12例克罗恩病手术治疗分析

克罗恩病（Crohn＇s disease, CD）是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎症疾病,其病因至今尚不明确,临床表现呈多样化,缺乏特异性而易误诊.CD患者常伴有各种严重并发症,一般药物治疗效果不佳,行手术治疗也存在一定困难和争议[1].近年来我国CD发病率呈逐渐升高趋势,为了解CD的临床特点,总结其治疗手段, 2003年1月～2009年1月期间本院普外科共计手术治疗CD患者12例,现分析报道如下.     

12例克罗恩病手术治疗分析

克罗恩病(Crohn's disease, CD)是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎症疾病,其病因至今尚不明确,临床表现呈多样化,缺乏特异性而易误诊.CD患者常伴有各种严重并发症,一般药物治疗效果不佳,行手术治疗也存在一定困难和争议[1].近年来我国CD发病率呈逐渐升高趋势,为了解CD的临床特点,总结其治疗手段, 2003年1月～2009年1月期间本院普外科共计手术治疗CD患者12例,现分析报道如下.     

加速康复外科理念在关节镜下前交叉韧带重建术后的应用探讨

目的：研究和分析加速康复外科理念（ ERAS）在关节镜下前交叉韧带重建术后的应用探讨。方法：将2017年6月-2019年2月选取我院行膝关节前交叉韧带重建手术患者共128例,随机分为观察组和对照组,观察组采用加速康复外科理念;对照组采用常规围术期护理模式。比较两组患者的首次下床时间、住院时间、住院费用、术后并发症及满意度。结果：观察组首次下床时间［（6.9±3.45）h］短于对照组［（10.7±5.5）h］,平均住院费用［（14998.32±7432.17 ）元］低于对照组［（18427.42±8762.43）元］,住院时间［（1.2±0.8）d］少于对照组［（1.5±0.9）d］,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者术后并发症发生率及满意度对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：日间手术模式联合加速康复外科理念在膝关节前交叉韧带重建患者缩短首次下床时间与住院时间,减少住院费用和术后并发症,提高了护理质量、效率,促进了患者的早期康复,值得推广应用。     

早期护理干预对乳腺癌根治术后并发症的效果观察

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,自20世纪80年代以来,中国乳腺癌发病率迅速上升,大城市上升幅度达到100％～150％,其中城市地区乳腺癌发病率为51．91／100000,农村地区为23．12／100000［1］。目前乳腺癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗,其中改良根治术是综合治疗中的关键方法,但术后皮下积液、患肢水肿、心理障碍等并发症的发生率较高。文献报道早期给予合理的护理干预可以降低并发症的发生率［2］。为探讨早期护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的预防效果［3］,本研究对2012年1月—2013年12月收治的120例乳腺癌患者进行分组护理,现将结果总结报道如下。     

一例下腔静脉平滑肌肉瘤围手术期护理体会

下腔静脉平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma of the inferior vena cava）是一种极其罕见的起源于下腔静脉平滑肌细胞的恶性肿瘤［1］，但也是下腔静脉平滑肌最常见的原发性肿瘤［2］，占软组织恶性肿瘤的0．5％［3］。自1871年Pert首次报道到1996年，世界范围内仅报道218例［4］，截至2009年，世界文献报道约300例［5 ］。我院血管外科2013年7月收治1例下腔静脉平滑肌肉瘤患者，经过积极、有效的治疗和护理，患者得以成功救治。现报告如下。     

高龄大肠癌外科治疗85例分析

目的　探讨高龄大肠癌患者的外科治疗方法。方法　回顾性分析 1999年 1月至 2 0 0 3年 12月间收治的 6 5岁以上大肠癌患者 85例外科治疗资料。结果　高龄大肠癌患者入院前误诊率高 (45 8% ) ,并存病多 (6 9 4 % ) ,肿瘤切除率为 92 9% ,围手术期死亡率为 6 3% ,术后并发症发生率为 2 9%。结论　手术切除是高龄大肠癌患者最佳治疗方法。但早期诊断、早期治疗 ,合理处理并存病 ,适当的麻醉和手术方式 ,有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

肝吸虫病外科并发症的诊断与治疗

目的：探讨肝吸虫病外科并发的诊断与治疗原则,方法：回顾性分析28例肝吸虫病外科并发症的临床表现及处理。结果：所有病例均以其并发症症状首诊,仅4例术前诊断为肝吸虫并发症。主要并发症有急性胆管炎（96．4％）、胆管结石（46．4％）,胆囊结石（21．4％）,肝癌（10．7％）等。手术及驱虫治疗后,症状全部消失,随访1－3年,胆管炎及胆结石无复发。结论：提高对肝吸虫病的认识,是减少春误诊,漏诊的关键。对症状较重或反复发作的胆管炎并发症患者,以及胆结石和能切除的肝癌并发症患者,进行手术治疗和驱虫治疗,可达满意效果。     

