三种中心静脉置管导管相关性感染的对比研究

目的探讨一针皮下隧道锁骨下静脉置管、经胸前区腋静脉置管和锁骨下静脉置管病人导管相关性感染情况。方法A组105例采用传统锁骨下静脉置管,B组1 000例采用经胸前区腋静脉置管,C组600例采用一针皮下隧道锁骨下静脉置管。B、C组均取穿刺点于锁骨下方胸前区外侧,置管期间加强感染监测和护理,感染病例导管尖端及血液送细菌培养。结果A组发生导管相关性感染4例,感染率为3.81%,B组发生导管相关性感染7例,感染率为0.70%,C组未发生导管相关性感染,差异有极显著性意义(χ2=20.345,P<0.001)。结论一针皮下隧道锁骨下静脉置管和经胸前区腋静脉穿刺置管是创新的中心静脉穿刺技术,对预防导管相关性感染有重要意义。     

经胸前区腋静脉置管与锁骨下静脉置管感染对比研究

目的探讨经胸前区腋静脉置管与锁骨下静脉置管病人导管相关性感染情况。方法707例采用经胸前区腋静脉置管,105例采用传统锁骨下静脉置管。对比两组病人导管相关感染情况。结果腋静脉组发生导管相关性感染5例,感染率为0.7%,锁骨下静脉组发生导管相关性感染4例,感染率为3.8%,两组病人总感染率经比较,有显著性差异(P<0.05)。结论采用经胸前区腋静脉穿刺置管能降低导管相关性感染发生率,且操作容易、安全,并发症少,值得临床推广。     

经胸前区腋静脉穿刺置管导管相关性感染调查研究

目的探讨经胸前区腋静脉穿刺置管(IATAV)病人导管相关性感染情况。方法2001年10月～2003年10月对接受IATAV的707例病人进行导管相关性感染调查。结果发生导管相关性感染5例,感染率为0.71%,其中外科650例病人,感染1例,感染率0.15%,化疗科57例病人,感染4例,感染率7.02%;全组病人置管时间<20d者共646例,发生感染1例,感染率为0.15%,≥20d者共61例,发生感染4例,感染率6.56%。结论IATAV病人导管相关性感染的主要危险因素为机体免疫功能低下、置管时间长和导管护理欠妥,对有高危因素存在的病人要加强监测和护理,避免发生导管感染。     

经胸前区腋静脉穿刺行中心静脉置管患者的护理

总结经胸前区腋静脉穿刺行中心静脉置管的护理经验。970例病人接受经胸前区腋静脉穿刺中心静脉置管术，置管前进行护患沟通，取得患的信任、合作，认真做好置管期间的护理，加强健康教育，预防和控制中心静脉导管相关性感染等并发症。本组病人置管期间在护理人员的精心护理下，保证了导管的正常使用，达到预期的治疗目的。经胸前区腋静脉穿刺中心静脉置管为中心静脉置管提供了新途径。     

经胸前区腋静脉穿刺置管及其感染预防

目的：分析经胸前区腋静脉穿刺置管的临床应用价值及其感染预防措施。方法：选取650例手术病人。其中600例行右侧腋静脉穿刺置管，50例行左侧腋静脉穿刺置管，观察置管的成功率及并发症的发生情况。结果：穿刺置管成功644例，成功率为99．1％，误穿腋动脉2例，经局部按压未造成血肿，出现局部感染1例。结论：经胸前区腋静脉穿刺中心静脉置管法成功率高，为中心静脉穿刺提供了新途径；严格的无菌操作、选择合适的穿刺部位及材料、熟练的穿刺技术和精心的护理是预防感染的关键。     

经胸前区腋静脉穿刺置管及其感染预防

目的 :分析经胸前区腋静脉穿刺置管的临床应用价值及其感染预防措施。方法 :选取65 0例手术病人 ,其中 60 0例行右侧腋静脉穿刺置管 ,5 0例行左侧腋静脉穿刺置管 ,观察置管的成功率及并发症的发生情况。结果 :穿刺置管成功64 4例 ,成功率为 99.1% ,误穿腋动脉 2例 ,经局部按压未造成血肿 ,出现局部感染 1例。结论 :经胸前区腋静脉穿刺中心静脉置管法成功率高 ,为中心静脉穿刺提供了新途径 ;严格的无菌操作、选择合适的穿刺部位及材料、熟练的穿刺技术和精心的护理是预防感染的关键     

