烧伤科中心静脉置管患者导管相关性感染的发生情况及病原学特点

摘要 目的 明确烧伤科中心静脉置管患者导管相关性感染的病原学特点及危险因素。方法 选取在某院烧伤科住院治疗留置中心静脉导管的烧伤患者297例为研究对象,对中心静脉置管患者导管相关性感染的病原学特点和危险因素进行分析。结果 烧伤科297例中心静脉导管穿刺的患者中,共有47例发生导管相关性感染,中心静脉导管感染发生率为15.82%。47例感染的患者共培养出61株病原菌,其中以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主,分别占总数的44.26%和40.98%|多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、股静脉置管、烧伤面积≥50%、血清白蛋白<30 g/L、导管留置时间≥10 d以及合并吸入性损伤是导致烧伤科中心静脉导管发生相关性感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 烧伤科中心静脉置管患者导管相关性感染的发生率较高,其与患者的年龄、置管部位、烧伤面积、血清白蛋白数值、导管留置时间和是否合并吸入性损伤等有关,我们应予以重视。     

中心静脉导管相关性感染因素分析及护理对策

对193例采用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉三种部位进行中心静脉导管（CVC）置管术的重症患者进行导管类型、置管部位、导管留置时间等相关性感染因素的分析,并针对其感染因素采取相应护理措施,包括：医护人员手部卫生、加强CVC置管的无菌措施、加强穿刺部位的观察等。结果经精心有效的护理,193例患者中因导管堵塞3例,因感染拔管6例。针对CVC相关性感染因素进行相应护理,可降低感染率,提高患者生活质量。     

中心静脉导管感染的前瞻性调查及护理对策

摘要：目的 探讨中心静脉置管的感染特点与防治措施。方法 对４６１例中心静脉置管患者进行监测，包括置管时间、地点、导管留置时间、置管医生、置管部位皮肤、导管的细菌培养结果等。结果 ４６１例置管患者中发生导管相关性感染３０例（６．５％），感染与患者年龄、置管医生操作技术、置管地点、导管留置时间、患者疾病类型相关（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；感染的病原菌中革兰阴性菌９株，革兰阳性菌６株，真菌６株。结论 对患者进行中心静脉置管时，需保持置管环境的洁净，提高操作人员的操作技能，缩短置管留置时间，以预防中心静脉导管感染。关键词：中心静脉导管；　感染；　前瞻性研究；　数据收集中图分类号：Ｒ４７；Ｒ１１７　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）１１-００４４-０３     

中心静脉导管相关性感染因素分析及护理对策

对193例采用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉三种部位进行中心静脉导管(CVC)置管术的重症患者进行导管类型、置管部位、导管留置时间等相关性感染因素的分析,并针对其感染因素采取相应护理措施,包括:医护人员手部卫生、加强CVC置管的无菌措施、加强穿刺部位的观察等.结果经精心有效的护理,193例患者中因导管堵塞3例,因感染拔管6例.针对CVC相关性感染因素进行相应护理,可降低感染率,提高患者生活质量.     

ICU中心静脉导管相关性感染危险因素的调查研究

目的通过对ICU中心静脉置管患者感染的观察与分析,找出导管相关感染的危险因素。方法选择2009年9月至2010年3月,在ICU行中心静脉置管的患者,观察并记录其年龄、性别、置管部位、导管放置时间、穿刺点周围皮肤情况、导管性质、管腔数量、有无静脉营养等内容。护士根据患者的实际情况结合动态护理记录单实施有针对性的导管护理并及早反馈相关信息。结果患者年龄(58.1±18.9)岁,置管天数(8.76±6.89)d。行中心静脉置管的患者105例,其中77例次锁骨下静脉置管,23例次颈内静脉置管,6例次颈内静脉置入漂浮导管。中心静脉导管感染4例,置管时间分别为3、14、18、21 d,感染率为3.8%,每1 000个导管日感染率3.95。结论 ICU患者病情危重,严格掌握中心静脉置管适应症;使用中心静脉导管动态护理记录单进行导管常规评价,对症护理,缩短留置时间;严格的无菌技术是控制导管感染的关键措施。     

