冠状动脉中冷晶体与含血停搏液灌注比较

目的比较冷晶体停搏液和含血停搏液心肌保护效果。方法应用冷晶体或含血停搏液灌注施行冠状动脉搭桥术35例。冷晶体组采用间断灌注;含血停搏液组灵活交替采用温血、冷血停搏液。结果含血停搏液组与冷晶体停搏液组术前心功能及血清CK-MB值、冠状动脉搭桥支数、体外循环时间无差异,但含血停搏液组主动脉阻断时间显著延长(P＜0.01)。术后血清CK-MB值、自动复跳率无显著差异。结论含血停搏液心肌保护效果不逊于冷晶体停搏液;主动脉阻断时间对心肌保护有更重要影响。     

温-冷-温高钾含血停搏液在心脏手术中的心肌保护作用

目的探讨温-冷-温含血停搏液在心脏手术中的心肌保护作用.方法先用温高钾含血停搏液诱停心赃,再灌注冷高钾含血停搏液,主动脉开放前再灌注温高钾含血停搏液,进行二尖瓣置换术各18例,观察心脏复苏及心肌酶变化.结果温-冷-温停跳组自动复跳率及心肌酶变化明显优于对照组.结论温-冷-温高钾含血停搏液较冷高钾含血停搏液有更满意的心肌保护效果.     

温血诱导及终末温血灌注对心肌的保护作用

目的 :评价温血诱导心脏停搏、术中冷维持及终末温血灌注对心肌的保护作用。方法 :44例首次瓣膜置换术病人 ,分为实验组 (n =2 1)和对照组 (n =2 3 )。实验组以常温含血停搏液诱导心脏停搏 ,再改为冷血停搏液 ,在主动脉开放前再次灌注常温含血半钾或全钾停搏液 ;对照组应用冷血停搏液灌注。围术期记录一些临床指标 ,两组各有 11例病人于CPB前、主动脉开放后 3 0min、主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,4个时点采血测定血浆心肌肌钙蛋白 (cTnI)。结果 :实验组心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;cTnI于主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,对照组明显高于实验组 (P <0 .0 5 )。结论 :温血诱导心脏停搏、术中冷维持以及终末温血灌注 (温 冷 温 )方法简单易行 ,较单纯冷血停搏液灌注具有更好的心肌保护作用     

冠状动脉中冷晶体与含血停搏液灌注比较

目的：比较冷晶体停搏液和含血停搏液心肌保护效果。方法应用冷晶体或含血停搏液灌注施行冠状动搭桥术35例。冷晶体组采用间断灌注;含血停搏液组灵活交替采用温血、冷血停搏液,结果含量血停搏液组与冷晶体停搏液组术前心功能及血清CK－MB值、冠状动脉搭桥支数、体外循环时间无差异,但含血停搏液组主动脉阻断时间显著延长（P＜0．01）。术后血清CK－MB值、自动复跳率无显著差异。结论含血停搏液心肌保护效果不逊于冷晶体停搏液,主动脉阻断时间对心肌保护有更重要影响。     

冠脉搭桥术主动脉开放前不同温血灌注方法对比研究

目的探讨升主动脉开放前不同方法的终末温血灌注在冠脉搭桥手术（CABG）中对心肌的保护作用。方法将40例首次体外循环（CPB）下CABG患者随机分为终末低钾温血灌注组（Ⅰ组）和终末CPB温血灌注组（Ⅱ组），每组各20例。升主动脉开放前3～5min，Ⅰ组用4：1温血低钾停搏液、Ⅱ组用不含停搏液的CPB温血行主动脉根部加血管桥灌注。结果两组升主动脉开放后的心脏复跳率，术后正性肌力药物的应用、机械通气时间和ICU停留时间以及术后24h肌酸磷酸激酶同工酶水平均无显著差异（P〉0．05）。结论温血低钾停搏液和CPB温血终末灌注均有利于CABG患者的心肌保护。     

