小儿直肠甲己炔巴比妥钠诱导后氧饱和度的连续监测

多年来6个月至6岁小儿常用经直肠甲己炔巴比妥钠(MHS)诱导.作者用血氧饱和度(SpO_2)连续监测并评估这一诱导方法的安全性.将Nellcor N-100脉搏血氧仪置于病人手指或足趾连续监测SpO_2及HR并记录.全麻前不用氧气及其它药物.SpO_2严重降低的标准为≤85%、≥30sec或<95%、≥1min.研究对象49例,其中44例用直肠MHS诱导成功.病人平均年龄2.7±1.6岁,体重13.8±4.3kg,Hct36.4±2.5%.MHS用量27.0±3.0mg·kg~(-1).2例因诱导前未置放测氧探头;5例给2次MHS未能麻醉,上述7例均从分析资料中排除.又由于11例未作连续记录故未观察到SpO_2下降.故仅31例可供作SpO_2分析.注用MHS至产生麻醉诱导(睫毛反射消     

围手术期低氧血症与心肌缺血的关系

心血管疾病病人在围手术期有发生心肌缺血的危险.作者通过同时连续监测脉搏血氧饱和度(SpO_2)和ECG研究了心血管疾病病人在围手术期低氧血症与心肌缺血的关系.11例心血管疾病病人,男7例,女4例,年龄58～80岁,择期行普通外科或泌尿外科手术.采用V_2、V_5和AVF导联连续记录ECG,同时使用Ohmeda 3700脉搏血氧仪测定SpO_2,手指传感器连接计算机,当SpO_2<90%时每6s记录一次.监测于手术前晚或手术晨开始,直到手术开始为止,然后在术后恢复病房继续监测.术前平均监测13.8h,术后32.3h.     

监测手指/足趾末梢血氧饱和度筛查四肢血管损伤

[目的]利用心电监护仪氧饱和度探头监测手指/足趾末梢血氧饱和度(以下简称SpO_2,数值单位%)进行快速筛查四肢血管损伤,降低误诊漏诊率。[方法]收集2016年11月～2018年12月183例本院急诊科接诊的可疑四肢血管损伤患者,以心电监护仪血氧饱和度探头分别监测患侧与健侧手指/足趾末梢SpO_2值%数,分别记录。以患侧SpO_2值90%或患侧与健侧SpO_2值相差≥10%为阳性;以患侧与健侧SpO_2值相差10%但波形和波幅均改变为可疑;以患侧SpO_2值≥90%或患侧与健侧SpO_2值相差10%为阴性。[结果] 183例患者共检测阳性37例,可疑3例(其中1例DSA和术中探查证实为血管损伤),阴性143例。最终证实血管损伤患者29例,无血管损伤154例。将监测结果可疑归为阳性结果进行统计分析。监测手指/足趾SpO_2发现四肢血管损伤的敏感度100%,特异度93.33%,阳性预测值72.50%,阴性预测值100.00%,准确度94.33%。[结论]监测患肢手指/足趾末梢SpO_2可作为四肢血管损伤患者的早期筛查手段,该法简便可靠,适用于各级医疗机构,值得推广。     

氯胺酮基础麻醉下小儿硬膜外穿刺时血氧饱和度的变化

我们采用脉搏血氧饱和仪对小儿在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外穿刺时血氧饱和度(SpO_2)进行了临床观察,现报告如下。 临床资料 53例手术患儿,分成学龄前组23例,1～6岁,均在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外穿刺;学龄组30例,均在7岁以上,能合作,入手术室,待安静时测SpO_2,于侧卧位后1/2、1、2、5、7min及穿刺毕仰卧时连续监测SpO_2作为观察值,常规监测脉搏、血压、呼吸。学龄前组在硬膜外穿刺前静脉注射1％的氯胺酮2mg/kg,在这前后各侧一次SpO_2,于平静后1min内取右侧卧穿刺体位,其后测SpO_2的时机同学龄组。     

