腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例

目的总结胆囊管结石的腹腔镜手术处理技巧。方法 2000年2月～2011年6月对142例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术。术中常规采用胆囊管挤捏法,将胆囊管结石挤入胆囊内;若失败,则切开结石上方处部分胆囊管,取出结石,残端钛夹夹闭;若残端较粗、偏短,丝线结扎缩小管腔后再用钛夹夹闭或Hem-o-lok结扎钉夹闭。结果 142例完成LC,无中胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症。术后6例发生胆漏,引流2～3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。142例术后随访3～12个月,平均6个月,未发生胆道狭窄、胆总管结石及术后出血等严重并发症。结论术中仔细探查胆囊管,警惕胆囊管结石的存在,熟练掌握胆囊管挤捏法、胆囊管部分切开法及胆囊管预先结扎法等手术技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键。     

胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC。术中见胆囊管增粗37例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法3例,Hem-o-lok结扎14例;术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果76例LC全部成功。手术时间50~125 m in,(65.0±32.8)m in。均放置引流,引流量40~90 m l/d,(50.0±10.4)m l/d,术后18~36 h拔除引流管。术后2例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行。     

腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理

目的　总结腹腔胆囊切除术 (LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验。　方法　 1997年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,5 8例胆囊管结石嵌顿。先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影 ,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹。　结果　 5 8例均取石成功。 5 1例行单纯LC。术中胆道造影示胆总管结石 7例 ,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流。无严重并发症发生。　结论　几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC ,并结合术中胆道造影 ,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管残端处理的经验。方法:回顾分析2010年3月至2015年3月为1 568例患者行LC的临床资料,其中术后胆囊管残端形成结石15例,9例为急性胆囊炎发作期手术,6例为胆囊管解剖变异。结果:4例在腹腔镜下完成手术,11例中转开腹。患者术后上腹部隐痛不适、肩胛间区疼痛、食欲不振等症状均缓解,术后无胆漏、胆道狭窄等并发症发生,术后随访3个月~4年,彩超及MRCP提示均未见胆囊管结石或胆总管结石。结论:LC术中处理胆囊管时胆囊管残端应尽量短,最好做到与胆总管切线位,以预防术中胆囊管残端残余结石及术后残端再发结石。     

胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术围手术期处理

目的 探讨胆囊炎伴胆囊颈管内结石嵌顿患者的腹腔镜胆囊切除术围手术期处理.方法 回顾分析我院112例胆囊炎伴胆囊颈管内结石嵌顿患者行LC的围手术期处理措施.结果 本组成功完成LC 108例,中转开腹4例,手术时间54 ～160 min,平均82 min,住院时间4～9d,平均6.2 d;术后无严重并发症发生.结论 腹腔镜手术中应高度重视和发现胆囊颈管结石,只要作好充分术前准备,手术谨慎操作,术后严格管理,对于胆囊颈管结石LC手术是安全可行的.     

困难腹腔镜胆囊切除术257例诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中“困难LC”的Calot三角区的解剖和胆囊颈管结石嵌顿的处理等技术要点。方法 对我院2000年1月至2012年12月行LC术中遇“困难LC”257例手术的患者资料进行回顾性分析。结果 本组257例,术中中转开腹手术21例。21例中,局部病理改变而无法进一步行LC手术者14例;术中出血被迫开腹手术者6例;胆道损伤而被迫及时中转开腹手术修复者1例。共发生手术并发症7例,其中胆道损伤5例,术中发现并及时行开腹手术修复者1例,术后发现并开腹手术修复者4例;继发胆总管结石2例,于术后1～2周行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST治疗。余均顺利完成LC手术,且术后均恢复顺利。结论 Calot三角区的解剖是LC手术的技术难点和关键,是直接关系到LC手术能否成功的主要决定因素之一。应结合每例患者的术中具体情况、术者经验及设备条件等,采用个体化的手术方式来进行解剖。对解剖出来的任何管道,在没有完全明确其性质前,不要轻易切断,此是LC术中必须长期坚守的一条基本原则。胆囊颈管嵌顿结石的处理也是LC手术的技术难点之一,术中也应该采用个体化的手术方式来进行处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机和安全性。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月我院普外科诊治的48例胆囊管结石嵌顿患者行LC术的临床资料。术中充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管、明确显露出胆囊管与胆总管汇合部,依据胆囊管内嵌顿结石大小,及胆囊管同肝总管汇合部的距离给予不同处理方式。结果 44例患者顺利行LC术,4例中转开腹,40例取石成功,除2例出现胆汁漏外均未发生胆管损伤,出血,结石残留等并发症,术后住院时间4~12d.术后随访3个月到35个月均未发生胆道狭窄等并发症。结论灵活运用LC术的处理技巧,胆囊管结石嵌顿时候行LC是安全可行的,但必要时仍需中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中胆道造影的临床价值及适应证。方法2003年1月-2006年1月我院对165例行LC术中经胆囊管胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。结果165例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例，胆囊管结石12例，合并胆总管结石8例。本组无胆道损伤，避免胆总管阴性探查7例。结论LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石伴胆囊管结石