围手术期老年胃癌患者并存病的治疗

目的：探讨围手术期老年胃癌患者并存病的治疗。方法：回顾性分析1998年1月～2002年12月间收治58例65岁以上有并存病的胃癌患者的外科治疗。结果：并存呼吸系统疾病29例，心脏病32例，高血压20例，贫血18例，糖尿病10例，肾功能异常8例，肝功能异常11例，低蛋白血症5例。术后并发症有吻合口瘘2例，腹腔内出血3例，应激性溃疡2例，肠梗阻3例，腹腔脓肿3例，残胃排空迟缓症4例，心功能不全1例，伤口感染6例，肺部感染2例。围手术期死亡2例。结论：虽然并存病增大了手术风险，但术前全面了解病情，加强并存病的围手术期治疗可大大提高手术成功率，降低死亡率和并发症发生率。     

鼻内窥镜下鼻腔内泪囊造孔术

１８９３年Ｃａｌｄｗｅｌ［１］首次经鼻内行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎并发鼻泪管阻塞者,其后Ｗｅｓｔ等人［２,３］对此类手术有进一步报道,其手术成功率为８５％～９７％。国内［４,５］自五十年代开始陆续有此类报道。但此术式手术野狭小,手术并发症多、鼻内...     

肝切除术20年回顾：单一中心连续2008例肝切除术的经验（VCD）

肝脏外科的发展是以肝切除术为基本的。肝切除术在20世纪80年代以前,一直被认为是一个并发症高、死亡率高、要命的手术。因此,妨碍了肝外科的发展,使肝外科手术成为局限在一个小范围、少数小病种的肝切除手术。一直到上个世纪90年代以后,肝切除术的死亡率和并发症发生率从上个世纪80年代大约10％下降至接近没有手术死亡率。但是在没有手术死亡率的报道中，例如日本学者报道1000多例肝癌手术无死亡率。于是人们提出在他们的肝切除的病例中仅15％是属于大范围的肝切除，绝大多数都是小的局限性的肝切除。     

改良肾切开取石术109例临床体会

本院自开展体外震波碎石后,结石的手术治疗仍占５％～６％。为寻求一种较好的手术方式,减少并发症,提高疗效,作者等自１９８６年１月至１９９８年１２月,对住院的部分复杂性肾结石患者,采用改良肾切开取石术［１］,获得满意的临床疗效,报道如下。１临床资料１．１...     

经皮置管介入治疗股骨头缺血性坏死患者的临床护理

股骨头坏死是骨科常见病、疑难病,是青壮年致残的常见原因之一,严重影响患者的生活质量,是骨科难治疾病之一,从保守治疗到各种手术治疗,其疗效均存在争议［1］。20世纪90年代中后期开展的经动脉介入治疗法对股骨头坏死的治疗具有积极的推进作用［2］。本科自1999年1月至2012年5月对41例股骨头缺血性坏死患者采用经皮直接穿刺股骨头置管术,取得良好的效果［3］。有关文献已经报道了经动脉介入治疗股骨头坏死后的护理［4~7］,作者就经皮置管术介入治疗股骨头坏死术前、术中及术后护理,报道如下。     

欣可聆预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察

腹腔粘连是腹部手术后最常见的并发症之一［1］,其发生率〉90%,轻者可能引起反复的腹痛、腹胀、呕吐,严重者可引起典型的粘连性肠梗阻［2］,甚或需要再次手术治疗。此前临床虽有一些药物预防粘连,但是效果均不理想［3］。欣可聆是近年来被证实的一种有效和安全的预防粘连药物,尤其在妇产科应用较广泛,但在普外科缺少大样本的临床研究。作者自2010年6月至2013年6月对本院因腹部疾病需手术4000患者采用欣可聆预防术后腹腔粘连,取得较好效果,报道如下。     

食管癌微创手术进展

在我国,由于缺乏有效的普查,食管癌患者就诊时多发展至中晚期。自1941年吴英恺在国内完成第一例食管癌切除术以来,食管癌的手术治疗技术不断提高,但开胸手术创伤大、并发症发生率高、病死率高。上世纪80年代旨在减少食管癌手术并发症和病死率,Cushieri将电视胸腔镜技术引入到食管癌手术中,揭开     