心肺复苏时用脉搏血氧仪监测：（附4例报告）

近年来从我院4例麻醉期间循环骤停复苏中发现脉搏血氧仪在心肺复苏(CPR)时指示末梢脉搏和氧供,可以作为CPR的监测手段。临床资料 4例心停搏均为男性成年病人。2例择期手术系脊柱外伤截瘫行哈氏棒内固定。例1发生于麻醉诱导后,行安定30mg、硫喷妥钠375mg、琥珀胆碱80mg静脉诱导,未见明显的肌纤维成束收缩。气管内插管后用1%普鲁卡因和0.4%琥珀胆碱复合液静脉维持,纯氧机械通气。血压16/9kPa、脉率90bpm、SpO_299%,翻身呈伏卧位。麻醉后10min血压、SpO_2未变,脉率增快至     

小儿和成人整形外科手术后早期低氧血症

700例施择期整形外科手术的病人,在麻醉恢复室用脉搏氧饱和度仪持续监测 SpO_2,以观察年龄对术后早期低氧血症的影响。根据年龄将病人分成四组:Ⅰ组为年龄小于1岁的婴儿;Ⅱ组为年龄1～3岁的幼儿;Ⅲ组为年龄大于3岁的儿童;Ⅳ组为年龄18～58岁的成人。结果发现年龄愈小,手术后早期的 SpO_2愈低,低氧血症的发生率愈高。到达麻醉恢复室后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组病人的低氧血症发生率分别为44.4%、31.7%、17.3%和8.3%。婴儿的低氧血症主要发生在术后40分钟内,而1岁以上小儿和成人则主要发生在术后15分钟内。     

全麻后具备“临床拔管指征”病人的SpO_2和分钟通气量监测

本研究监测了具备“临床拔管指征”病人拔管前后SpO_2和分钟通气量。结果表明,拔管前后分别有13/80例(16%)和21/80例(26%)SpO_2低于94%;分别有7/40例(17.5%)和8/40例(20%)分钟通气量比麻醉前降低超过1000ml。因此认为,单纯用临床拔管指征指导拔管并不安全,应用SpO_2和分钟通气量指导拔管是必要的。     

不同吸氧流量对高海拔高原地区病人术后血氧饱和度的影响

目的 :探讨高海拔高原(海拔4 000 m)地区全身麻醉手术病人,不同吸氧流量对于术后血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen, SpO_2)的影响。方法:选取西藏阿里地区人民医院2017年8月至2018年4月在气管插管全身麻醉下手术的80例病人。采用随机数字表法,分为4组:拔管后2 L/min吸氧为L1组,4L/min吸氧为L2组,6L/min吸氧为L3组,8L/min吸氧为L4组,每组各20例。分别记录进入手术室后未吸氧时(T0)的SpO_2,以及苏醒拔管后,给予口鼻面罩吸氧30min、1h、2h、4h、24h时的SpO_2。结果:本研究男47例,女33例,年龄19～58岁,体重48～72 kg,术前评估病人为美国麻醉医师学会Ⅰ、Ⅱ级。所有病人术后拔管给予面罩吸氧,SpO_2较术前均有升高(P0.05)。吸氧流量为2L/min时,SpO_2处于较低水平。吸氧流量为4L/min时,SpO_2已接近低海拔地区健康人群正常值。吸氧流量≥6 L/min时,SpO_2不再随吸氧流量的增加而升高。吸氧4h后,L_3、L_4组与L_2组比较,SpO_2差异无统计学意义(P0.05),吸氧流量可降低至4L/min。继续吸氧至术后24h,L1组SpO_2为94.86%,接近富氧环境的95%。因此,吸氧流量24h后可降为2L/min。结论:高海拔高原地区全身麻醉病人术后早期吸氧流量建议≥6L/min。此后可以降至4L/min和2L/min,避免高流量氧的浪费和氧中毒风险。     