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆囊管结石的手术方法及临床经验。方法:回顾分析2018年5月至2021年3月收治的17例胆囊结石合并胆囊管结石患者的临床资料,分析腹腔镜联合胆道镜手术的方法、术中难点及处理经验。结果:本组17例手术均顺利完成,无中转开腹及胆管损伤发生,术后患者均顺利康复。14例(82.4%)采用常规三孔法、3例(17.6%)采用四孔法施术。处理胆囊三角：常规入路14例(82.4%),壶腹入路3例(17.6%)。处理胆囊管结石：以腔外游离为主,腔内探查为辅,纵行切开取石。患者均完成腹腔镜联合胆道镜探查胆囊管并取石,其中1例(5.9%)行胆道镜下网篮取石。处理胆囊管残端：常规夹闭12例(70.6%),线扎2例(11.8%),缝扎1例(5.9%),2例(11.8%)于胆囊管汇入部微切开取石后用6-0可吸收线缝合切开部,再以Hem-o-lok夹闭残端。本组完整切除胆囊8例(47.1%),部分切除9例(52.9%)。9例(52.9%)放置腹腔引流管,72 h后拔除。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆囊管结石安全、有效,术中根据患者情况采取相应处理可保障手术的安全。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影52例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中选择性经胆囊管胆道造影的应用价值。方法回顾性分析52例LC中经胆囊管胆道造影者的临床资料。结果除1例患者因胆囊管过细,过短及急性胆囊炎致Calot三角粘连、解剖不清而致插管失败外,余51例(98.1%)均插管成功。术中胆道造影发现胆总管结石4例,其中3例术中经纤维胆道镜取石成功,1例因结石嵌顿中转开腹行胆总管切开取石;胆囊管过长或变异3例,在造影片指导下成功完成LC;胆道损伤2例,转开腹行胆总管修补,T管引流术后痊愈出院,术后随访未见明显手术相关并发症。结论 LC术中选择性经胆囊管胆道造影简单易行,能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症,值得推广应用。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石76例分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。 方法 对2002年7月至2008年1月温州医学院附属第二医院外科诊治76例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。 结果 经B超、CT术前诊断胆囊管结石26例,术中探查发现胆囊管结石50例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）74例,2例中转开腹。未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。 结论 B超结合CT检查可在术前发现部分胆囊管结石,术中仔细探查也可减少遗漏胆囊管结石。术中警惕胆囊管结石的存在,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。     

��ǻ���������Ƶ��ҹܽ�ʯ76������

??Laparoscopic surgery in the treatment of calculus of cystic duct: an analysis of 76 cases TANG Xiang-lian, JIANG Ping, LI Li-yi, et al. Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China Corresponding author??JIANG Ping, E-mail??jiangstjst@163.com Abstract Objective To explore the diagnosis and laparoscopic surgery therapy for calculus of cystic duct. Methods The clinical data of 76 cases of calculus of cystic duct performed laparoscopic cholecystectomy (LC) between July 2002 and January 2008 at the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were analyzed retrospectively. Results Twenty-six cases were given preoperative diagnosis by B-ultrasound and CT. For other 50 cases, stones were found by exploration in operation. Seventy-four cases underwent LC successfully and 2 got conversion to open surgery. All cases recovered completely and discharged without bile duct injury, hemorrhage, bile leakage, common duct stones or other severe complications. Conclusion B-ultrasound combined CT could discover part of calculus of cystic duct before operation, then careful exploration in operation could reduce omission. The key to a successful laparoscopic surgery includes notice of calculus of cystic duct in operation and flexible application of LC skills to treat duct of gallbladder. Timely conversion to open surgery could reduce unnecessary injury of bile duct and vascular. Laparoscopic surgery for calculus of cystic duct is a feasible and safe optional therapy for calculus of cystic duct.     

腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668例报告)

目的:探讨腹腔镜下复杂胆囊三角的处理技巧。方法:回顾分析2000年2月至2011年10月为668例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,对萎缩性胆囊炎、胆囊管结石、急性胆囊炎等复杂情况采取相应的手术技巧,细致解剖胆囊三角。结果:644例顺利完成LC;24例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ型5例,胆囊三角致密粘连15例,胆囊十二指肠内瘘2例,胆管损伤行胆管修复及T管引流2例,分别于术后6个月、12个月拔除T管。16例术后发生胆漏,均保守治愈。术后随访,无严重并发症发生。结论:腹腔镜复杂胆囊切除术中细致解剖胆囊三角是手术成功的关键,胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征Ⅱ型～Ⅳ型或内瘘形成等是中转手术的指征。     