ICU中心静脉导管相关性血流感染的分析与预防

目的:探讨我院ICU中心静脉导管相关性血流感染发生的相关因素,提出预防措施。方法:对我院ICU于2010年1月~2015年1月收治的562例患者使用中心静脉导管的情况进行回顾性调查,分析感染发生与各项因素之间的关系。结果:中心静脉置管导管相关性血流感染的发生率与有无合并基础疾病无相关性(P0.05),而患者来源科别、导管留置时间、固定方式、穿刺部位及患者年龄与导管相关性血流感染的发生率显著相关(P0.05)。结论:合并基础疾病、外科来源的患者、留置导管时间过长、缝线固定、非锁骨下置管、年龄偏高等因素可能是导管相关性血流感染发生的高危因素。相关医护人员需要依据这些危险因素采取针对性的预防措施,从而提高患者在中心静脉置管使用过程中的安全性。     

神经外科ICU中心静脉置管患者导管相关性血流感染原因分析及对策

目的:探讨神经外科重症监护病房(ICU)中心静脉置管患者导管相关性血流感染(CRB)的发生原因及干预措施。方法:回顾性分析2017年7月1日～2019年1月31日在我院神经外科ICU中心静脉置管的328例患者作为研究对象,根据患者是否出现CRB分为感染组和未感染组,探讨CRB发生的相关危险因素,并对发生CRB患者给予针对性干预措施。结果:单因素分析发现年龄、置管次数≥2次、意识状态、导管留置部位、导管留置时间≥7 d、导管类型、静脉营养等因素与神经外科ICU中心静脉置管患者CRB发生相关(P0.05);Logistic回归分析发现年龄≥65岁、置管次数≥2次、昏迷意识状态、导管留置股静脉、导管留置时间≥7 d、双腔导管、静脉营养是影响神经外科ICU中心静脉置管患者CRB发生的危险因素。结论:根据影响神经外科ICU中心静脉置管患者CRB发生的危险因素,实施针对性干预,可显著改善患者预后。     

肿瘤患者PICC置管感染的条件Logistic回归分析

目的分析PICC置管感染相关的危险因素。方法对PICC置管后发生导管相关感染的32例恶性肿瘤患者,进行1∶3匹配的病例对照研究,调查患者文化程度、职业、居住地、伴发疾病种类、体质指数、住院期间主要治疗、PICC置管部位、置管静脉、导管类型、带管住院次数、均次住院留置时间、总留置时间等因素,分析置管后发生导管相关感染的危险因素。结果导管类型(BD PICC导管)、患者居住地(非城镇)是PICC置管后发生导管相关感染的危险因素,均次住院留置时间(14d)是保护因素。结论导管类型、均次住院留置时间、患者居住地是PICC置管后发生导管相关感染的相关因素。合理选择导管类型,规范进行导管维护,加强出院带管患者的健康教育,有利于预防和控制PICC置管后导管相关感染的发生。     

妇科肿瘤病人中心静脉导管血源性感染相关性危险因素分析

[目的]分析妇科肿瘤病人中心静脉导管血源性感染的相关危险因素。[方法]对本院1 280例妇科肿瘤中心静脉导管置管病人的资料进行分析,分析置管过程中与导管血源性感染发生相关的危险因素。[结果]1 280例妇科肿瘤置管病人中发生中心静脉导管血源性感染18例,发生率为1.41%;中心静脉导管血源性感染主要与是否合并其他疾病、导管管腔数目、留置部位及导管不同用途有关。[结论]妇科肿瘤化疗病人中心静脉导管血源性感染的危险因素包括病人合并其他疾病及导管管腔数、留置部位及主要用途。     

