实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值

目的探讨实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法超声心动图诊断为三尖瓣下移畸形的患者18例,使用实时三维超声显示三尖瓣的结构、形态、瓣膜反流情况,以及房化右心室和右心室的形态、功能,然后进行三尖瓣下移畸形和三尖瓣前叶功能（Ess）分级,并与手术结果进行对照。结果三维超声心动图显示18例患者中二维超声误诊2例,余16例患者行ESS分级：A级2例,B级11例,c级3例;三尖瓣反流轻度2例,中度9例,重度5例;合并房间隔缺损14例。手术证实三维超声诊断准确率100％。结论三维超声结合二维超声心动图能准确显示三尖瓣下移畸形,为手术医师提供更多的实用信息。     

实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断先天性三尖瓣畸形中的应用价值.方法 观察18例三尖瓣病变患者的三维图像,了解三尖瓣病变部位的空间结构及毗邻关系,并与手术结果相对照.结果 RT-3DE可从不同方向观察三尖瓣病变的瓣叶、瓣下腱索及乳头肌的形态、位置及其周围的空间结构,与手术结果比较诊断符合率83%.结论 RT-3DE观察三尖瓣畸形可补充二维超声心动图的不足,为临床提供丰富的信息.     

三尖瓣下移畸形的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值,并分析部分畸形漏诊的原因。方法回顾性分析13例经手术证实的三尖瓣下移畸形的超声心动图表现,并与手术结果进行对照。结果三尖瓣隔瓣下移4例,后瓣下移1例,隔瓣及后瓣下移6例（其中2例后瓣下移,1例部分隔瓣下移术前未发现）,三个瓣均下移1例,隔瓣下移及后瓣缺如1例（后瓣缺如术前未发现）;合并畸形有继发孔型房间隔缺损、卵圆孔未闭、部分型房室间隔缺损、室间隔缺损及室间隔膜部瘤等。结论超声心动图能对三尖瓣下移畸形提供较详细的形态学及血流动力学资料,但诊断中要注意排除瓣叶是否合并有畸形。     

经食管实时三维超声心动图对三尖瓣环径测量位点的研究

目的 探讨在右室流出道切面测量三尖瓣环径(TVD)的可行性与准确性.方法 75例因左心瓣膜损害而行瓣膜置换术患者,根据反流程度分为轻度、中度、重度3组.术前经胸超声心动图(TTE)在心尖四腔观测量TVD(TTE-TVD);术中开胸前分别于食管中段四腔观(TEE)、右室流入(RVIT)及流出道观(RVOT)进行超声成像,分别测量最大TVD,并观察麻醉后与术前三尖瓣反流程度的变化.同时使用经食管实时三维超声(RT-3D TEE)及其瓣环定量软件观察三尖瓣环立体形态变化.结果 75例患者组内对比:TTE-TVD、TEE-TVD及RVIT-TVD测值之间差异无明显统计学意义(P＞0.05),而RVOT-TVD均明显大于同组其他切面测值(P＜0.05);组间比较:轻度与中度反流组患者同一切面测值间差异无统计学意义,重度反流组与前两组比较则各切面测值差异有统计学意义(P ＜0.05).全麻后三尖瓣反流程度均较术前有一定程度减轻;RT-3D TEE显示三尖瓣环“马鞍状”立体结构演变为狭长的平面状结构,瓣环主要朝向背离三尖瓣隔瓣方向扩张.结论 右室流出道切面所测瓣环径能反映TVD扩张最大程度,并能有效指导患者三尖瓣成形术决策选择.     

经胸和多平面经食管超声心动图诊断三尖瓣下移畸形

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）和多平面经食管超声心动图（MTEE）在三尖瓣下移畸形诊断中的应用价值及对外科手术的指导意义。方法：回顾性分析13例经手术证实的三尖瓣下移畸形患者术前TTE和其中5例术中MTEE的表现,并与手术结果进行对照。结果：13例TTE检查中单纯隔叶下移1例,三尖瓣隔、后叶均下移12例;其中5例术中MTEE检查三尖瓣重度下移并功能右室发育小,室壁薄2例,三尖瓣叶严重畸形3例。13例患者根据不同程度的畸形分别行瓣膜成形术6例,瓣膜置换术5例,双向Glenn术2例。结论：TTE可诊断三尖瓣下移畸形,MTEE可更准确地评价瓣膜及右心室的功能,二者结合可更好地指导外科医生对不同程度的畸形选择不同的手术方式,提高手术成功率。     

