雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床对照研究

目的评价雷帕霉素洗脱支架预防支架内再狭窄的有效性和安全性。方法入选我院2003年2月至2006年6月首次行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并于植入支架后6～12个月复查冠状动脉造影的患者共54例，83处病变，按有无药物涂层分为雷帕霉素洗脱支架组（SES）31枚，金属裸支架组（BMS）56枚。随访12个月，比较两组间成功率、并发症发生率、心血管事件发生率（MACE）、再狭窄率及晚期管腔丢失等指标。结果两组支架植入术的成功率100％，无残余狭窄，无任何并发症。术后12个月随访结果：SES组与BMS组再狭窄率分别为3．2％和23．2％，晚期管腔丢失分别为（0．02±0．34）mm和（0．80±0．56）mm，靶血管再次血运重建率分别为3．2％和12．5％，心血管不良事件发生率分别为3．2％和14．3％。结论雷帕霉素洗脱支架有较强的安全性、有效性，与金属裸支架相比雷帕霉素洗脱支架明显降低盘榘内再狭窄率和心血管事件发生率。     

冠状动脉药物涂层支架治疗急性心肌梗死

20世纪80年代以来的研究表明，在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成，使冠状动脉急性闭塞，是导致ST段抬高的急性心肌梗死的原因。常用的血运重建方法是溶栓治疗和直接冠脉介入术（percutaneous coroanry intervention，PCI）。溶栓治疗与安慰剂对比可明显降低病死率。直接PCI可使梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显多，再闭塞率低。缺血复发少，且出血（尤其脑出血）的危险性低。Keeley等比较了两种方法的23个随机临床对照试验。直接PCI无论是短期死亡、非致死性心肌梗死、卒中．还是联合终点，都好于溶栓治疗。2004年的美国心脏学会／美国心脏协会在治疗急性心肌梗死指南中建议的对早期急性心肌梗死患者中梗塞相关血管的早期支架植入术已成为标准的治疗方案之一。     

冠状动脉药物涂层支架的晚期血栓

药物涂层支架（drug—eluting stent，DES）被认为是冠心病介入治疗的又一个里程碑，它能够显著降低再狭窄率和再次血管重建率，使过去经皮冠脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplastv．PTCA）最困扰的再狭窄问题得到很大的改善．根除再狭窄终于有了希望。自从美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准使用两种冠状动脉药物支架（西罗莫司涂层支架，Sirolimus—eluting stents，SES，     

小血管支架点状置入与雷帕霉素洗脱支架治疗小血管长病变的对照研究

目的 评价小血管支架点状置人与雷帕霉素洗脱支架治疗小血管长病变的近期以及远期疗效。方法 2002年12月至2005年8月接受经皮穿刺冠状动脉介入治疗的小血管、长病变（血管直径〈3．0mm,病变长度〉20mm）患者。根据其治疗策略分为小血管支架点状置入组（SVS组）及雷帕霉素洗脱支架组（SES组）。观察两组术后6个月时支架内再狭窄、靶病变再次血运重建（TLR）以及主要不良心脏事件（MACE）发生率。结果 共有206例患者人选,其中SVS组113例,SES组93例。两组之间基础临床及病变血管特征均无显著差异。SES组有2例病变血管迂曲、钙化,CYPHER支架不能通过,换用DRIVER支架后顺利完成手术。在随访期间SES组支架内再狭窄发生率（4．0％vs26．5％,P〈0．05）,TLR发生率（2．2％vs10．6％,P〈0．05）以及MACE发生率（3．2％vs13．3％,P〈0．05）均明显低于SVS组。结论 对于SES通过困难的小血管、长病变,可选用SVS点状置入。     

西罗莫司涂层支架与非涂层支架治疗急性心肌梗死的疗效及安全性比较

1 文献类型 治疗。 2 证据水平 1a。     

药物洗脱支架在冠心病超长病变择期经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的 评价药物洗脱支架应用于冠心病超长病变(≥50 mm)的安全性、有效性.方法 选取68例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病超长病变患者置入Cypher支架、Firebird支架及Taxus支架,记录患者的治疗、在院期间和随访等情况.结果 68例患者PCI治疗均获成功,共置入Cypher支架84枚、Firebird支架42枚、Taxus支架69枚.1例合并糖尿病者术后出现支架内亚急性血栓,2例发生非Q波型心肌梗死,其他患者住院期间均无严重并发症发生.随访6～12个月,患者均未发生主要心脏不良事件,36例患者术后6～9个月行冠状动脉造影复查,其中3例发生支架内再狭窄并行外科搭桥术.结论 药物洗脱支架在冠心病超长病变PCI治疗中安全、有效,但需进一步评价.     

