深低温停循环下的脑损伤与脑保护

深低温停循环有利于复杂心血管畸形的纠治,但有关其术后脑部并发症的报道近年来也渐增多。本文对脑损伤发生的机制与脑保护的措施进行综述。     

深低温停循环下的脑保护方法

将１０只犬随机分为对照组（Ａ组）与脑保护液组（Ｂ组），经体外循环降温至１８℃并停止全身循环２小时。Ｂ组于停循环即刻通过颈总动脉向头部灌注４℃充氧不含钾晶体液（５０ｍｌ／ｋｇ），随后每３０分钟再灌注一次（１０ｍｌ／ｋｇ），至停循环末，复温至３７℃，继续观察６小时。Ａ组处理同Ｂ组但不灌注脑保护液。分别于五个时相取脑皮层测三磷酸腺苷（ＡＴＰ）与丙二醛（ＭＤＡ），并进行超微结构观察，动态记录脑电图。结果表     

深低温停循环脑保护的研究进展

深低温停循环(DHCA)主要用于矫治复杂心血管畸形,其技术关键在于术中作好脑保护,即适宜的脑灌注方法及脑保护液成分。前者包括深低温间断停循环、深低温停循环逆行性脑灌注、深低温停循环后搏动性灌注及选择性顺行脑灌注。目前,国际上多采用逆行性脑灌注加选择性顺行脑灌注方式。     

深低温停循环与儿童脑保护

有关先心病深低温停循环（ＯＨＣＡ）术中脑保护方法主要是改进停循环方法，如深低温低流量，ｐＨ－稳态血气管理，脑麻痹液灌注，ＮＯ拮抗剂或底物添加剂以及ＮＭＤＡ受体拮抗剂，术中脑灌注等。     

深低温停循环与儿童脑保护

有关先心病深低温停循环(DHCA)术中脑保护方法主要是改进停循环方法,如深低温低流量,pH-稳态血气管理,脑麻痹液灌注,NO拮抗剂或底物添加剂以及NMDA受体拮抗剂,术中脑灌注等。     

深低温停循环与逆行脑灌注的脑保护实验研究

我们用犬体外循环模型比较深低温停循环（ＤＨＣＡ）和经上腔静脉逆行脑灌注（ＲＣＰ）时肌酸激酶脑型同功酶（ＣＫＢＢ）含量的变化及脑组织超微结构的改变,为临床推广应用ＲＣＰ行脑保护提供实验基础和理论依据。材料和方法健康杂种犬１４只,雌雄各半;体重１０～２...     

深低温停循环逆行性灌注脑保护

为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果,对１０余年来的研究成果进行综述。上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环环脑保护的辅助手段,已证明在低温状态下,它为脑部提供低流量血流,维持脑部低温状态;提供部分氧和营养物质,运走代谢产物;减少气栓及栓塞的发生,从而延长了深低温度循环脑保护的安全时限,而脑水肿的危险性限制了该方法在临床应用。在脑保护液中加入脑保护药物已取得一定进展,而上腔静脉逆行性灌注中束闭下腔静脉     

深低温停循环大鼠脑保护模型的建立

目的 建立一种新的深低温停循环(DHCA)大鼠脑保护模型.方法雄性SD大鼠30只,随机分为3组,即颈动脉阻断DHCA组(A组)、颈内动脉引流DHCA组(B组)和假手术组(C组).于深低温停循环后60 min时监测脑电图变化,停循环60 min后恢复循环并升温.所有大鼠于术后24 h处死,并取脑组织测脑含水量.结果 B组大鼠α波相对功率值明显低于A组(P＜0.01),而且两组大鼠α波相对功率值均明显低于C组(P＜0.01);B组大鼠θ波相对功率值明显低于A组和C组(P＜0.01),而后两组大鼠θ波相对功率差异无统计学意义.脑含水率结果 显示B组大鼠脑含水量高于A组(P＜0.05).结论 颈内动脉引流DHCA模型较颈动脉阻断DHCA模型脑缺血更完全,是一种较为理想的DHCA大鼠脑保护模型.     

选择性脑灌注对深低温停循环下的脑保护作用

目的总结并分析39例急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间选择性脑灌注对脑保护的效果。方法经右锁骨下动脉或升主动脉插灌注管,右心房插引流管建立体外循环。全身降温至鼻咽温28℃时阻断并切开升主动脉,左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液15—20ml／kg,完成近心端处理。鼻咽温18℃,肛温20℃时停体外循环,头部戴冰帽,取20°-30°头低位,阻断主动脉弓三大分支,右锁骨下动脉脑灌注5例,无名动脉和左颈总动脉插管脑灌注34例,灌注流量5—8ml／（kg·min）。结果体外循环转流时间206～256min,平均（230±30）min;主动脉阻断时间95—155min,平均（118±23）min;选择性脑保护灌注时间39—59min,平均（53±14）min。手术死亡3例（7．69％）。一过性精神障碍2例（5．13％）。结论选择性脑灌注能显著降低深低温停循环手术的脑部并发症,有助于改善DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的手术预后。     

深低温停循环间断灌注脑保护液的实验研究

目的 研究深低温停循环（ＤＨＣＡ）间断灌注充氧脑保护液的脑保护效果及机制。方法 健康杂种犬１０条，Ａ组单纯ＤＨＣＡ１２０ｍｉｎ，Ｂ组ＤＨＣＡ后经双侧颈动脉间断灌注充氧脑保护液。两组动物于不同时相取皮层组织测定其三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的含量及一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的生，并作透射电镜（ＴＥ）检查。结果 ＤＨＣＡ１２０ｍｉｎ及恢复循环４５ｍｉｎ后，Ｂ组皮层组织ＡＴＰ的含量均明显高于Ａ组。Ａ组皮层组织还原型     

