关注冠心病患者的糖代谢异常

糖尿病主要致死致残的并发症是心血管疾病。1998年发表的芬兰East-West研究提示,在为期7年的随访时间里,确诊为糖尿病患者的预后与有心肌梗死（MI）史的患者相当。无MI史的糖尿病患者未来8-10年发生MI的危险高达20％,约等同于已患MI患者再发MI的危险。而已患MI的糖尿病患者未来再发MI的危险超过40％。因此,美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP．ATPⅢ）中将糖尿病列为冠心病的等危症。至今“糖尿病是冠心病的等危症”这一概念已经广为人知,目前对于糖尿病患者发生心血管疾病的风险已经引起了足够的重视,但却忽略了两个问题,一是糖代谢异常对于发生心血管事件的危险是连续的：     

糖尿病是冠心病等危症的临床意义

冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态。1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症，[第一段]     

糖尿病心血管病变诊治进展

流行病学研究显示，糖尿病（DM）是心血管疾病的独立危险因素。在美国，DM患者发生心血管疾病的危险性是非DM患者的2～4倍，且其心血管疾病较后者严重而广泛，预后更差，发病年龄更早，60％～75％的患者死于心血管疾病。1999年美国心脏病协会认为DM是一种心血管疾病；2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ将DM列为冠心病（CHD）等危症，并得到美国糖尿病协会及中华医学会糖尿病学分会的认同。CHD等危症的定义为：     

2型糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗策略

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁和死亡原因。人群前瞻性研究显示,无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死的患者相似,因此糖尿病又被称为冠心病的等危症。临床证据显示,严格的血糖控制对降低2型糖尿病（T2DM）大血管病变和死亡风险作用有限,特别是那些病程长、年龄大和已罹患心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。     

冠心病患者餐后血糖异常的研究进展

1999年,美国心脏病学会(AHA)提出糖尿病(DM)是一种心血管疾病,并正式将糖尿病与血脂异常、高血压、吸烟等列为冠心病(CHD)的主要危险因素.2001年,美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)[1]又将糖尿病从过去的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症.……     

糖尿病与脂代谢紊乱

美国心脏病协会在1999年发表的宣言中指糖尿病是一种心血管疾病, 并将糖尿病列为冠心病的等危症。这意味着糖尿病患者将接受与冠心病患者同样严格的血脂控制。     

糖尿病性心力衰竭及其药物治疗

糖尿病已成为全球人类健康的严重社会问题，美国心脏协会(AHA)1999年发表科学声明称：“2型糖尿病是一种心血管疾病”；随后，美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组指南Ⅲ(ATPⅢ)指出：糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病的患病率逐渐升高，由糖尿病导致的心力衰竭也正受到人们的关注。本文对糖尿病性心力衰竭的发生机制及其治疗作一阐述。     

2型糖尿病血脂代谢异常的临床进展

流行病学研究发现，血脂代谢异常是糖尿病发生冠心病的重要独立危险因素。动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因之一，其中死于冠心病者约占75％。2型糖尿病患者是心血管危险因素高聚集人群。美国胆固醇教育计划-成人治疗组指南（NCIP—ATPⅢ）中，已明确将糖尿病视为冠心病的等危症，即糖尿病患者发生冠心病的绝对危险相当于冠心病患者再发冠心病的危险性.     

全国冠心病与糖尿病关系研讨会纪要

最近美国心脏学会 (AHA)提出“糖尿病是心血管疾病” ,美国心脏学会与美国糖尿病学会组成心血管疾病的防治联盟。美国胆固醇教育计划专家委员会 (NCEP)颁布的成人治疗指南Ⅲ (ATPⅢ )也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度 ,因此 ,减轻糖尿病危害的重点是控制心血管并发症风险 ,全面控制糖尿病患者的心血管危险因素 ,加强多级预防 ,改善心血管疾病的预后已经成为共识。如何进行多学科联合攻关 ?如何从临床和基础研究中寻找综合防治的突破口 ?2 0 0 3年 12月 5～ 7日在厦门 ,由中华医学会心血管病学分会主办 ,厦门医学会承办的全国冠心病与…     

辨证论治糖尿病合并冠心病——谈糖尿病合并冠心病的中西医结合治疗

糖尿病合并冠心病是糖尿病性心脏病中的一种,糖尿病心脏病作为糖尿病最重要的远期并发症之一是引起糖尿病患者死亡的主要原因。早在1999年美国心脏病学会就指出“糖尿病是一种心血管疾病”,2001年美国关于成人高胆固醇血症筛选评估、治疗的第三次报告（简称ATPIII）则将糖尿病提高到冠心病等危症的高度。据此我们可以认为：几乎所有糖尿病患者其心脏均已存在不同程度的冠状动脉病变。     

他汀类药物在糖尿病心血管疾病防治中的作用

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因，近80％的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。单纯糖尿病患者10年内发生心肌梗死或冠状动脉（冠脉）疾病死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当：且糖尿病患者发生急性心肌梗死的近期和远期预后较非糖尿病者差。为此．美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南（ATPⅢ）中，明确将糖尿病视为冠心病等危症，并主张对糖尿病患者进行积极的降脂治疗。     

冠心病合并2型糖尿病血脂及超声心动图特点

糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的独立危险因素。近年来糖尿病的发病率越来越高，其心血管并发症是糖尿病患者主要的死亡原因。美国胆固醇教育计划专家委员会（NCEP）颁布的成人治疗指南Ⅲ（ATPⅢ）将糖尿病提高到冠心病等危症的高度，糖尿病和冠心病两者互相渗透，因此重视学科交叉，加强多级预防，全面控制糖尿病患者的心血管危险因素，才能有效防治心血管疾病。本文探讨冠心病合并糖尿病的脂质代谢及超声心动图特点。     