心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策

目的探讨并分析心胸外科中心静脉导管感染的相关因素及预防对策。方法2002年1月-2005年12月，随机抽取行中心静脉穿刺患者560例。治疗结束后，取导管尖端进行细菌培养，并对结果进行分析。结果引起心胸外科深静脉置管相关感染的病原菌中，葡萄球菌占50％，真菌占16．7％；深静脉置管3，4，5周的感染率分别为24．5％、35．6％和65．2％；普胸手术及开放性胸外伤患者导管感染发生率分别为14．8％、18．0％，高于心脏手术及化疗患者；锁骨下静脉穿刺及贵要静脉置管感染发生率（9．6％、9．4％）低于颈内静脉（18．7％）。结论引起心胸外科深静脉置管相关感染的病原菌以葡萄球菌为首位病原菌；深静脉留置时间愈长，则导管感染率越高；普胸手术及开放性胸外伤患者导管感染发生率显著高于心脏手术及化疗患者；锁骨下静脉穿刺及贵要静脉置管感染发生率低于颈内静脉。严格深静脉置管护理和缩短留置时间对防止相关性感染具有重要临床意义。     

肿瘤患儿外周中心静脉导管感染的相关因素分析

目的分析肿瘤患儿经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）感染相关性因素。方法回顾性分析从2003年6月-2007年12月108例PICC置管患儿导管相关性感染发生情况，通过导管末端培养与血培养，或通过导管出口部位分泌物培养，分析病原菌种类和特点。结果发生导管相关性感染共11例，占10．19％。其中导管出口部位感染1例，占0．93％；导管微生物定植8例，占7．41％；导管相关性血流感染2例，占1．85％。结论PICC导管相关性感染率随置管时间延长而增加，与患儿体重有相关性，并与护理操作、患儿体质、免疫力、环境温度改变等有关。有效预防和控制感染发生的应对策略，可以更好地发挥PICC在临床中应用。     

两种中心静脉导管在肿瘤病人中应用及导管相关性感染的临床观察

目的探讨两种中心静脉导管在肿瘤病人中的使用及中心静脉导管相关性感染的发生情况。方法回顾性分析两年来173例肿瘤患者两种中心静脉导管的使用,其中A组（中心静脉导管）68例,B组（一次性无菌中心静脉导管穿刺包）105例,观察两组置管部位、操作技术、导管维护、导管留置时间和导管相关性感染的感染率。结果置管时间、操作技术和导管维护组间相比无显著差异;导管平均留置时间A组37d;B组41d,P〉0．05;导管相关性感染率A组17．65％,B组1．91％,P〈0．05。结论使用中心静脉导管患者发生置管后导管相关性感染的感染率显著高于使用一次性无菌中心静脉导管穿刺包的患者,所以要尽可能选择高质量的中心静脉导管,尽可能减少导管质量问题引起的感染。     

ICU患者中心静脉置管相关性感染危险因素分析

目的 分析ICU患者中心静脉置管相关性感染的患病情况及危险因素,以便采取有效的干预措施预防感染.方法 采用目标性监测方法,监测2006年1月-2007年12月ICU内中心静脉置管患者导管相关性感染患病情况,分析常见致病菌及感染危险因素.结果 共监测符合条件的ICU住院患者762例,发生导管相关性感染52例,患病率6.8%,导管相关性感染率9.34例次/1000导管日,经患者评价病情严重程度调整法调整后,为2.72例次/1 000导管日.致病菌以G+菌为主,占44%;G-菌次之,占31%;真菌第3位,占25%.经单因素分析,导管相关性感染的危险因素为患者置管时间、免疫功能、病情严重程度、插管时机.结论 ICU是中心静脉置管相关性感染的重点部门,应重视目标性监测工作.严格中心静脉置管护理,提高患者机体免疫力.缩短置管时间.加强医务人员手和穿刺部位消毒,对控制中心静脉置管相关性感染至关重要.     