含血停搏液及其联合康斯特保护液的作用比较

目的:比较含血冷停搏液联合康斯特保护液(HTK液)与单用含血冷停搏液的作用.方法:随机选取择期主动脉瓣置换术患者30例,其中应用含血冷停搏液联合HTK液15例(C组),单用含血冷停搏液15例(M组).灌注方法:两组麻醉方法相同,采用中度低温体外循环,鼻咽温＜32℃时阻断升主动脉,同时行主动脉根部顺行灌注或经冠状动脉开口直接灌注.C组先用含血高钾冷停搏液灌注至心电图显示无电活动,接着灌注4℃左右的HTK液1 000ml,总灌注时间6～8 min,灌注压低于100 mmHg,如果升主动脉阻断期间出现心肌电活动或者手术需要,再用高钾含血冷停搏液或温血灌注.M组则按20 ml/kg灌注含血高钾冷停搏液,每30 min灌注1次.观察指标:升主动脉开放后心脏自动复跳率,缺血再灌注后心律失常发生率,体外循环停止时多巴胺应用情况,ICU停留时间.结果:两组患者自动复跳率尤差别,C组再灌注后心律失常发生率低于M组,体外循环停止时多巴胺使用量和在ICU停留时间C组少于M组(P＜0.05).结论:康斯特保护液能够强化含血停搏液的心肌保护作用.     

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌超微结构的变化

目的　对比研究 4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法　选择 40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级风湿性心脏病患者 ,随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组 (n=2 0 ) ,主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏为温血组 (n =2 0 )。①观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ;②停跳前及开放后 10min取心肌活检 ,观察心肌超微结构改变及用Fla Meng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果　①温血组心脏自动复跳率 (95 % )明显高于冷晶体组 (4 0 % ) (P<0 0 1) ;②心脏超微结构反映冷晶体组心肌损伤较温血组严重。结论　温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果好     

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

心脏瓣膜置换术中不同心肌灌注方法的研究

目的：对体外循环(ECC)下瓣膜置换术中不同的心肌灌注方法进行比较，探讨各方法对心肌的保护效果及对围术期的影响。方法：53例瓣膜手术按所采用的心肌灌注方法分为晶体停搏液组(组Ⅰ)，含血停搏液组(组Ⅱ)和温血逆灌不停跳组(组Ⅲ)。术前各组患者的一般临床资料均衡，但Ⅳ级心功者组Ⅱ(10％)、组Ⅲ(15．4％)多于组Ⅰ(0．0％)。结果：术中ECC时间、术后呼吸机使用时间、多巴胺支持率、引流量等各组之间无统计学差异(P＞0．05)。组Ⅰ最低咽温、心脏自动复苏率、左室射血分数(LVEF)明显低于组Ⅱ和组Ⅲ(P＜0．05)；ECC总液量、稀释度、晶体停搏液灌注量、血K^ 浓度均高于组Ⅱ和组Ⅲ(P＜0．05)。组Ⅲ主动脉阻断时间、ECC总液量低于组Ⅰ和组Ⅱ(P＜0．05)；流量和最低咽温高于组Ⅰ和组Ⅱ(P＜0．05)。与术前比，术后LVEF在组Ⅱ和组Ⅲ仅有轻微下降(P＞0．05)，而组Ⅰ显著降低(P＜0．05)。结论：含血灌注和不停跳温血灌注能给心肌提供能量，因而较晶体停搏液具有更明显的心肌保护效果，且对围术早期的水、电解质影响较小。     

婴幼儿温-冷-温停博液灌注心肌的临床研究

目的　观察 32℃新鲜氧合血行温血诱导停搏和终末温血再灌注对心肌保护的影响。方法　婴幼儿法洛四联症根治术 6 4例 ,随机分为 :温血组 32例 (温血诱导停搏后改用冷血灌注 +终末温血灌注 ) ;冷血组 32例 (冷晶体诱导停搏后改用冷血灌注 )。分别观察主动脉开放后心脏复跳和最初心律。结果　温血组全部自动复跳 ;冷血组自动复跳率为 71.88% (P <0 .0 5 ) ,且最初心律失常率 2 8.12 % (P <0 .0 5 )。结论　温血诱导停搏和终末温血再灌注利于心肌保护     