血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主疾病

输血相关性移植物抗宿主病(transfusion-associated-graft-versus-host disease,TA-GVHD)是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。该病发病率0.01%～0.1%；病死率高达80%～90%［1］。临床表现缺乏特异性诊断，极易漏诊和误诊。本病常因感染而死亡，1965年首例报道一例严重免疫损伤的再障患儿输血后发生红皮病［2］，此后逐渐对GVHD的认识加深，直到1970年才正式命名为TA-GVHD，并阐述了与器官移植后GVHD的不同之处。迄今国外已有TA-GVHD诸多报道，我国首例TA-GVHD于1991年由沈柏均报道，至今国内仅有个案报告。国外发现射线能灭活淋巴细胞活性，对其它血细胞功能损害甚小，从70年代开始用射线辐照血液，辐照血的用量逐年升高，1989年已占应用血液成分的10.1%［3］，目前发达国家应用率已达30%～40%，被认为是预防TA-GVHD的唯一可靠方法。本文对TA-GVHD发病病因学、临床症状、诊断及预防处理（辐照血液）综述如下。     

痔疮手术中骶管阻滞和硬膜外腔阻滞的效果比较

痔疮是常见的肛肠外科疾病,成人中的发病率为4%~5%,其中10%的痔疮患者需要接受手术治疗［1］。肛门周围神经丰富,痛觉较敏感,因此行痔疮手术需要一定的麻醉深度。硬膜外腔阻滞和骶管阻滞是行痔疮手术时常用的椎管内麻醉方法。作者自2012年5月至7月在痔疮手术中运用硬膜外腔阻滞和骶管阻滞麻醉（使用相同浓度和剂量的药物）,以期能明确何种麻醉方法更适合此手术,以便推广使用。现报道如下。     

乳腺脓肿行超声引导抽脓灌洗术的围手术期护理

乳腺脓肿是乳腺外科常见疾病，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇更为多见，常由于急性乳腺炎处理不当或不及时所致［1］。乳腺脓肿一经确诊，必须采取手术引流。传统的外科切开引流创伤大，换药时疼痛剧烈，治疗时间长，愈合后瘢痕明显，严重者可导致乳房变形，故难以被患者接受［2］。近年来，随着高频超声设备的不断发展，超声引导穿刺抽脓灌洗术因其经济、微创、有效率高及术后几乎无疤痕、美观性高等优点，逐渐在临床上得到广泛应用［3］。2009年1月～2013年1月，我院应用该技术治疗乳腺脓肿30例，效果满意。现将围手术期护理报告如下。     

左半结肠癌急诊Ⅰ期手术治疗12例临床分析

80年代以前左半结肠癌并发肠梗阻，主要采用Ⅱ期或Ⅲ期手术治疗，并发症多、治疗时间长、费用高为其明显缺点。80年代后随着对结肠吻合1：3愈合理论的深入研究，以及Ⅰ期手术的明显优点，Ⅰ期手术治疗逐渐被越来越多的外科医师接受。现就1989年12月至2000年12月所做病例结合文献分析如下．     

125 I植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效及安全性评价

颈部恶性肿瘤通常采用手术联合放疗治疗，但某些由于全身原因而难以耐受手术、肿瘤较大无法切除或拒绝手术治疗的患者，放疗则成为抑制晚期肿瘤细胞快速生长的主要手段，外放疗往往会对机体造成严重损害，限制其使用。125 I放射性粒子植入属于组织间近距离放疗范畴，据文献报道，对头颈部恶性肿瘤有较好的近期临床疗效，且安全性高，并发症少［1］。通过进一步研究，尼妥珠单抗能够通过与放疗联合应用提高头颈部恶性肿瘤治疗的总有效率及疾病控制率，延长患者无进展生存期［2］。但其是否能提高放射性粒子对于头颈部恶性肿瘤治疗的敏感性，目前临床尚未见报道。我科2010年11月至2012年12月采用125 I放射性粒子组织间植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤患者11例，取得了较好的疗效，其结果如下。     

肝硬化患者术前护理问题分析与对策

肝硬化患者合并外科疾病需要手术治疗时危险性较大 ,术后并发症多。我科 1994～ 1999年对 5 2例肝硬化合并外科疾病患者进行手术治疗。经过对术前存在的护理问题进行分析 ,提供有针对性的护理帮助 ,使患者顺利进入手术期 ,提高了手术治疗的安全性。