应用背阔肌与胸大肌联合肌瓣及假体置入即刻乳房再造

目的探讨经乳房外侧弧形切口皮下乳腺切除术后,带蒂转移背阔肌肌瓣,与胸大肌肌瓣形成联合肌瓣覆盖乳房假体,进行即刻乳房再造术的治疗效果。方法选择临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期．肿瘤未侵及皮肤和胸肌的乳腺癌患者共30例,经乳房外侧弧形切口皮下切除乳腺腺体并清扫腋窝淋巴结,利用同一切口,切取背阔肌肌瓣带蒂转移,分离胸大肌下间隙,切断胸大肌下缘与胸壁附着处直至胸骨边缘,将转移的背阔肌肌瓣与胸大肌断缘缝合,组成联合肌瓣,形成宽大的包裹假体的腔隙．置入假体。结果30例再造乳房外形及手感良好,其中优22例（73．3％）,良8例（26．7％）。术后所有患者均随访半年以上,均无瘤生存。结论再造乳房形态美观,能够置入较大的假体,不增加背部的切口,适合于无淋巴结转移、对侧乳房无明显下垂的早期青年乳腺癌患者的即刻乳房再造。     

乳腺癌保乳术后背阔肌肌瓣转移修复乳房缺损28例

目的：探讨早期乳腺癌保乳术后乳房缺损的修复方法。方法：对28例早期乳腺癌保乳术患者应用带蒂背阔肌瓣一期修复乳腺缺损,术后给予辅助放化疗等综合治疗,评价其乳房外形及触感。结果：经过1.5～5年的随访,28例背阔肌肌瓣一期修复乳腺缺损区后全部成活,乳房外形和触感满意率均为89.3%。结论：保乳术后即刻背阔肌肌瓣修复乳房缺损的应用,扩大了保乳手术的适应证,同时得到良好的乳房美容效果。     

乳腺癌改良根治术后的缺损再造

目的：介绍对早期乳腺癌既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的一种手术方法。方法：对早期乳腺癌患者在保留乳头的基础上,经腋下切口行肿瘤根治切除术,同时切除肿瘤表面皮肤,用背阔肌肌瓣（或背阔肌岛状皮瓣）行一期乳房再造。结果：1995－1997年共治疗10例,术后随访2年以上6例,3年以上4例,均无肿瘤复发及转移,外观效果优7例,良3例。结论：本手术方法简单,损伤小,达到了肿瘤根治性切除,且切口隐蔽,保留了乳头、乳晕,使再造乳房外形美观逼真,手感良好。手术适应证较宽,对I、Ⅱ期乳腺癌除肿瘤侵犯乳头、乳晕或胸肌、皮肤等外均可采用。     

应用岛状背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房再造98例的体会

目的 介绍采用侧胸切口岛状背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房再造的应用体会.方法 回顾性分析了自2000年1月至2009年6月采用保留乳头、乳晕的乳房改良根治术加岛状背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房再造的98例患者的临床资料,阐述其手术要点和常见的并发症.结果 所有患者的再造乳房全部存活,无肌瓣坏死,但少数患者存在供区血清肿和背部畸形等并发症.结论 本术式操作简便,效果确切,Ⅰ期再造的乳房切口隐蔽,外形良好,值得临床推广使用.     

乳房良性肿瘤切除后的整复

自１９８６年～１９９３年，共收治女性乳房单侧或双侧良性肿瘤２０例，其中单侧乳房肿瘤１４例，双侧６例。均采用经皮下乳腺组织切除后，用硅橡胶假体，岛状腹直肌肌瓣，岛状背阔肌肌皮瓣加硅橡胶乳腺假体行乳房再造术。术后乳房外形良好。２０例中有１２例得到随访，获得随访者疗效满意。对乳房良性肿瘤的手术时机，适应证，手术术式的选择进行了讨论。     