妇科肿瘤病人中心静脉导管血源性感染相关性危险因素分析

[目的]分析妇科肿瘤病人中心静脉导管血源性感染的相关危险因素。[方法]对本院1280例妇科肿瘤中心静脉导管置管病人的资料进行分析,分析置管过程中与导管血源性感染发生相关的危险因素。[结果]1280例妇科肿瘤置管病人中发生中心静脉导管血源性感染18例,发生率为1．41％;中心静脉导管血源性感染主要与是否合并其他疾病、导管管腔数目、留置部位及导管不同用途有关。[结论]妇科肿瘤化疗病人中心静脉导管血源性感染的危险因素包括病人合并其他疾病及导管管腔数、留置部位及主要用途。     

In situ diagnosis of intravascular catheter-related bloodstream infection: a comparison of quantitative culture, differential time to positivity, and endoluminal brushing

OBJECTIVE: To compare the accuracy of three techniques that do not require central venous catheter removal to diagnose catheter-related bloodstream infection. DESIGN: Prospective cohort study of central venous catheters from suspected cases of catheter-related bloodstream infection. SETTING: University teaching hospital. PATIENTS: One hundred and twenty-five central venous catheters from patients with suspected catheter-related bloodstream infection (a raised peripheral white blood cell count, temperature >37 degrees C, and/or local signs of infection at the catheter skin entry site) in intensive care and surgical patients in a large teaching hospital were assessed. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS: Three techniques were compared: the differential time to positivity of central venous catheter vs. peripheral-blood cultures, quantitative culture of central venous catheter vs. peripheral blood, and the endoluminal brush with peripheral blood culture. MAIN RESULTS: Central venous catheters with a median dwell time of 11 days were examined. There were 36 episodes of catheter-related bloodstream infection, defined as a positive result from at least two of the three tests in the presence of a peripheral blood culture growing the same microorganism and without an identifiable alternative source of sepsis. The sensitivities of the endoluminal brush, quantitative culture, and differential time to positivity techniques were 100%, 89%, and 72%, respectively, with corresponding specificities of 89%, 97%, and 95%. Blood could be directly aspirated from only 231 of 312 (74%) lumens. In the 20 cases of catheter-related bloodstream infection associated with multiple-lumen central venous catheters, endoluminal brushing was positive for one, two, and three lumens in nine (45%), six (30%), and five (25%) cases, respectively. CONCLUSIONS: All three techniques had relatively high sensitivity. However, inability to obtain samples via central venous catheters is a major drawback of the differential time to positivity and quantitative blood culture approaches. Differential time to positivity is simple to perform and has high specificity and therefore could be used as a first line approach, with the endoluminal brush reserved for cases where blood cannot be obtained. All lumens of multiple-lumen central venous catheters must be sampled to ensure maximal sensitivity.     

综合ICU导管相关性感染危险因素分析及预防对策

[目的]:探讨并分析综合ICU患者中心静脉导管感染的危险因素及预防对策.[方法]:选择综合ICU 2009年7月～2010年6月中心静脉置管患者218例,对所有送检的中心静脉导管的培养结果进行回顾性分析.[结果]:218例样本中细菌培养阳性46例,感染率为21.10％,其中G+球菌占63.04％,真菌占28.26％,G一杆菌占8.70％.与中心静脉导管相关性感染有显著关系的因素有年龄、置管部位、导管留置时间、应用静脉高营养、气管切开应用呼吸机等(P＜0.05).[结论]:引起综合ICU中心静脉导管感染的病原菌以葡萄球菌为首位,其次为真菌.严格的无菌操作、缩短置管时间和合理使用抗菌药物,对防止综合ICU患者中心静脉导管感染具有重要的临床意义.     