近红外光谱法监测脑氧合预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤的评价

目的 评估应用近红外光谱法监测脑氧合预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤的准确性.方法 选择CPB心脏瓣膜置换术病人17例,术中使用NIRO-200型近红外含氧量监视仪监测双侧额叶脑氧饱和度(rScO2)、组织血红蛋白指数(THI)、氧合血红蛋白浓度变化(△O2Hb)、还原血红蛋白浓度变化(△HHb)和总血红蛋白浓度变化(△cHb).于入室时、气管插管后即刻、主动脉插管即刻、上下腔静脉插管后即刻、CPB开始即刻、CPB中最低温、复温至36.5 ℃、停机即刻和1 h时记录上述指标和rScO2最低值≤50%的发生情况;于麻醉诱导前即刻、复温前、复温至36.5℃、停机1、5、20 h时采集右颈内静脉血样,测定血浆S100蛋白与神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.于术前1 d和术后8 d时评估认知功能,记录术后认知功能障碍的发生情况.结果 9例rScO2最低值≤50%的病人中7例出现术后认知功能障碍.rScO2最低值≤50%的病人停机1 h和5 h时血浆NSE和S100蛋白的浓度高于rScO2＞50%的病人(P＜0.05).结论 近红外光谱法监测脑氧合可较准确地预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤.     

应用脉搏血氧仪早期发现呼吸停止抢救成功一例报告

患儿男,2岁,全身情况良好,在静脉麻醉下行疝修补术。术前肌注苯巴比妥钠25mg、阿托品0.1mg。先肌注氯胺酮50mg,5min后安静入睡,并接上脉搏血氧仪进行连续监测,同时静滴r-羟基丁酸钠500mg(r-OH)。15min后静滴哌替啶20mg、异丙嗪20mg、5min后呼吸减慢,1min后SpO_2。从98％迅速降至60％,患儿口唇发绀,自主呼吸停止,立即气管插管人工呼吸。5min后SpO_2恢复到98％,心率160bpm,手术照常进行,1h后恢复自主呼吸,术毕拔管后观察无缺氧现象,送回病     

脉搏氧的局限性

虽然麻醉期间和术后恢复期广泛应用脉搏血氧监测仪,但它也有某些局限性。本文叙述3例术后使用脉搏血氧监测仪监测通气的病例。在给氧的情况下,医生和护士未能识别在严重通气不足情况下周围氧饱和度(SpO_2)也可能是正常的。这种情况可引起严重高碳酸血症及临床不良后果。     

上胸部硬膜外阻滞期间经皮连续氧饱和度的呼吸监测

上胸部硬膜外阻滞虽使用低浓度局麻药,仍不同程度影响呼吸功能。因此,必须加强呼吸监测。我院1986年12月至1987年12月,在上胸部硬膜外阻滞期间,应用脉搏-测氧仪(Pulse-Oximeter下称氧饱和度计)经皮连续监测氧饱和度SpO_2。     

成人麻醉后在恢复室内发生的低氧血症

作者选择173例择期全麻手术的成年病人,ASA1～3级,年龄均超过40岁,气管内插管和实施正压通气。不包括术后需持续吸O_2或正压通气者,也排除呼吸调控有问题或贫血、低血压导致氧饱和度仪读数不准者。从手术室到麻醉后恢复室(PACU)只呼吸空气。到达PACU后即用Hudson面罩吸O_2 10L/min,30min后按照病人已清醒,肌张力正常,生命体征无异常,也无呼吸窘迫,即终止吸O_2,约45min后即可回病房。病人到达PACU 5min后开始用Nellcor—N100型脉搏血氧饱和度仪监测直到回病房。凡氧合血红蛋白饱和度(SpO_2)低于90％,持续15秒以上定为低氧血症。出现低氧血症期间还记录呼吸频率(RR)、呼吸型式、有无中心性发绀、最低SpO_2值,以及低氧血症持续时间和意识状态(     

创伤病人行动脉造影栓塞后的肾功能

在腹部或盆腔严重创伤病例有时需动脉造影栓塞(AE)以控制出血。鉴于严重创伤病人已有肾功能损害 ,大剂量造影剂使用于低血压、低血容量病人的安全问题已值得关注。作者复习南加州大学 Keck医学院创伤和重症监护科于 1999～ 2 0 0 1年为严重创伤病人连续 10 0例施行 AE以控制腹部或盆腔出血的资料 ,在操作前以及操作后 5天内测定血清肌酐值 ,凡其值超过基础值 2 5 %者即列为造影剂肾毒性。造影剂为Iohexol,系一非离子化水溶性造影剂 ,平均每例用量2 4 8± 5 9ml。结果　 10 0例中 ,男性 6 6例 ,平均年龄 36 .6±14 .5岁。 82 %为钝性伤 ,…     