常规及实时三维超声心动图在成人Ebstein畸形诊断中的应用价值

目的探讨常规及经胸实时三维超声心动图在Ebstein畸形诊断中的应用价值。方法 2007年3月至2014年7月拟在阜外心血管病医院外科手术矫治Ebstein畸形患者61例,同时采集门诊正常成人20例作为对照。常规超声及经胸实时三维超声评价右心室大小、功能及三尖瓣反流。常规超声分析参数包括右心室前后径(RV)、三尖瓣环横径(TV-R)、反流分级及瓣叶下移距离。经胸实时三维超声检查测量计算右心室舒张末容积(EDV)、右心室收缩末容积(ESV)、右心室舒张末容积指数(EDVI)、右心室收缩末容积指数(ESVI)、右心室每搏量(SV)、三尖瓣环面积(TV-A)、三尖瓣反流口血流束横截面积(EROA)。结果经胸实时三维超声心动图可立体显示三尖瓣对合面、瓣环大小及瓣叶立体结构。61例患者中仅32例获得完整右心室容积数据,余29例采集右心室三维图像不完整。三尖瓣反流5级(重度)34例(55.7%);4级(中重度)16例(26.2%);,3级(中度)11例(18.1%),平均(4.4±0.7)级。与正常成人比较,Ebstein畸形患者右心室EDV、ESV、EDVI、ESVI、SV、RV、TV-R明显增大[(273.5±77.7)ml vs(74.3±15.9)ml,(187.1±96.8)ml vs(31.1±9.2)ml,(177.4±53.6)ml/m2 vs(43.4±8.2)ml/m2,(121.7±65.5)ml/m2vs(18.4±5.1)ml/m2,(95.9±20.2)ml vs(43.6±8.8)ml,(48.1±13.3)ml/m2 vs(19.0±1.9)ml/m2,(56.4±8.9)ml/m2 vs(28.5±4.3)ml/m2],差异有统计学意义(P均<0.05);右心室射血分数(EF)明显减低[(38.3±12.8)%vs(59.3±5.1)%,P=0.000];EROA与RV、RV/LV显著相关(r=0.6910、0.6471,P均<0.05)。结论经胸实时三维超声可显示Ebstein畸形患者三尖瓣的瓣叶畸形特征和右心室功能,作为常规超声的重要补充,为临床诊断及功能评估提供依据。     

3例三尖瓣下移畸形超声心动图表现

<正>三尖瓣下移畸形也称Ebstein畸形(Ebstein anomaly,EA)，指三尖瓣隔瓣及后瓣未附着于瓣环正常位置，而是向心尖移位并附着于右心室壁，下移的瓣膜常发育不全、短小和/或发生粘连，三尖瓣前瓣附着于正常位置但瓣叶冗长，呈“帆船样”或“藤条样”改变^[1]。EA为罕见先天性心脏病，约占先天性心脏病的0.03%～1.00%，其发病无明显性别差异。本研究报告3例EA的超声心动图表现。     

经食管实时三维超声心动图诊断房间隔缺损的应用价值

诊断,其中房间隔缺损22例,卵圆孔未闭1例.在对房间隔缺损最大径的测量中,2D-TTE、2D-TEE及RT-3D-TEE三种测量方法之间相比差异无统计学意义(P>0.05).RT-3D-TEE显示房间隔缺损直径测量值与手术实际测值呈高度相关.结论 RT-3D-TEE具有实时、快速成像的特点,可以同步清晰显示房间隔缺损的位置、立体大小和毗邻结构的关系.     

实时三维彩色超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的：探讨实时三维彩色超声心动图在诊断冠状动脉瘘中的价值。方法：对15例先天性冠状动脉瘘患者行实时三维彩色超声心动图检查，实时立体显示扩张的冠状动脉并仔细追踪，寻找其在心腔的瘘口。结果：15例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘6例，左冠状动脉瘘9例。二维超声和实时三维彩色超声心动图估测瘘口的最大径与造影估测大小的相关性分别为r=0．95，P〈0．05及r=0．99，P〈0．05。实时三维彩色超声心动图真实精确地显示了显著扩张的冠状动脉，以及瘘口处血流起源、方向和立体空间分布。结论：实时三维彩色超声心动图对冠状动脉瘘的诊断、治疗效果的评价有重要的临床价值。     