腹腔镜在胆囊管结石手术治疗中的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:回顾分析38例腹腔镜治疗胆囊管结石的临床资料。结果:胆囊管远端结石18例,胆囊管近端结石12例,胆囊管结石Calot三角严重粘连3例,分别采用不同手术方法处理胆囊管。胆囊管结石嵌顿诱发急性胆囊炎5例,中转开腹手术,术后常规放置腹腔引流管。其中,术后4例发生引流管漏胆汁,引流1~3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。结论:腹腔镜治疗胆囊管结石较为困难。只有采取灵活的手术方式,才能达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆总管探查术32例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石和"T"管引流术的实用性和优越性。方法:用腹腔镜联合纤维胆道镜施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管切开取石+"T"管引流术。结果:32例手术均获成功。手术时间60~90min。术后2~3d肠功能恢复,可下床活动,并进流质饮食。术后5~7d出院。术后12d来院复诊,试行夹管并行"T"管造影,2例发现残余小结石1枚,直径0.2~0.3cm,术后2个月经窦道取出,造影检查无异常。结论:选择性为部分胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管切开取石+"T"管引流术临床效果好,较开腹手术、经胆囊管腹腔镜胆总管探查术及LC+内镜括约肌切开术更具优越性和实用性。     

腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管结石的体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中处理胆囊颈及胆囊管结石的方法。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 6月 2 9例胆囊颈部结石及胆囊管结石患者行LC时 ,采用胆囊管纵行切开取石 ,圈套器结扎 ,多钛夹阶梯施夹 ,胆囊管残端丝线结扎或缝扎等方法处理胆囊颈、管结石。结果 :2 9例用上述方法治疗均获成功 ,3例置腹腔引流管引流 ,分别于术后第 2、3天拔管 ,均痊愈出院。结论 :在LC术中只要合理处理胆囊颈、胆囊管结石 ,不会出现胆漏、胆管损伤等严重并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，Lc）中胆囊管的处理方法。方法1997年1月-2005年12月，我院行3100例LC，对不同类型的胆囊管分别采取不同的处理方法：常规中号钛夹处理胆囊管2387例（77．0％），大号钛夹法93例（3．0％），可吸收夹法62例（2．0％），丝线结扎法155例（5．0％），阶梯钛夹法217例（7．0％），圈套器处理法184例（5．9％），因局部炎症较重未找到胆囊管者实施特殊处理2例（0．1％）。结果术后发生胆囊管胆汁漏4例（0．1％），留置腹腔引流管引流，辅以内镜逆行胰胆管造影，分别行鼻胆管引流及内支架引流3周后胆管造影，未见胆汁明显外溢及胆管扩张后拔出引流管，全部患者治愈。结论LC中根据不同胆囊管类型，采取个体化处理方案可减少胆管损伤、胆汁漏等并发症，提高手术成功率。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析231例术前诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者于LC术中经胆道造影发现胆道病变、变异的临床资料。结果:225例造影成功,成功率97.4%。术中胆道造影发现胆囊管残石3例,胆总管结石12例,胆管损伤4例,胰胆管汇合异常14例,胆囊管异常开口12例,右侧副肝管4例,胆总管憩室1例,十二指肠乳头旁憩室6例,Mirizzi综合征5例,右肝内钙化灶2例。结论:LC术中行胆道造影不仅能发现术前未确诊的胆总管结石、胆囊管结石,而且利于胆管变异、胰胆管汇合异常及乳头旁憩室的诊断。     

胆囊缝线悬吊在腹腔镜胆囊切除中的应用体会

目的:探讨胆囊悬吊技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2005年7月至2012年7月为57例患者于LC术中采用胆囊悬吊法的临床资料。结果:56例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹。手术时间25～150 min,平均(41.60±19.89)min;术后6～8 h即可下床活动,排气后或肠鸣音恢复后即可进食,术后住院2～5 d,平均(4.00±1.15)d。随访1～20个月,均无并发症发生。结论:LC术中应用胆囊悬吊技术利于胆囊管的显露与游离,降低了手术难度,缩短了手术时间,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤后再手术时机和选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤（bileduct injury,BDI）的手术时机、手术方式及技巧。方法回顾性分析我院收治的21例接受手术治疗的LC后胆管损伤病例,胆管损伤Ⅰ型2例、Ⅱ型11例、Ⅲ型仅2例、Ⅳ型6例。结果本组1例术中Ⅱ型胆总管损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈,术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈。术后随访1.5～5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。其余20例均接受了毁损的胆管切除、肝总管或左右肝管的胆肠吻合术,并获得治愈。结论LC致BDI手术仍是BDI的首选治疗。把握手术时机,避免盲目手术,及早选择有经验的专科肝胆外科医生恰当处理是提高治愈率的关键。