双连续血氧定量法用于外科危急监护

连续血氧定量法兼有脉冲和静脉两种。脉冲血氧定量法广泛用于危急监护、创伤和麻醉。动静脉导管血氧定量法能连续测量混合静脉血红蛋白饱和度(Spvo_2)。动脉血红蛋白饱和度(Spao_2)根据病人动脉血气标本测定。两者均可监测呼吸参数,为肺功能、氧的输送和消耗提供实时信息。维持心肺功能正常,是要能保持组织适当的氧合作用和氧的消耗。评价氧合作用的参数有,肺泡-动脉血氧分压差(P_Ao_2—P_ao_2),氧合     

严重创伤病人超常循环值、延误时间与结果的关系

研究严重创伤后幸存者与死亡者之间在血液动力学、氧输入延误时间、死亡率及发病率的关系。选择90例重症监护病人作为研究对象,分为失血量≤3000 ml(55例)和>3000ml(35例)两组。其中50例(56％)剖腹探查,11例(13％)行胸廓切开术,2例(2％)同时进行剖腹和剖胸探查,2例(2％)作剖腹和腹股沟探查术,1例(1％)作腘窝血管探查,5例(6％)作矫形术,8例(9％)作胸导管探查,9例(10％)未作手术。每例均记录在急症室、手术室、康复病房     

氧运输与监测的新进展

本文综述血液氧合与监测的新进展,并重点讨论脉搏血氧饱和度、连续动脉内血氧分压、经皮血氧饱和度和混合静脉血氧饱和度监测的生理及应用。 1 脉搏血氧饱和度(SpO_2O)监测 动脉血中99％的氧是以氧合血红蛋白(O_2Hb)的形式存在,动脉血氧含量(CaO_2)与动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉血氧分压(PaO_2mmHg)及有血液中血红蛋白(Hb)浓度有关,其公式为CaO_2(ml)=     

间接测定胃肠粘膜内pH值的原理、方法及意义

对组织缺氧目前尚无有效的方法进行监测和评价.根据Henderson—Hasselbalch方程可用张力计(tonometer)间接测定胃肠粘膜内pH值,它可敏感地指示组织氧合状态.临床应用表明它不仅可以预测病人将要发生的重要并发症,还与病人的临床预后密切相关.     

进口气管导管引起的气道梗阻

进口气管插管导管具有质软壁薄、无色透明、注气和抽气后自动关锁等优点,受到麻醉工作者的欢迎。我院使用的是美国SHERIDAN产品,于1991年8月20日在全麻下同一患者连续发生两次呼吸道梗阻意外,特报道如下。患者女,32岁,平时体健,无呼吸道疾患,患右胸壁韧带纤维瘤。常规快速诱导气管插管(ID 8.5)顺利,接循环紧闭式麻醉机行控制呼吸,用脉氧仪监测SpO_2,放置左侧卧位,在皮肤消毒时SpO_2快速下降,最低达     

小儿氯胺酮基础麻醉下骶管穿刺时SpO2的变化

对小儿氯胺酮基础麻醉下,行俯卧位骶管穿刺时脉搏氧饱和度(ＳｐＯ2)的改变进行了临床观察。资料与方法共50例患儿,男34例,女16例。年龄3个月～2岁18例,3～4岁21例,5～6岁11例。体重35～20ｋｇ。手术包括疝修补术、睾丸下降固定术等下腹部以下手术。ＡＳＡ均为Ⅰ～Ⅱ级,手术时间15～90分钟。患儿临进手术室前测ＳｐＯ2作为对照值。肌注氯胺酮4～6ｍｇ/ｋｇ,监测并记录用药后3、4、5分钟的ＳｐＯ2及俯卧位行骶管穿刺时1/2、1、2、5分钟的ＳｐＯ2和穿刺注药毕至仰卧位时的ＳｐＯ2。所有患儿在观察期内未吸氧,若ＳｐＯ2下降≤95%,立即行鼻导管吸…