中心静脉导管相关血流感染的危险因素分析

[目的]探讨中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CVC-RBI)的危险因素及预防要点.[方法]回顾性分析遵义医学院附属医院重症医学科25例中心静脉穿刺患者发生导管性感染的资料,并通过导管末端培养与血培养,或通过导管出口部位分泌物培养,分析患者病原菌种类和特点.[结果]25例导管相关性感染患者中,导管尖端部位感染4例,出口部位感染3例,导管相关性血流感染18例.患者的年龄和性别与感染率无关( P >0.05).置管时间与感染发生率呈正相关(R=0.32 ).置管时间<1周,感染发生率为0;≤1周且<1个月感染发生率为24%;≤1个月感染发生率为76%,各时间组之间相比较差异有显著性( P <0.05).[结论]CVC-RBI 发生率随中心静脉导管置管的时间延长而增加,并与各种操作、患者自身情况有关.     

中心静脉导管相关感染128例的临床分析和预防措施

目的探讨中心静脉导管相关感染的防治措施,减轻患者痛苦。方法对2007年5月至2009年5月行深静脉插管患者中发生中心静脉导管相关感染者进行医院感染相关因素的回顾性分析。结果共发生128例中心静脉导管相关感染,主要发生科室为ICU、普外科和传染科,68.7%的患者年龄≥60岁,53.9%的患者基础疾病为恶性肿瘤和颅脑疾病;施行侵入性操作（包括手术）和激素使用、合并糖尿病是中心静脉导管相关感染的重要危险因素。导管和血培养结果显示,感染菌属以葡萄球菌类居首位。结论接受侵入性操作多、基础疾病重的老年患者易发生中心静脉导管相关感染,须制定中心静脉导管置管人员的准入制,加强护理人员有关导管类型、置管部位和时间、导管日常维护等的培训,并制定预防导管相关感染的制度,落实护理操作规范,重视消毒隔离和无菌操作管理。     

Timing of central venous catheter exchange and frequency of bacteremia in burn patients.

We evaluated the impact of increasing the interval between routine central venous catheter exchanges from every 3 days to every 4 days on the rate of catheter infections and catheter-related bacteremia. Computer records of catheter tip and blood culture results in burn patients were reviewed. The change to every 4 day catheter exchange occurred in November 2000 and data were collected until June 2001. One hundred and ninety-six guidewire exchanges were performed in the every 3 day (q3day) group, and 164 guidewire exchanges were performed in the every 4 day (q4day) group. The rate of catheter infections (>15 colony forming units) was 11% in the q3day group and 28% in the q4day group. Catheter-related blood stream infection occurred in 4% of patients in q3day group and 12% of patients in q4day group. A prospective review of this change in practice revealed that there was a significantly greater risk of infections in the q4day group. The increase in infected central venous catheter segments was associated with an increase in blood stream infections.     

PICC导管相关性感染的危险因素Logistic多元回归分析

目的:探讨引起PICC导管相关性感染的独立危险因素。方法:对2002年9月～2009年12月实施PICC患者的所有资料进行汇总分析,比较发生导管相关性感染和无导管相关性感染组临床及各项置管指标,对可能影响感染因素进行多因素Logistic回归分析。结果:380例PICC患者发生导管相关性感染30例(7.89%),单因素分析影响导管相关性感染因素包括8项指标,多因素回归分析显示操作经验少、特殊药物应用、导管留置时间长、年龄大是导管相关性感染的独立危险因素。结论:PICC导管相关性感染的发生率较高,与多种因素有关,应针对相关因素进行预防。     

全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染危险因素分析

目的探讨全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染的危险因素。方法对我科2009年6月至2010年5月使用TPN治疗的86例患者进行回顾性分析。结果中心静脉导管相关性感染发生率为8．1％,其中年龄≥60占57．14％,全胃肠外营养治疗时间≥5d占85．71％,置管时间≥4周占42．86％,使用三通管占57．14％,入住ICU占71．43％。TPN治疗患者发生中心静脉导管相关性感染与无中心静脉导管相关性感染相关因素分析,在年龄≥60岁、全胃肠外营养治疗时间≥3d、置管时间≥4周、使用三通管、人住ICU方面,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论全胃肠外营养患者中心静脉导管相关性感染的发生与多因素有关,包括：年龄、全胃肠外营养治疗时间、置管时间、导管附加装置、人住ICU。     