中心静脉导管改良消毒方式及置管部位对血液透析患者导管相关性感染发生率的影响

[目的]探讨血液透析中心中心静脉导管(CVC)改良消毒方式及置管部位对血液透析患者导管相关性感染发生率的影响.[方法]选取2016年1月至2017年1月于本院接受CVC置管,并行血液透析治疗的患者200例为研究对象,按照PICC置管时消毒方式不同将其随机分为传统消毒组(A组)和改良消毒组(B组),各100例,比较两组患者导管留置时间、导管相关性感染(CRI)发生率以及不同置管部位导管局部感染率情况.[结果]B组导管留置时间(32.96±14.51)d 明显长于A组(25.38±10.19)d ,B组导管局部感染率6.00％明显低于A组17.00％(P<0.05);两组CRI发生率分别为5.00％、2.00％,比较差异无统计学意义(P>0.05);B组颈内静脉感染率、股静脉感染率明显低于A组(P<0.05).[结论]改良CVC消毒方式有助于延长血液透析患者导管留置时间,降低导管局部感染率,建议临床推广应用.     

中心静脉导管相关感染128例的临床分析和预防措施

目的探讨中心静脉导管相关感染的防治措施,减轻患者痛苦。方法对2007年5月至2009年5月行深静脉插管患者中发生中心静脉导管相关感染者进行医院感染相关因素的回顾性分析。结果共发生128例中心静脉导管相关感染,主要发生科室为ICU、普外科和传染科,68.7%的患者年龄≥60岁,53.9%的患者基础疾病为恶性肿瘤和颅脑疾病;施行侵入性操作（包括手术）和激素使用、合并糖尿病是中心静脉导管相关感染的重要危险因素。导管和血培养结果显示,感染菌属以葡萄球菌类居首位。结论接受侵入性操作多、基础疾病重的老年患者易发生中心静脉导管相关感染,须制定中心静脉导管置管人员的准入制,加强护理人员有关导管类型、置管部位和时间、导管日常维护等的培训,并制定预防导管相关感染的制度,落实护理操作规范,重视消毒隔离和无菌操作管理。     

血液透析病人留置中心静脉导管的护理

目的 探讨临时性血管通路中心静脉导管穿刺留置导管的护理,避免发生出血、导管内血栓形成和导管相关性感染等并发症.方法 正确地使用留置导管,选择最佳方案进行抗凝护理,严格规范导管护理、健康教育及心理护理,取得病人配合.结果 本组发生导管内凝血16例,导管相关性感染33例,导管脱落5例,导管口渗血5例.结论 严格规范的操作和护士的责任心对减少临时性留置导管的并发症发生十分重要.     

Alcoholic povidone-iodine to prevent central venous catheter colonization: A randomized unit-crossover study

OBJECTIVE: To compare effectiveness in preventing central venous catheter colonization and infection of two protocols of cutaneous antisepsis using povidone-iodine solution in combination with ethanol or water. DESIGN: Randomized trial. SETTING: Medical intensive care department in a university hospital. PATIENTS: Consecutive patients requiring central venous catheter in two similar 11-bed units from January 1, 2001, to January 1, 2002. INTERVENTIONS: Alcoholic povidone-iodine solution protocol was randomly assigned to one of two units when the study began. Every 3 months the alcoholic protocol was switched from one unit to the other. Depending on the unit and the time the patient was admitted, catheters were inserted and cared for with 10% aqueous povidone-iodine solution or 5% povidone-iodine solution 70% ethanol-based combination. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Rates of catheter colonization, catheter-related bacteremia, and catheter-related infection were compared in the two protocols; 223 catheters were included in an intent-to-treat analysis. The incidence of catheter colonization was significantly lower in the alcoholic povidone-iodine solution protocol than in the aqueous povidone-iodine solution protocol (relative risk, 0.38; 95% confidence interval, 0.22-0.65, p <.001), and so was the incidence of catheter-related infection (relative risk, 0.34; 95% confidence interval, 0.13-0.91, p <.04). Catheter-related bacteremia were similar in both protocols. After adjusting for other risk factors, time to central venous catheter colonization was significantly longer in the alcoholic solution (adjusted hazards ratio, 0.3; 95% confidence interval, 0.2-0.6, p <.001). Based on a subgroup of 114 patients (57 in each protocol), analysis of 57 pairs of central venous catheters matched for age, duration, and site of insertion found similar results regarding the superiority of alcoholic povidone-iodine solution in preventing central venous catheter colonization and infection. CONCLUSIONS: The use of alcoholic povidone-iodine for skin disinfection reduced the incidence of catheter colonization and related infection compared with aqueous 10% povidone-iodine disinfection in an adult intensive care unit.     