经乳房后间隙切除乳腺纤维腺瘤临床观察

目的：探讨经乳房后间隙切除乳腺纤维腺瘤的效果。方法：总结我院甲乳外科137例经乳房后间隙治疗乳腺纤维腺瘤,观察切口瘢痕及对乳房形态、功能的影响。结果：137例病人手术过程顺利,肿瘤均完整切除,切口甲级愈合,切口美观,手术瘢痕不明显,乳房外形改变。36例术后患者产后哺乳正常。结论：经乳房后间隙治疗乳腺纤维腺瘤,手术入路科学,术后瘢痕隐蔽,乳房外形及功能效果满意,达到治病目的,同时符合美容要求,值得推广。     

经皮下背阔肌肌瓣转移即刻乳房再造研究

目的探讨乳腺癌经皮下全乳腺体切除术后,采用部分背阔肌肌瓣转移、联合假体即刻乳房再造的临床价值。方法收集北京协和医院和天津医科大学附属肿瘤医院2006年1月至2007年1月采用经皮下全乳腺体切除术后带状背阔肌转移、联合假体即刻乳房再造术的12例乳腺癌病人的临床资料,分析该术式的特点及适应证。结果术后2例出现皮瓣下血清肿,经抽吸1周后痊愈。12例病人均接受化疗。最长随访1年,医生及病人对乳房形态均较满意。结论该术式简单,安全,手术时间短,效果良好,适用于肿瘤最大直径<3cm,肿瘤距离乳晕外缘有一定的距离,不适合保乳治疗,或预计保乳术后难以达到良好美学效果的病人。     

内镜辅助下切取背阔肌瓣结合假体隆胸修复Poland综合征

目的 探讨Poland综合征乳房不对称畸形的微创修复方法. 方法 在内镜辅助下,采用腋窝皱襞、胸背部小切口,剥离乳腺后间隙、背阔肌前缘及浅、深面,保留血管蒂完整性,切取背阔肌岛状皮瓣,通过皮下隧道转移至胸部乳腺后间隙后分点与深部筋膜固定,再造腋前襞等结构,Ⅱ期结合腋窝入路硅凝胶假体隆胸修复Poland综合征1例,重点分析切口选择、内镜辅助下背阔肌瓣剥离、蒂部游离等手术操作要点. 结果 术后随访2年,腋前襞成形好,再造乳房外形自然,双侧不对称明显改善,手术切口瘢痕愈合好,总体修复效果优良. 结论 内镜辅助下背阔肌带蒂转移术结合假体隆胸修复Poland综合征患者腋前襞及乳房不对称畸形美容效果好,手术创伤小,并可有效地减少手术切口瘢痕,是一种较好的方法.     

部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露

目的：探讨游离部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露的方法及疗效。方法：2009年10月-2010年12月,笔者单位应用游离部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露患者共7例,其中胫骨开放性骨折术后骨质外露4例,胫骨骨折术后钢板外露2例,腓骨骨折术后钢板外露1例。结果：术后除1例植皮部分坏死换药后创面愈合外,其余移植肌瓣及植皮全部成活,术后外形及功能良好,患者均较满意。结论：游离部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露具有血供丰富、抗感染力强和顺应性好,术后外形美观等优点,且供区损伤小,只取部分腹直肌,保留了腹直肌的大部分功能,是修复下肢骨或钢板外露,尤其是伴骨髓炎或感染创面的理想方法。     

乳腺瓣悬吊加假体置入矫正中重度乳房萎缩下垂

目的:介绍采用乳腺瓣悬吊,并在胸大肌后间隙置入硅凝胶假体矫正中重度乳房萎缩下垂的方法和经验。方法:经乳晕周缘"双环形"切口,去除内外环之间的表皮。在皮下脂肪组织与腺体之间广泛分离。在乳腺上部形成4～5cm宽的纵向乳腺瓣,横向切断乳腺瓣,上提缝合固定以悬吊乳房。胸大肌后间隙置入硅凝胶假体。将去表皮的真皮帽边缘与乳腺基部缝合,并固定在胸壁上,重塑乳房外形。结果:2005年1月～2009年6月采用该方法共治疗28例中重度乳房萎缩下垂的患者,无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生。术后随访1～4年,乳房丰满挺拔,萎缩下垂得到矫正,切口瘢痕呈环线状,乳头乳晕感觉功能正常。结论:该术式在增大乳房体积的同时提升下垂的乳房,对中重度乳房萎缩下垂患者可作为一种理想的整形方法。     