不停搏与停搏体外循环冠状动脉旁路移置术心肌保护的研究

①目的 对非体外循环心脏冲动下冠状动脉旁路移置术（OPCAB）及常规体外循环下冠状动脉旁路移置术（CABG）的心肌保护效果进行比较。②方法 将102例冠状动脉粥样硬化病人随机分成3组：不停搏冠状动脉旁路移置术组（不停搏组,35例）,间断温氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移植术组（温血停搏组,32例）,间断冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移植术组（冷血停搏组,35例）,3组病人术前心功能、年龄、性别、体质量无统计学差别,各组于围术期不同时点分别测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）,关胸前每组各随机抽取2例病人取左心室壁心肌行电子显微镜心肌超微结构观察。③结果 不停搏组术中,术后各时间点CK-MB,cTnT与温血停搏组和冷血停搏组比较,差异有显著性（CK-MB：F=10.42～178.43,q=7.21～23.40,P〈0.01,q=3.02～3.90,P〈0.05;cTnT;F=7.21～78.96,q=6.34～16.83,P〈0.01,q=2.95～3.72,P〈0.05）;不停搏组心肌超微结构表明心肌保护效果明显优于停搏两组。④结论 不停搏组心肌保护效果优于温血停搏组和冷血停搏组,温血停搏组心肌保护效果亦优于冷血停搏组。     

氧合温血停搏液对心肌保护的临床与基础研究

目的：观察氧合温血停搏液对心脏直视手术缺血期间的心肌保护作用。方法：选取30例病人,分为3组,对照组、氧合温血组、氧合温血加1,6二磷酸果糖组（简称FDP组）各10例。观察3组术前、术后12h、术后24h心肌酶谱的动态变化;心脏停跳后10min、30min及升主动脉开放前3个时相的心肌超微结构的改变;术毕心脏自动复跳率的变化。结果：对照组心脏均经室颤停跳,其余两组均不经室颤且心脏自动复苏率明显高于对照组。心肌酶谱变趋势显示对照组释放峰值高于氧合温血组及FDP组,下降也低于其余两组。电镜观察显示氧合温血组及FDP组保存了较好的心肌超微结构。结论：氧合温血及FDP具有心肌保护作用。     

末次温血停搏液在瓣膜置换术中的应用

目的：评估末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法：80例择期行瓣膜置换术的患者被随机分为2组，对照组用间断冷血停搏波灌注，实验组用末次温血停搏液合并间断冷血停搏液灌注。分别于阻断前、体外循环停止后30，60，120min记录平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量及心率，计算心脏指数，术前、开放升主动脉后l，4，12，24，48h检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)，同时观察临床恢复情况。结果：实验组术后多巴胺或多巴酚丁胺的平均最大剂量较对照组少，使用率低，CK-MB峰值显著低于对照组(P＜0．01)，自动复跳率高(P＜0．05)，停循环2h的心脏指数显著高于对照组(P＜0.01)。结论：末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者具有良好的心肌保护作用。     

顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中的应用

目的研究顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中应用的方法和效果。方法随机选取双瓣膜置换术患者34例,分为两组：A组（顺逆灌结合温血灌组）17例;B组（间断顺灌组）17例。心肌保护方法：A组（顺逆灌结合温血灌组）采用首次顺行灌注1520 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔2030 min逆行灌注510 ml/kg停搏液,在主动脉阻断钳放开前58 min开始逆行灌注温血直至开放;B组（间断顺灌组）采用首次顺行灌注1520 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔2030 min再顺行灌注510 ml/kg停搏液。在CPB开始、术后2 h和24 h分别抽动脉血测定心肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CKMB、CKMM）浓度。结果术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围。顺逆灌结合温血灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为（100.9±19.6）min和（65.6±13.4）min;间断顺灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为（99.1±19.8）min和（69.8±22.1）min。顺逆灌结合温血灌组的82%自动复跳率高于间断顺灌组的47%。两组中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度,在术后均逐步升高,与CPB开始时比较有统计学差异（P〈0.05）,顺逆灌结合温血灌组上升的幅度小于间断顺灌组,在术后2 h两组中的cTnT、CK和CKMM浓度的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在双瓣膜置换手术中,采用顺逆灌结合开放前温血灌技术,方法安全可靠,心肌保护效果优于常规的间断顺灌方法,值得在临床上广泛推广。     

Effects of Warm Blood Cardioplegic Solution on Myocardial Protection

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＷａｒｍＢｌｏｏｄＣａｒｄｉｏｐｌｅｇｉｃＳｏｌｕｔｉｏｎｏｎ　ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎＤＵＸｉｎ－ｌｉｎｇ（杜心灵）；ＬＡＮＨｏｎｇ－ｊｕｎ（蓝鸿钧）；ＳＵＮＺｈｏｎｇ－ｑｕａｎ（孙宗全）（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣ...     