功能性三尖瓣反流机制的二维及三维超声心动图探索

目的 应用超声心动图探索功能性三尖瓣反流的发生机制,并为手术治疗提供理论基础.方法 对56例左心瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者进行超声检查,测量三尖瓣瓣环直径、瓣叶闭合高度、闭合长度、心室三维容积和射血分数.结果 根据术前反流程度将56例患者分为轻度组(组1)和中度及以上组(组2),组2的瓣环直径、闭合高度、右室容积均明显大于组1( P＜0.01).与反流程度重要相关的因素分别是瓣环直径、闭合高度、右室舒张末容积、肺动脉高压.术前三维超声发现合并瓣叶器质性改变会加重反流.结论 合并左心瓣膜疾患的三尖瓣反流主要受瓣环扩张及肺动脉高压的严重程度影响.三维超声可以更直观地观察瓣叶结构.     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）的临床应用价值。方法应用PhilipsiE33型超声诊断仪,X7-2t经食管纯净波矩阵多平面实时三维探头,对44例患者进行RT-3D-TEE检查。其中心腔内血栓待排除患者18例,房间隔缺损7例,心瓣膜病18例（风湿性心脏病二尖瓣狭窄6例,二尖瓣脱垂10例,人工机械瓣瓣周漏1例,三尖瓣脱垂1例）,黏液瘤1例。术中监测26例。结果RT-3D-TEE能够实时直观地显示心脏立体解剖结构的三维图像;显示房间隔缺损部位和范围,在微创外科封堵术中实时全程监测,引导封堵器的植入。心脏瓣膜病术前能够清晰地显示心脏瓣膜及其病变,术后即刻可观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论RT-3D-TEE操作简便、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,分辨率高,图像质量好,在临床应用,尤其在心脏外科术中应用前景广阔。     

彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值

目的：探讨彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法：对36例先天性室间隔缺损患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下，经心导管行室间隔缺损封堵术。结果：34例室间隔缺损患者术前经胸超声心动图和彩色实时三维超声心动图估测室间隔缺损的最大径与造影估测的大小的相关性分别为r=0.97（P〉0.05）及r=0.99（P〉0.05），彩色实时三维超声心动图能立体显示室间隔缺损的血流起源、方向和立体空间分布，能准确引导室间隔缺损介入手术。结论：彩色实时三维超声心动图对室间隔缺损封堵术前的诊断、疗效评估和预后评价方面具有重要的临床应用价值和应用前景。     

实时三维超声心动图诊断二叶主动脉瓣畸形

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价二叶主动脉瓣(BAV)畸形的应用价值。 方法 应用经胸二维超声心动图(2DE)和RT-3DE对41例BAV患者进行诊断,并与手术结果对照。 结果 经RT-3DE检查的41例患者与手术结果一致,其中横裂式25例、纵裂式10例、斜裂式6例;经2DE检查的30例患者与手术结果一致。2例患者2DE观察不清晰的赘生物,RT-3DE显示为附着于主动脉瓣叶心室面的赘生物。 结论 RT-3DE能够快速、直观、准确显示瓣膜结构,在BAV的诊断中可获得较2DE更丰富的空间信息,具有重要应用价值。     

超声心动图评价人工三尖瓣环成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的：通过超声心动图评价继发性三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣硬质三维环成形术的意义及疗效。方法：左心瓣膜手术同期行三尖瓣硬质三维环成形术的患者（TVP+组）35例,于术前、术后2周、术后1年通过超声心动图测量三尖瓣环直径（TVAD）、舒张期三尖瓣口E峰值流速（VE）、三尖瓣反流束面积（TRA）、三尖瓣反流分数（TRF）、右房内径（RAD）、右室内径（RVD）及右室射血分数（RVEF）,重点比较术后与术前、术后1年与术后2周时各参数的变化。结果：与术前相比,术后2周及术后1年TVAD、TRA、TRF、RAD及RVD均显著减低（P＜0.05）,VE及RVEF无显著变化（P＞0.05）;术后1年与术后2周相比,TVAD、TRA、TRF无明显变化（P＞0.05）,而RAD及RVD进一步缩小（P＜0.05）。结论：继发性中度以上三尖瓣关闭不全的患者应于左心瓣膜手术同期尽早行三尖瓣成形术,三尖瓣硬质三维环成形术有助于患者右心结构和功能的改善,且术后疗效稳定。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

实时三维经食管超声心动图的临床应用研究

目的 探讨实时三维经食管超声心动图临床应用的可行性及价值.方法 应用实时三维经食管超声心动图对59例不同类型心脏病患者进行检查或术中监测,其中心律失常20例,瓣膜病变24例,先天性心脏病12例,主动脉夹层2例,不明原因肺动脉高压1例.结果 所有患者均成功完成实时三维经食管超声心动图检查或术中监测,能清晰显示正常心内结构及病变的三维图像,成像质量好,分辨力高.结论 实时三维经食管超声心动图安全可靠,可用于经胸声窗不佳者及术中监测,补充经胸实时三维超声的不足,在术中应用时不干扰手术野及手术进程,具有良好的临床应用价值.     