深低温停循环重力脑逆行灌注在主动脉瘤手术中的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环重力脑逆行性灌注技术在主动脉夹层动脉瘤手术中对脑和脊髓的保护作用。方法 建立体外循环后，开始降温。肛温17℃时，患者深度头低位（deep trendelenburg position)。控制股静脉回流，股动脉流量降至1．5L／min，升高和维持中心静脉压在20－23cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)，即可完成脑逆行性灌注。结果 本组2例患者停循环脑逆行性灌注时间分别为50分钟和116分钟，术后未发生神经系统并发症。结论 深低温停循环重力脑逆行性灌注技术操作简单，能够充分暴露术野，对脑和脊髓有很好的保护作用。     

深低温停循环脑能量代谢及超微结构变化的实验…

按临床方法建立犬的深低温停循环手术模型，分别于４个时点取犬脑皮质和脑脊液标本进行研究。结果发现：与转流前相比，转流中，停循环６０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ时，脑内能量代谢障碍及超微结构损伤均渐加重；术前用辅酶Ｑ１０组犬脑的能量代谢障碍及超微结构损伤均胆显减轻。     

不同脑保护方法对深低温停循环主动脉手术后短暂性神经功能障碍的影响

目的评价不同脑保护方法对深低温停循环（DHCA）主动脉手术后短暂性神经功能障碍（TND）的影响。方法对78例行DHCA主动脉手术患者的临床资料进行回顾性分析,比较逆行性脑灌注（RCP）和选择性顺行脑灌注（SCP）两种不同脑保护方法术后TND的发生情况,同时考察DHCA时程对TND发生率的影响。结果RCP组TND的发生率为34。9％（15／43）,SCP组则为11．4％（4／35）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。同时长DHCA时程（〉50min）的TND的发生率亦明显高于短DHCA时程（〈50min）的TND发生率（P〈0．05）。结论采用SCP作为脑保护方法和缩短DHCA时程可以降低TND的发生率,能够更好的保护脑功能。     

一氧化氮与深低温停循环后神经系统缺血再灌注损伤

１９６７年Ｈｉｋａｓａ等首次提出体外循环深低温停循环（ＤＨＣＡ）技术并由Ｏｋａｍｏｔｏ等应用于婴幼儿先天性心脏病，１９７５年Ｇｒｉｅｐｐ［１］应用于成人大血管手术以来，大大提高了心脏及大血管手术的成功率，但单纯停循环超过６０分钟，术后易出现神经系统的...     

深低温停循环逆行脑灌注行胸主动脉瘤手术体会

20 0 1年 7月至 2 0 0 2年 4月 ,我们采用用深低温停循环(DHCA)辅以上腔静脉持续逆行脑灌注 (CRCP)方法 ,手术治疗 2例急性DeBakeyI型夹层动脉瘤 (DAA)和 1例急性钝性创伤性主动脉峡部破裂伴假性动脉瘤 (FA)病人 ,效果满意。现报道如下。临床资料　 2例DAA均为男性 ;年龄 32、4 4岁。急性胸痛入院 ;经CT、MRI确诊 ;单个内膜裂口 ,分别位于导管韧带旁、左锁骨下动脉旁 ;升主动脉直径 5 4cm、4 6cm ;超声心动图示主动脉瓣微量反流。 1例行升主动脉加半弓置换术 ,1例行升主动脉、全弓置换加“象鼻”术。1例FA为女性 ,38岁。车祸…     

在深低温停循环中小预充量体外循环的脑保护效果

目的 观察在深低温停循环中小预充量体外循环的脑保护效果.方法 将实验动物分为假手术组(S组)、小预充量组(L组)、大预充量组(H组),建立联合脑微透析和体外循环(CPB)的动物模型.实验中进行微透析取样和生理指标监测,结束后取脑组织作组织学检测,用高效液相色谱法和CMA600分析仪检测微透析样品.结果 实验中,H组所用多巴胺和碳酸氢钠的量高于L组[(2.07±0.63)mg＞(1.12±0.47)mg;(14±3)ml＞(7±3)ml,P＜0.05].检测显示,H组的乳酸/葡萄糖和乳酸/丙酮酸比值在体外循环后高于L组(12.63±0.44＞3.71±1.31;13.14±1.37＞3.82±1.41,P＜0.05);H组的谷氨酸水平在实验后期高于L组(6.02±0.65＞2.21±0.72,P＜0.05);H组脑组织损伤程度明显重于L组.结论 深低温停循环时,与大预充量比较小预充量体外循环有显著的脑保护作用.     

深低温停循环逆行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究

研究深低温停循环（ＤＨＣＡ）与逆行脑灌注（ＲＣＰ）时脑组织自由基的变化。健康杂种犬１４只，随机等分为ＤＨＣＡ组和ＲＣＰ组，在停循环前（Ａ点）、ＤＨＣＡ／ＲＣＰ３０分（Ｂ点）、ＤＨＣＡ／ＲＣＰ６０分（Ｃ点）ＤＨＣＡ／ＲＣＰ９０分（Ｄ眯）和复温再灌注３０分（Ｅ点）取脑皮层ｌｇ，检测丙二醛（ＭＤＡ）和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平。结果见两组在Ａ点ＭＤＡ和ＳＯＤ无差别。在Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ点，ＤＨＣＡ组ＭＤＡ