应用背阔肌岛状肌皮瓣修复烧伤后乳房畸形

目的 介绍应用背阔肌岛状肌皮瓣修复前胸壁烧伤后所致乳房瘢痕挛缩畸形的临床效果.方法 应用扩张或未扩张的背阔肌岛状肌皮瓣修复烧伤后乳房瘢痕、部分缺损畸形,其中轻、中度烧伤后乳房缺失2例,采用背阔肌岛状肌皮瓣修复重度乳房缺失5例,采用扩张的背阔肌岛状肌皮瓣修复.结果 共治疗7例,术后肌皮瓣完全成活,乳房形态明显改善,无肌皮瓣坏死、背部伤口感染、裂开及肩部功能障碍等并发症发生.供区无明显后遗畸形及功能障碍.结论 背阔肌岛状肌皮瓣血运良好,操作简便易行,是修复烧伤乳房畸形的较好方法.     

保留乳房皮肤的乳腺切除与即刻乳房再造

目的　探讨保留乳房皮肤的乳腺切除与腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体 ,即刻再造乳房的方法。　方法　 1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,对 11例乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者 ,经顺乳晕切口切取肿瘤活检 ,病理检查明确诊断。采用保留乳房皮肤的乳晕环形切口行乳腺或巨大肿瘤的乳腺皮下切除术 ;应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体即刻再造乳房 ,充填乳房的内容 ,仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除后的乳头乳晕部位。再次手术时在移位后的皮瓣上再造乳头。　结果　经多科协作完成了 11例手术 ,随访 1个月始至 1～ 6年 ,效果良好 ,无肿瘤复发。其再造乳房与健侧乳房对称 ,保留了原有乳房皮肤的感觉 ,外观形态自然 ,瘢痕较少且隐蔽。　结论　在严格手术适应证防止乳腺癌复发的前提下 ,此法为一较完善的乳房再造方法。     

机器人和腔镜背阔肌乳房重建关键技术

机器人和腔镜背阔肌乳房重建是目前乳房重建的重要手术方式,包括背部供区“无痕化”背阔肌乳房重建、“皮岛式”背阔肌乳房重建。其特点为：腋窝无切口,仅做3个trocar孔,在微创视野下通过皮下隧道完成背阔肌皮瓣切取或转移,随后3个trocar孔可用于术后引流,不增加额外切口;背部供区不遗留瘢痕;微创视野下获取背阔肌肌瓣整个过程不需要拉钩。机器人和腔镜辅助背阔肌乳房重建优势为切口隐蔽、创伤小,美容效果好,是一种安全、可行的手术。     

改良背阔肌肌皮瓣乳房再造术

目的 探讨背阔肌肌皮瓣在乳房再造术中的的应用价值,为临床自体乳房再造提供一种有效的手术方式。方法 １９９４年以来,采用以背阔肌肌皮瓣及胸背动脉营养的脂肪组织联合移位,以对侧乳房的形态及体积为参照,进行取材及塑形的自体组织再造乳房。结果 ６０例（６０侧）乳房再造手术人武部成功,经过３个月～５年随访,术后效果满意４１例,占６８．３％,比较满意１６例,占２６．７％,不满意３例,占５．０％。结论 改良背阔     

机器人和腔镜背阔肌乳房重建关键技术

机器人和腔镜背阔肌乳房重建是目前乳房重建的重要手术方式，包括背部供区“无痕化”背阔肌乳房重建、“皮岛式”背阔肌乳房重建。其特点为：腋窝无切口，仅做3个trocar孔，在微创视野下通过皮下隧道完成背阔肌皮瓣切取或转移，随后3个trocar孔可用于术后引流，不增加额外切口；背部供区不遗留瘢痕；微创视野下获取背阔肌肌瓣整个过程不需要拉钩。机器人和腔镜辅助背阔肌乳房重建优势为切口隐蔽、创伤小，美容效果好，是一种安全、可行的手术。     

