无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的观察及护理

目的:探讨针对重症监护患者,实施无肝素抗凝连续肾脏替代治疗(CRRT)的过程中,配合护理干预后获得的效果表现。方法:选取我院2010年12月-2012年12月24例重症监护患者,采用无肝素CRRT法进行治疗,在治疗过程中给予护理干预,观察治疗与护理后获得的效果表现。结果:24例患者采用CRRT治疗的次数共20次。其中6次治疗的时间不大于24小时;9次治疗的时间在24小时与48小时之间;5次治疗的时间在48小时与72小时之间。结论:当前,采用血液透析滤过是非常有效的一种肾脏替代疗法,针对特殊患者采用无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的过程中,实施护理干预能够有效提高患者最终的临床治疗效果,临床应用意义显著。     

无肝素连续性肾脏替代治疗肝移植患者的护理

目的分析肝移植患者无肝素CRRT配合治疗的护理要点。方法收集我院2013年的21例肝移植患者无肝素CRRT配合治疗的护理情况进行分析。结果 21例患者中仅有2例患者24 h需用2-3套管路及滤器,其余19例患者治疗过程顺利。结论肝移植患者由于手术创伤、凝血功能障碍、血小板消耗等原因,容易发生出血现象。因此,无肝素的CRRT治疗对肝移植的患者来说是最有效的方法之一。正确的无肝素护理技术是肝移植患者行CRRT治疗的保障。     

106例无肝素连续肾脏替代治疗透析管道凝血时段分析及护理

目的:通过总结106例无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者透析管道凝血情况,发现无肝素CRRT透析管道凝血发生率高(69.70%),与患者的血小板计数、凝血酶原时间密切相关,为无肝素CRRT治疗护理观察及处理提供指导。方法:护理人员观察并记录透析器及管路凝血分级与发生凝血时间,分析凝血发生规律与特点。结果:CRRT治疗模式不同、PT不同的患者,透析管道凝血发生率差异无统计学意义(χ2=3.494,P=0.479;χ2=0.287,P=0.866)。凝血发生时间多在透析开始后第4 h。结论:通过观察CRRT患者透析管道凝血特点,如加强前4 h机面压力参数变化的观察,增加盐水冲管的频率,调整置换液前后稀释的治疗模式等,来防止或减少透析管道凝血的发生频率及减少患者的治疗费用提供有力依据。     

体外无肝素连续性肾脏替代治疗护理体会

目的探讨体外无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理。方法对2O例患者采用无肝素抗凝法行CRRT治疗。采用前稀释连续性动一静脉血液滤过,定时生理盐水冲洗管路,严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化。结果20例患者除1例患者出现滤器中度凝血,其他患者均顺利完成治疗。结论高危出血患者行无肝素抗凝CRRT治疗,既能达到治疗的目的,亦可减少抗凝剂引起的不良反应。     

对肝移植术后急性肾功能衰竭患者应用无肝素连续性肾脏替代治疗的护理

根据肝移植患者术后发生急性肾功能衰竭的个体特殊性进行无肝素连续性肾脏替代治疗方法的选择。本文主要概述了治疗前的护理要点,治疗过程中的监测和护理要点以及治疗后的护理要点,总结出无肝素CRRT过程中的护理要求。     

无肝素抗凝持续肾脏替代治疗中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系

目的 探讨无肝素抗凝持续肾脏替代治疗(continuous renal replacment therapy,CRRT)中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系.方法 对42例重症患者进行床边无肝素抗凝CRRT,根据患者原发病情况将其分成A(合并严重脓毒症,14例)、B(不合并脓毒症,28例)两组,治疗前对两组患者进行APACHEⅡ评分,比较两组患者CRRT过程中滤器使用寿命以及组内不同APACHEⅡ评分段滤器使用寿命.结果 A组滤器使用寿命为(17.3±4.4)h,B组为(20.5±4.6)h,其中A组中治疗前APACHEⅡ评分>25分者滤器使用寿命为(16.6±4.5)h,APACHE Ⅱ评分≤25分者滤器使用寿命为(19.8±3.8)h;B组APACHE Ⅱ评分>25分者滤器使用寿命为(18.7±3.4)h,APACHE Ⅱ评分≤25分者滤器使用寿命为(22.6±5.0)h.结论 无肝素抗凝CRRT的抗凝效果与患者原发病以及危重程度相关,合并重症感染者和(或)APACHE Ⅱ评分高分者无肝素抗凝效果较差.     

