移植肾功能超长时间延迟恢复一例

移植肾功能延迟恢复 (ＤＧＦ)的问题已引起移植界的高度重视。本文报告 1例肾功能恢复延迟达 10 7ｄ者。患者 ,男 ,2 0岁 ,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术。供肾移植于右下腹 ,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,手术历时 2ｈ。供肾热缺血时间 8ｍｉｎ ,总缺血时间 2 0ｈ。术中无低血压发生 ,血流恢复后 ,移植肾色泽良好 ,质地稍软 ,3ｍｉｎ开始泌尿 ,但尿量较同一对供肾的另一只肾少。术后第 1个2 4ｈ尿量为 14 0 0ｍｌ,后尿量缓慢减少 ,最后每日尿量仅 15 0ｍｌ,与移植前无异。术后第 3ｄ开始给予环孢素Ａ(ＣｓＡ)、泼…     

亲属活体供肾移植二例报告

我院于 2 0 0 0年 4～ 5月为 2例尿毒症患者施行亲属活体供肾移植 ,报道如下。例 1为男性 ,43岁。供者为其同母异父的兄长 ,50岁。二人的血型均为Ｏ型 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 1 ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)为 5 % ,ＨＬＡ位点有 3个抗原相同。供肾热缺血时间 1ｍｉｎ,冷缺血时间 62ｍｉｎ。供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,输尿管与受者的膀胱作隧道式抗返流吻合。恢复血液循环后移植肾立即泌尿 ,术后 3ｄ血肌酐为89μｍｏｌ/Ｌ。术后前 3ｄ使用甲泼尼龙和硫唑嘌呤预防排斥反应 ,以后改用环孢素Ａ和泼尼松维持。术后无…     

肾移植围手术期暴发性肝功能衰竭死亡二例报告

例 1　男 ,64岁。慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全、尿毒症病史 2 6年 ,伴肾性高血压、肾性贫血 ,接受肾移植手术。术前血液透析 6个月。术前肌酐为764 μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＧＢ 73ｇ/Ｌ ,肝功能正常 ,血ＨｂｓＡｇ、ＨＣＶ、ＨＩＶ、ＣＭＶ等相关检验均阴性 ,凝血酶原时间及活动度 (Ｐａ)均正常。供肾者年龄 2 1岁 ,热缺血时间 5ｍｉｎ ,冷缺血时间 12ｈ。供受者均为Ｏ型血 ,淋巴细胞毒试验为 5 %。移植前常规口服硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 2 0 0ｍｇ ,术中予甲基泼尼松龙 1ｇ ,输血 40 0ｍｌ,手术顺利 ,供肾血循环开放后 5ｍｉｎ可见输尿管有尿流出。…     

胰、肾联合移植后应用他克莫司替代环孢素A一例

患者为男性 ,46岁。因胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病性肾病尿毒症于 2 0 0 0年 1月 2 9日在我院行胰液膀胱引流式胰、肾联合移植 ,术后立即停用胰岛素 ,血糖维持在正常范围 ,第 3ｄ血肌酐降至正常。术后给予甲泼尼龙 2 5 0ｍｇ/ｄ(3ｄ后改为泼尼松 80ｍｇ/ｄ ,每天递减10ｍｇ ,至 2 0ｍｇ/ｄ维持 )、环孢素Ａ 7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、抗淋巴细胞球蛋白 10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1(用 10ｄ)。术后第 14ｄ ,血肌酐为 12 3.7μｍｏｌ/Ｌ ,血环孢素Ａ浓度谷值为 44 9.9μｇ/Ｌ ,第 15ｄ尿量减少 ,用呋噻米 40 0ｍｇ ,2 4ｈ尿量为12 80ｍｌ,血肌酐逐渐上升…     

活体亲属供肾移植三例报告

我院于１９９９年６～７月先后对３例尿毒症患者施行了亲属活体供肾移植，效果满意，报告如下。例１为女性，２５岁，原发病为慢性肾小球肾炎。供者为其母亲，４８岁。供、受者ＡＢＯ血型相同，淋巴细胞毒交叉配合试验为０．０２，ＨＬＡＡ、Ｂ、ＤＲ位点有３个抗原相配。选择左肾为供肾，供肾热缺血时间１ｍｉｎ。移植肾开放血流后３０ｍｉｎ泌尿，术后２０ｈ共排尿２１０００ｍｌ，术后第２ｄ血肌酐、尿素氮降低至正常，每天尿量４０００～７０００ｍｌ。术后应用甲泼尼龙（ＭＰ）＋硫唑嘌呤（Ａｚａ）＋环孢素Ａ（ＣｓＡ）行免疫抑制治…     