雷帕霉素药物洗脱支架在复杂冠状动脉病变的应用

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)在复杂冠状动脉病变中的应用。方法选择60例复杂冠状动脉病变的冠心病患者,74处病变部位共植入96个Cypher支架,并对其临床资料、病变特征、手术成功率、术中并发症及住院期间主要心脏不良事件[MACE,包括急性心肌梗死(AMI)、再次血管重建及死亡]发生率等进行分析。结果支架植入即刻成功率为97.9%,残余狭窄率为(3.2±4.5)%。术中无死亡,住院期间死亡1例,术中及住院期间未发生AMI,无1例进行靶血管重建,住院期间MACE发生率1.67%。结论不同种类复杂冠状动脉病变选择Cypher是安全有效的,短期内MACE发生率低。     

国产爱克赛尔药物洗脱支架与Cypher药物洗脱支架、金属裸支架在冠心病介入治疗近、中期疗效的比较

目的：探讨国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架、金属裸支架治疗急性心肌梗死（AMI）或不稳定型心绞痛（UA）临床疗效的差异。方法：将126例在我院行PCI的冠心病患者分为三组,爱克赛尔药物洗脱支架组（65例）,进口Cypher药物洗脱支架组（36例）,金属裸支架组（25例）,分析支架置入后6个月的支架内血栓发生率及6个月再狭窄率。结果：三组患者在术后血管通畅,心功能和住院期间心脏事件方面差异均无统计学意义,6～8个月后随访时,均无支架内血栓发生,国产爱克赛尔药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为5.9%;进口Cypher药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为3.7%;裸支架组的支架内再狭窄率为33.3%。结论：国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架治疗AMI患者并未增加6个月内支架内血栓的发生,再狭窄率两者差异无统计学意义;与裸支架相比,两者6个月的再狭窄率显著降低。     

前降支闭塞急性ST段抬高心肌梗死患者雷帕霉素药物洗脱支架1年疗效与安全性

目的 评价药物洗脱支架对于前降支完全闭塞的急性ST段抬高心肌梗死患者术后1年临床疗效和安全性.方法 自2004年1月至2008年12月我院共收治302例发病12 h以内并接受介入治疗的急性前壁心肌梗死患者,其中符合本研究入选标准189例,分为2组,其中雷帕霉素药物洗脱支架治疗组95例,裸金属支架治疗组94例.通过前瞻性随机对照研究比较两组患者1年内的心性死亡、再发心肌梗死和靶血管血运重建以及因心力衰竭再次入院等复合疗效的终点事件以及两组患者支架内血栓的安全性终点.结果 两组患者心性死亡[3/95(3%)比7/94(7%),P=0.206]、再发心肌梗死[1/95(1%)比5/94(5%),P=0.112]、因心力衰竭再次入院的发生率[8/95(8%)比5/94(5%),P=0.434],差异无统计学意义,靶血管血运重建比药物洗脱支架治疗组明显降低[2/95(2%)比13/94(14%),P=0.009],药物洗脱支架治疗组复合疗效终点事件较裸金属支架治疗组低[12/95(13%)比25/94(27%),P=0.011],两组患者支架内血栓[1/95(1%)比4/94(4%),P=0.204]的安全性终点差异无统计学意义.结论 药物洗脱支架治疗前降支闭塞的心肌梗死患者降低靶血管重建率,并且支架内血栓发生率无升高.     

雷帕霉素支架治疗不稳定型心绞痛40例

目的:评价雷帕霉素洗脱冠状动脉支架应用于不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法:自2003年4月至2005年10月接受F ireB ird支架治疗的40例不稳定型心绞痛患者,观察术后即刻效果、术后6个月心脏性死亡、心肌梗死、再次血管重建及冠状动脉造影复查情况。结果:支架植入成功率为100%,术中和随访期间无死亡,术后1例出现亚急性血栓,另有1例随访中进行再次血管重建术。术后6月冠脉造影复查再狭窄率为11.8%,(支架内为5.9%),靶病变重建率为2.3%。结论:应用F ireB ird支架治疗不稳定型心绞痛是较安全的,支架内再狭窄率明显低于普通金属支架。     

