关节功能评定，优60例，良16例，可4例，优良率95.0%。结论外固定支架方法治疗桡骨远端粉碎性骨折，操作具有较高简便性与可靠性，及早功能锻炼，能够提高治疗效果，安全性高。