亲属活体供肾和造血干细胞移植一例

患者为男性 ,2 7岁 ,已婚 ,因慢性肾炎尿毒症于 2 0 0 0年 4月 19日接受活体供肾移植 ,供肾为其母左肾。供、受者ＡＢＯ血型相同 ,ＨＬＡ Ａ2、Ｂ4 6、ＤＲ9及ＤＲ5 3相合。供肾热缺血时间 4 8ｓ,总缺血时间 70ｍｉｎ。供肾动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合。移植肾恢复血液循环后 3 0ｓ开始泌尿 ,尿量较好 ,术后第 2ｄ血肌酐降至正常范围。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)及泼尼松 (Ｐｒｅｄ)。术后第 5ｄ开始对供者应用粒细胞集落刺激因子(Ｇ ＣＳＦ) 5 μｇ·ｋｇ-1·ｄ-1进行骨髓造血干细胞动员 ,连续 …     

以肾病综合征和急性肾衰竭为主要表现的急性肾小球肾炎1例

病　　例患者 ,女 ,13岁 ,学生 ,因发热 10ｄ、颜面双下肢浮肿少尿 7ｄ于 2 0 0 1年 1月 7日急诊入院。病者于 10ｄ前开始出现发热 ,在当地卫生所予“庆大霉素”8万ｕ肌注 1次及“安痛定”1支肌注 1次后 ,发热消退。用药 3ｄ后出现颜面双下肢浮肿少尿 ,2 4ｈ尿量 2 0 0～ 30 0ｍｌ,无肉眼血尿 ,于 2 0 0 1年 1月 2日到市级医院住院治疗 ,入院检查尿常规 :尿蛋白5 0 0ｍｇ/ｄｌ,红细胞 ,肾功能呈进行性恶化 ,每日尿量10 0～ 2 0 0ｍｌ,血肌酐由 1月 2日的 2 15 .9μｍｏｌ/Ｌ上升到 1月 6日的 5 0 5 .6 μｍｏｌ/Ｌ。腹部Ｂ超 :双肾增大 ,…     

Rh阴性多囊肾患者接受Rh阳性供肾移植一例

我院于 2 0 0 2年 1月 1 1日为一名Ｒｈ阴性ＡＢ型多囊肾患者施行Ｒｈ阳性供肾移植 ,获得成功 ,现报告如下。患者 ,男性 ,40岁 ,多囊肾病史 1 0年 ,无输血史。术前服用中西药物清除体内毒素 ,偶行几次血液透析。血压1 50 / 95ｍｍＨｇ ,轻度贫血貌 ,双肾明显增大 ,下极达髂窝处。血尿素氮59 .1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 1 762 μｍｏｌ/Ｌ,血红蛋白 90 ｇ/Ｌ,尿蛋白 +++,潜血 +++。ＡＢＯ血型为ＡＢ型 ,Ｒｈ阴性。供肾为ＡＢ型 ,Ｒｈ阳性。供、受者ＨＬＡ配型满意。热缺血 3ｍｉｎ ,冷缺血 3ｈ ,移植肾恢复循环后 5ｍｉｎ泌尿。术中将右肾下极两…     

治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例

患者 ,男 ,2 9岁。汽油火焰烧伤 75 %ＴＢＳＡ ,5ｈ后入院。入院前在当地医院输液共 2 5 0 0ｍｌ,其中低分子右旋糖酐5 0 0ｍｌ。查体 :体温 37 8℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,意识淡漠 ,四肢冰凉。血生化检查 :血钾 3 81ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 143 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 5 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐110 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。给予补液抗休克、抗感染 (头孢唑啉 丁胺卡那毒素 )等治疗。休克期平均尿量为 80ｍｌ/ｈ。于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体…     

肾移植术后假性肾动脉瘤的影像学诊断(附2例报告)

肾移植术后假性肾动脉瘤是肾移植术后的血管并发症之一 ,由于易破裂致大出血 ,或造成移植肾功能减退乃至丧失 ,应引起临床足够重视 ,以争取早期诊断和及时治疗。我院近期肾移植术后发生假性肾动脉瘤 2例 ,现结合文献就本病的影像学诊断作一探讨。1　病例报告例 1　女 ,2 6岁。 3个月前行同种异体肾移植术 ,出院时血肌酐 (Ｃｒ)值为 92 μｍｏｌ/Ｌ ,尿量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ/ｄ。入院前 2天出现尿量减少 ,查血Ｃｒ值为 2 64μｍｏｌ/Ｌ。入院后疑急性排斥反应给予甲基泼尼松龙 (ＭＰ)及单克隆抗体 (ＯＫＴ3)冲击治疗 ,效果不佳 ,血Ｃｒ继…     