扩张后背阔肌肌皮瓣修复乳房瘢痕挛缩

目的探讨应用扩张后背阔肌皮瓣修复乳房瘢痕挛缩的手术方法。方法扩张I期手术切口选择在腋前线,将扩张器置入背阔肌深层,定期注水至超量扩张;Ⅱ期手术将乳房挛缩的瘢痕组织切除、松解达正常解剖位置,再将预扩张充分的背阔肌肌皮瓣形成岛状肌皮瓣转移覆盖皮肤缺损区,皮瓣设计应较创面扩大10％～15％,供瓣区拉拢缝合。结果本组共5例患者,术后皮瓣成活良好,移位的乳头、乳晕恢复到正常解剖位置,切口瘢痕不明显,效果满意。结论扩张后背阔肌肌皮瓣是修复乳房瘢痕挛缩畸形的较好方法。     

扩张背阔肌节段肌皮瓣治疗前胸部广泛瘢痕挛缩

目的探讨扩张背阔肌节段肌皮瓣在前胸部广泛瘢痕挛缩畸形中的应用价值。方法2010年10月至2012年10月,对8例（11侧）前胸部广泛瘢痕挛缩患者应用扩张背阔肌节段肌皮瓣进行修复。治疗分两期,Ⅰ期：术前超声定位胸背动脉外侧支肌皮穿支的体表投影,设计含有胸背动脉外侧支肌皮穿支的背阔肌前缘节段肌束的胸背部皮瓣,分离腔隙后,放置扩张器,扩张器注水4~6个月;Ⅱ期：胸部瘢痕松解、切除,乳腺组织复位,以胸背动脉主干或外侧支为蒂,背阔肌扩张节段肌皮瓣转移修复。结果所有皮瓣全部成活,供区可直接缝合。随访3~20个月,皮瓣质地柔软,色泽与胸部接近。术后患侧肩关节内收、内旋、后伸力量无明显减弱,背部无明显凹陷畸形,女性患者乳房形态满意。结论应用背阔肌节段肌皮瓣预扩张术修复前胸部广泛瘢痕挛缩畸形,是一种较为理想的治疗手段,值得推广。     

Autologous anatomic breast implant: molding the latissimus dorsi flap

The latissimus dorsi flap is enjoying resurgence in interest for breast reconstruction. A technique is described in which the pedicled latissimus dorsi flap (the whole muscle and overlying fat is harvested) is molded to resemble the shape of a breast. This enhances the shape and projection of the reconstructed breast, and prosthesis is no longer required. The disadvantages of the technique are the longer scar that is required to harvest all the muscle and overlying fat, and that there is still some limitation to the size of the breast that can be reconstructed. Harvesting the extended latissimus dorsi flap also leaves a contour defect on the back.     

Physiological studies using laser Doppler flowmetry to compare blood flow to the zones of the free TRAM flap

The latissimus dorsi musculocutaneous island flap was once the standard for breast reconstruction. With the increased use of tissue expanders and the development of the transverse rectus abdominis musculocutaneous flap for autologous tissue breast reconstruction, use of the latissimus dorsi has decreased. To reassess the role of the latissimus dorsi musculocutaneous flap in breast reconstruction, a retrospective review was performed to evaluate women who had skin-sparing mastectomy followed by immediate reconstruction with a latissimus dorsi flap and permanent implants. The postoperative aesthetic results and donor site morbidity, including contour deformity and scarring, were examined. Satisfactory results were obtained in 17 of 18 patients. Complications were noted in 5 patients, and all were minor. Using the latissimus dorsi musculocutaneous flap and a permanent breast prosthesis for immediate reconstruction is successful because it provides sufficient muscular coverage of the implant. In addition, it provides a good aesthetic result using a single-stage procedure. Illustrative cases are presented.