心肌肌钙蛋白Ⅰ对心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组)每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、CK及CK-MB的水平。结果术前两组的cTn l、CK及CK-MB水平均在正常范围,开放主动脉后l h至术后24 h达峰值,其后缓慢下降。术后24 h、48 h温血停跳液组cTnI水平明显低于冷晶体停跳液组(P<0.05),CK-MB在开放主动脉后1 h温血停跳液组低于冷晶体停跳液组。cTn l峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTn l判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK-MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

温血停跳液间断灌注在心内直视手术的应用65例报道

目的探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心内直视手术中的应用效果。方法在65例心内直视手术中应用温血停跳液间断灌注的心肌保护方法，观察其临床效果。结果全组病人无死亡，无低心排综合症，无严重的心律失常，脑、肺，肾等器官并发症，均痊愈出院。结论温血停跳液间断灌注的心肌保护方法临床应用效果好。     

冷血停搏液中加入磷酸肌酸在体外循环手术中的心肌保护效果

摘要目的认识冷血停搏液中加入磷酸肌酸在体外循环手术中的心肌保护效果。方法50例病人随机分为实验组（磷酸肌酸组）和对照组,实验组在升主动脉阻断后于主动脉根部顺行灌注含磷酸肌酸（10mmol／L）的冷血停搏液,对照组冷血停搏液不含磷酸肌酸。分别观察两组体外循环、心肌阻断时间,心脏复跳情况及两组正性肌力药物应用剂量,并检测术前、后24h两个时点两组动脉血肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）值。结果两组体外循环及心肌阻断时间无差异,心脏自动复跳率无差异;正性肌力药物使用剂量实验组低于对照组,48％的对照组患者需盐酸肾上腺素辅助心功能,高于实验组12％（P〈0．01）;术后两组心肌酶均升高（P〈0．01）,实验组较对照组低（P〈0．05）。结论含磷酸肌酸的冷血停搏液对心肌细胞损害轻,心律失常发生率降低,心肌细胞功能恢复快,县有较好的心肌保护效果。     

Effect of Amino Acid Cardioplegia on Myocardial Metabolism and Function of Ischemic Canine Heart

Theconceptthataminoacidcanbeusedasenergysupplementduringmyocardialischemiachangedduringthelastdecade.Muchmoreconcernswerearousedwhenpeoplenotedthatthedepletionofaminoacidmightaffectoxygenmetabolismduringischemia--re--perfusion.Forthepurposeofscrutinizingtheeffectofaminoacidcardioplegiaonmyocardialmetabolismandfunctionduringtheperiodofischemia-reperfusion,thecaninecardio--pulmonarybypass(CPB)modelwasintroducedintotheexperiment.Asparteandglutamatewereaddedintothewarmbloodandcoldcrystalloidcardi…     

自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的研究

目的探讨自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将心脏瓣膜病患者40例,随机分为自体冷血停搏液组(A组)和4∶1冷含血停搏液组(B组),每组20例。分别于术前、术后6 h、24 h及48 h经桡动脉取血3 ml,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量。结果两组患者术后cTnI、CK-MB和H-FABP明显升高,均于术后6 h达高峰,与术前水平比较,显著升高(P<0.01),随后逐渐下降,术后48 h基本接近正常水平(P>0.05)。术后6 h,B组患者三者水平明显高于A组(P<0.05),其余各时点比较,差别无统计学意义(P>0.05)。A组患者心脏自动复跳率明显高于B组(P<0.05),而多巴胺应用时间及呼吸机辅助时间明显少于B组(P<0.05)。室性心率失常发生率、死亡率及低心排发生率两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论自体冷血停搏液能显著降低血浆cTnI、CK-MB及H-FABP水平,能明显提高心脏自动复跳率、减少多巴胺应用及呼吸机辅助时间。自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护效果优于4∶1冷含血停搏液,对心脏停搏下心内直视换瓣术心肌保护有重要意义。