连续性肾脏替代治疗临床应用体会

随着血液净化技术不断发展 ,单纯急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)病死率趋于下降 ,但ＡＲＦ合并多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的病死率仍居高不下。 1977年Ｋｒａｍｅｒ首先提出连续性动静脉血液滤过 (ＣＡＶＨ) ,用于治疗重症ＡＲＦ。在ＣＡＶＨ基础上 ,相继出现了一系列新的治疗方式[1,2 ] 。连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)以其独特的、不同于传统的间断性血液透析 (ＩＨＤ)方式广泛用于治疗重症ＡＲＦ、ＭＯＤＳ、系统性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)、重症坏死性胰腺炎等危重患者的救治。本文就我科 2 8例肾功能…     

连续肾脏替代治疗(CRRT)患者上机前访视需求的调研

目的 调研并了解连续肾脏替代治疗(CRRT)患者上机前访视需求,及对其存在的影响因素进行分析.方法 采用自制的问卷形式对本市某三级甲等医院共205例CRRT患者上机前进行访视需求,问卷回收后进行统计分析.结果 患者的文化程度、居住的所在环境、共同居住的家人心理状态和患者自身医保类型,是CRRT患者上机前访视需求进行分析...     

枸橼酸与肝素在连续性肾脏替代治疗抗凝中的安全性比较

目的比较枸橼酸钠抗凝与肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的安全性。方法将广州医科大学第一附属医院ICU从2015-09—2016-05间行CRRT治疗的64例患者随机分为肝素组(32例)和枸橼酸组(32例)。通过对比滤器使用寿命、非正常下机事件、出血事件等因素来评价两者安全性。结果在滤器使用寿命上,肝素组(18.1±6.8)h vs枸橼酸组(20.2±7.5)h,两组差异无统计学意义(P>0.05)。但在非正常下机事件发生上,肝素组明显高于枸橼酸组。出血事件上,肝素组远高于枸橼酸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT治疗中,枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全。     

在肝素抗凝的连续肾脏替代治疗中活化部分凝血活酶时间适宜时间的研究

目的 研究在连续肾脏替代治疗中采用肝素抗凝过程中活化部分凝血活酶时间(APTT)的适宜时间范围.方法 对比分析使用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)的88例危重患者的320次过滤时间段中滤器寿命和出血并发症的发生率.结果 在所有用肝素治疗的患者中滤器凝血的总发生率为30.5/1 000 h,在APTT为35～44 s 时,滤器凝血发生率为90.9/1 000 h;APTT为45～54 s 时,滤器凝血发生率为38.2/1 000 h;APTT为55～69 s 时,滤器凝血发生率为25.1/1 000 h;APTT≥70 s 时,滤器凝血发生率为18.8/1 000 h,不同APTT时滤器凝血发生率间差异有统计学意义(P＜0.01).出血的总发生率为6.2/1 000 h.APTT为35～44 s时,出血发生率为3.0/1 000 h,APTT 45～54 s和APTT延长到55～69 s时的出血发生率分别为4.9/1 000 h和5.1/1 000 h,≥70 s时出血发生率明显增加,为9.8/1 000 h,不同APTT时患者出血发生率间差异有统计学意义(P＜0.05),出血发生率随APTT的延长而逐渐增高.采用CVVH治疗者和采用CVVHDF治疗者比较,滤器寿命及患者出血发生率间差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 在APTT为55～69 s时,肝素治疗的安全性和有效性最佳.     

连续肾脏替代治疗在难治性心力衰竭患者中应用价值探讨

目的:研究连续肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心力衰竭患者中的应用价值。方法:32例难治性心力衰竭患者经常规药物治疗效果不佳后行CRRT,分析CRRT治疗12 h、24 h后临床症状和各指标,包括HR、RR、PaO2、SvO2、LVEF等。结果:CRRT治疗12 h、24 h后临床症状和各指标得到好转,HR、RR、PaO2、SvO2、LVEF等均较治疗前明显改善(P<0.05);未见严重并发症。结论:持续肾脏替代治疗用于难治性心力衰竭患者中安全有效。     

连续性肾脏替代治疗肾功能衰竭的疗效分析

目的 :回顾分析 2 0 0 3年 1月至 1 2月间 2 1例行CRRT病例的诊治方法及疗效。方法 :2 1例中急性肾衰 9例 ,慢性肾衰 8例 ,败血症 2例 ,肝肾综合症 1例 ,顽固性心衰 1例 ,均有不同程度的其他器官功能损害。应用DiapactCRRT治疗仪及配套管路 ,滤器为NIPS - 1 2 (Braun)或FB - 1 5 0A(NI POR) ,置换液为碳酸氢盐液 ,透析液为乳酸盐液 ,前稀释法输入 ,分组抗凝。结果 :CRRT治疗中 2例死亡 ,其余全部存活 ,存活组中治疗前血钾 ,肌酐 ,尿素氮分别为 (6 .1± 0 .5 )mmol/L ,(86 0 .5± 5 0 .2 )umol/L ,(2 6 .5± 4 .7)mmol/L ,治疗后血钾 ,肌酐 ,尿素氮分别为 (4 .0± 0 .4 )mmol/L ,(99.0± 2 1 .7)umol/L ,(7.2± 2 .5 )mmol/L。伴感染的 8例中 ,WBC治疗前为 (1 4 .8± 2 .5 )× 1 0 9,治疗后为 (8.3± 1 .8)× 1 0 9,1例顽固性心衰肺动脉高压 ,肺淤血明显改善。结论 :CRRT血流动力学稳定 ,能有效清除炎症介质 ,改善机体状态 ,作为危重疾病的重要治疗手段 ,具有广泛的应用前景     

