高血压壳核出血并脑疝的显微手术治疗

目的探讨显微手术治疗高血压壳核出血并脑疝的疗效。方法回顾性分析高血压壳核脑出血并脑疝患者42例的临床资料,采用翼点或扩大翼点入路开颅,在显微镜下经外侧裂-岛叶入路,行脑内血肿清除、去骨瓣减压术。术后随访6~24个月,采用改良Rankin量表(MRS)评价患者的临床预后。结果42例中,MRS 1分1例,2分2例,3分12例,4分15例,5分7例,6分5例。结论采用翼点或扩大翼点入路开颅,经外侧裂-岛叶入路显微技术清除脑内血肿、去骨瓣减压术,是治疗高血压壳核出血并脑疝的有效方法之一。     

水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压壳核脑出血的应用

目的 探讨水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压壳核脑出血中的应用及体会.方法 2010 年1 月至2010 年11 月间11 例高血压壳核脑出血患者,超早期采用经侧裂岛叶清除血肿,术中应用水分离技术解剖侧裂和清除血肿.结果 11 例患者均术后24 h 内复查CT,9 例血肿清除完全,2 例血肿清除大于95%,11 例患者均随访3 月以上,ADL 评分为Ⅰ级2 例,Ⅱ级6 例,Ⅲ级3 例.结论 水分离技术是一种安全简便的分离技术,在经侧裂岛叶清除高血压壳核脑出血中能很好帮助解剖侧裂和清除血肿,且对脑组织损伤小,血肿清除彻底.     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除＞90%者53例,其余5例血肿清除＜80%.术后存活50例,死亡8例.在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例.结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好等优点.     

水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用

目的 探讨水分离技术在经侧裂-岛叶手术治疗基底节区高血压脑出血中的应用及效果.方法 对42例应用水分离技术经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42例患者均术后24h内行CT扫描,38例血肿清除完全,4例血肿少量残留,术后存活40例,死亡2例.存活40例患者均随访3月以上,ADL评分为Ⅰ级13例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.结论 水分离技术是一种安全简便的分离技术,在经侧裂-岛叶清除基底节区高血压脑出血中能很好帮助解剖侧裂和清除血肿,且对脑组织损伤小、血肿清除彻底、神经功能恢复好.     

经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

目的：分析经侧裂‐岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取2008‐02—2014‐03我院收治的100例高血压基底节区脑出血患者,随机分为研究组和对照组各50例。对照组给予常规颞上回切开皮层治疗,研究组给予经侧裂－岛叶入路显微外科手术治疗,观察对比2组临床疗效、并发症发生情况。结果研究组临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;研究组并发症发生率为8.0％,对照组为36.0％,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经侧裂－岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血,临床疗效显著,损伤小,并发症发生率低,具有临床推广应用价值。     

经外侧裂岛叶入路手术治疗壳核出血的疗效观察

目的 观察经外侧裂岛叶入路手术治疗壳核出血的临床效果.方法 80例壳核出血患者按照随机数字表法分为观察组和对照组.观察组采用经外侧裂岛叶入路手术,对照组采用经颞皮层造瘘手术.术后观察2组术中出血量、术后自动睁眼时间、住院时间及术后GCS评分.随访调查3a,分析2组病死率、ADL恢复良好率及术后并发症发生情况.结果 术后发现,观察组患者术中出血量明显少于对照组(P＜0.05),术后自动睁眼时间及住院时间明显短于对照组(P＜0.05);术后GCS评分明显高于对照组(P＜0.01).观察组病死率明显低于对照组(x2=4.500 6,P=0.033 9),ADL恢复良好率明显高于对照组(x2 =5.494 5,P=0.019 1).术后再出血率、重度肺部感染及消化道溃疡大出血的发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 经外侧裂岛叶入路手术治疗壳核出血疗效显著,安全性高,值得临床推广应用.     

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的疗效分析

目的 探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的手术方法及疗效。方法 回顾性分析经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗的62例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 术后3 d内清醒27例,3 d至2周内清醒15例,2周至1个月内清醒12例,持续昏迷状态5例,死亡3例。存活59例随访6~36个月,平均（21±4.3）个月;按日常生活能力分级Ⅰ级29例,Ⅱ级19例,Ⅲ级以上11例。结论 经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区出血可减轻术中脑损伤,血肿清除更彻底,减少术后并发症,有效改善病人预后。     