低血压患者肾移植一例

患者 ,男性 ,62岁 ,因肾功能异常 4年 ,行血液透析、腹膜透析 2年 ,每天尿量2 4 0～ 3 0 0ｍｌ之间 ,平时血压一般在 10 0 /60ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 0年 12月 2 8日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术 ,供、受者血型为ＡＢ -ＡＢ ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)为 5 % ,淋巴细胞毒性试验为0 % ,供肾热缺血时间为 4ｍｉｎ 5 0ｓ,冷缺血时间为 4ｈ 12ｍｉｎ ,手术进行顺利 ,术中血压平稳 ,维持在 10 0～ 12 0 / 60～ 80ｍｍＨｇ之间 ,开放血管后 10ｍｉｎ不见排尿 ,经多巴胺将血压提升至 13 0～ 14 0 / 60～80ｍｍＨｇ以上时才有尿泌出 ,术后 12…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…     

酒后引发横纹肌溶解症合并急性肾衰竭3例治疗体会

我院自 1990年以来共收治 3例 ,其中 2例死亡 ,1例成功 ,现报告如下。病例例 1:刘某 ,男 ,2 4岁。饮白酒 5 0 0ｍｌ后右下肢肿胀 ,疼痛难忍 10ｈ于 1993年 6月 11日入院。入院查 :巩膜无黄染。右大腿、右小腿中度肿胀 ,压痛明显 ,活动趾关节疼痛剧烈 ,肌力Ⅲ级。入院次日尿量 45 0ｍｌ,呈暗红色。血常规 :白细胞 9.4× 10 9/Ｌ ,中性 70 % ,血色素 11ｇ/Ｌ ,血肌酐197μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 8.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酸磷酸激酶 2 70μ/ｍｌ。给予利尿、护肾、地塞米松等治疗 ,病情无好转 ,2 4ｈ尿量 5 0～ 10 0ｍｌ。右下肢肿胀加重 ,疼痛难忍 …     

持续肾脏替代疗法治疗心脏术后急性严重肾功能衰竭4例

20 0 0年 7月至 2 0 0 1年 2月 ,我们应用持续肾脏替代疗法(ＣＲＲＴ)治疗了 4例急性严重肾功能衰竭的病人 ,取得初步经验。现报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 49～ 6 8岁。例1,冠心病合并左室室壁瘤和阵发性室速 ,行冠脉搭桥 (3支 )和左室室壁瘤切除术 ,术后出现室颤、低血压 ,血肌酐升至434μｍｏｌ Ｌ ,尿量为 2 80ｍｌ ｄ。例 2 ,扩张性心肌病 ,行心脏移植术后应用免疫抑制剂过量和大量输血 ,使血肌酐升至 432μｍｏｌ Ｌ ,尿量为 5 0 0ｍｌ ｄ。例 3,风心病合并 (ＩＩ型 )糖尿病 ,行二尖瓣置换术后出现心包压塞、心跳…     

硫酸镉烧伤并多脏器受损二例

例 1,女 ,36岁 ,因接触 110℃硫酸镉液约 15ｓ ,致深Ⅱ度烧伤 80 %ＴＢＳＡ。救离现场后清水冲洗 10ｍｉｎ ,伤后 5ｈ入院。常规补液抗休克 (尿量 30～ 5 0ｍｌ/ｈ) ,创面外涂磺胺嘧啶锌糊剂。次日出现磺胺结晶尿及血尿 ,体温 36℃ ,血白细胞 44× 10 9/Ｌ ,中性 0 .97。创面立即停用磺胺药物 ,改用京万红软膏或红霉素软膏 ,利尿 ,碱化尿液 (尿量 30 0 0ｍｌ/ｄ)。磺胺结晶尿持续 36ｈ ,血尿持续 3ｄ。第 11ｄ出现腹泻 ,为黄绿色稀水便 ,5～ 7次 /ｄ ,每次 2 0 0ｍｌ,持续 2ｄ。第 15天频繁排血便 ,当日排 14次 ,次日 19次 ,每次 10 0～ 5 0…     

霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察

自 2 0 0 0年 3月起对 12例尸体肾移植术后半年以上发生慢性移植肾功能减退的患者应用霉酚酸酯 (ＭＭＦ)加百令胶囊治疗 ,同时调整免疫抑制剂 ,取得了较好的效果 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 12例患者均接受尸体肾移植术 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 2岁～ 5 3岁 ,平均 37岁。血肌酐 190 μｍｏｌ/Ｌ～ 4 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 30 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿蛋白定量 1.0～ 3.4 ｇ/ｄ ,平均 1.6 7ｇ/ｄ。血压 14 0～ 190 /90～ 110ｍｍＨｇ ,平均 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。2　诊断标准　肾移植术后超过 6个月 ,血清肌酐呈缓慢、…     

急性肾衰竭及小肾肾穿刺活检术体会

我院成功进行了急性肾衰竭、小肾活检术各 1例 ,兹将穿刺体会总结如下。临床资料例 1:男性 ,2 0岁 ,全身浮肿 4月伴少尿 4ｄ入院。 4月前我院确诊原发性肾病综合征 ,予强的松 1ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1治疗 ,尿蛋白转阴 ,强的松系减量阶段 ,肾功正常。 4ｄ前上感后突发少尿 ,2 4ｈ尿量 370ｍｌ左右。复查肾功能 :尿素氮32 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 116 7μｍｏｌ/Ｌ ;尿常规示 :红细胞 ++,蛋白 +++,尿蛋白定量 3.7ｇ/ 2 4ｈ ;双肾Ｂ超示 :双肾肿大 ,左肾长径 13.2ｃｍ、厚径 6 .9ｃｍ ,右肾长径 12 .6ｃｍ、厚径5 .9ｃｍ ,肾皮髓质比例 1∶2 ,双肾轮…     

肾移植后应用单克隆抗体OKT3的首剂反应及对策

ＯＫＴ3是一种鼠源性抗ＣＤ3单克隆抗体 ,在临床应用过程中 ,给予首次剂量可引起严重反应 ,称为首剂反应。本文报道 2例 ,并结合文献探讨其发生机理及对策。一、临床资料例 1　男 ,48岁。原发病为慢性肾小球肾炎尿毒症 ,行血液透析 4个月 ,于1997年 1月 2 1日行同种异体肾移植术。供、受者ＡＢＯ血型均为Ｏ型 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 3。供肾移植于受者右髂窝 ,开放循环后 15ｍｉｎ即有尿。手术当天尿量 12 0ｍｌ/ｈ ,术后第 1、2、3ｄ尿量逐渐减少 ,分别为 3 0 0 0ｍｌ、2 0 0 0ｍｌ及 140 0ｍｌ,诊断为急性排斥反应 ,在常规三联抗…     

手助腹腔镜取肾亲属肾移植一例

20 0 1年 1 2月 7日 ,我院做了首例女儿供肾给母亲的肾移植 ,并采用手助腹腔镜取肾 ,手术获得成功。供者女性 ,1 9岁 ,未婚 ,自愿为其母无偿提供供肾 ,平素身体健康 ,入院检查 :心、肺及肝、肾功能正常。行双肾动脉造影 ,双肾动脉呈单支 ,术前血肌酐为98μｍｏｌ/Ｌ。受者为供者的母亲 ,女性 ,43岁 ,2年前出现反复性头痛、头昏 ,一直未予正规治疗 ,近 3个月加重并出现双眼睑及下肢浮肿 ,化验蛋白尿 +++,肌酐 1 1 51 μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为慢性肾功能不全 ,给予血液透析及对症治疗 ,手术前心、肺及肝功能正常 ,抗ＨＩＶ阴性。配型资料 :供、受…     

髋关节后脱位合并挤压综合征一例

临床资料　患者,男性,22岁。因拆房时楼房倒塌压伤左下肢入院。急诊诊断:左髋关节后脱位。即在腰麻下行手法复位,Ｘ线片示:髋关节在位。遂行左下肢皮牵引,制动。4ｈ后麻醉作用逐渐消退,患者主诉左下肢胀痛。查体:左大腿中段以下肿胀,肤色略紫,足背动脉搏动减弱,充盈存在,皮肤张力高,被动活动足小腿疼痛加剧。诊断:骨筋膜综合征。立即在局麻下行小腿深筋膜切开减压术,术后第2ｄ患者左下肢胀痛感消失,但出现烦躁、恶心,24ｈ尿量为400ｍｌ,急行实验室检查:血尿素氮125ｍｏｌ/Ｌ,肌酐200ｍｏｌ/Ｌ,Ｋ+44ｍｏｌ/Ｌ,ＣＯ2158ｍｏｌ/Ｌ,Ｎａ+130…