血液透析患者导管相关血流感染菌群分布及危险因素分析

目的 探讨血液透析患者导管相关血流感染的菌群分布及相关危险因素.方法 回顾性分析天津市宝坻区人民医院2008～2011年以中心静脉置管建立血管通路进行血液透析的患者219例,分析导管相关血流感染的发生率,病原菌分布及相关危险因素.结果 在21 9例行中心静脉置管患者中,发生导管相关血流感染34例,占15.52％,病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,占感染总数的61.76％,其中表皮葡萄球菌13株,占38.23％,金黄色葡萄球菌5株,占14.70％,股静脉插管的感染率并不显著高于颈内静脉插管（x2=0.914,P=0.339）;导管留置时间与导管相关性血流感染呈正相关（x2=13.350,P=0.001）;与基础疾病无明显相关性（x2=0.284,P=0.991）.结论 导管相关血流感染病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,发生导管相关血流感染的危险因素与导管留置时间有关.     

血液透析用中心静脉导管并发感染的相关因素分析及对策

目的探讨血液透析中心静脉导管感染的相关影响因素及干预对策。方法回顾性分析2009年1月一2012年12月中心静脉留置双腔导管的725例患者中导管相关性感染的发生情况,并进行相关因素分析。结果725例置管患者中15例发生导管相关性感染（2．O％）,感染患者中1例为皮下隧道感染,隧道出口分泌物培养为金黄色葡萄球菌,血培养阴性;其余14例血培养阳性,其中金黄色葡萄球菌9例,大肠杆菌3例,无色杆菌1例,嗜麦芽窄食单胞菌1例。15例导管感染患者经抗菌药物治疗有效8例,抗菌药物治疗无效拔管者7例。结论中心静脉导管相关感染与医疗水平、导管留置部位、留置时间、透析充分性和患者全身情况、个人卫生密切相关,针对上述各个环节采取预防干预措施是减少感染的关键。     

神经外科患者中心静脉导管感染的相关因素分析及预防护理

目的:探讨并分析神经外科患者中心静脉导管感染的相关因素及预防护理方法.方法:随机抽取560例行深静脉置管患者,于治疗结束后取导管尖端进行细菌培养,并对结果进行分析.结果:引起神经外科患者中心静脉导管感染的病原菌中,葡萄球菌占65.2%,真菌占16.7%;深静脉置管15～21 d、22～28 d、≥29 d患者导管感染发生率分别为24.5%、35.6%和65.3%;深静脉置管时间愈长,导管感染发生率越高(P＜0.01);高血压性脑出血手术及开放性颅脑损伤患者导管感染发生率分别为14.8%、18.0%,均高于颅内肿瘤切除手术及化疗患者(P＜0.01);锁骨下静脉穿刺置管及经贵要静脉穿刺置管患者感染发生率均低于颈内静脉穿刺置管患者(P＜0.01).结论:严格深静脉置管护理和缩短留置时间对防止神经外科患者中心静脉导管感染具有重要临床意义.     

中心静脉导管相关性感染的预防与诊治

目的:了解中心静脉导管相关性感染(CRI)的病原菌及药敏情况,探讨防治措施.方法:对48例CRI的临床表现、病原学及治疗情况进行回顾性分析.结果:48例CRI的病原菌以革兰阳性球菌所占比例最高,其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别占22.92%和14.58%,以上2种病原菌对青霉素、氨苄西林普遍耐药,对万古霉素敏感性最高;其次为革兰阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌分别占14.58%和12.50%,铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松钠高度耐药.对亚胺培南-西拉司丁钠、阿米卡星敏感性最高.结论:防范CRI的关键是做好预防工作,临床一旦诊断明确,应即刻拔除导管并行导管管尖细菌培养及血培养,依据药敏试验结果使用抗菌药物进行治疗.