雷帕霉素涂层支架与裸金属支架对冠脉病变的疗效

1文献类型治疗。2证据水平1b。3文献来源Schofer J,Schlüter M,G ershlick A H,et al.For the E-SIR IU S Investigators.Sirolim us-elutingstents for treatm ent of patients with longatherosclerotic lesions in sm all coronary arteries:double-blind,random ised cont     

冠状动脉植入金属裸支架适应证的研究

背景　目前国内植入金属裸支架（BMS）的比例不足5%,远低于美国和欧洲国家的30%~40%。其原因是对植入BMS适应证研究报道较少,BMS的认识还停留在初级阶段。BMS的适应证、效果和安全性受到质疑。目的　探讨急性冠脉综合征（ACS）患者植入BMS的适应证、长期效果和安全性。方法　选取2001—2010年在北华大学附属医院心脏中心住院植入BMS和药物洗脱支架（DES）随访资料完整的ACS患者1 203例为研究对象,其中BMS组491例和DES组712例。患者均住院行冠状动脉造影（CAG）或门诊行CT血管造影（CTA）随访,随访时间为12~175个月,平均随访（71.4±36.4）个月。比较两组不同病变类型（A、B1、B2、C型病变）患者随访终点事件及再狭窄发生率的差异。结果　BMS组与DES组患者心力衰竭、靶血管重建（TVR）、冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;BMS组患者全因死亡、总主要不良心血管事件（MACE）、靶病变血管重建（TLR）发生率高于DES组,再发非致命性心肌梗死、支架内血栓形成（ST）发生率低于DES组（P<0.05）。两组A型病变患者全因死亡、总MACE、再发非致命性心肌梗死、心力衰竭、TLR、TVR、ST发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。BMS组B1型、B2型、C型病变患者全因死亡、总MACE、TLR发生率高于DES组（P<0.05）。两组A型、B1型病变患者支架内再狭窄、节段内再狭窄、支架内再狭窄和/或节段内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组B2型、C型病变患者节段内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;BMS组B2型、C型病变患者支架内再狭窄、支架内再狭窄和/或节段内再狭窄发生率高于DES组（P<0.05）。结论　A型病变ACS患者植入BMS长期全因死亡、总MACE、TLR发生率和再狭窄发生率与DES无差异,远期效果好,安全性高,故可把A型病变ACS作为植入BMS的适应证。     

经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术初步应用

目的 探讨冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）和支架植入术（ＣＡＳＩ）在冠心病中应用。方法 按Ｇｒｕｅｎｔｚｒｉｇ方法对７例冠心病患者的７支血管行ＰＴＣＡ或支架植入术。结果 行ＰＴＣＡ治疗４例、ＰＴＣＡ＋ＣＡＳＩ２例，直接ＣＡＳＩ１例、ＰＴＣＡ未成功１例，共扩张病变血管７处。达到完全性血运重建２例、部分血运重建４例，术中出现严重内膜撕裂１例冠心病无死亡病例，术后随访６例心绞痛完全消失，心功能明显改善。未成功     

冠脉支架内再狭窄的相关因素研究

目的:探讨与支架内再狭窄相关的临床、冠脉病变特征和技术操作因素。 方法 :采用定量冠脉造影分析系统 (QCA)分析和测量北京朝阳医院心脏中心和北大医院心内科 10 7例经 PTCA联合支架干预后病人的临床及冠脉造影资料 ,再狭窄 6 3例 ,无再狭窄 4 4例 ,2 11处病变 ,置入支架 182枚 ,平均随访时间 (2 4 8± 2 3) d。随访时直径狭窄百分数≥ 5 0 %为支架内再狭窄 ,再狭窄是二项分类变量。运用 L ogistic回归分析再狭窄的相关因素。结果 :多因素分析表明 ,糖尿病 (OR值 1.82 ,95 % CI:1.6 0～ 2 .5 8)、长病变 (OR值 1.4 4 ,95 % CI:1.17～ 1.87)、术后最小管腔直径 (ML D) (OR值 0 .16 ,95 % CI:0 .0 3～ 0 .80 )和多个支架 (OR值 2 .34,95 % CI:1.2 0～ 5 .4 4 )是再狭窄的相关因素 (P <0 .0 5 )。糖尿病、长病变和多个支架是再狭窄的危险因子 (P <0 .0 5 ) ,而术后 ML D与再狭窄呈相反的关系 (P <0 .0 5 )。 结论:糖尿病、长病变和多个支架是再狭窄独立的危险因素 ,增加再狭窄的发生 ,而术后ML D减少再狭窄的发生。成功地置入单个支架 ,造影效果满意的病人再狭窄率低。     