腺苷负荷实时三维超声心动图试验对冠心病的诊断价值

目的评价实时三维超声心动图（RT3-DE）在腺苷负荷试验中对冠心病（CAD）诊断的敏感性、特异性和准确性,并比较其与二维超声心动图（2DE）敏感性、特异性和准确性的差异。方法随机抽取临床拟诊冠心病患者40例,记录静息状态心率、血压和12导联心电图。先行静态二维及三维超声心动图,然后静脉注射腺苷140μg/（kg&#183;min）,用药时间6 min,总剂量0.8mg/kg。分别于给药后3min、终止给药时即6min、终止给药后5min即11min重复上述操作,观察ST段变化、监测血压和心率,并同时记录患者症状和不良反应,储存图像。后处理时,通过测量增厚率观察室壁运动变化,以出现室壁运动异常为阳性。所有入选患者于试验后2周内行冠状动脉造影。以冠脉造影结果为金标准,分别计算2-D ASE及3-D ASE的敏感性、特异性和准确性,并比较两者的差异。结果2-D ASE诊断冠心病的敏感性为83%,特异性为73%,准确性为78%,阳性预测值为71%,阴性预测值为84%;3-D ASE诊断冠心病的敏感性为94%,特异性为91%,准确性为93%,阳性预测值为89%,阴性预测值为95%。试验中不良反应发生率为60%,但症状轻微,无严重不良反应。结论与2-D ASE相比,3-D ASE是可行的,不仅弥补了2-D ASE的不足之处,而且对于CAD诊断更具优势。     

实时三维超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对先天性心脏病的诊断价值.方法选取56例先天性心脏病患者分别行二维超声心动图及RT-3DE检查,采集二维、实时三维及全容积三维图像,分析比较3种超声显像技术对心血管解剖结构的显示能力,并对20例室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)患者缺损最大直径的二维及三维超声测值与手术测值进行比较.结果RT-3DE可以:(1)实时显示心脏的立体结构;(2)实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量的缺损最大直径与手术测值无显著差异(P>0.05);(3)完整显示先天性心脏瓣膜病的瓣叶位置、数目、狭窄口面积及功能状态,清晰显示心内膜垫缺损的共同房室瓣形态及数目,并清晰显示肺动脉瓣病变患者的肺动脉瓣发育情况;(4)清晰显示法乐四联症患者病变的复杂结构,尤其在主动脉根部的短轴观方位显示室间隔的骑跨程度;(5)清晰显示部分动脉导管未闭患者的导管走行及形态.结论 RT-3DE能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态,为外科手术提供更多信息.     

实时三维超声心动图测量二尖瓣环准确性的实验研究

目的 探讨应用实时三维超声心动图对二尖瓣环立体几何参数测量的方法 和准确性.方法 采用实时三维超声心动图对9只健康杂种犬心脏在活体状态下进行检查,获取三维全容积数据库,应用TomTec三维分析软件与MATLAB软件对二尖瓣环进行标识和测量.测量参数包括:①瓣环前外侧连合(anterior commissure,AC)与后内侧连合(posterior commissure,PC)间距离(commissure-commissure,CC);②通过瓣环前外侧连合与后内侧连合间连线中点并与之正交的室间隔侧和外侧瓣环间距离(septallateral,SL);③瓣环高度(height,H).二尖瓣环各参数的三维超声测值与离体心脏解剖测值进行比较.结果 ①CC,SL和H三维超声测值与离体心脏解剖测值的相关系数分别为r=0.83(P＜0.01),r=0.78(P＜0.05)和r=0.75(P＜0.05).②Bland-Altman分析示三维超声测值与离体心脏解剖测值一致性良好,CC,SL和H测值的均数差分别为0.22 cm,0.12 cm和-0.08 cm.结论 实时三维超声心动图能够较好地显示二尖瓣环立体形态,并能进行准确的空间几何测量,为二尖瓣环的定量研究提供了一种简便、可靠、无创的方法 .