经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血

目的 探讨经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血的临床治疗效果。方法 近两年来，我科采用经翼点锁孔，分离外侧裂，经岛叶皮层造瘘，显微手术清除高血压性壳核出血所致脑内血肿50例。结果 依据GOS评分，恢复良好者35例（70％，35／50），中残10例，重残3例，植物状态生存1例，死亡1例。结论 经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血是一种微创、安全、有效的方法，值得推广。     

高血压壳核出血的外科治疗

目的探讨高血压壳核出血手术适应证、手术方式、手术技巧及疗效评价。方法回顾我院4年间收治的97例病历资料。根据出血部位、出血量、中线移位情况及意识状况,选择手术方式。结果全组97例,日常生活能力（ADL）分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为34％、23．7％、15．4％、9．2％、3%。结论正确选择手术方式,娴熟的操作技巧是提高治愈率及生存质量的关键,超早期手术和微侵袭技术的应用可显著改善患者的生存质量。     

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床分析

目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的方法及效果。方法对66例高血压脑出血采取经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿（显微手术组）,并与同期61例行传统骨瓣开颅治疗（常规骨瓣组）的高血压脑出血患者的临床疗效进行对比。结果两组患者的术后昏迷时间分别为（7．4±6．2）d和（11．5±8．4）d,术后3d复查血肿的清除率分别为（87．9±3．1）％和（64．2±3．8）％,显微手术组明显优于常规骨瓣组（P〈0．05）;术后3个月进行随访,显微手术组与常规骨瓣组的预后良好率分别为72．72％和47．54％,差异具有显著性（P〈0．05）。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血具有手术时间短、对脑组织的破坏轻、手术视野暴露满意、血肿清除彻底、止血可靠、患者预后好等优点,值得临床上推广。     

小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血患者回顾性分析

目的回顾性分析小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复颅骨治疗高血压基底节脑出血的手术要点及疗效。方法选择2010年6月至2014年5月收治的31例高血压基底节脑出血(Hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者,采用小骨窗经侧裂入路显微手术清除血肿,术毕使用医用胶将颅骨碎片和骨屑黏合复位。结果患者全部存活,血肿清除率达90%以上者26例,70%~90%5例;术后1个月、6个月头颅CT检查显示颅骨外形良好,未见头骨膨出、内陷和脑受压,无皮下积液。术后6个月ADL评分结果为:Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。结论采用小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复来治疗高血压基底节脑出血,血肿清除率高,患者术后康复较好,并发症少,颅骨外形良好,而且成本低,方法简便,适于在硬件设备相对落后的基层医院使用。     

微骨窗经额中回入路手术治疗高血压脑出血脑室铸型

目的 初步探讨微骨窗经额中回入路显微镜下手术治疗高血压脑出血脑室铸型的可行性及优势. 方法 30例侧脑室内铸型血肿患者按照随机数字表法分为2组(各15例);单纯侧脑室外引流术组(A组),微骨窗经额中回入路显微镜下血肿清除术组(B组).术后随访3～6月,按格拉斯哥预后评分(GOS)对比评价2种术式的疗效. 结果 A组死亡6例.植物生存或严重残疾6例,中等残疾或恢复良好3例;B组分别为1例、2例、12例.B组患者预后明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 微骨窗经额中回入路显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血脑室铸型疗效较好,优于单纯侧脑室外引流术.     

早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血

目的 探讨高血压脑出血早期显微手术治疗的疗效。方法 52例高血压脑出血患者发病后8-24h小骨窗显微镜下行血肿清除手术治疗。结果 48例患者术后24h内复查头颅CT，血肿清除率达90％以上30例，70％以上18例：4例血肿复发，行二次手术。术后存活46例，死亡6例。获随访46例，生活质量按日常生活能力(ADL)评价：Ⅰ级14例(30．4％)，Ⅱ级15例(32．6％)，Ⅲ级9例(19．6％)，Ⅳ级6例(13％)，Ⅴ级2例(4．4％)。结论 早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血是一种安全有效的方法，疗效明显。     

基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略

目的 探讨高血压基底节区脑出血的CT影像学分型、手术术式选择和治疗效果.方法 56例高血压基底节区脑出血患者,依据CT影像中出血部位和累及区域将基底节区出血分为四个类型及三个亚型:(1)前部型;(2)中间型;(3)后部型:①后内侧型,②后中间型,③后外侧型;(4)混合型.对不同分型患者分别选择经侧裂-脑岛入路或经中央沟下点-脑岛入路,总结技术要点,对术后效果进行评价.结果 56例患者前部型占7%(4例);中间型占20%(11例);后部型占41%(23例):后内侧型占9%(5例),后中间型占21%(12例),后外侧型占11%(6例);混合型占32%(18例).采用经侧裂-脑岛入路清除血肿的占41%(23例),经中央沟下点-脑岛入路的占59%(33例).术后复查头颅CT,52例血肿清除＞90%,3例血肿清除＞75%,1例血肿清除＞50%,平均住院天数15.8 d.根据GOS评分:恢复良好13例,中残29例,重残12例,植物生存2例,无死亡病例.结论 该分类法对于手术入路的选择具有指导意义,经侧裂-脑岛入路和经中央沟下点-脑岛入路清除基底节区血肿效果可靠、再出血概率少,具有微创、神经功能恢复好等优点.