简易连续肾脏替代治疗装置的临床应用价值

为探讨利用血泵和其他辅助装置组装的简易连续肾脏替代治疗能否替代多功能血液净化机，实现连续肾脏替代治疗（CRRT）的临床应用价值，回顾分析71例血压稳定、超滤量日需在1000～4000mL的患者，利用简易CRRT装置进行连续静脉一静脉血液滤过治疗（CVVH）。结果，71例患者中，29例肾功能恢复或症状缓解，脱离CRRT治疗；13例急性肾衰竭者病情稳定后改血液透析机治疗；16例转为维持性血液透析；9例合并多脏器功能障碍者和1例难治性心衰者死亡；3例因经济困难放弃治疗。说明简易CRRT装置，可达到与多功能血液净化机相当的治疗效果，但因其价格低廉，在基层医院具有广泛的应用前景。     

枸橼酸抗凝与肝素抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中的应用

目的:枸橼酸抗凝与肝素抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中应用分析。方法:选取我科需行血液净化的患者40例,随机分为RCA组(枸橼酸组)和对照组(肝素组),各20例。分别进行血液净化,同时记录各自的滤器使用时间及凝血指标、血气指标。结果:(1)RCA组滤器使用时间长于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)RCA组APTT在血液净化治疗后12h、24h、48h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组治疗前、后Ca离子浓度无明显差异(P>0.05)。(4)RCA组治疗后pH和HCO_3~-值均大于治疗前,但均在正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在持续肾脏替代治疗中,枸橼酸抗凝效果优于全身肝素抗凝,能够延长滤器使用寿命,且无明显不良反应。     

70例器官移植病人连续肾脏替代治疗的体会

连续肾脏替代治疗 (CRRT)技术在危重病抢救中应用已越来越广泛 ,作者将 CRRT技术应用于 70例器官移植合并有急性肾衰或严重水盐紊乱的患者。　　患者男性 48例 ,女性 2 2例 ,年龄 2 5～ 6 3岁 ,平均 45 .6岁。根据接受器官移植的方式和基础病因分为 :1 .肾移植组 :6 5例 ,其中术后 1周内急性血管性排斥 37例 ,手术 1周后的难治性排斥 2 4例 ,移植后继发重症肝炎伴严重水钠潴留 2例 ,慢性移植肾肾病伴严重低蛋白水肿、体重增加 2 0 kg和移植肾麻醉期间并发急性左心衰、肺水肿各 1例。2 .肝脏移植组 :3例 ,其中肝移植后继发急性肾衰 2例 ,…     

持续性肾脏替代治疗抢救危重症患者的疗效观察

目的:观察持续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救危重症患者的疗效。方法:选择我院2009年1月～2012年9月期间收治的危重症患者33例,采用CRRT中的CVVH模式(持续性静静脉床旁血滤),观察治疗前后血气分析、肾功能指标、血离子、炎症反应情况及APACHE-II结果变化。结果:患者的pH、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、二氧化碳结合力(T-CO2)、尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、血钾、血钙等检查结果及APACHE-II评分治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。平均动脉压(MAP)、总胆红素(TBIL)、血钠等指标治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:持续性肾脏替代治疗在抢救危重症患者中具有持续性、稳定性、高效性,对于维持机体内环境稳定,清除炎症介质,促进免疫重建,提供营养支持有着无可替代的作用,明显提高了危重症患者的治疗效果。     

连续肾脏替代治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭1例

连续肾脏替代疗法 (ＣＲＲＴ)具有十分良好的血流动力学稳定性 ,治疗危重急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)伴多脏器功能衰竭 (ＭＯＦ)效果显著 ,较常规血透和腹透具有更大的优越性。我院 2 0 0 2年引进该项技术 ,成功抢救 1例急性胆囊出血伴梗阻性胆管炎术后出现急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭的患者 ,报道如下。1　病例报告患者男 ,70岁 ,因突发高热和意识模糊入院。入院血压60 / 40ｍｍＨｇ ,腹平软 ,右上腹轻压痛及反跳痛。腹部ＣＴ提示胆囊出血 ,胆总管扩张伴炎症。以“急性化脓性胆管炎”而行剖腹探查术 ,实际予胆囊切除术 +胆总管切开探查术 …     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭救治中的临床应用

目的 :研究连续肾脏替代治疗 (continuousrenalreplacethreapyCRRT)在多器官功能衰竭治疗中的应用。方法 :1996～ 2 0 0 2年采用CRRT治疗患者 30例。结果 :30例患者中 2 0例渡过危险期 (存活组 ) ,存活率达6 6 .6 7% ,10例死亡 ,死亡率 33.33%。结论 :CRRT能有效控制多器官功能衰竭病人的水、电解质和酸碱平衡 ;CRRT能有效改善多器官功能衰竭患者的预后。