糖尿病血脂异常的首要治疗目标是降低LDL-C

越来越多的研究发现,糖尿病患者发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同,即10年内患“硬性”冠心病(即心肌梗死、冠脉死亡)的可能性大于20％。对芬兰人群7年的随访研究发现,糖尿病患者心肌梗死的发生率远高于非糖尿病患者,且致死性心肌梗死的发生率也大大高于后者。糖尿病已成为冠心病的等危症。     

糖尿病-冠心病等危症的新理念及新思考

糖尿病作为一种全身代谢性疾病,其大血管病变引发的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在临床很常见.冠心病是一种多病因疾病,其主要危险因素为高龄、高脂血症、高血压、糖尿病等.此外,近年发现高同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗及血纤维蛋白原和某些凝血因子的增高均与此病有不同程度的相关性.早在1999年美国心脏病协会就提出了"糖尿病是一种心血管疾病",2001年公布的指导美国冠心病防治的美国胆固醇教育项目专家组关于成人高胆固醇血症筛选、评估、治疗的第三次报告(简称ATPⅢ)[1]也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度,所谓冠心病等危症是指"无冠心病者10年内发生主要冠心病事件的绝对风险与已有冠心病者等同的状态".这种新的理念揭示出糖尿病在冠心病发生、发展中的重要地位,为临床治疗提出新的思考.     

糖尿病血脂异常的首要治疗目标是降低LDL—C

越来越多的研究发现，糖尿病患者发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，即10年内患“硬性”冠心病(即心肌梗死、冠脉死亡)的可能性大于20％。对芬兰人群7年的随访研究发现，糖尿病患者心肌梗死的发生率远高于非糖尿病患者，且致死性心肌梗死的发生率也大大高于后者。糖尿病已成为冠心病的等危症。     

适时“光顾”心脏内科

众所周知，糖尿病患者会发生诸多并发症，严重者需要入院接受治疗，其中因心血管系统并发症入院治疗的患者比例无疑是最高的。糖尿病和心血管疾病的发生关系密切，目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病的等危症”这一共识。与未患糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者发生心血管疾病的危险增加约2～3倍，女性糖尿病患者该危险增加约3～5倍。另外，血糖代谢紊乱的女性患者因心血管疾病导致的患病率和死亡率均较高。因此，在这里提醒广大糖尿病患者，除了坚持内分泌治疗，也要常去看看心脏内科。     

2型糖尿病的降脂治疗策略与评价

2型糖尿病已成为危害人类健康的重要疾病之一.糖尿病患者心血管事件发生率为非糖尿病人群的2～4倍,是导致死亡的最主要原因.在新发表的美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP ATP Ⅲ)[1]当中,已明确将糖尿病视为冠心病的等危症.甚至认为2型糖尿病就是心血管疾病,重视程度进一步提高.脂代谢异常是2型糖尿病患者常伴有的多项冠心病危险因素之一,因此积极有效地纠正血脂紊乱是降低2型糖尿病患者心血管事件及其病死率的重要措施.     

合理饮食帮您护心脏

众所周知，冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的，糖尿病是其危险因素之一，2004年美国心脏学会提出“糖尿病是心血管疾病的等危症”，可以说冠心病和糖尿病是相伴相生、互相影响的。心血管疾病也是糖尿病患者的首要致死原因，大量研究证明，控制各种危险因素是预防冠心病的有效方法。合理的饮食治疗可有效地预防糖尿病患者继发冠心病，如果您已经患有冠心病，合理饮食也能帮您控制病情。下面以具体病例讲解糖尿病合并冠心病患者的食谱安排。     

糖尿病对急性心肌梗死预后的影响及血糖管理

糖尿病是冠心病重要的危险因素,并于2004年被美国心脏病学会正式定义为冠心病的等危症。糖尿病可以使冠心病的发病率增加2～3倍,对于严重的糖尿病患者如果遭遇心肌缺血的打击,其更加容易发生心力衰竭和死亡,拥有明显更差的预后,一系列研究显示糖尿病患者发生急性心肌梗死后,将有20％～35％合并心力衰竭,相对于非糖尿病患者发生率增加2～4倍。越来越多的医生开始认识到问题的严重性,然而我国临床实践中急性心肌梗死患者的血糖管理目前尚无统一的规范,大型临床试验的治疗靶点和治疗目标均不统一,现将结合欧洲心血管疾病和糖尿病联合指南以及阜外医院的临床经验详细阐述。     

糖尿病、糖尿病的治疗与心血管病（Ⅰ）

美国心脏联合会（AHA）1999年发表声明提出“糖尿病就是心血管病”的论点,引起了心血管和内分泌糖尿病领域学者们的高度关注。围绕糖尿病和心血管病的相关研究层出不穷,结论也莫衷一是。糖尿病患者是心血管病的高危人群,约有近2／3的糖尿病患者死于心血管病,糖尿病患者其心血管死亡是非糖尿病患者的2～3倍。有关糖尿病和冠心病的关系,有很多研究证据,也有很不相同的研究结果,本文综合具有代表性的临床试验研究,从高血糖与心血管事件、糖尿病是心血管病的等危症、糖尿病不是心血管病的等危症3个方面讨论糖尿病和心血管疾病的关系。