药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的疗效观察

目的评价药物洗脱支架置入术与冠脉旁路移植术对冠脉无保护左主干病变患者的近远期临床疗效。方法收集本院2008年2月～2010年2月120例冠心病患者,其中80例置入药物洗脱支架(DES组),40例进行冠脉旁路移植术(CABG组),观察两组临床疗效。结果两组患者临床特征比较差异无显著性(P>0.05),两组脑血管事件、再次血管重建、急性肾衰、急性心梗、心绞痛复发率、死亡率等方面比较差异均无显著性(P>0.05)。结论药物洗脱支架治疗无保护左主干病变有较好临床疗效,临床随访结果理想。     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术对冠心病患者心率变异性的影响

目的 :观察经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) +支架术对冠心病患者心率变异性的影响。方法 :30例冠心病患者于PTCA +支架术术前、术后第 1天、第 3天、1周、1个月行Holter检查 ,检测HRV时域指标和频域指标。结果 :PTCA +支架术后第 3天内HRV较术前降低 ,SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、LF明显降低 (P <0 0 1)、HF亦降低 (P <0 0 5 ) ,术后第 3天开始增加 ,1个月增加明显 (P <0 0 1)。结论 :PTCA +支架术术后HRV增加 ,第 3天内降低是暂时的。     

植入金属裸支架治疗急性冠脉综合征患者的长期疗效与安全性随访研究

目的　探讨植入金属裸支架（BMS）治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的长期疗效和安全性。方法　选择2000—2005年北华大学附属医院住院植入BMS随访资料完整的ACS患者491例为研究对象,均行经皮冠状动脉介入治疗植入BMS。经住院冠状动脉造影随访、门诊随访或电话随访,记录主要终点事件。结果　平均随访（95±39）个月,随访期间累积171例发生主要心脏不良事件（MACE）,MACE发生率为34.83%,年均MACE发生率为4.38%。死亡68例（13.85%）,靶病变血管重建71例（14.46%）,靶血管重建28例（5.70%）,晚期支架内血栓（LST）和极晚期支架内血栓（VLST）0例,心力衰竭2例（0.41%）,冠状动脉旁路移植2例（0.41%）。发生支架内再狭窄106例（21.59%）,支架节段内再狭窄60例（12.22%）,支架内再狭窄合并支架节段内再狭窄127例（25.87%）。结论　植入BMS治疗ACS患者,远期MACE、LST、VLST发生率较低,安全性较好。     

经皮冠状动脉成形术与支架置入术的临床应用

目的 分析经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术(支架术)治疗冠心病的临床疗效。方法 212例冠心病患者中，稳定型心绞痛46例，不稳定型心绞痛78例，心肌梗死104例。单支血管病变84例，双支血管病变62例，三支血管病变66例。共处理病变血管298处，置入支架252枚。其中左前降支(LAD)118处，右冠脉(RCA)84处，左回旋支(LCX)84处，左主干(LM)2处。观察PTCA和／或支架术的成功率、并发症和术后6个月靶病变再血管化率。结果 PTCA和／或支架术的技术成功率为97．6％，临床成功率为97．2％；并发症发生率为11．3％，多为穿刺局部并发症。6个月靶病变再血管化率为2．83％。结论 PTCA和支架术是一种安全、有效的介入性治疗技术，成功率高、严重并发症少。     

健康教育对冠状动脉腔内成形术及支架术术后并发症的影响

目的 :探讨不同的健康教育对冠状动脉腔内成形术及支架术术后并发症的影响。方法 :对某一时期符合研究条件的冠心病和心肌梗死行冠状动脉腔内成形术及支架术的患者 ,通过对患者的基本情况如心功能级别、年龄 >6 0岁或 <6 0岁 、性别 (男、女 )进行分析 ,采取不平衡指数分组法 ,将患者分为实验组与对照组。对实验组实行新的健康教育 ,给对照组实行传统的健康教育。结果 :实行不同健康教育的两组患者的术后并发症差异有显著性。结论 :实验组减少了术后并发症发生