Abstract：

Objective To analyze the surgical strategy of hypertensive striatocapsular hemorrhage according to a new classification method designed on the basis of CT scans.Methods The clinical and neuroimaging data of 56 consecutive patients with hypertensive striatocapsular hematoma who underwent surgical management were collected in the neurosurgical department of Renji hospital from January 2008 to January 2010.The hematomas were divided into four types and three subtypes: (1) the anterior type; (2)the middle type; (3) the posterior type and its three Transsylvian - transinsular approach or translower - rolandic - point (LRP) - transinsular approach was chosen respectively to treat these patients according to our new classification method.Results In this group, 4 patients (7%) were anterior type,11 (20 % ) middle type, 23 (41% ) posterior type, and 18 (32%)mixed type.In posterior type, 5(9%) patients were posteromedial type, 12 (21%) posteromiddle type, and 6 (11%) posterolateral type.Transsylvian -transinsular approach was taken in 23 patients (41% ), and transLRP -transinsular approaches in 33patients (59 %).The volume of the remaining hematoma was measured by postoperative CT scans: nearly 90%evacuation was achieved in 52 cases, 75% in 3, and 50% in 1 case.According to GOS score, 13 cases returned to preoperative life status, 29 cases recovered sufficiently to return to family life, 12 cases could ambulate with a crutch but needed assistance, 2 cases lived with a vegetative state, and none was dead.Conclusions The new classification will be helpful for surgical strategy of managing hypertensive striatocapsular hemorrhage.Transsylvian -transinsular and transLRP- transinsular approaches should be advocated.     

基底节区高血压脑出血不同微创手术方式的比较

目的 比较三种微创手术方式治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效及预后情况.方法 选择GCS在6～12分,原发出血部位均为基底节的高血压脑出血患者78例,分为三组,分别采取神经内镜下血肿清除(神经内镜组)、小骨窗开颅显微手术(小骨窗开颅组)、立体定向血肿碎吸术(立体定向组)三种手术方式;比较三组手术时间和术中失血量;术后2 d内复查CT,计算残余血肿量和血肿清除率;术后6个月按GOS预后评分评估治疗效果.结果 手术时间以小骨窗开颅组最长,达(175.7±55.7)min(P<0.05);术中失血量以小骨窗开颅组较其他两组显著增多(P<0.05),达(296.5±158.6)mL;血肿清除率以神经内镜组最高,达84.5%±8.2%(P<0.05);GOS预后比较中神经内镜组的疗效显著高于立体定向组和小骨窗开颅组(P<0.05).结论 神经内镜辅助下血肿清除术既有创伤小,又有血肿清除彻底、止血可靠的优点,疗效确切,对不需行去大骨瓣减压的脑出血患者是一种较理想的微创手术方式.     

外侧裂入路显微手术治疗基底核区高血压脑出血

目的探讨经侧裂入路镜下手术治疗基底核区高血压脑出血的手术要点及疗效。方法回顾性分析25例经侧裂入路显微手术治疗基底核高血压脑出血的病例资料。结果术后复查CT,血肿清除〉90%23例,清除70%~89%2例。本组无死亡病例,随访6个月,GOS5分4例,4分9例,3分11例,2分1例。结论经侧裂入路显微手术具有微侵袭优点,是基底核区脑出血一种安全有效的手术方式。     

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

目的 观察经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效.方法 我院2009-01-2012-01应用经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者34例（观察组）,与同期采用常规骨瓣开颅清除术治疗的30例患者作对照,对比2组患者术后2周格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后6个月格拉斯哥顶后评分（GOS）,观察2组再出血情况.结果 2组术后2周GCS评分及术后6个月GOS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组疗效优于对照组.观察组再出血率8.8%（3/34）,对照组为16.7%（5/30）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血创伤小,患者恢复快,血肿清除彻底,术后患者再出血率低,疗效优于传统开颅血肿清除术,值得基层医院推广使用.