血液透析用中心静脉导管并发感染的相关因素分析及对策

目的探讨血液透析中心静脉导管感染的相关影响因素及干预对策。方法回顾性分析2009年1月一2012年12月中心静脉留置双腔导管的725例患者中导管相关性感染的发生情况,并进行相关因素分析。结果725例置管患者中15例发生导管相关性感染（2．O％）,感染患者中1例为皮下隧道感染,隧道出口分泌物培养为金黄色葡萄球菌,血培养阴性;其余14例血培养阳性,其中金黄色葡萄球菌9例,大肠杆菌3例,无色杆菌1例,嗜麦芽窄食单胞菌1例。15例导管感染患者经抗菌药物治疗有效8例,抗菌药物治疗无效拔管者7例。结论中心静脉导管相关感染与医疗水平、导管留置部位、留置时间、透析充分性和患者全身情况、个人卫生密切相关,针对上述各个环节采取预防干预措施是减少感染的关键。     

The challenge of anticipating catheter tip colonization in major heart surgery patients in the intensive care unit: are surface cultures useful?

OBJECTIVE: Patients undergoing heart surgery show a high risk of catheter colonization and catheter-related bloodstream infections. We evaluated whether skin insertion site and catheter hub surveillance cultures ("surface cultures") could predict catheter colonization and help establish the origin of bloodstream infections. DESIGN:: Prospective cohort study. SETTING: An 11-bed heart surgery intensive care unit in a tertiary university hospital. PATIENTS: Heart surgery patients spending >4 days in intensive care over an 11-month period. INTERVENTIONS: All catheters were surveyed. Cultures were obtained from the skin insertion site and all hubs on day 5 after surgery, every 72 hrs thereafter, and on catheter removal. Swabs were processed semiquantitatively by streaking the surface of a Columbia agar plate. Catheters were processed using Maki's method. The observation of > or = 15 colonies/plate was taken to indicate a positive skin or catheter colonization culture result. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Over the study period, 561 catheters were inserted in 130 patients. The median time a catheter was in place was 6 days (interquartile range 3-11), and 3,712 surface cultures were obtained (median four per patient). Catheter colonization occurred in 133 catheters, and there were 15 episodes of catheter-related bloodstream infection (incidence density of colonization 29.3 and of catheter-related bloodstream infection 8.8 per 1,000 catheter-days). Validity indexes for the capacity of surface cultures to predict catheter colonization and catheter-related bloodstream infection, respectively, were as follows: accuracy, 71.4, 65.6; sensitivity, 83.5%, 100%; specificity, 67.1%, 64.7%; positive predictive value, 47.6%, 7.2%; negative predictive value, 91.9%, 100%; positive likelihood ratio, 2.5, 2.83; and negative likelihood ratio, 0.2, 0. Surface cultures correctly predicted 77.4% of all bacteremia episodes (catheter-related and non-catheter-related). CONCLUSIONS: Systematic surveillance cultures of catheter hub and skin insertion sites in patients admitted to a heart surgery intensive care unit could help identify patients who would benefit from decontamination and preventive measures and establish whether catheters are the portal of entry of bloodstream infection.     

血液透析患者导管相关血流感染菌群分布及危险因素分析

目的 探讨血液透析患者导管相关血流感染的菌群分布及相关危险因素.方法 回顾性分析天津市宝坻区人民医院2008～2011年以中心静脉置管建立血管通路进行血液透析的患者219例,分析导管相关血流感染的发生率,病原菌分布及相关危险因素.结果 在21 9例行中心静脉置管患者中,发生导管相关血流感染34例,占15.52％,病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,占感染总数的61.76％,其中表皮葡萄球菌13株,占38.23％,金黄色葡萄球菌5株,占14.70％,股静脉插管的感染率并不显著高于颈内静脉插管（x2=0.914,P=0.339）;导管留置时间与导管相关性血流感染呈正相关（x2=13.350,P=0.001）;与基础疾病无明显相关性（x2=0.284,P=0.991）.结论 导管相关血流感染病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,发生导管相关血流感染的危险因素与导管留置时间有关.